Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Информационные технологии медицинской профилактики на примере артериальной гипертонии

Реферат: Информационные технологии медицинской профилактики на примере артериальной гипертонии

0

Скачать бесплатно реферат:
«Информационные технологии медицинской профилактики на примере артериальной гипертонии»


Оглавление

Введение
. Определение артериальной гипертензии
. Международная классификация болезней
. Основные факторы риска развития артериальной гипертензии
. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста
. Скрининговое исследование по выявлению лиц с риском развития АГ среди взрослого населения
. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
. Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией
. Информационная профилактика артериальной гипертонии
Заключение
Литература
Приложение


Введение

Для Российской Федерации проблема заболеваемости гипертонической болезнью является не только медицинской, но и социальной, так как артериальная гипертензия (АГ) остается крайне высоким фактором риска сердечнососудистых заболеваний. АГ среди лиц трудоспособного возраста приводит к снижению продолжительности и качества жизни, временной и стойкой нетрудоспособности.
По данным последнего эпидемиологического исследования, распространенность АГ в России составляет 41% среди женщин и 39,3% среди мужчин. Негативные тенденции отмечаются среди детей и подростков, по результатам различных исследований АГ страдают от 8 до 18% детей и подростков. Возможно, именно этот факт способствует тому, что АГ является самым изучаемым заболеванием и предметом поиска новых диагностических, лечебных и профилактических программ.
Одним из важнейших достижений в области медицины явилось открытие факторов риска (ФР), влияющих на развитие и прогрессирование сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Малая эффективность профилактики ССЗ у детей часто объясняется тем, что ребенок живет в семье, где сложились свои традиции в отношении к вредным привычкам. В связи с этим, профилактические программы должны быть ориентированы на школу и семью, поскольку устранение неблагоприятных социальных и внутрисемейных факторов у лиц с предрасположенным генотипом способствовало бы замедлению времени развития заболевания, отодвигая его на более поздние сроки.
Таким образом, важнейшие мероприятия профилактического этапа является организация и проведение массовых исследований по выявлению ФР ССЗ, и АГ в том числе, на ранних стадиях среди населения, включая детей и подростков.
Наиболее перспективным является проведение подобных обследований на уровне семьи. Использование новых информационных технологий для этих целей позволило бы охватить большой процент населения, повысить эффективность профилактических мероприятий, не увеличивая финансовых затрат.

1. Определение артериальной гипертензии

Рассмотрим что же такое артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия (АГ) - это синдром, который диагностируется, если в покое у пациента, не получающего гипотензивную терапию, уровни систолического и/или диастолического артериального давления (АД) превышают 140 и 90 мм.рт.ст соответственно.
Более чем у 95% больных артериальной гипертензией наблюдается гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Это хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Артериальная гипертензия может быть также симптоматической. Симптоматическая артериальная гипертензия - состояние, при котором повышение АД является лишь одним из синдромов при первичном заболевании некоторых органов (почек, крупных сосудов, эндокринных желез), а также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.
Течение артериальной гипертензии может быть бессимптомным; однако в большинстве случаев АГ субъективно проявляется в виде головных болей, головокружений, расстройств зрения, одышки, болей в области сердца, а также других симптомов, связанных с поражением органов-мишеней. Органы-мишени - это те органы, которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни. К ним относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка глаз.
В соответствии с распространенностью и тяжестью осложнений, основным критерием, определяющим стратегию и тактику лечения артериальной гипертензии является так называемый сердечнососудистый риск, то есть риск развития сердечнососудистых осложнений на протяжении 10-летнего периода.
Определение сердечнососудистого риска и его минимизация является наиболее принципиальным моментом работы с больным АГ.

. Международная классификация болезней

Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения
МКБ-10 класс IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15)Эссенциальная (первичная) гипертензияГипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца].0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточностиГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточностиГипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточнённаяВторичная гипертензия.0 Реноваскулярная гипертензия.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.8 Другая вторичная гипертензия.9 Вторичная гипертензия неуточнённая

. Основные факторы риска развития артериальной гипертензии

 Наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету
 Наличие в анамнезе у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе
 Курение, злоупотребление алкоголем
 Абдоминальное ожирение
 Физическая активность
 Личностные особенности пациента

4. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста

Эффективность профилактики, выявления и лечения артериальной гипертензии выше на ранних этапах ее становления, т.е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений. Мероприятиями по профилактике, диагностике и лечению АГ являются организация и проведение массовых профилактических осмотров по выявлению повышенного артериального давления у населения, включая детей и подростков.
Нами проведено обследование 563 учащихся 6-7 классов в г. Волгограде, г. Астрахани и г. Саратове. Индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие у обследованных школьников оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Артериальное давление измеряли в положении сидя аускультативным методом (по Н. С. Короткову) на правой руке, используя стандартный клинический сфигмоманометр и стетоскоп. Верификацию АД проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководстве "Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков", 2009.
Анкетный опрос для выявления факторов риска развития артериальной гипертензии у подростков проводили по разработанной нами анкете приложение 1.
Результаты
Проведенный анализ данных показал, что средние антропометрические параметры обследованных мальчиков и девочек достоверно не различались (табл. 1).
Отставаний или опережения полового развития, оцениваемого по внешним половым признакам, в обследуемой группе не выявлено.
Число детей с ожирением среди девочек и мальчиков практически не различалось (6,67% и 5,95% соответственно). В то же время мальчиков с избыточной массой тела было почти в 2 раза (в 1,92 раза) больше, чем девочек.

В табл. 2 представлены средние значения АД у обследованных учащихся 6-7 классов, а также результаты верификации уровня АД.
Проведенный анализ показал, что среднее систолическое артериальное давление (САД) достоверно выше у мальчиков, чем у девочек (на 3,3%). Диастолическое АД (ДАД) достоверно не различалось. Нормальное артериальное давление имели 86% девочек и 74% мальчиков.
Проведенные исследования подтвердили достаточно высокую распространенность "предгипертензии" у подростков, она составила 7,9% среди девочек и в 2 раза больше среди мальчиков - 16%.
Артериальная гипертензия первой степени также чаще наблюдалось у мальчиков учащихся 6-7 классов - в 1,6 раза (8,6%), чем у девочек (5,3%). Были выявлены дети с АГ второй степени: мальчиков 3 человека, а девочек - 1.

Оценка факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний

В табл. 3 представлены результаты анкетирования школьников и их родителей с целью выявления факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в семье.
Случаи инфаркта миокарда у родителей девочек отмечены в 2,6% случаев, в семьях мальчиков - в 3,3%. Инфаркт миокарда у дедушек или бабушек девочек отмечен в 26,6%, а в семьях мальчиков - в 28,3%. Случаи внезапной, необъяснимой смерти в семьях девочек и мальчиков отмечены в 14,3% и 10,3%. Высокое артериальное давление у членов семьи девочек отмечено в 36,5%, а в семьях мальчиков в 51,3%. Сахарный диабет в 2 раза чаще отмечен в семьях мальчиков - 23%, чем в семьях девочек - 11,7%.
В семьях девочек оба родителя курят почти в 2 раза чаще - 15,2%, чем в семьях мальчиков - 9,6%. Практически в половине обследованных семей курят отцы: 52,8% в семьях девочек и 44,3% в семьях мальчиков. Примерно в каждой пятой семье курит мать: 21,6% в семьях девочек и 17% в семьях мальчиков. Проведенный опрос выявил, что в обследованной группе учащихся 6-7 классов курят 8,3% девочек и 10% мальчиков.
При оценке индекса массы тела родителей обследованных детей (табл. 4, 5) обнаружено, что в семьях девочек у отцов в 39% наблюдается избыток массы тела и в 9% - ожирение, а у матерей избыток массы тела наблюдается в 23% и ожирение в 6%. В 16% семей девочек избыток массы тела или ожирение имеют оба родителя.
В семьях мальчиков наблюдалась аналогичная картина: у 51% отцов - избыточная масса тела и у 9% ожирение, у 22% матерей - избыточная масса тела и у 4% ожирение. В 19% семей мальчиков избыток массы тела или ожирение имеют оба родителя.
Уровень холестерина определялся и известен у 35% матерей, 25,8% отцов и у 13,6% обоих родителей в семьях девочек. Примерно такая же картина в семьях мальчиков: уровень холестерина определялся и известен у 38,3% матерей, 33,3% отцов и у 14,3% обоих родителей. Дата последнего определения холестерина указана от 1 месяца до 1 года назад. Повышенный уровень холестерина (> 5 ммоль/л) обнаружен у 68% отцов и 25% матерей.
Уровень холестерина известен у 18,6% девочек и 23,3% мальчиков. Повышенный уровень холестерина (> 5,2 ммоль/л) обнаружен у 9,4% детей. Следует отметить, что в нашем исследовании практически у всех детей с повышенным артериальным давлением и артериальной гипертензией определялся и известен родителям уровень общего холестерина крови.
Примерно половина родителей регулярно принимают лекарственные препараты (анальгетики, антигипертензивные, противодиабетические, гипохолестеринемические, витаминные препараты): 47,5% в семьях девочек и 42,3% в семьях мальчиков.
Только примерно одна треть родителей девочек (39,5%) и мальчиков (32%) регулярно - не менее трех раз в неделю - занимаются физическими упражнениями. Наиболее часто упоминается бег, утренняя зарядка, фитнес, тренажерный зал, футбол, волейбол, плавание.
В связи с низкой приверженностью родителей к регулярным дозированным физическим нагрузкам отмечена и недостаточная физическая нагрузка у детей: только 36,8% девочек и 45,6% мальчиков регулярно - не менее трех раз в неделю - занимаются физическими упражнениями.
Таким образом, к наиболее значимым факторам риска можно отнести: отягощенный семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, курение, избыточную массу тела или ожирение, гиперхолестеринемию. Формирование группы риска у учащихся проводится в соответствии с уровнем артериального давления и наличием факторов риска.

Группы риска:
- нет риска - нормальное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.
- низкий риск - нормальное АД у ребенка + более 3 факторов риска.
- средний риск - повышенное АД у ребенка + менее 3 факторов риска.
- высокий риск - повышенное АД у ребенка + 3 и более факторов риска.
Пациентов с АГ II степени относят к группе высокого риска независимо от наличия или отсутствия факторов риска.

5. Скрининговое исследование по выявлению лиц с риском развития АГ среди взрослого населения

Обследование проводилось в центре здоровья СПб государственного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника №109".
Обследованы 1583 человека средний возраст, которых составил 51,79 ±
,75 лет, 84,08% женщин (n=1331) и 15,92% (n=252) мужчин. В зависимости от степени АГ все обследованные разделены на 3 группы:гр.- лица с высоким нормальным АД130-139 и/или 85-89 мм рт.ст.гр.- лица с впервые зарегистрированным уровнем АД ≥ 140/90 мм рт.ст.гр.- лица с эссенциальной АГ в анамнезе.
АД измерялось в положении сидя после 10-минутного отдыха на правой руке 3 раза с интервалом в 1 минуту. Также комплексное обследование включало оценку психологического и соматического здоровья, состояние сердца, общего холестерина и глюкозы в крови.
Средний уровень составил для систолического АД 130,07±22,91 мм.рт.ст.; для диастолического АД 83,99±12,64 мм рт.ст. Общее количество лиц с АД ≥130 и/или 85 мм рт.ст. составило 53,13% (n=841).
Распространенность АГ в зависимости от степени повышения АД и информированности пациентов о его повышении оказалась следующей: у 10,87% (n=172) зарегестрировано высокое нормальное АД; у 10,3% (n=163) - впервые выявленная АГ; у 38,03% (n=602) - эссенциальная АГ (см.таблица №7).

Таблица №7
Возрастная группа Категория АГ
Высокое нормальное АД Впервые выявленная АГ Эссенциальная АГ
15-20 лет 7,69% (n=1) - -
21-35 лет 11,72% (n=30) 9,77% (n=25) 0,78% (n=2)
36-50 лет 16,50% (n=65) 13,45% (n=53) 16,24% (n=64)
51-65 лет 9,90% (n=66) 10,94% (n=73) 49,48% (n=330)
66-80 лет 4,02% (n=9) 4,91% (n=11) 80,80% (n=181)
91-95 лет 3,45% (n=1) 3,45% (n=1) 86,21% (n=25)

При изучении распространенности АГ установлено, что даже среди лиц очень молодого возраста (15-20 лет) в 7,69% случаев выявляется высокое нормальное АД (таблица №7). Эти лица являются потенциальными кандидатами для развития эссенциальной АГ, поэтому требуют динамического контроля уровня АД и снижения факторов риска. В возрастной группе 21-35 лет также часто встречаются пациенты с высоким нормальным АД (11,72%) и кроме того, лица с впервые выявленной АГ (9,77%). В возрастной группе 35-50 лет по сравнению с другими группами наиболее часто встречаются лица с впервые выявленной АГ (13,45%) и с высоким нормальным АД (16,50%). В возрастных группах 51-65 лет, 66-66-80 лет, 81-95 лет более половины пациентов - это лица с эссенциальной АГ (49,48%; 80,80%; 86,21%), распространенность которой растет пропорционально возрасту пациентов.
Результаты исследования наглядно показали, что наиболее выявляемость пациентов с риском развития эссенциальной АГ имеется среди трудоспособного населения в возрасте 36-50 лет.
Во всех трех группах имела место высокая распространенность факторов риска (см.таблица 8).
Так, у лиц с высоким нормальным АД отмечалось высокая распространенность избыточного веса или ожирения (64,54%), гиперхолестеринемии (44,19%), гиподинамии (49,41%), нерационального питания (56,98%), курения (18,6%).
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: