Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Хронотерапия ГБ и ИБС

Реферат: Хронотерапия ГБ и ИБС

0

Скачать бесплатно реферат:
«Хронотерапия ГБ и ИБС»


Все явления в природе подчиняются общему закону периодичности. День неизменно следует за ночью, чередуются времена года, сменяются фазы луны, совершает свой кру-говорот вода и химические элементы. Даже жизнь звезд и галактик подчиняется опреде-ленным циклам, о которых, из-за огромной протяженности их во времени, мы можем судить лишь косвенно. Живые организмы, будучи неотъемлемой частью природы, не могут не подчиняться этому всеобщему закону цикличности. Упоминания об этом встречаются еще в работах Аристотеля. К числу первых наблюдений периодичности функций живых организмов относятся обнаружение французским астрономом де Мэраном (в 1729г.) строгой последовательности движения листьев растений, находившихся в полной темноте, и сообщение Х. Гуфеланда (ХVIII в.) о суточном колебании температуры тела. О сезонности в проявлении заболеваний применительно к человеку, еще Гиппократ писал: "Кто захочет исследовать медицинское искусство правильным образом, должен сделать следующее: прежде всего принять в рассмотрение времена года, в чем каждое из них имеет силу", так как "болезни, конечно, являются всякие при всяких временах года, но некоторые из них и скорее проявляются и наиболее обостряются только в известные времена года". Об этом же говорил и Авиценна в своем "Каноне врачебной науки", давая характеристику времен года и сезонной цикличности заболеваний. Идеи о периодичности в человеческом организме нашли яркое отражение в учении восточной медицины (и наиболее известной нам её от-расли - иглорефлексотерапии) с её представлениями о суточном периоде циркуляции в ор-ганизме "жизненной энергии" и связанных с этим различных максимумах и минимумах функционирования органов и систем.
В отличие от восточной, современной традиционной медицине свойственна значи-тельно меньшая оценка значимости биологических ритмов. Представления современного врача формируются на основе знания физиологических констант, или же лишь пределов их колебаний, без учета временной зависимости. Вместе с тем измерение физиологических показателей, проведенное в различное время, может дать совершенно различные результаты, что служит причиной неточной диагностики. В каждый момент времени организм представляет собой различную биохимическую и физиологическую сущность и терапевти-ческое воздействие, в зависимости от времени его нанесения, может обладать совершенно различным эффектом. Знание периодов, когда такое воздействие наиболее эффективно может дать возможность добиться желаемого результата применением меньших доз лекар-ственных веществ, с меньшим риском развития побочных эффектов и осложнений.
Накопленный современной наукой в этом отношении опыт, объединённый под тер-мином "хронотерапия", позволяет рекомендовать применение её принципов в практической врачебной деятельности. О некоторых из этих принципов касательно диагностики и терапии ГБ и ИБС сказано ниже.

В обобщенном виде суточные изменения АД здоровых людей характеризуются по-вышением от утренних часов к послеполуденным и снижением до минимума к середине ночи. Такая зависимость обусловлена не только фотопериодичностью и уровнем активности человека, но и гормональными сдвигами. В частности, продукция ренина и ангиотензина II у здоровых людей достигает минимума в конце дневного периода и повышается до максимума в 4-8 ч утра. У больных ГБ максимум АД сдвигается на 18-19 ч, но только вес-ной, летом и осенью, зимой же этот максимум приходится на 14 часов - также как и у здо-ровых людей. В начальных стадиях ГБ значительно возрастает суточная амплитуда коле-баний АД с 10 мм. рт. ст. для систолического и 5 мм. рт. ст. для диастолического, до 60-80 и 30-40 мм. рт. ст. соответственно. Вообще, суточные колебания АД, в зависимости от фи-зической и эмоциональной нагрузки, у здоровых людей 20-60 лет достигают 24 мм. рт. ст. для систолического и 18 мм. рт. ст. для диастолического АД. Поэтому однократные изме-рения АД часто дают неверные результаты. В поздних стадиях ГБ и при сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов амплитуда колебания АД снижается и не превы-шает 3-5 мм. рт. ст.
У больных ГБ нарушается суточный ритм секреции гормонов и электролитов. Мак-симумы секреции адреналина и ДОФА смещаются к 15 часам, норадреналина и дофамина к 17-18 часам. При II стадии болезни происходит инверсия суточного ритма экскреции с мочой 17-КС и 17-ОКС. Максимум экскреции с мочой калия, натрия, магния и фосфора у этих больных приходится на вечерние и ночные часы, тогда как у здоровых людей он при-ходится на период 13-18 часов.
Приведенные нарушения ритма гемодинамических показателей, обмена гормонов и электролитов можно характеризовать как состояние напряжения возникающее в деятель-ности кардиоваскулярной системы в вечерне - ночные часы. Это способствует повышению риска развития осложнений в этот период. В частности, гипертонические кризы с макси-мальной частотой развиваются в интервале от 16 до 24 часов и особенно с 19 до 23 часов, а острая левожелудочковая недостаточность - от 21 до 23 часов.

У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов, минутного объема сердца с 19 к 16 часам, диастолического АД с 17 к 19 ча-сам. Таким образом, сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей, которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время, происходит разнонаправлено: систо-лического АД, минутного объема, ЧСС - в сторону дневных часов; диастолического АД - в сторону вечерних. Максимальная работоспособность сердца у больных ИБС фиксируется в 10 ч 15 минут, тогда как у здоровых - в 17 часов 45 минут. Такое рассогласование ритмов, когда в дневные часы активный организм требует повышенной работоспособности сердца, снижающейся у больных в послеполуденные часы, в ещё большей мере утяжеляет состояние миокарда.
У больных ИБС отмечаются также сдвиги суточных ритмов экстракардиальных функций. Так, нарушается ритм секреции свободных глюкокортикоидов вплоть до полной его инверсии с максимумом в 24 и минимумом в 8 часов. Смещение максимума концентра-ции 11-ОКС с утренних на вечерние часы обладает прогностическим значением в отноше-нии течения инфаркта миокарда. Острый период инфаркта при этом удлиняется на 3-5 су-ток, повышается риск развития хронической сердечной недостаточности.
Как и при ГБ, нарушение суточных ритмов при ИБС можно характеризовать как со-стояние напряжения кардиоваскулярной системы в вечерние часы, что повышает риск осложнений в этот период. Этот риск в значительной степени повышается извращением суточной ритмики свертывающей системы крови. У здорового человека максимальная свертывающая способность отмечается в дневные часы и снижается ночью. У больных ИБС происходит инверсия этого ритма: существенное укорочение времени рекальцификации, протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня фибриногена и тром-боцитов, снижение фибринолитической активности и свободного гепарина начинается с 17 и достигает пика в 22-23 часа. Приходящиеся на то же время снижение физической актив-ности, повышение АД, а также отмеченное у больных ИБС повышение уровня холестерина, триглицеридов и общих липидов в вечерние часы, повышают опасность тромбоэмболиче-ских осложнений.
Это подтверждается и тем, что инфаркт миокарда чаще всего развивается в период 1-2 часа. Для ИМ отмечаются и два дополнительных пика - утренний (8-11часов) и вечерний (17-18 часов). Утренний пик связан, по-видимому, с ростом гормональной активности надпочечников, с повышенными требованиями к сердцу в период перехода от сна к бодр-ствованию, а вечерний - с утомлением больных к концу дня. Однако такая зависимость ча-стоты развития ИМ отмечается не всегда, и во многом зависит от пола, профессии и хро-нотипа больных. Так, у мужчин "жаворонков" в возрасте 35-65 лет выявлены три пика раз-вития ИМ - в 8, 21 и 1 час. Минимум вероятности приходится на 13-14 часов. У мужчин "сов" выражен только вечерний пик в 20 часов, а утренний сглажен. У пациентов недиффе-ренцированного типа имеется примерно равное распределение частоты возникновения ИМ. Для женщин "жаворонков" максимальная вероятность приходится на 8 и 18 часов, ночной же пик отсутствует. У женщин "сов" этот максимум фиксируется в 21час, а у женщин недифференцированного типа имеется достоверный подъем в 15 часов.
Вероятность развития осложнений ИМ также имеет временную зависимость. Фиб-рилляция желудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов, пароксизмальная тахиаритмия - в 15-19 часов, отек лёгких - с 19 до 3 часов, рецидив ИМ в 0-3, 15-16 и 19-21 час. Нужно сказать, что выраженность вечерне - ночной гиперлипидемии и гиперкоагуляции при развившемся инфаркте значительно выше, чем при ИБС, не осложненной ИМ. Размер очага инфаркта также имеет суточную ритмику. При его развитии от 0 до 4 часов и в 12-16 часов площадь поражения наибольшая, в 8-12 часов - очаг имеет средние размеры, а в 4-8 и 20-24 часа отмечаются наименьшие зоны некроза.

Значимость принципов хронотерапии для лечения ГБ иллюстрируют следующие ис-следования.
Назначение больным дихлотиазида в дозе 50-75 мг в день дает наибольший гипо-тензивный эффект при приеме в 14 часов, тогда как прием его в 6 часов ведет к повышению АД.
Из 120 больных ГБ II стадии по 40 больных получали монотерапию клофелином, анаприлином и допегитом. Причём часть больных лечили традиционным способом - по 1 таблетке 3 раза в день, а часть получали 50-70% суточной дозы за 1,5-2 часа до начала подъема АД, что было определено заранее, индивидуально для каждого пациента.
При хронотерапии стойкий гипотензивный и клинический эффект был достигнут в 2,5 раза быстрее с использованием меньших доз препаратов и 4-6 кратным снижением ча-стоты осложнений и явлений передозировки.
Не менее впечатляющие результаты были получены в другом исследовании, в кото-ром клофелин назначался в 17 часов и фуросемид в 10 часов. Стойкий эффект был достигнут на 2-3 день, сократилось время пребывания больных в стационаре, а стоимость лечения снизилась в 6 раз.
Яркий хроноэффект выявлен при назначении больным ГБ нитритов. Прием этих препаратов в ночное время в гораздо большей степени снижает ударный и минутный объём крови, тонус артерий, учащает ЧСС.
В зависимости от времени суток по-разному эффективны у больных ГБ оксигеноте-рапия и бальнеологические процедуры. Кислород лучше назначать в 14-15 часов, лечебные ванны - в послеобеденное время. Иглорефлексотерапия обладает быстрым и стойким эф-фектом при её проведении в 11-13 часов и наименее эффективна в 13-15 часов.

При хронотерапии ИБС было отмечено, что прием изоптина в 9 часов снижает ЧСС лишь на 3.6 ударов в минуту при незначительном снижении АД, в то время как при приёме его в 15 и 20 часов ЧСС снижается на 12 ударов в минуту, оказывая в 2 раза более выра-женный гипотензивный эффект.
Пожилые люди с нарушением кровообращения наиболее чувствительны к строфан-тину утром, а к коргликону днем и ночью.
При приступах стенокардии, развивающихся в первой половине дня, наилучший эффект дают нитриты, во второй половине - -блокаторы, а для предупреждения вечерних и ночных приступов предпочтительнее использование антагонистов кальция.
В связи с повышением риска развития, профилактику ИМ целесообразно проводить в период 18 - 22 ч. При уже развившемся ИМ, с целью профилактики осложнений и преду-преждения приступов стенокардии покоя рекомендуется дополнительное назначение анти-аритмических и антиангинальных препаратов в 22 ч., а сердечных гликозидов и гипотен-зивных препаратов не только утром, но и в 17 - 18 ч. Приём сердечных гликозидов в первые сутки ИМ следует сдвинуть на ночь, а утром и днём назначать -блокаторы.
Хронотерапевтический подход позволяющий добиваться эффекта меньшими дозами препаратов особо ценен в ситуациях когда развитие побочных эффектов препаратов наиболее опасно. В частности это относится к лечению сердечными гликозидами беремен-ных женщин страдающих пороками с сердечной недостаточностью. Здесь врачу приходится вырабатывать более совершенную тактику терапии с целью снижения риска для плода и матери. Дигитоксин в дозе 0.75 мг у беременных женщин с митральным стенозом и сер-дечной недостаточностью наиболее эффективен при введении в 20.30. Трофические препа-раты (панангин, АТФ, В6) следует вводить в 6-7 и в 18-19 ч, учитывая то, что тяжёлые нарушения ритма развиваются главным образом от 8 до 12 ч и в вечернее время. Кесарево сечение при мерцательной аритмии которая способствует возникновению тромбоэмболий, особенно во время операции, рациональнее производить с 12 до 15 и с 24 до 3 ч когда риск этого вмешательства минимален.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: