Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

Реферат: Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

0

Скачать бесплатно реферат:
«Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией»


Объектом исследования является 40 пациентов с сахарных диабетом в сочетании с артериальной гипертензией.
Цель работы изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов с данной патологией.
Мониторирование проводилось в поликлинических условиях. Определяли 23 показателя. Однако, в процессе анализа выделили наиболее информативные: среднее значение систолического и диастолического давления в течение суток, среднесуточное пульсовое давление, вариабельность систолического и диастолического артериального давления, степень ночного снижения или суточный индекс, величину и скорость утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления.
В результате нашего исследования выявлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией наблюдается патологический характер суточного мониторирования, характеризующийся недостаточной степенью ночного снижения АД, повышенной вариабельностью диастолического и особенно систолического артериального давления, повышенной скоростью утреннего подъема АД.
Область применения результатов исследования: пациенты с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.
Рекомендовано проводить суточное мониторирование данной категории пациентов в условиях поликлиники для улучшения диагностики и предупреждения грозных осложнений.
Степень внедрения - результаты работы внедрены в практику отделения функциональной диагностики поликлиники №4 (рац. предложения).

Введение

Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа является основной причиной преждевременной инвалидизации и смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений (1, 13).
В исследованиях MRFIT было показано, что при СД2 риск развития сердечно-сосудистых осложнений выше, чем в обычной популяции в 2-3 раза, а при сочетании АГс СД этот риск возрастает еще в 2-3 раза (2). Основными причинами инвалидизации и смертности являются инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность. Известно, что в дебюте СД2 у 50% больных уже имеются макро- и микрососудистые осложнения (3).
Полученные данные свидетельствуют, что структурные изменения в резистивных артериях, известные как ремоделирование сосудов, больше выражены у пациентов, имеющих СД и АГ, по сравнению с теми, кто имеет только одно из данных заболевания (4). Наличие структурных изменений в микроциркуляторном русле является наиболее мощным предвестником развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией (4, 5).
Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии усугубляют прогноз и единый фактор риска - метаболический синдром (6, 7), нарушение нейрогуморальных регуляторных механизмов, изменение эндотелиальной функции, обусловленное в том числе и гипергликемией (8).
По данным литературы, у диабетиков отмечено повышение уровня сахаров в ночное время, очевидно, за счет преобладания симпатической нервной системы, интенсификации ПОЛ. Все это, вероятно, приводит к дисфункции эндотелия.
В проработанной нами литературе имеется достаточно сведений об изменениях показателей суточного мониторирования у больных АГ в зависимости от возраста, клинико-метаболических изменений (9,10). Авторами выявлена нагрузка давлением в утренние часы, высокое пульсовое давление, отмечено преобладание скорости роста АД над величиной утреннего подъема.
О существенных изменениях показателей суточного ритма свидетельствуют работы посвященные сочетанию АГ с обструктивными заболеваниями легких (11, 12, 13). Отдельные показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией освещены в работе 14. Однако, этих данных недостаточно для оценки прогноза у данной категории пациентов. В доступной литературе сведений по этому вопросу не обнаружено.
Таким образом, целью исследования явилось изучение особенностей суточного ритма артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи обследовали 40 пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией 2-3 степени в возрасте от 60 до 76 лет с давностью заболевания сахарным диабетом от 5 до 10 лет. Строгой приверженности гипотензивной терапии не отмечено.
Суточное мониторирование проводилось в поликлинических условиях, учитывались показатели липидного обмена и уровень гликемии (15, 16, 17). Определяли 23 показателя СМАД (таблица 1). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы (Statistica 7.0). Рассчитывались следующие показатели: ЧСС, средние значения САД, ДАД, пульсовое АД (ПАД), «нагрузку давлением» по индексу времени (ИВ), как процент величины АД выше пороговых значений (140/90 мм рт.ст. днем и 120/80 мм рт.ст. ночью), вариабельность АД - стандартное отклонение от средней величины, суточный ритм по степени ночного снижения (СНС) АД, определяемого по разнице между средними величинами АД за день и ночь по отношению к средним дневным показателям днем в %.
За нормальные величины суточного ритма (dippers) принимали значения АД равное 10-20%. При СНС меньше 10% (недостаточное снижение Ад ночью) расценивали non-dippers, при СНС меньше 0% (с ночной гипертензией) - night-peakers и при СНС АД больше 20% - как over-dippers (чрезмерное ночное снижение АД). Пульсовое АД за сутки рассчитывалось, как разница между САД и ДАД. ПАД больше 55 мм рт.ст. трактовали, как повышенное. Скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД определялось по формуле СУП = АДmax - АДmin. В процессе анализа полученных результатов выделили наиболее информативные: средние значения САД и ДАД в течение суток, пульсовое давление, вариабельность САД и ДАД, степень ночного снижения, величину и скорость утреннего подъема САД и ДАД.
В зависимости от степени ночного снижения распределение пациентов было следующим: с нормальным суточным ритмом (dippers) - 8 пациентов, с недостаточным (non-dippers) и ночной гипертензией (night-peakers) - 28 пациентов, избыточным снижением (over-dippers) - 4 пациента.

Результаты собственного исследования и их обсуждение

Показатели СМАД у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией.
№ Показатели СМАД Средние величины АД в мм рт.ст.
1 САД ср.день 161,6 [41,5; 182,0]
2 САД ср.ночь 150,7 [26,0; 174,0]
3 ДАД ср.день 91,7 [84,5; 100,0]
4 ДАД ср.ночь 82,9 [74,5; 89,8]
5 ВАР САД день 17,1 [13,0; 21,0]
6 ВАР САД ночь 13,7 [7,2; 19,0]
7 ВАР ДАД день 12,6 [10,0; 14,1]
8 ВАР ДАД ночь 10,5 [8,0; 13,0]
9 СУП САД 8,17 [1,0; 17,5]
10 СУП ДАД 5,6 [3,1; 12,1]
11 ПАД среднее 70,4 [57,1; 81,5]
12 ПАД день 68,6 [54,0; 82,0]
13 ПАД ночь 69,4 [51,0; 84,0]
14 ЧСС день 71,4 [63,5; 75,8]
15 ЧСС ночь 63,7 [56,0; 70,0]
16 ВУП САД утром 34,8 [22,0; 44,0]
17 ВУП ДАД утром 29,0 [20,0; 36,0]
18 ИВ САД день 67,8 [41,0; 99,5]
19 ИВ САД ночь 78,9 [48,0; 100,0]
20 ИВ ДАД день 43,3 [12,4; 69,5]
21 ИВ ДАД ночь 71,5 [52,0; 95,0]
22 СИ САД 5,5 [3,0; 13,9]
23 СИ ДАД 9,8 [2,0; 19,0]

При суточной регистрации артериального давления было выявлено отсутствие полноценного снижения систолического и диастолического давления в ночные часы, возможно за счет истощения резервов депрессорных механизмов. Данные мониторирования показали, что средние значения САД и ДАД в дневное и ночное время значительно превышали целевые значения для данной группы пациентов (120-130 / 70-80 мм рт ст). В таблице 2 представлены результаты изменений наиболее информативных показателей СМАД.

Ср. днев. САД Ср. ноч. САД Ср. днев. ДАД Ср. ноч. ДАД Ср сут. ПАД Ср. днев. ПАД Ср. ноч. ПАД ВУП САД ВУП ДАД СУП САД СУП ДАД
161,6 ±4,5 150,7 ±4,8 91,7 ±2.02 82,9 ±2,08 70,4 ±3,08 68,6 ±3,0 70,4 ±3,4 34,8 ±3,8 29,0 ±2,4 19,6 ±3,4 14,1 ±3,0

Для характеристики утренней динамики АД определяли величину и скорость утреннего подъема давления. Величина утреннего подъема - это разница между максимальным утренним АД (с 4 до 10 утра) и минимальным ночным систолическим и диастолическим АД.
В таблице 3 представлены данные, характеризующие величину и скорость утреннего подъема.

Величина утреннего подъема Скорость утреннего подъема
САД ДАД САД ДАД
34,8 ± 3,8 29,0 ± 2,8 19,6 ± 3,4 N < 10 14,1 ± 3,0 N < 6

Анализ полученных результатов внутри группы показал, что величина утреннего подъема САД больше 56,5 мм рт ст была у 6 пациентов, величина утреннего подъема ДАД больше 36 мм рт ст - у 10 обследуемых. Более информативной оказалась скорость повышения АД: систолического больше 10 мм рт ст отмечено у 16 пациентов, диастолического больше 6 мм рт ст - у 19 пациентов. Увеличение скорости утреннего подъема зарегистрировано (non-dippers и night-paekers) и ассоциировалось с повышение ПАД и утренней гипергликемией. Возможно, это объясняется повышением концентрации вазоактивных веществ в крови.
Пульсовое давление - основной гемодинамический фактор, повреждающий сосудистую стенку. В таблице 4 представлены данные ПАД, полученные у обследуемых пациентов.

Среднесуточное ПАД, мм рт ст Среднедневное ПАД, мм рт ст Средненочное ПАД, мм рт ст
70,4 ± 3,0 68,6 ± 3,0 69,4 ± 3,4

Получено, что нагрузка давлением в течении суток примерно в 1,5 раза превышает нормативные показатели, что чревато церебральными осложнениями: частота инсультов у non-dippers и night-paekers в 8 раз чаще по сравнению с dippers.
Анализ пульсового давления в зависимости от возраста показал, что более высокие цифры были у пациентов старше 60 лет и с большей давностью заболевания сахарным диабетом, что в сочетании с высокими показателями величины и скорости утреннего подъема Ад может иметь важное прогностическое значение в плане вероятности гипертонических кризов.
Поскольку, все показатели нагрузки давления у пациентов оказались повышенными, следовало ожидать, что вариабельность артериального давления будет изменена.

Диаграмма 1. Вариабельность суточного мониторирования АД.

Выявлено повышение вариабельности САД в дневное и ночное время, что может в совокупности с другими показателями нагрузки давлением отрицательно сказаться на клинических и прогностических результатах.

Отзыв научного руководителя на работу студентов 6 курса лечебного факультета Клышинской А.В. и Хилько О.Д. «Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией»

Сахарный диабет интенсивно распространяется, достигая масштабов эпидемии, становится «моложе» и тяжелее. Опасность СД заключается в тяжелых осложнениях, особенно в сочетании с такой грозной патологией, как артериальная гипертензия, порой заканчивающаяся грозными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим актуальность данного исследования представляется особенно важной.
Эта проблема привлекла внимание студентов, занимающихся в кружке на кафедре поликлинической терапии. На базе 4 городской поликлиники ими самостоятельно была проведена большая работа по анализу СМАД у 40 пациентов.
По данному вопросу проработано необходимая литература, обобщены результаты исследования, проведена статистическая обработка материала и сделаны соответствующие выводы.
В результате проведенной работы выявлены патологические изменения большинства показателей СМАД.
Полученные результаты были внедрены в практику кабинета функциональной диагностики поликлиники № 4 города Гродно
артериальный гипертензия сахарный диабет

Заключение

Таким образом, в результате исследования было выявлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией наблюдается патологический характер суточного мониторирования артериального давления, характеризующийся недостаточной степенью ночного снижения, повышенной вариабельностью диастолического и особенно систолического давления.
Скорость утреннего подъема систолического и диастолического давления информативнее, чем величина утреннего подъема для прогноза сердечно-сосудистых осложнений и может использоваться в повседневной клинической практике, особенно у лиц с ночной гипертензией и гипергликемией.

Список использованных источников

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. - М:МИА, 2006-344с.;
2. Le C. D., A. R., Pankov Y.S. Brancati F. L. Cardiovascular events diabetic and nondiabetic adults with or without history of miocardial infardion // Circulation, 2004, 109: 855-860;
. Becker A., Boi J., de Vegt. Et. Al. Cardiovascular events in type 2 diabetic: comprasion with nondiabetic individuals without and with prior. Cardiovascular || Sur Heart, 2003., 24: 1406-1413;
. Safare M. Macro and Microcirculation in hypertension // London: Lippincoff Williams and Wilkins. #2005. #151p;
. Rizzoni D., Ported S., Boari JEM et al Prognosis significance of small artery stricture in hypertension // Circulation. #2003. #Val. 108. #P.2230-2235;
. Hermida R.C., Chayon L., Ayala D.E., et al Associacion of metabolic syndrome and blood pressure nondipping profile in untreated hypertension Am. J. Hypertension., 2009., 22(3): 307-313;
. Кукушкина А.А., Докина Е.Д., Алексеева Л.А., Избыточная масса тела и особенности суточного профиля артериального давления и лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений // Кардиоваск. Тер. И профилакт. 2007., 167-168;
. Zaccardi F., Pitocco D., Jirlando J.Jeycemic risk factors of vascular complications the role of glycemic variability // Diobets metab. Res. Rev. 2009. Mar; 25 (3): 199-207;
. Поляков Ю.А., Николаев А.Ю. Клинико-метаболический возрастные и биоритмологические аспекты особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией. // Сов. Медицина, 2011, 31-35;
. Кобалова Ж.Д., Каторская Ю.В., Моисеев В.С. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различнвми вариантами суточного ритма // Кардиология 1999ю сю23-26;
. Матвейчик А.И. Особенности суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой. // Леч. Дело. 2013; 51-55;
. Матвейчик А.И. Ерш И.Р. Романчук Э.В. и др. // Леч. Дело 2013; 5(33):18-34;
. Палеев Н.Р., Распонина М.А., Шугалов Е.Г. Существует ли пульмоногенная артериальная гипертензия. // Тер. Арх. 2002; 9:78-81;
. Нечесова Т.А., Шепелевич А.П., Торбат Т.В. Эффективность антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования «НИКА» (Нолипрел А как терапия первого выбора у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией) // Леч. Дело. 2011; 2 (18) 46-49;
. Котовская Ю.В., Кобалова Ж.Д., Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? // Артерю гипертензияю 2004, 10 (1): 5-15;
. Кобалова Ж.Д..ю Терещенко С.Н., Калинина А.Л. Суточное мониторирование артериального давления // Методологические аспекты и клиническое значение. М., 1997;
. Хурса Р.В., Новые возможности суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в диагностике латентных гемодинамических нарушений / БТМУ: 90 лет в авангарде мед. Науки и практики: сб. научн. Тр. Вып. // -2012: 195-198.

Список публикаций по теме научной работы

1. Клышинская А.В., Хилько О.Б. Суточный профиль артериального давления у пациентов сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией // Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной памяти А.А. Туревского. Гродно, 2014, 17-18 апреля;
2. Диплом I степени Клышинская А.В., Хилько О.Д. за участие в конференции студентов и молодых ученых, Гродно, 17-18 апреля 2014 года;
. Акт о внедрении результатов научных исследований в лечебную практику от 20.05.2014 г. № 56 «Определение скорости подъема систолического и диастолического давления у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией».
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: