Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Урология » Реферат: Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для больных мочекаменной болезнью (уролитиазом)

Реферат: Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для больных мочекаменной болезнью (уролитиазом)

+1

Скачать бесплатно реферат:
«Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для больных мочекаменной болезнью (уролитиазом)»


Содержание

Введение
Глава 1. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) как одна из распространенных медицинских проблем
.1 Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни
.2 Особенности лекарственной терапии мочекаменной болезни
Глава 2. Маркетинговые исследования локального рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью (на примере конкретной фармацевтической организации)
.1 Концепция исследования
.2 Анализ рынка лекарственных средств для больных уролитиазом на макроуровне
.3 Анализ рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью в аптечной организации
.4 Сравнительная характеристика рынка ЛС для лечения больных МКБ на макро- и микроуровне
.5 АВС - анализ лекарственных средств для лечения уролитиаза в аптеке
Глава. 3 Рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью в аптеке
Заключение
Список литературы

Введение

Актуальность темы. Урологические заболевания представляют собой серьёзную медицинскую проблему. В Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, болезни мочеполовой системы составляют 5-6% в общей структуре заболеваемости и занимают 7 место в структуре смертности населения (сведения Всемирной Организации Здравоохранения)[1]. Серьёзной проблемой является и то, что наблюдается рост числа таких больных, что связано, в значительной степени, со старением населения, ухудшением экологической и социальной обстановки в стране.
Класс урологических заболеваний включает в себя несколько видов патологий, в том числе и мочекаменную болезнь (Код по МКБ-10: N20-N23)[2]. Во многих регионах болезнь носит эндемический характер. Для мочекаменной болезни характерны сопутствующие патологии, рецидивирующий характер течения, неоднократное и длительное стационарное, амбулаторное и санаторно-курортное лечение. Тяжёлое протекание уролитиаза часто требует хирургического вмешательства и использования дорогостоящих медикаментов на всех этапах лечения, требующих длительного или пожизненного применения.
Таким образом, одним из перспективных направлений является совершенствование диагностики и лечения МКБ, использование преимущественно консервативных технологий лечения эффективными лекарственными средствами, которые позволяют свести оперативное вмешательство к минимуму и способствуют улучшению качества жизни больных. Однако, ограниченность финансирования урологических отделений медицинских организаций, недостаток личных средств пациентов, широкий выбор JIC в аптеках усугубляют проблему лечения больных уролитиазом и создают определённые трудности, как для больных и врачей, так и фармацевтических работников.
Функционируя на современном фармацевтическом рынке, преследуя коммерческие интересы, аптечная организация имеет перед потребителем обязательства морального и социального характера. Ассортимент лекарственных средств в аптечных организациях должен быть ориентирован на полное удовлетворение больных уролитиазом лекарственными средствами, а также другими товарами и услугами.
Однако, учитывая конкуренцию на фармацевтическом рынке, необходимо определить такой ассортимент, который не снизит результаты финансовой деятельности, а по возможности повысит его. Такой подход позволит с одной стороны улучшить качество лечения больных данной категории, а с другой - более рационально использовать бюджетные и личные средства больных.
Решение такой задачи возможно на основе комплексного исследования регионального рынка лекарственных средств для лечения уролитиаза. До настоящего времени в городе Омске такие исследования не проводились. В то же время, предпосылками для решения этих вопросов являются работы Н.Б. Дрёмовой, А.И. Овод, С.Г. Сбоевой, В.В. Гацана, С.А. Парфейникова и рядадругихучёных[3].
Таким образом, комплексные маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения больных уролитиазом являются актуальной проблемой для фармацевтической науки и практики.
Все вышеизложенное позволило обосновать цель и сформулировать задачи моего исследования.
Цель работы: разработка рекомендаций по оптимизации ассортимента лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью в аптечной организации.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
) Изучить и теоретически обобщить по данным источникам отечественной и зарубежной литературы принципы лечения и особенности лекарственной терапии мочекаменной болезни.
) Изучить и провести анализ современного состояния федерального и регионального рынка ЛС, используемых в урологии для лечения мочекаменной болезни.
) Выполнить АВС- анализ ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью в аптеке.
) На основании результатов анализов сформулировать рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения мочекаменной болезни в аптечной организации.

Глава 1. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) как одна из распространенных медицинских проблем

Мочекаменная болезнь (МКБ) - является одной из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Она встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины.
Многообразие и сложность причин развития МКБ не позволяют разработать надежные методы ее консервативного лечения для всех случаев. Однако предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно. У пациентов, наблюдающихся у урологов и получающих соответствующее противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у больных, которые не получают аналогичной терапии. Когда говорят о профилактике МКБ, как правило, имеют в виду профилактику рецидивов болезни, хотя разумное использование принципов профилактики МКБ целесообразно и для практически здоровых людей, особенно, старше 40 лет.
Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.
История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.
Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде[4].

1.1 Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.
Основным механизмом заболевания принято считать врожденной - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:
• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• изменение кислотности мочи.
В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.
Экзогенные причины уролитиаза:
• климат;
• геологическая структура почвы;
• химический состав воды и флоры;
• пищевой и питьевой режим;
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).
Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.
Эндогенные причины уролитиаза:
• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.
Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции[5].
Симптомы мочекаменной болезни
Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:
• боль в поясничной области
• почечная колика
• тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике.
• самостоятельное отхождение камня
• крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными.
Признаки мочекаменной болезни
Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:
. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:
• рода деятельности;
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
• предыдущего лечения;
• семейного анамнеза;
• стиля питания;
• наличия в анамнезе болезни КРОНА, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
• лекарственного анамнеза;
• наличие саркоидоза;
• наличие и характер течения мочевой инфекции;
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
. Визуализацию конкремента:
• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.
. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием(дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
. Анализ камня (при его наличии).
. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).
Лечение мочекаменной болезни
Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.
Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение[6].
После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.
Методы элиминации конкремента:
• различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
• симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
• лекарственный литолиз;
• «местный» литолиз;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
• уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими.
В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы - до нуля.
Осложнения мочекаменной болезни
Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.
Существует стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, которому должны придерживаться все врачи-урологи при диагностике, лечении самого заболевания и назначении того или иного лекарственного препарата пациенту[7]. Таблица 1.

Таблица 1. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью
По частоте назначения видно, что самой назначаемой фармакотерапевтической группой для лечения мочекаменной болезни являются НПВС.

1.2 Особенности лекарственной терапии мочекаменной болезни

Несмотря на развитие современных методов лечения, необходимость в использовании фармакологических препаратов сохраняется. Их применение позволяет снизить риск рецидивного камнеобразования за счет коррекции биохимических изменений в крови и моче, а также способствует отхождению конкрементов размером до 0,5 см. В данном разделе я решила остановиться на основных принципах медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью.
Фармакологические препараты, применяющиеся при различных формах МКБ
Препараты для растворения (литолиза) мочевых камней и ощелачивания мочи
Лекарственному литолизу подвергаются уратные и смешанные камни. Учитывая, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо создание постоянно повышенного значения рН мочи (pН=6,2-6,8), что достигается приемом цитратных смесей. В России применяют следующие цитратные смеси: Блемарен, Уралит У .
Растительные препараты
Канефрон - Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие.
Цистон (HIMALAYA DRUG Co) - это комплексный растительный препарат, в состав которого входят 9 компонентов, такие как экстракты двуплодника стебелькового, марены сердцелистной, камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, порошки мумие и силиката извести. Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав Цистона, оказывает литолитическое, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие[8].
Спазмолитические препараты
Препараты этой группы применяют в качестве терапии, направленной на устранение приступа почечной колики. Спазмоанальгетики улучшают отхождение мелких конкрементов, уменьшают отек тканей при длительном стоянии конкремента. Учитывая, что воспалительные изменения обычно сопровождаются болью и лихорадкой, целесообразно в ряде случаев комбинировать спазмолитики с нестероидными противовоспалительными препаратами.
В зависимости от механизма действия спазмолитики делятся на 2 группы: нейротропные и миотропные. В лечении мочекаменной болезни применяют как нейротропные, так и миотропные спазмолитики.
Нейротропные спазмолитики оказывают спазмолитический эффект путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем ингибирования фермента фосфодиэстеразы, превращающего цАМФ в цГМФ. Это приводит к снижению поступления в клетку ионизированного кальция за счет увеличения внутриклеточного цАМФ. Наиболее часто в России применяется препарат дротаверин. Дротаверин селективно блокирует фосфодиэстеразу (ФДЭ IV), которая содержится в гладкомышечных клетках мочевых путей, вследствие чего повышается концентрация циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышение концентрации цАМФ связано с релаксацией мускулатуры, уменьшением отека и воспаления, в патогенезе которых принимает участие ФДЭ IV.
К нейтропным спазмолитикам относятся М-холиноблокаторы. М-холиблокаторы делятся на третичные (атропин, скополамин), проникающие через гематоэнцефалический барьер, и четвертичные (метацин). Нейротропные спазмолитики применяют редко у больных МКБ ввиду выраженных побочных эффектов и низкой спазмолитической активности.
a-адреноблокаторы
Для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника, а также после дистанционной уретеролитотрипсии и дистанционной цистолитотрипсии возможно использование a-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин и т.д).
Антибактериальные и противовоспалительные препараты
Показанием к применению антибактериальной и противовоспалительной терапии является наличие острого или хронического калькулезного пиелонефрита.
Антибактериальное лечение показано больным со струвитными камнями. Это связано с тем, что камни из смешанной фосфорнокислой соли
Наиболее используемыми группами лекарственных препаратов при инфекциях мочевых путей являются фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы.
Лечебный эффект фторхинолонов основан на блокировании ДНК-гиразы - фермента, участвующего в репликации ДНК бактериальной клетки. Они оказывают бактерицидный эффект в отношении многих бактерий, полирезистентных к антибиотикам. Эту группу препаратов применяют при инфекциях, вызванных аэробными бактериями, стафилококками, шигеллами, синегнойной палочкой. К фторхинолонам относятся препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин выводятся с мочой в неизмененном виде[9].
Цефалоспорины имеют широкий спектр, высокую степень бактерицидности, относительно небольшую по сравнению с пенициллинами резистентность к b-лактамазам. Механизм действия связан с подавлением синтеза пептидогликана клеточной стенки микроорганизма. В современных условиях применяют цефалоспорины 3 и 4 поколения. Цефалоспорины 3 поколения активны как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, при этом их спектр по сравнению с первым и вторым поколениями значительно расширен в сторону грамотрицательных бактерий. К цефалоспоринам 3 поколения относятся препараты: цефтриаксон, цефтазидим и другие. Цефалоспорины 4 поколения (цефепим) обладают широким спектром действия в отношении различных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе штаммов, резистентных к аминогликозидам или цефалоспоринам 3 поколения.
Наиболее часто используемыми антибиотиками из группы аминогликозидов являются амикацин и гентамицин. Все антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия. В относительно малых концентрациях они связывают 30S субъединицу рибосомы микробной клетки и останавливают синтез белка (вызывают бактериостаз), в больших - нарушают проницаемость и барьерные функции цитоплазматических мембран (бактерицидный эффект). Все аминогликозиды обладают характерными токсическими свойствами: нефро - и ототоксичностью.
Карбапенемы (имиленем/циластатин, меропенем) - антибиотики группы b-лактамаз. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, включающий грамположительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы. Механизм их действия основан на связывании специфических b-лактотропных белков клеточной стенки и торможении синтеза пептидогликана, что приводит к лизису бактерий. При длительном применении возможно возникновение псевдомембранозного энтероколита.
Противовоспалительные препараты применяют вместе с антибиотиками для ликвидации очага воспаления при выявлении инфекции. Наиболее часто используемыми противовоспалительными средствами являютсянестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - кетопрофен, диклофенак, кеторолак и другие.
НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Препараты этой группы ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ), в результате чего блокируются реакции арахидонового цикла и нарушается синтез простагландинов, ответственных за экссудативную и пролиферативную стадию воспаления. Недостатком НПВП является ульцерогенность. Ингибирование только одной разновидности ЦОГ, а именно ЦОГ-2, позволяет избежать этого побочного эффекта при сохранении противовоспалительного. Созданы препараты(мелоксикам и др.), избирательно угнетающие ЦОГ-2 без повреждения слизистой оболочки желудка.
Лекарственные препараты, направленные на коррекцию биохимических изменений в крови и моче.
Для коррекции пуринового обмена применяют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты -аллопуринол.
Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид) подавляют реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек. В дистальном извитом канальце существует также активный механизм реабсорбции для ионов кальция, регулируемый паратгормоном. Тиазиды увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах, но механизм до конца не ясен. Предполагают, что он связан со снижением концентрации натрия в клетке из-за блокады входа натрия под влиянием тиазидов. Снижение уровня внутриклеточного натрия может усилить натрий-кальциевый обмен в базолатеральной мембране, а это способствует реабсорбции кальция. Применяют при идиопатической гиперкальцийурии. Необходимо помнить о возможности возникновения гипокалиемии, гиперурикемии. Критерий эффективности лечения - снижение или нормализация суточной экскреции кальция.
Препараты магния и витамина В6. Лечение препаратами магния является наиболее оптимальным лечением при гипероксалурии у пациентов с высоким уровнем рН и значительной экскрецией цитрата. Применение окиси магния связано с тем, что ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты. Оценка эффективности лечения основана на снижении или нормализации суточной почечной экскреции оксалатов.
Дифосфонаты
Этидроновая кислота применяют при гиперкальциурии (особенно при ХПН), гипервитаминозе Д, гиперпаратиреозе. Эффективность лечения составляет 60
D-пеницилламин. Если на фоне приема цитратных смесей в течение 1-6 месяцев и потребления большого количества жидкости цистиновые камни увеличиваются в размере (по данным контрольных исследований) - необходимо назначить D-пеницилламин. Фармакологическое действие основано на том, что пеницилламин является комплексообразующим соединением, образующим хелатные комплексы c кальцием, железом и т.д. При взаимодействии с цистином образуется более растворимый цистеин. Суточная доза составляет - 1-2 г, распределяют на 4 приема. Дозу подбирают индивидуально на основании показателей экскреции цистина с мочой. Одновременно назначают пиридоксин (пеницилламин является антагонистом пиридоксина). Приемпрепарата осуществляется на фоне постоянного УЗИ мочевых путей и контроля анализа крови. Однако этотпрепарат нельзя применять в качестве профилактического лечения из-за выраженных побочных эффектов.
a-меркаптопропионилглицин обладает связывающей способностью, как и D-пеницилламин, и препятствует образованию цистиновых камней. Главным преимуществом препарата является низкая токсичность. Лечение начинают с приема внутрь 100 мг 3 раза в сутки до максимальной дозы 800 мг/сут. Основная задача лечения сводится к снижению количества цистина в моче до 250 мг/сут и ниже.
Препараты следующих групп назначают при осложненном течении мочекаменной болезни - хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.
Антиагреганты (дипиридамол), препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) применяют для улучшения реологических свойств крови и нормализации как почечного, так и общего кровотока.
Леспенефрил - гипоазотемическое средство растительного происхождения. В его состав входят настойки леспедезы головчатой и плодов аниса. Препарат снижает уровень азотистых продуктов в крови, а в случае их повышения - способствует увеличению почечной фильтрации, повышает клиренс азотистых соединений (мочевина, креатинин, мочевая кислота), увеличивает диурез, повышает выделения натрия и в меньшей степени калия. Показанием к применению является хроническая почечная недостаточность. Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Идентичный по составу и действию препарат - Леспенефлан.
Разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д..
Профилактическое лечение основывается на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений, проведении лекарственного литолиза (по показаниям) и т.д.
Контроль эффективности проводимого профилактического лечения в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев. В комплексный контроль входит выполнение общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ мочевой системы, рентгенологического исследования и т.д. При хроническом пиелонефрите 1 раз в 3 месяца проводят бактериологический посев мочи. Контроль за проведением профилактического лечения проводят в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни. В случае необходимости возможна корректировка медикаментозного лечения.
Существует стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, которому должны придерживаться все врачи-урологи при диагностики, лечении самого заболевания и назначении того или иного лекарственного препарата пациенту.
рынок лекарственный мочекаменный болезнь

Глава 2. Маркетинговые исследования локального рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью (на примере конкретной фармацевтической организации)

В главе изложены результаты проведенных анализов, согласно разработанной концепции исследования.

.1 Концепция исследования

Нами был проведен маркетинговый анализ рынка лекарственных средств для лечения уролитиаза аптеки, с последующими рекомендациями по рационализации данной ассортиментной группы.
Маркетинговое исследование включает в себя в первую очередь обзор литературы, который был представлен в Главе 1, затем анализ фармацевтического рынка России и локального фармацевтического рынка аптеки и по результатам анализов формирование оптимальной ассортиментной политики данной аптеки.

.1 Анализ рынка лекарственных средств для больных уролитиазом на макроуровне

Анализ фармацевтического рынка ЛС в России для лечения уролитиаза проводился по стандарту медицинской помощи больным мочекаменной болезнью по следующим критериям: международное непатентованное наименование (МНН), торговое наименование (ТН), по странам производителям, по датам регистрации на территории РФ (зарегистрированных позднее 2012 года).
Исследования показали, что в Государственном Реестре ЛС России зарегистрировано 27521 лекарственных препаратов, из них на группу лекарственный средств для лечения больных мочекаменной болезнью приходится около 0,58%, а это 160 препаратов, которые включают в себя 6 международных непатентованных наименований (МНН), которые в свою очередь зарегистрированы под 28 торговыми наименованиями (ТН).
Данные по анализу структуры ассортимента ЛС для лечения больных МКБ представлены в таблице 1. Чаще всего в стране встречается МНН диклофенак (55%), среди торговых наименований, наибольшую долю в группе ЛС занимает диклофенак (60,71%). Из таблицы видно, что по странам производителям лидирует Российская Федерация (56%), а в свою очередь зарубежные производители занимают не значительное место (44%).
География производителей представлена следующим образом (рис. 1): Российский производитель- 56%, Германия- 11%, Индия- 8%, Сербия- 6%, Венгрия- 5%, Словения- 3%.

Таблица 2. Структура ассортимента ЛС для лечения больных уролитиазом на территории РФ

Для лечения мочекаменной болезни используются в основном две лекарственные формы (ЛФ) (таблица 2): твердые ЛФ (ТЛФ) составляют 69,37%, жидкие (ЖЛФ) 30,62%, По данным таблицы 3 можно сделать вывод о том, что наиболее распространенной ЛФ, является ЛФ в виде таблеток, на ее долю приходится 50%.

Таблица 3. Виды лекарственных форм ЛС для лечения больных уролитиазом

Таблица 4. Структура ассортимента ЛС для лечения МКБ на рынке РФ по формам выпуска

Все вышеперечисленные выводы можно продемонстрировать в виде лепестковой диаграммы макроконтура рынка ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью (рис. 2).

Рисунок 2. Макроконтур рынка ЛС для лечения больных МКБ

2.3 Анализ рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью в аптечной организации

Локальные рынок ЛС для лечения больных уролитиазом был проанализирован так же по стандарту медицинской помощи больным мочекаменной болезнью на примере аптечной организации города Омска. Критерии анализа были теми же, что и при анализе рынка России.
На долю данной группы ЛС из всего ассортимента приходится около 0,06 %, а это 18 препаратов.
В аптечной организации группа ЛС для лечения уролитиаза включает в себя 11 зарегистрированных ТН под 6 МНН. Наиболее часто встречающимся среди МНН является Диклофенак (45,4%), среди ТН (16,6%) Но-шпа (табл. 5). Российский производитель среди ЛС в аптеке занимает 56%, 44,4 зарубежные страны производители занимают 44,4% а это - Венгрия ( 17%), Франция (11%), Сербия (6%), Германия и Украина занимают (5%) (рис.3).

Таблица 5. Структура ассортимента ЛС для лечения больных МКБ в аптеке

Таблица 6. Виды ЛФ ЛС для лечения МКБ в аптеке

Таблица 7. Структура ассортимента ЛС для лечения МКБ по формам выпуска в аптеке

Аналогично макроконтуру, данные по аптечной организации, можно представить в виде лепестковый диаграммы микроконтура. Рис.4.

.4 Сравнительная характеристика рынка ЛС для лечения больных МКБ на макро- и микроуровне

Рисунок 5. Сравнение макроконтура и микроконтура рынка ЛС для лечения больных МКБ

На рисунке видно, что контуры имеют сходства.
В аптеке, как и по стране в целом, среди стран-производителей лидирует Россия (56%). (См. разделы 2.2 и 2.3).
Не отличает локальный рынок и то, что наиболее часто встречающееся МНН Диклофенак, но если делать вывод по доли конкретного МНН в группе, то в аптеке процент, занимаемый Диклофенаком ниже (45,4%), чем по стране (60,7%). Что касается твердых лекарственных форм: таблетки являются лидирующими на локальном уровне (72,2%) и в стране (50%), хотя процент на локальном уровне значительно выше. Что касается ТН в стране лидирует Диклофенак (60,71%), а на локальном уровне Но-шпа, которая занимает всего лишь (16,6%). Группа лекарственных средств для лечения уролитиаза имела низкий процент обновления с 2012 года в стране (5,62%), в аптеке не значительно больше (16,6%).
В итоге, можно утверждать, что локальный рынок лекарственных средств для лечения больных уролитиазом не заметно отличается от рынка данной группы на макроуровне.

2.5 АВС - анализ лекарственных средств для лечения уролитиаза в аптеке

АВС - анализ проводился среди ЛП для лечения больных уролитиазом как безрецептурного отпуска, так и по рецепту в аптечной организации города Омска (таблица 8).

Таблица 8. АВС - анализ лекарственных средств для лечения уролитиаза в аптеке
Наименование товара Реализ. (сум.розн.) Реализ (ед.) Наценка (сумм.) % от количества группа % от дохода группа
1 2 3 4 5 6 7 8
ОРТОФЕН 0,025 №30 ТАБ. 4591,3 41 927,44 6,754530478 А 12,48529265 А
ДИКЛОФЕНАК 25МГ/3МЛ №5 АМП. 4224,4 34 863,37 5,601317957 А 11,62277572 А
ДИКЛОВИТ №10 СУПП. /НИЖФАРМ/ 3199,4 54 663,94 8,896210873 А 8,938028556 А
НО-ШПА 0,04 №100 ТАБ 3084,1 61 615,22 10,04942339 А 8,282154906 А
НО-ШПА 0,04 №20 ТАБ 2991,9 49 595,51 8,072487644 А 8,016816859 А
АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС 100МГ. №50 ТАБ. 2812 49 576,48 8,072487644 А 7,760633042 А
НО-ШПА 2% 2МЛ №25 АМП. 2839,82 48 576,12 7,907742998 А 7,755786685 А
НО-ШПА ФОРТЕ 0,08 №20 ТАБ 2739,9 41 548,39 6,754530478 А 7,382482573 А
ДИКЛОФЕНАК 50МГ. №20 ТАБ. 1958,4 38 394,38 6,26029654 А 5,309184116 А
1 2 3 4 5 6 7 8
ДРОТАВЕРИН Г/ХЛОРИД 0,04 N20 ТАБЛ 1787,3 36 359,01 5,930807249 А 4,833029539 А
ОРТОФЕН 2,5% 3МЛ. №10 АМП. 1551,3 33 323,21 5,436573311 В 4,351086257 В
ДИКЛОФЕНАК (ДИКЛАК) 75МГ./3МЛ. №5 АМП. 1419,4 24 276,96 3,953871499 В 3,728464001 В
ДИКЛОФЕНАК 50МГ №20 ТАБ. РЕТАРД 1332 25 267,78 4,118616145 В 3,604881897 В
ДИКЛОФЕНАК 100МГ №20 ТАБ. РЕТАРД 1024,3 38 221,28 6,26029654 А 2,978894115 В
ГАЛИДОР 0,1 №50 ТАБЛ 623,1 19 140,42 3,13014827 С 1,89034848 С
ГИДРОХЛОРТИАЗИД 0,1 №20 ТАБ 335,9 17 78,75 2,800658979 С 1,060140598 С
ДИКЛОГЕН 0,1 №20 ТАБ. РЕТАРД 0 0 0 0 С 0 С
ДИКЛОФЕНАК 0,05 N20 ТАБЛ ФОРТЕ 0 0 0 0 С 0 С
ПЛАТИФИЛЛИНА Г/Т 0,005 №10 ТАБ. 0 0 0 0 С 0 С
Общий итог 36514,52 607 7428,26 100 100

Таким образом, в результате проведенного анализа мы получили следующее (данные представлены в таблице 10 ):
• Товары группы А приносят исследуемой аптеке 82,38% дохода, составляя 74,29% от представленного ассортимента ЛС;
• 19,76% ассортимента (группа В) приносят аптеке 14,66% дохода;
• Группа С приносит лишь 2,95% дохода, составляя при этом 5,93% ассортимента.
Руководителю аптеки данная информация может быть весьма полезной при заказе товара и формировании ассортимента.

Таблица 9. Результаты АВС- анализа
Группа Доля в объеме продаж % Доля в ассортименте, % количество МНН Количество ТН
1 2 3 4 5
Группа А 82,38% 74,29% 3 10
Группа В 14,66% 19,76% 1 4
Группа С 2,95% 5,93% 4 5

Глава 3. Рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения больных мочекаменной болезнью в аптеке

По результатам проведенных исследований можно сформулировать рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения больных уролитиазом в аптеке.
Особое внимание и предпочтение стоит уделять ЛС в группе А, так как непредвиденное сокращение данной группы может существенно отразиться на доходах аптеки. Исходя из этого, данным ЛС можно отдать большую площадь складских помещений с целью обеспечения таких товарных запасов, которые помогут добиться бесперебойных продаж и отсутствия отказов покупателям.
ЛС группы В вполне оправдывают свою долю в доходах и в ассортименте. Отдавая им небольшую долю в товарных запасах, а соответственно и в площадях для хранения, аптека всегда сможет получать соответственную долю в доходах от этих продаж.
Что касается группы С, то составляя всего 2,95% от реализации и 5,93% объема ассортимента она обеспечивает немалую долю ассортимента и может делать аптеку привлекательной для ее посетителей. Поэтому при необдуманном ее сокращении могут значительно сократиться доход за счет потери постоянных клиентов и невозможности привлечения новых. Также следует относиться внимательно к необоснованному увеличению товарных запасов группы С, так как хранение - это издержки. А если увеличатся затраты на хранение, а доли в товарообороте этих ЛС останутся прежними, аптека получит меньше чистой прибыли.
Также, для повышения доли в продажах товаров группы С, руководителю не стоит забывать о маркетинговых программах по стимулированию сбыта и как следствие увеличения продаж. Если же доля в продажах данных товаров не увеличится, то следует пересмотреть ассортимент группы, и возможно исключить из него некоторые позиции.

Заключение

В результате систематизации и анализа отечественных и зарубежных литературных данных установлена важность и актуальность лечения мочекаменной болезни. Для эффективного лечения, повышения качества жизни больных и для профилактики на фармацевтическом рынке имеется ассортимент ЛС для лечения мочекаменной болезни из разных фармакологических групп, который позволит снизить рост числа больных и свести оперативное вмешательство к минимуму. Решение проблемы оптимизации лекарственной помощи больным уролитиазом в условиях рыночной экономики возможно с использованием комплекса маркетинговых и фармакоэкономических методов.
Результаты анализа рынка ЛС для лечения больных уролитиазом на макро- и микроуровнях были продемонстрированы в качестве их сравнения, вследствие которого были обнаружены сходства между ними. Проведенные исследования по стандарту медицинской помощи больных мочекаменной болезнью показали, что на рынке РФ зарегистрировано 160 ТН ЛС для лечения больных уролитиазом под 6 МНН, на локальном уровне присутствует 6 МНН под 18 МНН. Как на макроуровне, так и на локальном, преобладают препараты отечественного производства их доли составили 56%. ЛС для лечения мочекаменной болезни включают довольно различные виды лекарственных форм, что позволяет подбирать наиболее удобные способы применения для пациентов. Анализ также выявил, что группа ЛС для лечения уролитиаза имела низкий процент обновления с 2012 года в стране (5,6%), а в аптеке (16,6%). На основании сравнения мы пришли к тому, что контур локального рынка незначительно отличается от макроконтура рынка ЛС для лечения больных мочекаменной болезни в России.
АВС- анализ показал, что товары группы А занимают 74,29%, группы В- 19,76% и группы С- 5,93% в ассортименте ЛС для лечения мочекаменной болезнью.
На основании результатов анализов были предложены рекомендации по оптимизации ассортимента ЛС для лечения уролитиаза, которые могут оказаться полезными для руководителя организации. Было предложено не снижать долю в ассортименте товаров группы А и В, и с помощью маркетинговых программ стимулировать и повышать продажи товаров группы С, тем самым повышая их доли в доходе.

Список литературы

1. Структура заболеваемости населения [Электронный ресурс].-Режим доступа: .
. Код мочекаменной болезни [Электронный ресурс].-Режим доступа: .
. Методы лечения мочекаменной болезни/ Овод А.И., Мамаев А.А.// Вестник новых медицинских технологий .- 2011.- № 4.- С. 155-193.
. История названия мочевых камней [Электронный ресурс].-Режим доступа: .
. Причины мочекаменной болезни [Электронный ресурс].-Режим доступа: .
. Лечение мочекаменой болезни / Вощула В.И.// Мочекаменная болезнь.-2006.-С. 210-250.
7. Стандарт медицинской помощи больному мочекаменной болезни [Электронный ресурс].-Режим доступа: .
. Растительный комплексный препарат цистон / Тиктинский О.Л., Александров В.П.// Мочекаменная болезнь.-2000.-С.300-308.
. Лечебный эффект фторхинолонов / И. С. Колпаков// Мочекаменная болезнь.-2014.-С.245-250.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: