Рефераты: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbilicalis. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом ostium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5 — 3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocolon и colon transversum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21 — 25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см).

Переход глотки в пищевод располагается на уровне VI шейного позвонка, или позади перстневидного хряща. Место перехода находится на расстоянии 12—15 см от зубов, что учитывают при проведении эзофагоскопии. Здесь располагается первое сужение пищевода, глоточно-пищеводное (второе — на уровне дуги аорты, и третье — в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную через диафрагму). Длина шейной части пищевода (от уровня перстневидного хряща до вырезки грудины, или до уровня Ш грудного позвонка) — 4,5—5 см.

Так, при нарушениях в развитии висцеральных дуг возникают расщепления верхней губы, твердого неба, макро - и микростомия — большая, малая ротовая щель, колобома – косая щель лица, бранхиогенные кисты и свищи шеи, расщепление языка, добавочный язык, адентия (отсутствие зубов), изменения в строении эмали, форме и положении зубов. В печени и поджелудочной железе могут появляться добавочные доли, кисты. Остаток желточного протока может превращаться в дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля) или пупочно-кишечный свищ. Нарушения в поворотах первичной кишки приводят к формированию общих брыжеек, полному или частичному противоположному расположению брюшных внутренностей (situs inversus), атрезиям (заращениям) кишечной трубки и заднепроходного отверстия, стенозам и перегибам, удвоениям разных отделов тонкой и толстой кишки. Может изменяться длина и ширина кишки, что приводит к появлению в толстой кишке мегаколон, мегадолихоколон, мегасигмы (болезнь Гиршпрунга).

Червеобразный отросток принадлежит слепой кишке. Он начинается в месте схождения трех продольных лент и продолжает кишку в виде узкого выроста длиной от 2 до 20 см.. Покрыт брюшиной со всех сторон, имеет короткую брыжеечку . Его положение в брюшной полости важно учитывать при постановке диагноза и лечении, особенно, острого аппендицита и его осложнений. Положение отростка зависит от его длины и высокого или низкого расположения слепой кишки, которая находится в правой подвздошной яме тазового этажа Отросток занимает следующие положения: нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%), медиальное (20%), заднее и забрюшинное (2%).

Среди аномалий развития органов пищеварительной системы, расположенных в брюшной полости, следует назвать образование добавочных долей печени и добавочной поджелудочной железы. Может также сохраниться (в 2% случаев) остаток пупочно-кишечного (желточного) протока в виде слепого выпячивания длиной 2—4 см, находящегося на подвздошной кишке на расстоянии 20—70 см от слепой кишки. Это дивертикул подвздошной кишки (Меккелев дивертикул). Встречается также общая брыжейка подвздошной и слепой кишки как результат нарушения нормального развития двенадцатиперстной, ободочной кишки и дорсальной брыжейки. Кроме того, наблюдаются случаи сохранения заднепроходной мембраны, что обусловливает отсутствие заднепроходного отверстия (анальная атрезия).

Вентральная и дорзальная брыжейка появляются на 4-ой неделе развития из спланхноплевры, чтобы прикрепить первичную кишку ниже формирующейся диафрагмы к передней и задней стенке тела зародыша. Между листками дорсальной брыжейки врастает поджелудочная железа. Большой сальник происходит из дорсальной брыжейки. Благодаря повороту желудка и быстрому росту дорсальная брыжейка из вертикального положения переходит в горизонтальное и по большой кривизне желудка формирует брюшинный карман. Из него постепенно вырастает большой сальник. Желудок брюшина покрывает интраперитонеально, переходя на него с печени по малому сальнику. По большой кривизне желудка передний и задний брюшинный листок срастаются и дупликатурой (двойной складкой) опускаются перед мезоколон и петлями тонкой кишки. Внизу в области таза они заворачиваются и поднимаются кверху, срастаясь с нисходящей дупликатурой брюшины. Далее достигают мезоколон и над ней переходят в заднюю париетальную брюшину. Верхний листок брюшинной дупликатуры экстраперитонеально покрывает панкреас и поднимается на заднюю брюшную стенку и диафрагму. Нижний листок переходит в брыжейку поперечной ободочной кишки.. Таким образом, из дорзальной брыжейки возникает большой сальник, выстилка сальниковой сумки, брюшинный покров желудка, селезенки, мезоколон.

Вентральная и дорзальная брыжейка появляются на 4-й неделе развития из спланхноплевры, чтобы прикрепить первичную кишку ниже формирующейся диафрагмы к передней и задней стенке тела зародыша. Между листками вентральной брыжейки врастает печень, получая брюшинный покров. Из передней части брыжейки возникает серповидная и круглая связки печени, а из задней – малый сальник с желудочно-диафрагмальной, печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связками.

Большой сальник есть двойная дупликатура брюшины — четыре листка, сросшихся вместе с жировой клетчаткой. Сальник свисает от большой кривизны желудка и поперечно-ободочной кишки до тазового этажа. Он включает связки: желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную. Сальник прикрывает петли тощей и подвздошной кишок, отделяя их от передней и боковых брюшных стенок. Большой сальник развивается из дорсальной брыжейки. Сальник обладает пластическими и реактивными свойствами. При воспалительных процессах в брюшной полости быстро локализует пораженное место, прирастая к нему.

Они находятся в среднем этаже брюшной полости при делении её на 3 этажа или в нижнем этаже при устаревшем разделении полости на 2 этажа. Боковые стороны (правую и левую) брыжеечных синусов образуют восходящая и нисходящая ободочная кишка, а верхнюю – поперечная кишка. Медиальная сторона синусов образуется корнем брыжейки тонкой кишки, который расположен косо от левой поверхности тела второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному суставу. В синусах располагаются петли брыжеечной части тонкой кишки. Левый синус свободно сообщается с тазовым этажом и поэтому патологические процессы легко переходят из одного этажа в другой. Правый синус такого сообщения не имеет из-за поперечного положения подвздошной кишки при впадении её в толстую кишку. В синусах имеются мелкие углубления: дуодено-еюнальные (верхний и нижний) и илео-цекальные (верхний, нижний и задний). В них возможно образование внутренних грыж, ущемление кишечной петли, возникновение гнойников.

Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, расположенными горизонтально, делится на верхний и нижний этажи. Париетальная брюшина в верхнем этаже образует три сумки: печеночную - для правой и квадратной долей печени, преджелудочную — для желудка, селезенки, левой доли печени, сальниковую — для хвостатой доли печени, поджелудочной железы, задней стенки желудка. Через сальниковое отверстие (2-3 см в диаметре), расположенное позади печеночно-дуоденальной связки, она сообщается с печеночной сумкой.