Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Стоматология » Реферат: Факторы риска, влияющие на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных групп

Реферат: Факторы риска, влияющие на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных групп

0

Скачать бесплатно реферат:
«Факторы риска, влияющие на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных групп»


ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ
1.2 ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ
1.3 РОЛЬ ОБЩИХ И МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.2 ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
2.3 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
2.4 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
2.5 СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ПГПР - процедура профессиональной гигиены полости рта
ХЛП - хронический локализованный пародонтит
ХГПЛСТ - хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
ХГПСТС - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
ХГПСТС - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
BOP - Bleeding On Probing
CPITN - Community Periodontal Index of Treatment Needs
OHI-S - Oral Hygiene Indices-Simplified
РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
РЭЦГ - расстояние от эмалево-цементной границы до альвеолярного края челюстей вестибулярно/высота рецессии, мм
ШД - ширина прикрепленной десны

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Рецессия десны является распространенной патологией тканей пародонта. Во многих клинических исследованиях показано, что доля рецессии десны в структуре заболеваний пародонта составляет от 10% до 99,3% (Жданов Е.В., 2005, Фомичева Е.В., 2005, Закиров Т.В., 2005, Модина Т.Н., 2006, Грудянов А.И., 2009, Леус П. А, Казеко Л.А. 1993). С этой патологией в ежедневной практике сталкиваются врачи-стоматологи всех специальностей. Профилактика и лечение рецессии десны зависит от ее тяжести, в некоторых случаях достаточно проведения профессиональной гигиены для улучшения результата, в других случаях, даже с помощью хирургических методов лечения помочь пациенту не представляется возможным. Тяжесть рецессии десны зависит от определенных факторов или их совокупности, которые во многом коррелируют с возрастом. Таким образом, обращая внимание на факторы риска и/или их комплекс, врачи могут предотвратить появление или прогрессирование рецессий десны.
Существующие научные работы по данной проблематике (Казеко Л. А, 1993; Фомичева Е. А, 2005; Салехова Л.И., 2013; Блашкова С. Л, Костина О. В, 2007) показывают, что факторы риска возникновения рецессии десны сложно классифицировать ввиду их многообразия и недостаточно ясной этиологии десневых рецессий.
В этой связи, представляется интересным рассмотреть влияние факторов возникновения рецессии десны в совокупности, с учетом возрастных особенностей пациентов и разработать клинические рекомендации для врачей по профилактике данной патологии. Таким образом, сохраняется актуальность исследования выявления местных и общих факторов, влияющих на состояние рецессии десны, раннее выявление и устранение которых приведет к улучшению стоматологического здоровья пациентов.
Цель ВКР:
Целью данного исследования является анализ факторов риска, влияющих на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных групп и разработка клинических рекомендаций по их профилактике.
Задачи исследования:
1. Изучить интенсивность и распространенность рецессии десны у пациентов разных возрастных групп.
. Выявить распространенность общих и местных факторов риска возникновения рецессии десны у пациентов разных возрастных групп.
. Проанализировать факторы риска, влияющие на возникновение рецессии десны у пациентов разных возрастных.
. Разработать практические рекомендации для врачей - стоматологов по профилактике рецессии десны.
Практическая значимость исследования:
Изучение различных факторов риска возникновения тканевых рецессии, позволило разработать клинические рекомендации мер профилактики данной патологии.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

Выделяют две теории возникновения рецессии десны: генетическую теорию и теорию влияния эндогенных и экзогенных раздражителей (Dr. Dieter, E. Lange, 1999).
Генетическая теория предполагает, что рецессия десны возникает впервые после прорезывания зубов, из-за того, что происходит закладка неправильного соотношения размеров и формы корней по отношению к толщине альвеолярного отростка челюсти. После прорезывания зубов под слизистой оболочкой образуются клинически не выявленные участки костной резорбция, а также свищевые ходы над корнями. В период функционирования зуба, с возрастом, у пациента наступает истончение десневой связки и атрофические нарушения, которые увеличиваются при растягивании связок и при недостаточном объёме прикреплённой десны. Неблагоприятным анатомическим фактором также является нарушение анатомии коронки зуба, при которой экваториальная часть не выражена и близка по объёму к пришеечной его части. В результате происходит неправильное перераспределение жевательного давления на коронку зуба, так, что пришеечная поверхность и связочный аппарат зуба испытывают повышенную нагрузку, приводящую к рецессии десны.
Теория возникновения рецессии десны под влиянием экзогенных и эндогенных факторов описывает влияние ортопедических конструкций на пародонт, влияние ортодонтических конструкций, натяжение слизистых тяжей и уздечки, мелкого преддверия полости рта, скученности зубов.
Вредные привычки, такие как удерживание ручки или карандаша, сосание языка, также могут влиять на состояние тканей пародонта. При такой ситуации язык упирается в язычную поверхность десны и нижних резцов, что приводит к рецессии и последующему воспалению в этой области. Быстро прогрессирующий воспалительный процесс в тканях пародонта, особенно при ювенильный формах заболеваний пародонта, а также хирургическое лечение (кюретаж, лоскутные операции, и др.) могут способствовать десневой рецессии (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева А. М., 2007).

1.2 ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ

Десна - это часть слизистой оболочки рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Десна покрыта ороговевающим эпителием. Изнутри она переходит в слизистую оболочку краевой зоны твердого неба или дна полости рта. Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.
Прикрепленная десна прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Свободная десна прилежит к поверхности зуба и отделяется от него десневой бороздой, не имеет прочного прикрепления к надкостнице, поэтому обладает небольшой подвижностью. Десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами. (Быков В. JI., 1998). Десна состоит из эпителия и соединительной ткани. Выделяют три типа эпителия - эпителий слизистой оболочки полости рта, эпителий борозды (сулькулярный) и соединительный эпителий (эпителий прикрепления), различающиеся расположением и гистологическим строением. Эпителий слизистой оболочки полости рта покрывает поверхности, обращенный в полости рта. Это толстый, многослойный, ороговевающий эпителий с удлинёнными узкими сосочками. Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей соединительной ткани и одновременно связывает с ней. Подлежащая плотная собственная пластинка слизистой прочно прикреплена к надкостнице без выраженного подслизистого слоя. Соединительная ткань десны содержит в себе фибробласты, волокна коллагена и эластина, в ней находится кровеносные сосуды и нервы. В соединительной ткани обычно присутствуют клетки - представители ретикулоэндотелиальной и иммунной систем - моноциты, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты и плазматической клетки. Волокна коллагена могут быть распределены случайным образом в основном межклеточном веществе или образовывают организованные пучки. Обычно выделяют круговые, зубодесневые, субпериостальные и межзубные пучки волокон. Неороговевающий сулькулярный эпителий выстилает обращенную к зубу поверхность десневой борозды, его сосочковидные выросты менее выражены. Это многослойный эпителий, основное отличие которого заключается в том, что он лишен слоя ороговевающих клеток. Эпителий десневой борозды переходит в соединительный эпителий, который располагается в глубине борозды и прикреплён к твёрдым тканям зуба. Соединительный эпителий этого - неороговевающий эпителий, состоящий из 1 - 2 слоёв в апикальный части и нескольких слоев корневой части. Непосредственное прикрепление к поверхностям зуба осуществляется при помощи внутренней базальной пластинки через гемодесмосомы, которые представляют собой отростки клеток соединительного эпителия гликопротеиновой природы. Ширина соединительного эпителия равна 1 - 3 мм. Соединительная ткань имеет обильное кровоснабжение. Кровоснабжение осуществляется субпериостальными сосудами, и сосудами, проходящими через альвеолярные кости. Десна содержит артериолы, мелкие вены и капилляры. Под эпителием борозды и соединительным эпителием находится мощное сплетение артериол и вен. Иннервация десны осуществляется волокнами второй и третий ветвей тройничного нерва. Эти нервные волокна проникают в десну из периостальных зон или через коронковую часть периодонта. Вода составляет 66 % ткани десны, а коллаген-70% объёма соединительной ткани. В составе соединительной ткани преобладает коллаген первого и третьего типа. Помимо коллагена в состав органического матрикса входит глюкозаминогликаны и другие белки фиброниктин, эластин, тенасцир. Органический матрикс минерализованных тканей содержит также различные нефибриллярные белки, такие как остеопонтин и костный сеалопротеин 2. В тканях десны большая интенсивность обмена веществ. Время обновления клеток эпителия десны составляет 10 - 12 суток, а коллагена в собственной пластинки слизистой десны около 20 суток. (Ганжа И.Р., 2007)

1.3 РОЛЬ ОБЩИХ И МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

В международной классификации болезней пародонта (МКБ-10, 1995) и третьем издание стоматологического приложения к ней (МКБ-С, Женева, 1997) рецессия десны обозначена как К 06.0. К.06.0. Соответственно МКБ - 10, рецессия десны - апикальная миграция тканей десны вдоль корня зуба, приводящая к его оголению без видимого воспаления. К.06.00. Локализованная рецессия десны (в области одного или нескольких зубов) К.06.01. Генерализованная рецессия десны (в области всех зубов).
По определению K. H. Rateischak (1986), рецессия десны - это атрофия тканей пародонта, проявляющаяся в клиновидном или овальном дефекте по форме снижении высоты десны с вестибулярной поверхности, и обнажением корневой части зуба без признаков воспаления, которая сопровождается оголением корня, гиперестезией, эстетическими нарушениями.
По мнению Г.Ф. Вольфа и соавт. (2008), рецессия десны - морфологически обусловленное изменение структур пародонта, спровоцированное различными факторами. Большинство авторов указывают на неясную этиологию заболевания, отмечая дистрофический характер патологии (Февралева А.Ю., 2005; Фомичева Е, А. 2005; Грудянов А. И, 2006; Ганжа И.Р. и соавт., 2007; Baker D. L., 1976; Chrysanthakopoulos N. A., 2011; Colin R., 2011).
Одну из первых классификаций рецессии десны в 1993 г. разработали П.А. Леус и Л.А. Казеко. Они же выделили факторы возникновения рецессии десны. Ими была предложена клиническая классификация рецессии десны, согласно которой выделяют следующие типы рецессий:
. Травматическая рецессия десны, которая является следствием длительно действующей травмы;
. Симптоматическая рецессия десны, которая является одним из симптомов гингивита, периодонтита, периодонтальной атрофии;
. Физиологическая рецессия десны, являющаяся признаком старения организма и тканей периодонта.
По распространенности выделяют локализованную рецессию десны (у одного - двух зубов), генерализованную рецессию десны (в области группы или нескольких групп зубов); системную рецессию десны, обусловленную системными факторами (в области всех зубов). По степени тяжести выделяют легкую степень (величина рецессии десны до 3 мм), среднюю степень (величина рецессии десны 3-5 мм) и тяжелую степень (величина рецессии десны> 5 мм) рецессии десны.
В качестве фактов, влияющих на рецессию, П.А. Леус и Л.А. Казеко выделили плохую гигиену полости рта, гингивит, зубочелюстные аномалии (глубокий и дистальный прикус), генетически обусловленную предрасположенность (выступающие зубы, скученность зубов, мелкое преддверие полости рта), травматичную чистку зубов.
Наиболее полную классификацию факторов возникновения рецессии десны разработал в 2007 г. И.Р. Ганжа. Он систематизировали этиологические и сопутствующие рецессиям факторы, выделив:
. повторяющуюся или однократную травму десны, к которой относится травма десневого края горизонтальными движениями зубной щеткой, нависающими краями коронок и пломб, пришеечный кариес и вредные привычки (прикусывание ручки, откусывание нитей и др.);
. мукогингивальные аномалии и деформации, к которым относятся мелкое преддверие полости рта (менее 5 мм), патологическое прикрепление уздечек, наличие тянущих тяжей слизистой оболочки;
. аномалии развития зубов, зубных рядов и прикуса (супраконтакты, протрузионное положение зубов, скученность и др.);
. микробный фактор;
. анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка (избыточная инклинация зубов, толщина кортикальной пластинки менее 1мм,
генетически заданное неправильное соотношение размеров, формы и признаков искривления корней с окружающим альвеолярным отростком);
. ортодонтическое лечение с избыточным силовым воздействием при форсированных методиках лечения;
. ятрогенные факторы (механическая травма борами, дисками, агрессивное применение ретракционных нитей (Маскурова Ю.В., Хетагуров С. К,. 2009), колец, коффердама, вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами в результате эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок, травматичное удаление зубов, нависающие края коронок и пломб, ортопедическая конструкция, изготовленная без учета принцип и аспектов биологических особенностей мягких и твердых тканей полости рта);
. конституциональные особенности строения тканей пародонта (в частности тонкий биотип тканей пародонта);
. хроническая травма элементами пирсинга полости рта.
Фомичева Е.А. в своей диссертационной работе (2005) к причинам и факторам рецессии десны также относит аберрации уздечек губ и боковые тяжи преддверия рта с симптомом "натяжения", отсутствие физиологической стёртости жевательных бугров зубов и вестибулярное смещение зубов в зубном ряду, размер прикрепленной десны менее 2мм, снижение толщины десны, курение. Она указывает на то, что сочетанное воздействие причинных факторов обусловливает экстремально высокий результирующий риск появления патологического процесса.
Г.И. Ронь, С.С. Смирнова (2008) в своем исследовании показали, что рецессия десны тем больше, чем меньше объем кератинизированной десны.
Интерес представляет работа В. В Волкова и соавт. "Значение полиморфизма генов IL-1β, IL-6, TNF-α, MMP-9, uPA, uPAR в возникновении рецессии десны" (2016), где достоверно установлено, что пациенты с тонким биотипом десны по гену uPA С/Т 3,-UTR (rs4065) в молодом возрасте имеют риск развития рецессии десны, и для предупреждения ее появления можно произвести генотипирование с целью установить наличие или отсутствия точечной мутация в гене uPA С/Т 3,-UTR (rs4065). При установлении этой мутации и определении генотипа СТ или ТТ необходимо проведение профилактических мероприятий.
Стоит отметить также, что факторами риска возникновения рецессии десны являются заболевания внутренних органов: нейрососудистые изменения, стрессы, возраст, физиологическая гормональная перестройка в организме, вредные привычки (особенно курение), гематологические заболевания (агранулоцитоз, острый хронический лейкоз и др.), генетические факторы (генотип IL-1), остеопороз, прием лекарств.
С.Д. Арутюнов и соавт. (2008) обнаружили, что у пациентов с остеопорозом и даже остеопенией, чаще проявлялись симптомы патологии пародонта, в том числе обнажение корня.А.Е. Михайлов и соавт (2004). определили, что репаративные возможности пародонта снижаются при ишемической болезни сердца, хронических заболеваниях легких, иммунологическом дисбалансе, дефиците микро - и макроэлементов.
А.А. Стафеев (2005) установил более высокую частоту патологических изменений в пародонте после ортопедического лечения металлокерамическими протезами у лиц с дисплазией соединительной ткани. А.В. Брагин (2003) обнаружил, что снижение функциональных возможностей организма (в виде уменьшения двигательной активности) тесно коррелирует с показателями как системного, так и регионального кровотока, в том числе и в тканях пародонта.
Характерным для симптоматической системной рецессии является ее относительная равномерность, т.е. практически одинаковая величина в различных участках зубного ряда. Величина рецессии десны может быть значительной (в основном 3-5 мм), что ведет к выраженному оголению корня зуба. Апикальное смещение десны происходит при незначительных зубных отложениях, отсутствии каких-либо признаков воспаления десны (гиперемии, отечности, кровоточивости десны) и отсутствии патологических карманов. Зубы устойчивы даже при значительном оголении корня зуба. Характерно частое сочетание данной формы рецессии с некоторыми поражениями зубов, особенно с клиновидными дефектами. На рентгенограммах отсутствуют признаки воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок, контуры их четкие наблюдается снижение высоты перегородок без очагов остеопороза (Щербаков А.С., Кузнецова М.Б., Виноградова С.И. с соавт., 2015).
Таким образом, обзор литературы показал высокую вероятность возникновения рецессий различной этиологии. Поэтому врачу-стоматологу любого профиля необходимо уделять большое значение планированию, тактике и качеству стоматологического лечения. Хирургическое лечение тканевых рецессий является достаточно сложным и дорогостоящим, а в определенных клинических ситуациях и безуспешным, поэтому для эффективной профилактики рецессий десны целесообразно учитывать все факторы, влияющие на рецессию десны.
рецессия десна пациент возрастная группа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данная работа включает когортное ретроспективное исследование, клинико-инструментальное и рентгенологическое исследование и статистический анализ полученных данных.
Данные собраны за период с сентября по ноябрь 2016 г. на базе СПб ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника №33". Все параметры оценок заносились в специально разработанные карты (см. Приложение). Пациенты обращались к врачу-пародонтологу, но направлялись, как правило, на консультацию и лечение другими врачами разного профиля. Группы исследования формировались по случайному принципу, по "обращаемости" для получения специализированной помощи врача-пародонтолога.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: достоверный диагноз рецессия десны, информированное согласие больного.
Критерии исключения пациентов из исследования: тяжелая сопутствующая патология внутренних органов с функциональной недостаточностью, сахарный диабет, опухоли любой локализации, ВИЧ-инфекции, активный туберкулез, отказ больного от обследования.
В ходе клинической части настоящей работы обследовано 64 пациента в возрасте от 18 до 75 лет. Согласно рекомендации ВОЗ сформированы 3 возрастные группы пациентов:
группа - 25 пациентов в возрасте до 35 (молодой возраст);
группа - 25 пациентов в возрасте 36-55 лет (средний возраст);
группа - 14 пациентов старше 56 лет (пожилой возраст).
В ходе исследования было проведено клиническое обследование пациентов, включающее сбор анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта (определяли интенсивность кариеса постоянных зубов с помощью индекса КПУ, уровень гигиены полости рта, состояние тканей пародонта), рентгенологическое исследование (проводилась 3D КТ, томограф GALILEOS (The Dental Company SIRONA)).
В каждой возрастной группе была изучена распространенность рецессии десны с помощью индексов рецессии десны Stahl, Morris (1985) и индекса рецессии десны П. А Леус, Л.А. Казеко (1993). Диагноз рецессии десны определялся по классификации P. D.miller (1985). У всех пациентов всех возрастных групп определяли индекс гигиены Силнес-Лоу (1964), упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI−S, 1964), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, 1960), индекс кровоточивости при зондировании (ВОР, 1975), индекс (Аinаmo, Вау, 1975), индекс нуждаемости в пародонтологическом лечении (CPITN, 1978), коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта.

2.2 ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ ПО КЛАССИФИКАЦИИ P. D.miller, 1985:
Класс I - распространение рецессии корональнее мукогингивальной линии (МГЛ); ткани пародонта в межзубных промежутках не изменены.
Класс II - распространение рецессии до МГЛ; ткани пародонта в межзубных промежутках не изменены.
Класс III - рецессия достигает МГЛ или распространяется апикальнее с потерей опорных тканей в межзубных промежутках; пародонт соседних зубов сохранен.
Класс IV - рецессия распространяется апикальнее МГЛ, происходит потеря опорных тканей в межзубных промежутках, включая область соседних зубов
ИНДЕКС РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ ПО П. А Леус, Л.А. Казеко (1993)
МЕТОДИКА: исследуют 16, 26, 33, 31, 41, 43 - для лиц старших возрастных групп. Критерии в баллах:
- нет рецессии десны;
- рецессия десны от 1 до 2 мм у одной поверхности зуба;
- рецессия десны от 1 до 2 мм у двух и более поверхностей зуба;
- рецессия десны от 3 до б мм у одной поверхности зуба;
- рецессия десны от 3 до 5 мм у двух и более поверхностей зуба;
- рецессия десны более 5 мм у одной и более поверхностей зуба.
Индекс рецессии индивидуума рассчитывают по формуле: ИР =∑ кодов/ n зубов (обычно 6). Средний индекс рецессии обследуемой группы населения вычисляют путем нахождения среднего числа индивидуальных значений индекса: индивидуальных Средний ИР = ∑ ИР/ n обследованных лиц
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: Степень тяжести рецессии десны легкая - 0,1 - 2,0; средняя - 2,1 - 3,5; тяжелая - 3,5 - 5,0.
ИНДЕКС РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ, Stahl Morris, 1955
МЕТОДИКА.: Рецессии десны оценивается в области всех групп зубов и определяется как расстояние от края десны до эмалево-цементной границы. Для определения рецессии десны лучше пользоваться специальными градуированными зондами для определения рецессии или периодонтальными зондами.
Индекс рецессии рассчитывается по формуле:
Количество зубов с рецессией х 100%/общее количество зубов
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: Легкая степень до 25%; Средняя 26-50%; Тяжелая 51-100%
УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ (OHI−S, Green, Vermillion, 1964)
МЕТОДИКА: С помощью зонда исследуются индексные зубы: щечная поверхность 16, 26, язычная поверхность 36 и 46 и губная поверхность 11, 31. Движение зондом производят от режущего края к десне.
Критерии: OHI-S рассчитывают как сумму двух индексов - индекса налета и индекса камня. Шкала индекса налета (Debris Index, DI-S):
баллов - налета или пигмента нет;
балл - мягкий налет занимает не более 1/3 высоты коронки, или есть внезубное пигментирование без видимого мягкого налета (налет Пристли) на любой площади поверхности;
балла - мягкий налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 высоты коронки;
балла - мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Шкала индекса зубного камня (Calculus Index, CI-S):
баллов - нет камня;
балл - наддесневой камень, занимающий не более 1/3 исследуемой поверхности;
балла - наддесневой камень, занимающий более 1/3, но менее 2/3 исследуемой поверхности или наличие отдельных фрагментов поддесневого камня;
балла - наддесневой камень, покрывающий более 2/3 поверхности или поддесневой камень, опоясывающий шейку зуба.
Интерпретация индекса (индекс налета + индекс камня):
OHI − S = (OHI − D) /6 + (OHI − C) /6.
0-0,6 балла - низкий, хорошая гигиена; 0,6-1,5 балла - средний, удовлетворительная; 1,5-3,0 балла - высокий, неудовлетворительная; 6,0 баллов и более - очень высокий, плохая.
PMA-ПАПИЛЯРНО-МАРГИНАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ИНДЕС (Parma С., 1960).
КРИТЕРИИ:
- отсутствие воспаления;
- воспаление только десневого сосочка (Р);
- воспаление маргинальной десны (М);
- воспаление альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
РМА = (Сумма баллов) / (3 х число зубов) х 100%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31-60% - средняя степень тяжести гингивита; 61% и выше - тяжелая степень тяжести гингивита.
КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ (ВОР) (Аinаmo, Вау, 1975)
МЕТОДИКА: При определении индекса обследуют десну в области поверхностей зубов на предмет наличия (+) или отсутствия (-) кровоточивости.
Степень выраженности гингивита и кровоточивости выражается в %.
ВОР = (количество кровоточащих точек) / (количество точек замера) х 100%
КОММУНАЛЬНЫЙ ИНДЕКС НУЖДАЕМОСТИ В ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ CPITN (ВОЗ, 1978, Аinаmo et al., 1982)
МЕТОДИКА: У пациентов исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях.
Критерии оценки:
- здоровая десна, нет признаков патологии
- после зондирования наблюдается кровоточивость десны
- зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман
- определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман
- определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:
Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 сектантов - необходимости в лечении данного пациента нет.
Код 1 или выше - данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
Код 2 или выше - необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
Код 3 - необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
Код 4 - требуется комплексное лечение с применением хирургических методов

2.3 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В ходе клинико-инструментального обследования оценивались следующие параметры: величина рецессии (мм.); ширина прикрепленной десны (мм.); поражения фуркации (Ф1-Ф3); экссудация; наличие гирлянды Маккола или щели Штильмана; цвет десен, консистенция десен, контур десны, состояние межзубных сосочков, биотип тканей пародонта (толстый/тонкий); уровень прикрепления уздечки губы, уровень прикрепления тяжа слизистой оболочки, глубина преддверия полости рта. Величина рецессии: проводили измерения расстояния от середины режущего края коронки зуба до уровня апикально смещенной десны, от середины режущего края до эмалево-цементной границы, разница между которыми и представляла расстояние от эмалево-цементной границы до уровня десны, т.е. величину рецессии. По степени тяжести различают 3 степени тяжести рецессии десны: легкая степень (величина рецессии десны до 3 мм.), средняя степень (величина рецессии десны 3-5 мм.); тяжелая степень (величина рецессии десны >5 мм.).
Поскольку ширина свободной десны в норме составляет примерно 0,5-1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка (альвеолярной части), вида прикуса и положения отдельных зубов, производилось измерение ширины прикрепленной десны с помощь пародонтального зонда.
Поражение фуркации определялись по классификации J. Lindhe (1983):
класс - деструкция межкорневой перегородки на 1/3 ее поперечного сечения или меньше.;
класс - деструкция межкорневой перегородки превышает 1/3 ее поперечного сечения, но не образует сквозного дефекта;
класс - деструкция межкорневой кости в горизонтальном направлении с формированием сквозного дефекта.
Подвижность зубов определялась по классификации Fleszar T. J. с соавт. (1980):
- зубы устойчивы,
I - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях (до 1 мм.);
II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функции (более 1 мм.);
III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм.) и легко определяющимися вертикальными, движениями с нарушением функции.
Для выявления суперконтактов проводился анализ окклюдограм, диагностических моделей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бумаги.
Величина преддверия полости рта оценивалась по классификации Г.Ю. Пакалнса. Мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм, средним - от 5 до 10 мм, глубоким - более 10 мм.
Исследованиями Е.А. Горбатовой (2003) показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1: 1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5%, тогда как при соотношении 8: 1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:
. Мы будем считать мелким - менее 5 мм.
Критерии оценки требующих коррекции уздечек и тяжей: нормальное прикрепление уздечек и тяжей - место прикрепления уздечки, тяжа расположено апикально от линии, соединяющей точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку или тяж, на расстоянии большем, чем размер свободной десны у этих зубов. Уздечка губы требующая коррекции - состояние, при котором линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, пересекает ее, совпадает с точкой прикрепления уздечки, а при коронарном расположении находится на расстоянии равном или меньшем, чем размер свободной десны (Барер Г. М., 2007).
Определение биотипа:
толстый биотип: квадратная форма зубов, хорошо выраженные межзубные сосочки, контактные пункты с плотным контактом между зубами на всем протяжении; ткани пародонта плотные, межзубной ткани много, зубодесневой сосочек короткий и толстый; слизистая оболочка десневого края плотная по всему периметру и образует утолщение в пришеечной части на вестибулярной поверхности зуба; выраженная архитектоника альвеолярного отростка челюстей; зубодесневая борозда характеризуется значительной глубиной (1-1,3 мм.).
тонкий биотип: тонкие, атрофичные ткани пародонта, небольшое количество межзубной ткани, тонкий десневой край; межзубной сосочек тонкий, высокий, вытянутый по высоте; слизистая оболочка десны тонкая; пришеечная часть десневого края узкая и не выступает в вестибулярной части, кортикальная пластинка вестибулярной кости тонкая, возможны очаги резорбции и фенестрации, зубодесневая борозда едва выражена (0,69 мм.) (Ганжа И.Р., 2007)
Осмотр зубных рядов
Отмечали наличие съемных протезов, нависающие края коронки или пломбы, ретенцию пищи между зубами, прикус, аномалии положения зубов, наличие преждевременных контактов, наличие трем и диастем, отмечали отсутствие контактных пунктов.

2.4 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Оценка состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей, проводилась с помощью 3D КТ (томограф GALILEOS The Dental Company SIRONA) по следующим параметрам: толщина кортикальной пластинки вестибулярно оценивалась в 2х точках (при возможности) - на участке 1/3 длины корня и 2/3 длины корня; наличие фенестр/дегисценций, периапикальных изменений, костных карманов. Оценивалось состояние компактной пластинки костной ткани (четкая, разрушенная) и деструкция костной ткани альвеолярного отростка до 1/3, на1/3-1/2 и более 1/2 длины корня.

2.5 СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все цифровые данные клинической части исследования обработаны методами вариационной статистики. Статистическая совокупность дробилась на группы согласно возрасту: 35 и менее лет (25 пациентов), 36-55 лет (25 пациентов), 56 и более лет (14 пациентов). Проверка различий между возрастными группами по количественным показателям проводилась с использованием критерия Краскелла-Уоллиса. Проверка различий между возрастными группами по номинальным показателям проводилась с использованием критерия Хи-квадрат.
Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне 0.05. Статистический анализ данных исследования проведен с помощью программного обеспечения Statistica 10.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: