Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Стоматология » Реферат: Методы пломбирования корневых каналов

Реферат: Методы пломбирования корневых каналов

0

Скачать бесплатно реферат:
«Методы пломбирования корневых каналов»


ПЛАН

1. ВВЕДЕНИЕ
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ
3. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКСТИРПАЦИИ
4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
5. АНЕСТЕЗИЯ
6. СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДОСТУПА
7. АМПУТАЦИЯ И РАЗРАБОТКА ПУЛЬПАРНОЙ КАМЕРЫ
8. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
9. ИССЛЕДОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА
10. ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА
11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КАНАЛА
12. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА
13. МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ ГУТТАПЕРЧЕЙ
14. НАЛОЖЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ПЛОМБЫ
15. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
16. АНАЛИЗ ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЫ
ВЫВОД
ЛИТЕРАТУРА


1. ВВЕДЕНИЕ

Пульпит - одно из самых распространённых заболеваний зубо-челюстной системы (30-40 %), поэтому его лечение является важнейшей проблемой терапевтической стоматологии.
Ещё издревле люди пытались лечить заболевания пульпы различными методами. В Древнем Китае делались попытки лечить пульпиты иглоукалыванием кожи лица. В Древнем Египте, Греции, Риме пытались разрушить пульпу с помощью горячего масла, выжиганием раскалённого железа.
В 1836 году Спунер предложил для некротизации пульпы использовать мышьяковистую пасту, которая до сих пор практикуется нашими врачами, несмотря на высокий процент осложнений (за счёт токсического влияния на ткани пародонта). Неадекватная реакция пациента из-за некачественного обезболивания, а также нежелательная многосеансность посещений врача требуют новых подходов к лечению пульпита.
Сегодня появление на стоматологическом рынке мощных современных анестетиков, новых технологий в эндодонтии, эндодонтических инструментов даёт возможность врачам-стоматологам лечить пульпит в один сеанс с благоприятным исходом и в комфортных условиях для пациента.
Целью моей работы является показать эффективность прогрессирующего односеансного метода лечения пульпита.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ

Прежде чем приступить к изучению темы, рассмотрим классификацию пульпита, предложенную ММСИ и получившую широкое распространение в практике:
. Острый пульпит:
а) очаговый
б) диффузный
. Хронический пульпит:
а) фиброзный
б) гангренозный
в) гипертрофический
г) обострение хронического пульпита
. Состояние после частичного и полного удаления пульпы.
Рассмотрим более подробно односеансный метод лечения пульпита - витальная экстирпация или пульэктомия. Преимуществом этого метода является отсутствие предварительного токсического воздействия на ткани периодонта девитализирующими препаратами. Сущность витальной экстирпации состоит в удалении как коронковой, так и корневой части измененной части пульпы зуба.

3. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКСТИРПАЦИИ

Показаниями к экстирпации пульпы являются:
1. Необратимые формы кариесогенного пульпита
. Ретроградный пульпит
. Перелом коронки с вовлечением пульпы зуба.
. Безуспешность биологического метода.
. Здоровая пульпа, депульпация по ортопедическим показаниям.
. Здоровая пульпа, депульпация по хирургическим показаниям.
. Здоровая пульпа, депульпация по терапевтическим показаниям.
Противопоказания:
1. Непроходимость корневых каналов (файл №15).
. Молочные зубы с рассасывющимися корнями.
. Постоянные зубы с несформированными корнями.
. Пациенты, непереносящие анестезию.
Этапы пульпэктомии:
. Диагноз и план лечения. Рентген-снимок 1.
. Анестезия.
. Создание полости доступа.
. Ампутация.
. Экстирпация.
. Исследование корневого канала, измерение рабочей длины канала.
. Препарирование корневого канала.
. Ирригация, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
. Обтурация канала. Рентген-снимок 2.
. Реставрация зуба.

4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Опрос. Опрос устанавливает причину обращения пациента к стоматологу. Выясняется наличие или отсутствие боли, указывается характер боли (самопроизвольная или причинная, локализованная или иррадиирующая, приступообразная или постоянная), по интенсивности: сильная или слабая.
Анамнестические данные. Изучаются записи истории болезни, старые рентгеновские снимки, выясняется не болел ли зуб раньше, какое проводилось лечение.
Осмотр. Внеротовой осмотр позволяет определить асимметрию лица. В полости рта устанавливаются эстетические дефекты (изменение цвета, формы зубов), наличие некариозных и кариозных поражений. При наличии кариозной полости определяется её положение, глубина, сообщение с полостью зуба.
Зондирование позволяет определить болезненность, что ценно для определения витальности зуба.
Пальпация. Для эндодонтической диагностики важна пальпация области верхушки корня. Устанавливается наличие или отсутствие (-) болезненности и её степень: лёгкая болезненность проекции верхушки (+), инфильтрат (++), абсцесс с флюктуацией (+++), свищ и его отделяемое, а так же патологическая подвижность зуба, состояние лимфатических узлов.
Перкуссия проводится с помощью торцовой стороны инструмента лёгким постукиванием по зубу вдоль его оси. Она оценивается как отрицательная (-), слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++). Положительная перкуссия при пульпите является признаком его необратимости, указывающая на выход воспаления за пределы пульпы.
Холодовые пробы. К специальным источникам холода относится сухая углекислота (-70*С), хлорэтил (-25*С), палочка льда из картриджа от местного анестетика, хранящихся в холодильнике. Применяются фреоны в аэрозольной упаковке - пульпофлоран (Septodont), кавитест (Legeartis). Тампон, смоченный этим хладагентом прикладывается к оклюзионной или губной поверхности зуба.
Количественная оценка заключается в определении интенсивности болевой реакции: резкая (+++), умеренная (++), слабо выраженная (+), отсутствует (-).
Качественная оценка проявляется наличием или отсутствием следовой боли. Следовая боль длительностью 10 сек и более является признаком необратимого пульпита.
Тепловые пробы. В качестве источника тепла используется горячая гуттаперча. Кусочек её нагревается над пламенем спиртовки до появления дыма и прикладывается к исследуемому зубу. Реакция и боли от горячего указывают на необратимость воспалительного процесса в пульпе, переходящего в периодонтит.
Электроодонтодиагностика основана на феномене, что здоровый зуб реагирует на очень малые токи, которые не воспринимают окружающие ткани. Для передних зубов это 3-6 мА, для боковых - до 20 мА. Применяются следующие аппараты: ИВН - 1, ЭОМ - 3. В последние годы разработан новый цифровой стимулятор ИВН - 98 "Пулптест - Про".
Данные ЭОД позволяют определить степень вовлечения пульпы в воспаление: более 20 мА - пульпит, более 60 мА - корневой пульпит (гибель коронковой пульпы), более 100 мА - гибель всей пульпы (реакция периодонта).
Трансиллюминация. Просвечивание зуба с помощью мощного источника света стало возможным с появлением в медицине волоконной оптики, а в стоматологии ламп для световой полимеризации композитов. Трансиллюминация эффективно выявляет трещины коронок. Депульпированные передние зубы отличаются своей тенью от соседних живых зубов. Очень хорошо определяются кариозные полости передних зубов, включая рецидивирующий кариес.

5. АНЕСТЕЗИЯ

Надёжная местная анестезия является одним из обязательных компонентов стандарта заботы о пациенте.
Местная анестезия в стоматологии включает в основном 4 вида обезболивания:
поверхностное (аппликационное)
инфильтрационное
проводниковое
интралигаментарное
Поверхностная анестезия
Показания: обезболивание места инъекции, обезболивание верхних резцов и другие неинвазивные манипуляции в полости рта.
Хорошим поверхностным действием обладают анестетики на основе лидокаина. Глубина обезболивания 1-3 мм. Максимальная анестезия наступает через 2-3 мин. Длительность обезболивания около 10 мин. Преимуществом поверхностной анестезии является уменьшение количества микроорганизмов в месте предстоящей инъекции.
Кажущаяся безопасность поверхностной анестезии может обернуться серьёзными реакциями за счёт токсического действия и аллергии.
Инфильтрационная и проводниковая анестезия
Инфильтрационная анестезия - наиболее частый вариант местного обезбо - ливания в стоматологии. При лечении зуба, его препарировании используют непрямое инфильтрационное обезболивание (раствор анестетика из созданного депо диффундирует в близлежащие ткани). Инфильтрационная анестезия может быть выполнена путём инъекции препарата под слизистую оболочку, надкостницу, интрасептально и интралигаментарно.
Проводниковыми называют такие методы местной анестезии, при которых местный анестетик подводят к нервному волокну ветвей тройничного нерва и осуществляют его блокаду, вызывая обезболивание определённой области, иннервируемой этим нервом.
В зависимости от групп зубов, используют различные методы проводниковой анестезии: торусальная, мандибулярная, ментальная, туберальная, нёбная, подглазничная, резцовая.
Интралигаментарная анестезия
Интралигаментарная анестезия, о которой Bourdin сообщал еще в 1925 году, широкое распространение получила в 80-е годы. Способствовали этому внедрение специальных шприцов и тонких канюль с диаметром 0,3 мм. Её принцип состоит во введении местного анестетика в периодонт под давлением. После инъекции происходит диффузия анестезирующего раствора в периодонт, окружающую кость альвеолярного отростка и пульпу. После скрытого периода (для фронтальных зубов 1,5 - 2 мин, для моляров 2 - 3 мин) наступает анестезия за счет блокады концевых нервов в периодонте и пульпе.
Состав местноанестезирующих препаратов
Состав современных местноанестезирующих рестворов довольно сложен:
анестетик
вазоконстриктор
хлорид натрия
сульфит натрия
метилпарабен
ЭДТА
вода для инъекций
Главными действующими веществами каждого раствора являются местный анестетик и вазоконстриктор. Отсутствие вазоконстриктора оговаривается в коммерческом анестетике: "без вазоконстриктора". Повышенное количество вазоконстриктора отмечается цветовой маркировкой и записью:
"forte", "special”
Хлорид натрия обеспечивает изотоничность раствора.
Сульфит натрия - антиоксидант для сохранения химической стабильности катехоламинов.
Метилпарабен - консервант, обладающий антимикробным действием на Гр+ бактерии и грибы; на Гр - бактерии действует хуже. Метилпарабен может вызвать анафилактическую реакцию.
ЭДТА - используется как "ликвидатор" ионов тяжёлых металлов, которые находятся в растворе благодаря неочищенным активным ингридиентам и низкому качеству стекла, а так же для выщелачивания раствора из-за невысокого качества резиновых частей карпул. Фирма "Хёхст" (Германия) уже более века является мировым лидером в химическом производстве и синтезе, поэтому высокая степень очистки анестетика, высокое качество стекла и резиновых частей карпулы позволили ей отказаться от парабенов и ЭДТА, а концентрацию бисульфита и хлорида натрия свести к минимуму. Растворы ультракаина в карпулах и ампулах не содержат парабенов и ЭДТА. Вот почему ультракаин стоит дороже других местных анестетиков.
Клинические особенности АРТИКАИНа
1. Артикаина гидрохлорид - единственный местный анестетик с тиофеновым кольцом. Выделяется ярко выраженной способностью проникновения в кость и соединительную ткань. За счет этого можно достичь достаточной местной анестезии у детей в области всех зубов верхней и нижней челюсти, у взрослых - за исключением нижних моляров.
. Самый короткий латентный период и высокая анестетическая активность.
. Выский процент связывания с белками плазмы крови позволяет удержать 95% артикаина в циркулирующем русле в связанном фармакологически неактивном виде. Этот показатель свидетельствует о низкой системной токсичности., что позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина позволяют применять его у детей, беременных и пожилых.
. Ввиду быстрого распада и хорошего выведения артикаин не появляется в грудном молоке.
. Артикаином нельзя добиться аппликационной анестезии.
. Артикаин - самый безопасный препарат для пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно - сосудистой системы и аллергией. Побочная реакция 1: 100 тыс., летальность 1: 100 млн. анестезий.
Клинические особенности МЕПИВАКАИНA
корневой канал пульпит пломба
1. Обладает собственным сосудосуживающим действием и оказывает самое длительное действие из всех препаратов у места инъекции при применении без вазоконстрикторов.
. Предназначен для пациентов с противопоказаниями к вазоконстрикторам.
. Очень подходит пациентам с аллергическими диатезами, с бронхиальной астмой, т.к. возможно его применение без консервантов.
В момент обезболивания нельзя пренебрегать вопросами о стерильности: антисептическая обработка больного зуба и места вкола иглы. Температура раствора анестетика должна быть равной температуре тела для лучшей пропитки тканей.

6. СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДОСТУПА

Полость доступа должна иметь слегка мезиальное расположение. Это обусловлено, во-первых, дистальным отклонением корней. Во-вторых, зрительно и мануально удобнее контролировать зуб с мезиальной стороны.
Кариес и плохие пломбы должны включаться в полость доступа. Если кариес локализуется в пришеечной области или на дистальной поверхности, полость доступа и кариозная полость разрабатываются раздельно.

7. АМПУТАЦИЯ И РАЗРАБОТКА ПУЛЬПАРНОЙ КАМЕРЫ

Пульпарная камера располагается значительно глубже кариозной полости, что требует применения специальных удлинённых боров.
Признаки кариозной полости: мягкие, тёмные стенки, вогнутое мягкое дно, отверстия (рога пульпы) располагаются выше дна.
Признаки пульпарной камеры: плотные белые стенки, выпуклое плотное дно тёмно-коричневого, тёмно-серого перламутрового цвета; устья каналов располагаются ниже дна.
Разработка пульпарной камеры должна идти в сторону канала с массивной пульпой: нёбного канала на верхних и дистального канала на нижних молярах. Тонким фиссурным бором с тупым торцом снимается крыша пульпарной камеры. Навесы грозят пропускам устья канала. Чаще это устья мезиально-щечных каналов моляров. Кроме того, здесь сохраняется массивный участок пульпы, который затем может проявиться симптоматическим воспалением ("остаточный пульпит") или при его гибели стать "депо инфекции".
Ампутация накладывается на разработку пульпарной камеры. Если последняя большая и пульпа прекрасно выражена, её ампутация проводится с помощью острого экскаватора.
Поиск и раскрытие устьев корневых каналов
Это главный элемент создания полости доступа. Он особенно сложен у моляров из-за большого числа каналов и дальнего трудного расположения зуба.
Существует правило-схема расположения устьев корневых каналов моляров. Для верхних моляров: в первом моляре устья создают равнобедренный треугольник с вершиной в нёбном канале, во втором - тупоугольный треугольник со смещением дистально-щёчного канала к центру.
В нижних молярах пульпарная камера имеет трапецивидную форму. Основание трапеции - устья мезиальных каналов, вершина - вытянутое устье дистального канала или каналов (10 %). Важно, что мезиально-щёчное устье соответствует одноимённому бугру, а устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующим бугром и центральной окклюзионной бороздой.
"Не найден канал" - частая ошибка стоматолога. Следует помнить, что в верхнем втором премоляре второй канал встречается в 48 % случаев, в нижнем клыке в 15 %, В нижнем первом премоляре - в 20 %, В нижних резцах 35-43 %.
Технически устья каналов находят с помощью углового зонда.
Расширение обнаруженного устья канала проводится малыми шаровидными или конусными удлинёнными борами, а также специально разработанными эндодонтическими инструментами - "Gates Gliden", "Largo".
Интересна разработка фирмы Maillefer с использованием К - и Н - файлов на длинной кистевой ручке: микро-опенер и микро-дебридер. Работа этими инструментами может сочетаться с использованием операционного микроскопа или специальной лупы.
Формирование полости доступа при пульпэктомии помимо создания прямого подхода к корневым каналам должно обеспечивать достаточную ретенцию для временной пломбы, а также максимально беречь здоровые твёрдые ткани зуба.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

В настоящее время на стоматологический рынок в России вышли многие известные фирмы, выпускающие эндодонтический инструментарий (KERR, Maillifer и Tulsa D. P.).
Существует много критериев оценки инструмента - длина, гибкость, форма рабочей части, машинные, ручные и др., однако, основным следует считать назначение. По этому признаку инструменты делятся на пять групп.
1 Инструменты для расширения устьев корневых каналов.
2 Largo
3 Gates Glidden
4 Ofifice Opener
5 Инструменты для прохождения корневых каналов.
6 K-Reamer
7 K-Flexoreamer
8 K-Flexoreamer Golden Medium
9 Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.
10 K-File
11 K-Flexofile
12 K-Flexofile Golden Medium
13 K-File Nitiflex
14 Hedstroem file
15 Endosonore file
16 "Rasp"; Rat tile file
17 Инструменты для определения размера канала.
18 корневая игла
19 глубинометр
20 Инструменты для пломбирования корневого канала.
21 инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков - каналонаполнители "Lentulo"
22 инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры, конденсоры.
Для удобства эндодонтический инструментарий имеет маркировку трех типов
а) Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру.
в) Цифровая маркировка. В настоящее время действует цифровая система маркировки инструментов принятая Международной организацией стандартов ISO. Цифровая маркировка отражает всегда величину диаметра верхушки инструмента. Например № 25 - d=0.25 мм.

Размеры по ISO и цветовое кодирование
Размеры по ISO Цветовой код
006 малиновый
008 серый
015 045 090 белый
020 050 100 желтый
025 055 110 красный
030 060 120 синий
035 070 130 зеленый
040 080 140 черный
010 фиолетовый

с) геометрическая маркировка - наносят на ручку инструмента и указывает его принадлежность к reamer, file, Hedstroem.
Геометрическая маркировка не всегда отражает форму поперечного сечения инструмента, т.к. форма поперечного сечения одного и того же инструмента может меняться в зависимости от размеров. Например File, Reamer [Maillifer] до 040 имеют квадратное сечение, что обеспечивает повышенное сопротивление отлому. Начиная с 040 номера предъявляются повышенные требования к режущим свойствам боковых поверхностей. Поэтому инструменты изготавливаются из заготовок с треугольным сечением.
1 К инструментам для расширения устья корневого канала относят:
2 "Gates Gliden" имеют укороченную рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается шести размеров (1-6) сечения 0,50; 0,70; 0,90; 1,10; 1,30; 1,50 мм. Размер маркируется кольцами на держателе (1 - 6). Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.
3 Инструменты "Largo" (Peeso - Reamer) имеют большую удлиненную рабочую часть, которая переходит в жесткий стержень. Длина рабочей части со стержнем - 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением 0,70; 0,90; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70 мм. Размер маркируется кольцами на держателе. Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструмент не только для расширения устьев каналов, но и для прохождения прямой части верхней трети канала, непроходимых каналов, дистальных каналов, небных каналов и каналов однокоренных зубов.
4 Инструменты для прохождения корневого канала носят название дрили - Reamer. Для них характерным является гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. В зависимлсти от кривизны и ширины канала используют дрили следующих типов:
5 K-Reamer (дриль Керра) выпускает 20 размеров в соответствии со стандартами (длина 21,25,28,31 мм).
6 K-Flexoreamer - обладает большей гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали и позволяет использовать этот дриль в тонких и искривленных каналах. Выпускается шести размеров стандартной длины (21, 25, 31).
7 K-Flexoreamer Golden Medium - инструмент промежуточных размеров - предназначен для более плавного перехода от одного размера к другому. Например, при трудности введения № 25 после № 20 следует применить K-Flexoreamer G. M. № 22. Выпускается в наборе с d-0,12; 0,17; 0,22; 0,32; 0,37. Их применение почти полностью исключает заклинивание инструмента в канале и образование уступов.
8 K-Flexoreamer forside применяется для прохождения очень тонких каналов, особенно при затрудненном открывании рта. В набор входят 18 инструментов с d-0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 - 18 мм.
9 Инструменты для расширения корневых каналов.
10 k-File (бурав Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней, что отличает его от K-Reamer. В соответствии со стандартом выпускается 21 размер с длиной рабочей части 21,25,28,31.
11 K-Flexofile - гибкий каналорасширитель. Применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 размеров с 0,15 по 0,40 с длиной рабочей части 21,25, 31 мм.
12 K-Flexofile Golden Medium гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструменты применяются с целью плавного перехода от одного размера инструмента к следующему. Выпускается шести размеров 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37 длиной 21, 25, 31 мм.
13 K-File Nitiflex применяется для прохождения очень искривленных и тонких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной тупой верхушкой и повышенной гибкостью, т.к. изготовлен из никель-титанового сплава. В соответствии со стандартом выпускается 10 размеров 0,15; 0, 20; 0,25; 0,30; 0,35; 0,.40; 0,50; 0,55; 0,60 длина рабочей части 21, 25, 31 мм.
14 Hedsreom file - бурав Хедстрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается в соответствии со стандартом ISO 20 размеров от 008 до 0140 длиной 21,25,28,31 мм.
15 "Endosonore file" - бурав для ультразвуквого расширения корневого канала. Выпускается 6 размеров от 0,10 до 0,45 длиной 27,31 мм.
16 "Rasp", Rat tile file рашпиль для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зубца 1/3 диаметра), расположенных под прямым углом к оси инструмента. Вершина инструмента зубцов не имеет, что позволяет инструменту легко продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые корневые каналы. Выпускаются наборы из 7 инструментов (0 - 6) длиной 25 мм.
17 "Beutoelroch reamet B2" - каналорасширитель прямых корневых каналов. Инструмент изготавливают путем закручивания плоского лезвия, имеющего 2 режущих грани, что обеспечивает высокую агрессивность инструмента.
18 "Profile 04 Taper Series 29 Rotari instrumentes" тип вращающихся эндодонтических инструментов, разработанных фирмой "Talsa Dental Produkt", входящую в "Dentsplay". По существующему стандарту, который отличается от стандарта ISO, выпускается 13 размеров (в скобках дан эквивалент ISO): 00 (060), 0 (077), 1 (100),2 (129), 3 (167), 4 (216), 5 (279), 6 (360), 7 (465), 8 (611), 9 (775), 10 (1000), 11 (1293). Особенностью этих инструментов является то, что диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29% (обычно - 50%). Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Инструменты готовятся из никель-титанового сплава, что придает супергибкость и прочность. Желоба на рабочей части инструмента имеют U-образную форму и закругленные края, что исключает возможность самонарезывания и заклинивания инструмента в канале. Пассивная (тупая) форма вершины инструмента удерживает его по направлению в канале даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность перфорации и создания уступов. Профайл 04 приспособлен для работы эндодонтическим наконечником. Таким образом предлагается своеобразная система для прохождения и расширения канала, включающая низкоскоростной мотор ММ 324 с переключателем скорости, эндодонтический наконечник 10 Е с редукцией скорости 6: 1, набор буравов.
19 Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Система состоит из измерительной ручки с мм градуировкой, зажимного устройства для установки рабочей длины и сменных инструментов размера 1-6, которые закрепляются в держателе. Длина рабочей части от 16 до 28 мм. Устанавливается по отметке на ручке и фиксируется зажимным кольцом, которое одновременно является ограничителем длины.
20 Инструменты для определения размера канала.
21 Корневая игла (круглая и граненая); круглая - используется для определения проходимости канала, а граненая для приготовления ватных турунд при введении лекарственного вещества в канал. Выпускается 5 размеров.
22 Глубиномер круглый выпускается 3 размеров. Кроме того верификаторы имеются в наборе термофилов, так как определение размеров каналов обязательно при пломбировании термофилом.
23 Инструменты для пломбирования каналов.
24 Каналонаполнитель "Lentulo". Это торговая марка принадлежит фирме "Mailifer". Французский дантист д-р Лентуло изобрел и изготовил этот инструмент более 60 лет назад. Отличительной особенностью инструмента является спираль конической формы, что позволяет повторить анатомическую форму канала - конус. При работе с каналонаполнителем "Lentulo" частота оборотов не должна превышать 100 - 200 оборотов в минуту. Превышение оборотов приводит к отлому инструмента в канале. В зависимости от длины рабочей части различают короткие - 17 мм, длинные - 21 мм и очень длинные - 25 мм. Кроме того в каждой группе имеются номера (1 - 4) в зависимости от размера спирали. Важно, что имеется соответствие между размером каналонаполнителя и размером дриля и бурава. Так после обработки каналов инструментами 030, 035 используется каналонаполнитель № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 - № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 - № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). Каналонаполнители выпускаются для ручной работы и углового наконечника.
25 Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускаются 2 видов с размерами 010, 020, 030, 040 и 0,25; 0,30; 0,40; 0,50; 0,60 с длиной рабочей части 21, 25 мм.
26 Конденсор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником. На рабочей части этого инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина рабочей части 21, 25 мм, размер - 025, 030, 035, 040, 045, 060, 070, 080.
27 Плагер - Ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале. В отличие от конусообразного спредера плагеры имеют цилиндрическую форму и тупую вершину. Выпускается в 2 вариантах. Первый - восьми размеров сечением 0,70 - 1,10 мм. Второй - трех размеров цилиндрической формы.
Эндодонтические наконечники (ЭН).
В настоящее время предложены несколько вариантов ЭН. Принципиальное отличие от обычных угловых наконечников состоит в снижении скорости вращения от 4500 - 5000 об/мин до 3500 - 4000 об/ мин и в большинстве случаев предпочтение отдается возвратно - поступательному движению перед обычным вращательным. Кроме того, в одних наконечниках снижение скорости происходит за счет встроенного редуктора, в других снижение скорости добиваются за счет микромотора и редуктора. Рассмотрим некоторые варианты.
. Микромотор ММ 324 "Tulsa deuxal" (Франция) и ЭН ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 6: 1 и двумя диапазонами скорости: медленный - зеленая черепашка и зеленые цифры (1000, 2000, 3000 об/мин); скоростной - синий кролик и синие цифры (8000, 16000, 24000 об/мин). С учетом понижающего редуктора нетрудно придать инструменту оптимальные обороты (350_400 об/мин). Наконечник приспособлен для работы стандартными инструментами. Дрили и боры совершают вращательные движения.
. Микромотор ММ 324 "Tulsa dental" (Франция) и ЭН ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 4:
. Особенностью этого наконечника является возможность использования инструментов, применяемых для ручного расширения каналов. Его достоинством является то, что инструмент при расширении канала совершает возвратно-поступательные движения на 90 *. Последнее обеспечивает относительную безопасность работы.
. ЭН "Canal leader 2000 ‘ фирмы "SET" (Германия) - понижающий угловой наконечник работающий в различных диапазонах оборотов - 4000-6500 об/мин. При работе предпочтение следует отдавать низким оборотам. Наконечник обеспечивает поступательно-вращательные движения. В указанном наконечнике для прохождения и расширения корневого канала используются стандартные боры для углового наконечника с закругленными верхушками, что сводит до минимума образование уступов и перфорацией корневого канала.
Вибрационные системы.
Чистка и придание адекватной формы каналу являются ключевыми факторами успешного эндодонтического лечения. Для этих целей применяются внутриканальные инструменты, в то время как внутриканальная ирригация способствует очистке канала, дробя и вымывая остатки пульпы, бактериальные токсины, твердые частицы.
Вибрационные системы были разработаны с целью объединения как ирригации, так и инструментации, пытаясь ускорить и улучшить технику обработки канала в целом. Все вибрационные системы делятся на ультразвуковые с частотой вибрации более 18000 Гц и системы с частотой менее 18000 Гц, способствующие снижению усталости врача, быстрому расширению канала, постоянной обильной ирригации. Удаление пасты, старой гуттаперчи, серебряных штифтов, при необходимости перелечивание каналов часто возможно при применении вибрационных инструментов.
Среди ведущих вибрационных систем Соник Эйр (Медидента и МикроМега) имеет частоту колебаний от 1500 до 3000 Гц, Эндостар (Синтек) - 6500 Гц, кави - Эндо (Дентсплай) - 25000 Гц и ЕНАК (Осада) 30000 Гц. Сравнительные исследования этих четырех систем показали значительное преимущество Соник Эйр, которое связано со следующими факторами:
наличие специальных многофункциональных файлов с безопасным кончиком, предохраняющим апикальное отверстие и предупреждающим образование уступа;
контроль глубины погружения файла в соответствии с рабочей длиной;
лучшая обрабатывающая эффективность файлов;
меньшая вероятность транспортировки инфицированного материала и внутриканального дентина через апикальное отверстие за счет безопасного кончика файла;
наличие файлов всех размеров в соответствии с международными стандартами, включая маленькие № 10 для узких каналов;
легкая смена файлов;
быстрое укрепление на стоматологичиской установке, как и обычного наконечника;
портативность и отсутствие необходимости дополнительных подводок воды и воздуха;
одновременная ирригация и расширение корневого канала;
отностительно небольшая цена;
простота в работе.
Недостатками системы Соник Эйр являются:
ослабление файлов в держателе в системе ММ 3000. Эта проблема устранена в системе ММ 1500.
иногда тонкие файлы в узких каналах гнутся и могут сломаться, но при дальнейшей работе вымываются из канала.
Сиситема Соник Эйр состоит из специального наконечника, укрепляемого на обычной стоматологической установке. Система использует набор очень гибких внутриканальных инструментов - файлов, различной конфигурации, легко вставляемых в наконечник. Наконец, снабжен стопорным отметчиком, позволяющим легко регулировать длину файла, соответственно рабочей длине канала, что важно во избежание выхода за верхушку. Уникальная особенность конфигурации Соник Эйр файлов и их гибкость позволяет использовать этот инструмент как для акустической, так и для механической обработки канала. Акустические волны, ударяемые и отражаемые от стенок канала, раскрывают и очищают дентинные канальцы, глубоко проникая в них. В сочетании с циркулярным движением файлов вдоль стенок корневого канала и механической обработкой - смазанный, аморфный слой эффективно снимается, а пузырьковый эффект при постоянной ирригации способствует очищению дополнительных латеральных каналов.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Основные рабочие инструменты.
1. Внутриротовое зеркало.
. Зонд.
. Гладилка.
. Пинцет.
. Миллимитровая линейка или эндоблок.
. Шприц и иглы для промывания каналов.
. Набор пульпоэкстрактов.
. Набор внутриканальных инструментов.
. Резиновые отметчики.
. Материал для временных пломб.
. Шпатель для размешивания цемента.
. Раствор гипохлорита натрия 5% для промывания каналов.
. Дополнительные приборы и инструменты в зависимости от технологии.
Зондирование канала
Зондирование канала - это пассивное прохождение корневого канала и нередко собственно экстирпация корневой пульпы. Зондирование проводится К-файлом или К-риммером №15. Оно заключается в продвижении инструмента к верхушке с лёгким апикальным давлением и редким вращением в пределах 45*. Инструмент вводится по стенке до упора. Это позволяет оценить проходимость и ширину канала, его искривления.
Экстирпация
Экстирпация корневой пульпы заключается во введении в канал пульпоэкстрактора на меньшую, чем ориентировочная рабочая длина, глубину и вращение его на ¼ - ½ оборота. чрезмерное вращение ведёт к разрывам ("перемалыванию") пульпы. Удалённая пульпа имеет заострённый кончик и конусную форму, превышая рабочую длину инструмента. При этом почти отсутствует кровотечение. Когда корневой канал широк, вводится 2 или 3 инструмента вместе. Если канал узок, то лучше использовать К - или Н-файлы (экстирпация сливается с препарированием канала).
Витальное кровотечение говорит о близком окончании анестезии. Это состояние можно компенсировать повторной анестезией или введением внутриканально нескольких капель анестетика, содержащего вазоконстриктор. Популярен ВАГОТИЛ, введённый в канал на турунде на 1 мин.; КАМПРАМИН ("Владмива"); RACECEPTINE ("Septodont"); 5,25% гипохлорит натрия.
Определение рабочей длины зуба
Следующим важным моментом. От которого зависит успех лечения, является определение длины зуба, длины канала. Длиной зуба является расстояние от наружного края коронки до верхушки корня. Рабочей длиной называется расстояние от наружного края коронки до апикального отверстия. Апикальное отверстие часто не совпадает с анатомической верхушкой. Рентгенологическая верхушка корня служит только ориентиром и не совпадает с верхушечным отверстием. Разница между анатомической длиной зуба и рабочей длиной составляет примерно 1,0-2,0 мм.
Под "длиной канала" следует понимать расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой от которой будут производиться измерения (Nicholls, 1967.).
Считают, что длину корневого канала необходимо определить до экстирпации корневой пульпы или начала какой либо инструментальной обработки канала. Практика показала, что целесообразно производить частичную очистку корневого канала до начала определения его длины. С помощью пульпоэкстракторов и корневых буравов удаляют из канала лишь крупные частицы, обрывки пульпы или ее распада, а затем уже приступают к определению длины канала.
В настоящее время применяют следующие методы измерения длины каналов:
1 метод расчета длины зуба по таблице средних длин зубов;
2 рентгенологический метод;
3 электрометрический;
4 с помощью визиографа.
Распространенно мнение, что длину корневого канала можно определить и без рентгеновского снимка, ориентируясь лишь на тактильное ощущение апикального сужения. Для этого требуется многолетний врачебный опыт. Неопытный врач может принять за уровень апикального сужения изгиб корневого канала или какой-либо другой суженый участок. Определение уровня длины корневого канала по боли, появляющейся при зондировании корневого канала, также не может считаться вполне надежным, т.к. при обширном поражении периапикальных тканей боль может возникнуть при значительном выведении инструметна за верхушку корня. В тоже время у некоторых больных зондирующий инструмент можно выдвинуть далеко за верхушку в интактную периапикальную ткань без болевых ощущений. Боль может возникнуть также при наличии живой пульпы недалеко от апикального сужения. Наконец в очень узких каналах с некротизированной пульпой боль может чувствоваться иногда за несколько миллиметров до апекса, т.к. инструмент действуя как поршень, сдавливает периапикальные ткани.
Для определения длины корневого канала по рентгеновскому снимку необходимо знание специальных формул и таблиц длин зубов.
Наиболее просто определить длину корневого канала следующим образом. В корневой канал вводят инструмент с ограничителем установленным на предполагаемой длине канала в соответствии с таблицей. Затем делают ретгеновский снимок. Если он не доходит до верхушки корня, то к известной длине инструмента прибавляют расстояние между концом инструмента и верхушкой корня, измеренное по рентгеновскому снимку. Если же он выходит за верхушку корня, чтобы скорректировать длину инструмента вычитают это расстояние.
Для установления длины корневого канала лучше всего применять дрильборы и буравы с резиновыми ограничителями. Точкой отсчета на коронке, от которой начинают измерение длины, считается хорошо сохранившийся режущий край фронтальных зубов, либо верхушка какого-либо бугорка, а в верхних премолярах длину щечного канала нужно измерять от верхушки щечного бугра и наоборот. При отсутствии хорошо сохранившихся бугров и режущих краев отсчет рекомендуется производить от твердых субстанций зуба.
Для определения длины зубов (корневых каналов) Grossman (1965),Curson (1966), Nicholls (1966) рекомендуют следующую формулу:
Фактическая длина зуба (канала) =
=Фактическая длина инструмента х рентгенологическая длина зуба (канала) / Рентгенологическая длина инструмента
Проведение рентгенографии небезразлично для организма. С целью уменьшения лучевой нагрузки на организм пользуются электронным апекслокатором, определяющим апикальное отверстие на основании разницы в электрическом сопротивлении тканей.
В настоящее время существует много разновидностей данного прибора ("Dentometr", и "Forameter", (Jorden, 1979), "Endodontic meter SII (кафедры терапевтической стоматологии Токийского медицинского института), "АЛОД-01"), в основу которого заложен данный принцип работы.
Апекслокаторы последних поколений, например, Root ZX (Morita) в отличие от предыдущих моделей уже не боятся присутствия в канале пульпы, крови. Они эффективно заменяют на данном этапе рентгеновское исследование. Электронные методы постепенно становятся ведущими.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: