Реферат: Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Ревматология » Реферат: Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом

Реферат: Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом

0

Скачать бесплатно реферат:
«Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом»


ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Эпидемиология ревматоидного артрита
.2 Этиология, патогенез и патологическая анатомия
1.3 Клиника
.4 Лечение и реабилитация
.4.1 Медикаментозная терапия
.4.2 Психотерапия
.4.3 Питание больных
.4.4 Физиотерапевтические методы лечения
.4.5 Массаж
.4.6 Рефлексотерапия
.4.7 Ортезирование
.4.8 Кинезотерапия
.4.9 Механо- и трудотерапия
.4.10 Санаторно-курортное лечение
.5 Профилактика
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
.1 Методы исследования
.1.2 Анализ научно-методической литературы
.1.2. Анкетирование
.1.3 Психологические методы исследования
.1.4 Функциональные методы исследования
.1.5 Статистические методы исследования
.2 Организация исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
.1 Особенности организации и проведения занятий в «Школе больных ревматоидным артритом»
.2 Обсуждение результатов, полученных в ходе педагогического эксперимента
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ГКС - глюкокортикостероиды
ЛГ - лечебная гимнастика
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
РТ - рефлексотерапия
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТА - точки акупунктуры
УВЧ - ультравысокая частота


ВВЕДЕНИЕ

В январе 2000 года в Женеве была открыта Международная Декада костей и суставов (2000-2010). Целью Декады, по заявлению ее организаторов, является улучшение качества жизни больных с костно-суставной патологией, для чего должны быть решены следующие задачи: осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений; возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья; осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения этих заболеваний путем проведения научных исследований [35].
По частоте обращения к врачам пациенты с болями в суставах (артралгиями) занимают второе место после больных с острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Артралгии, наряду с ощущением скованности суставов, покраснением и отечностью периартикулярных тканей, наличием деформаций и ограничением функций суставов, составляют клиническую картину суставного синдрома - неотъемлемой черты многих болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (системных поражений соединительной ткани, системных васкулитов), первичных заболеваний костей и хряща (остеохондропатий). Особую группу составляют артропатии - поражения суставов при неревматических болезнях (сахарном диабете, амилоидозе, болезнях системы крови).
Среди болезней суставов особого внимания заслуживают заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов являются причиной инвалидизацции пациентов. К таким заболеваниям относят: ревматоидный артрит (РА) и ювенильный артрит; болезнь Бехтерева и другие артриты, сочетающиеся со спондилоартритом; микрокристаллические артриты; остеоартроз и близкие к нему заболевания. Наиболее часто в клинической практике встречаются РА, остеоартроз и подагра [5].
РА является наиболее инвалидизирующей болезнью и одной из величайших тайн медицины. Он занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний суставов и представляет собой важную медико-социальную проблему не только из-за его широкой распространенности, но, прежде всего, из-за неимоверных страданий больных, огромного материального ущерба, причиненного больному, обществу, семье, вследствие высокой нетрудоспособности и рано наступающей инвалидности [45].
Из-за неясности этиологии, терапия этого заболевания всегда была эмпирической и направленной на специфическое подавление воспаления. Заметных успехов в лечении удалось добиться благодаря сочетанному применению нестероидных противовоспалительных средств и медленно действующих (болезнь модифицирующих) препаратов [2]. Однако, несмотря на наличие и использование множества медикаментозных средств, во многих случаях терапия не дает желаемого результата, и заболевание прогрессирует. В связи с этим большое научное и практическое значение приобретают реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение функциональных возможностей пораженных суставов, стабилизацию патологического процесса.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы
Текущее десятилетие (2000-2010) объявлено Международной декадой костей и суставов, призванной привлечь внимание общественности к существующей проблеме [35].
Развитие психосоматического направления медицинской науки, возникшего в начале ХХ века на стыке неврологии, психиатрии и внутренней медицины, рассматривающего болезнь как систему разнообразных, взаимодействующих между собой факторов, влияющих на организм, позволило отнести РА к группе психосоматических заболеваний.
Современные методы комплексной терапии позволяют добиться стойкой и выраженной ремиссии, но в то же время суставной синдром носит прогрессирующий хронический характер. В связи с этим большое практическое значение приобретают реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение функциональных возможностей пораженных суставов, стабилизацию патологического процесса. В комплексной системе восстановительного лечения широко используются методы физической реабилитации. Для успешности реализации реабилитационных программ, на наш взгляд, необходимо ориентироваться на индивидуально-психологические характеристики больного. Последнее не учитывается при разработке программ физической реабилитации, что, на наш взгляд, снижает их эффективность.
Цель исследования
На основании анализа научно-методической литературы разработка комплексной программы физической реабилитации при РА с учетом эмоционального состояния пациентов и проверка ее эффективности.
Задачи исследования
. Проанализировать научно-методическую литературу по проблеме исследования;
. Изучить эмоциональное состояние больных с РА;
. На основании анализа научно-методической литературы и учета эмоционального состояния разработать программу реабилитации;
. Изучить динамику эмоционального и функционального состояния женщин, страдающих РА, в процессе стационарного лечения с применением разработанной нами программы.

Гипотеза
Предполагается, что программа, представленная в виде ”Школы больных РА”, включающая в себя теоретические занятия, физическую реабилитацию и эрготерапию, с учетом эмоционального состояния пациентов, будет способствовать повышению эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Научная новизна и практическая значимость полученных результатов
Было проведено комплексное изучение соматического и эмоционального состояния женщин, страдающих РА.
Исследована динамика эмоционального и функционального состояния пациенток с РА на стационарном этапе лечения.
Научная значимость заключается в доказательстве взаимосвязи реабилитационных мероприятий и эмоционального состояния пациенток с РА.
Данная программа, представленная в виде “Школы больных РА” может быть использована для повышения эффективности реабилитационных мероприятий в лечебно профилактических учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту
Комплексная программа физической реабилитации, разработанная с учетом эмоционального состояния пациентов и представленная в виде “Школы больных РА”.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Эпидемиология ревматоидного артрита

Распространенность РА в мире составляет 0,5-1% (Silman A.J., HochbergM.C, 1993). По данным разных авторов (Linos A. еt al., 1980; Aho К. et al., 1989; DugowsonC.E. et al., 1991), женщины в 2-4 раза чаще болеют РА. В некоторых племенах североамериканских индейцев (Pima, Yakima, Chipewa) показатель распространенности РА достигает 5%, в то время как среди сельского населения Африки и населения некоторых районов Китая РА встречается исключительно редко (Silman A.J., Hochberg M.С., 1993; Jacobson L.T. et al., 1994) [40]. Заболеваемость населения Республики Беларусь на 100 000 населения в последние годы составляет от 36,1 до 54,8 случаев [28].
Заболеваемость РА среди женщин составляет 0,2-0,4 случая на 1000 населения в год, среди мужчин - соответственно 0,1-0,2 случая. Болезнь может начаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст 40 - 50 лет (по данным Symmons D.P.M. et al., 1994) и сохраняется до 70 лет. Показатель заболеваемости РА повышается с возрастом. D.P.M. Symmons и соавторы (1992) обнаружили, что у мужчин этот показатель постепенно повышается с возрастом, а после 30 лет и между 45 и 75 годами достигает плато.
РА, как правило, не относят к группе фатальных заболеваний. У менее чем 50% больных РА в свидетельствах о смерти указано это заболевание (Allebeck P. et al, 1981). По мнению P. Hilliquin и C.J. Menkes (1993), в популяции больных РА чаще, чем в общей популяции, отмечаются заболевания почек и инфекционные болезни, реже - злокачественные новообразования [11, 40].

1.2 Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Этиология. Выяснение природы артритогенного патогена, "запускающего” воспалительный процесс в суставе, остается главной задачей Р.А. Данные клинических и экспериментальных исследований ( Балабанова Р.М., 1997; Kingsley G., Panayi G.S., 1997) свидетельствуют о том, что аутоиммунное воспаление в суставах может инициироваться как экзогенным (инфекционным), так и эндогенным (ауто-) антигеном [40]. Придают значение вирусной инфекции ( вирус Эпстайна-Барр), а также другим инфекционным факторам (стрептококки группы В, микоплазма). Молекулярным компонентам микробных клеток, продукты разрушения последних обладают тропизмам к суставным тканям, способны длительно персистировать в них и вызывать характерный иммунный ответ. Вирусы, встраиваясь в ДНК клеток хозяина, могут индуцировать синтез и секрецию неинфекционных белков, обладающих антигенной способностью, что является стимулом к развертыванию иммунных реакций [27].
В развитии РА определенное значение имеют “предрасполагающие” факторы: переохлаждение, респираторные вирусные инфекции, беременность, стресс. Роль перечисленных выше факторов особенно высока у лиц с генетической предрасположенностью, которая ассоциируется с определенным спектром антигенов гистосовместимости HLA (HLA-DR4, HLA-DRB1) [5].
РА, как наиболее разрушительная и калечащая из всех форм артрита, оказывает значительное влияние на социальное функционирование и может привести к социальной несостоятельности индивидуума. Хроническое рецидивирующее течение РА, постоянные боли, деформация суставов с ограничением физических возможностей, значительное снижение или потеря трудоспособности ведут к разрыву социальных связей больных РА, вынуждая их сменить место работы или профессию, нарушая семейные отношения, делая пациентов уязвимыми и в психоэмоциональном, и в социальном аспектах жизни, одинокими, беспомощными и зависимыми от близких [20].
В основе патогенеза РА лежат нарушения иммунного ответа с дисбалансом иммунокомпетентных клеток и нарушением их функциональной активности. Результатом взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов является выработка антител, которые при соединении с антигеном образуют иммунные комплексы, запускающие каскад иммуновоспалительных реакций.
Важную роль в прогрессировании поражений суставов играет иммунное воспаление в синовиальной оболочке, которое поддерживается высокой концентрацией веществ с потенциально аутоантигенными свойствами, а также гиперпродукцией плазмоцитами иммуноглобулинов. Активация и аномальная пролиферация синовиальных клеток, макрофагов суставов контролируется цитокинами и другими провоспалительными субстанциями.
В основе патогенеза РА лежит образование плазматическими клетками синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов - ревматоидных факторов (РФ) классов IgG и IgM. РФ могут обнаруживаться в периферической крови и синовиальной жидкости (серопозитивный РА) или только в последней (серонегативный РА). Серопозитивный РА характеризуется системными проявлениями и более неблагоприятным клиническим течением и по сравнению с серонегативной формой заболевания.
При взаимодействии РФ и иммуноглобулинов образуются иммунные комплексы, откладывающиеся в эндотелии сосудов, что вызывает продукцию макрофагами цитокинов, активацию системы свертывания крови и системы комплемента.
Развивается иммуновоспалительный процесс в суставах и во внутренних органах.
Поражение синовиальной оболочки суставов при РА проявляется отеком, клеточной инфильтрацией (лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, моноцитами и плазматическими клетками), пролиферацией и гиперплазией сосудистой стенки капилляров. По мере прогрессирования болезни происходит гиперплазия ворсин синовии, обусловленная пролиферацией синовиальных клеток и отложением фибрина. Эрозивные изменения в костях развиваются в результате активации остеокластов и пролиферации фибробластов, а также гиперпродукции провоспалительных цитокинов клетками «паннуса» (гранулоцитарной тканью). В дальнейшем паннус трансформируется в груобоволокнистую фиброзную ткань, что ведет к формированию анкилозов суставов. Вследствие воспаления мягких тканей суставов возникает их склерозирование, приводящее к деформации суставов, образованию подвывихов и контрактур, что значительно нарушает функцию суставов.
Таким образом, РА относится к группе болезней суставов, при которых происходит повреждение всех компонентов сустава как органа: синовиальной оболочки, хряща, кости, мягких тканей и нервно-мышечного аппарата, управляющего движением сустава [14, 40].
Патологическая анатомия. Дезорганизация соединительной ткани при РА касается тканей сустава. Ревматоидный синдовиит характеризуется сочетанием следующих морфологических признаков: гиперплазия ворсин синовиальной оболочки и пролиферация выстилающих клеток (синовицитов), лимфоидная инфильтрация синовиальной ткани; явление васкулита с сужением просвета сосудов, лимфоидной периваскулярной инфильтрацией, фибриноидными изменениями стенок сосудов с последующим их склерозом; деструкция соединительной ткани синовиальной оболочки.
Лимфоидная инфильтрация синовиальной оболочки при РА в ряде случаев имеет структуру, напоминающую так называемую ревматоидную гранулему. Особенностью РА является способность плазматических клеток, в том числе находящихся в синовиальной оболочке, синтезировать Ревматоидный фактор. Этот признак может быть выявлен с помощью иммунофлюоресцентногометода.
Развитие деформирующего артрита, главной клинической особенности РА, связывается с образованием и разрастанием грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узур (эрозия). Деструкция хряща возникает также вследствие нарушения состава и диффузии синовиальной жидкости, которая в норме обеспечивает питание хряща. Исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведет к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза. Деформацию суставов обусловливают также изменения периартикулярных тканей (капсулы суставов, сухожилий и мышц). Наряду с поражением суставов при РА практически во всех случаях наблюдаются изменения соединительной ткани и других органов и систем [6].

1.3 Клиника

Наиболее типично постепенное, медленное развитие заболевания. РА начинается и протекает в разных, весьма отличных друг от друга клинических вариантах. Кроме того, ранние признаки неспецифичны, так как встречаются и при других болезнях суставов. Это создает определенные трудности при первичной диагностике.
РА часто имеет латентный период с малохарактерными симптомами. Он проявляется тендинитами, перитендинитами, бурситами. Затем появляются боли в суставах и утренняя скованность, чаще в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых, суставах запястья. Симметричность припухлости и болезненности для поражений суставов считается характерным признаком для типичного начала РА. Вместе с тем, у части больных, такая симметричность в начале заболевания может отсутствовать [38].
Ведущим в клинической картине является суставной синдром. Он при РА хоть и не имеет специфических признаков, но все же, довольно своеобразен. У больных он проявляется ощущением скованности в пораженных суставах. Ощущение скованности возникает при попытках движений в пораженных суставах после длительной их неподвижности, главным образом после сна. Длительность утренней скованности обычно соответствует активности болезни. Происхождение этого симптома связывают с отеком периартикулярных тканей. Ритм болей в суставах при РА отличается некоторым своеобразием. Наиболее сильные болевые ощущения бывают обычно утром и уменьшаются во время сна и в покое. Движения в пораженных суставах, как правило, усиливают боль. Характер изменений температуры кожи над пораженным суставом не имеет диагностического значения. Может наблюдаться как “холодный”, так и “горячий” артрит, что связано с большим или меньшим воспалением периартикулярных тканей. Боли, внутрисуставной выпот, поражение периартикулярных тканей (сухожилий, связок и мышц) нередко уже в начале болезни приводят к ограничению активных движений в суставе, формированию сгибательных контрактур. Довольно рано, особенно при поражении суставов кистей, наблюдается атрофия близлежащих мышц. Клиническая картина при развернутой стадии РА характеризуется деформирующим артритом. Медленное, но практически неизбежное развитие пролиферативных изменений синовиальной оболочки капсулы сустава, а также деструкции суставного хряща и прилежащей костной ткани приводят к деформациям, стойким контрактурам, анкилозам и подвывихам суставов.
Изменения суставов кистей при РА является “визитной карточкой” заболевания. Поражение других суставов внешне не отличается от артритов другого происхождения. Патологический процесс в различных суставах при РА находится обычно в разных стадиях - наряду с пролиферативными отмечаются и экссудативные, а чаще смешанные изменения.
Клиническая картина РА характеризуется не только суставным синдромом, но и внесуставными проявлениями ревматоидного процесса. Среди них выделяют общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, снижение массы тела, лимфаденопатия. В патологический процесс вовлекаются мышцы и кожа. Появляются миалгии, миозит, атрофия мышц, трофические изменения кожи и ногтей, подкожные ревматоидные узелки. Они обычно располагаются подкожно около локтевых суставов, на предплечьях около локтевых суставов, на предплечьях вдоль локтевой кости, реже - в области ахилловых сухожилий или в затылочном апоневрозе. Подкожные ревматоидные узелки плотны на ощупь, небольших размеров (диаметром 0,5 - 2 см.), подвижны. Иногда в случаях субпериостального расположения эти узелки неподвижны. Обнаружение ревматоидных узелков имеет большое диагностическое значение. Их следует отличать от подагрических тофусов, также нередко располагающихся в области локтевых суставов. В таких случаях проводят биопсию узелка; гистологическая картина ревматоидного узелка своеобразна (выявляется так называемая ревматоидная гранулема).
Для РА с системными проявлениями характерно также поражение внутренних органов. Эта форма, помимо артрита, характеризуется поражением серозных оболочек, сердца, почек, легких, глаз и явлениями генерализованного васкулита.
Анемический синдром встречается почти у половины больных РА и может быть обусловлен хроническим воспалением и нарушением обмена железа. Гипохромная анемия при РА может возникать и как следствие длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), инициирующих развитие эрозий и язв желудка [5, 6, 7, 17, 49].
Поражение сердца при РА встречается довольно часто, но никогда не выходят на первый план в общей картине болезни. Как правило, они минимальные и носят характер миокардиодистрофии, миокардита, перикардита и недостаточности клапанов. Недостаточность клапанов у больных РА объясняется формированием ревматоидных гранулем в основании клапанов и в области фиброзных колец. Течение таких пороков благоприятное на протяжении многих лет, без явлений хронической сердечной недостаточности. Все это может проявляться ощущением сердцебиения, приглушенностью тонов, мягким систолическим шумом на верхушке, а на электрокардиограмме изменение высоты зубцов Т. Указанные признаки могут быть стойкими или уменьшаться и полностью исчезать после стихания активности болезни.
Поражение почек при РА занимает особое место, поскольку вовлечение их в процесс остается одним из главных факторов, определяющих прогноз жизни больных. Выделяют 4 основные группы поражения почек:
• амилоидоз почек;
• хронический гломерулонефрит;
• сосочковый некроз и пиелонефрит;
• незначительно выраженные поражения почек со скудным мочевым синдромом.
Наиболее часто встречается амилоидоз почек, который проявляется протеинурией, однако протекает он, как правило, доброкачественно.
У большинства больных можно обнаружить переходящий и не резко выраженный мочевой синдром.
Еще одной формой поражения почек у больных РА является лекарственная нефропатия, особенно у лиц, получавших препараты золота, которые являются нефротоксичными (как и все тяжелые металлы). Другие противоревматические препараты в отдельных случаях могут вызывать папиллярный некроз (фенацетин, D-пенициллами, анальгетиками и др.).
Поражение легких при РА встречается в виде ревматоидного плеврита, часто малосимптомного, диффузного или ограниченного фиброза легких, узелкового поражения легких и плевры. Плеврит, как правило, носит адгезивный характер и скудная плевральная жидкость содержит рогоциты, подобные таковым в синовиальной жидкости. В случае фиброза легких гистологические исследования указывают на интерстициальный процесс неспецифического характера с утолщением перегородок и искривлением альвеол. Ревматоидные узелки в легких могут носить множественный характер, подвергаться распаду с образованием полостей и гистологически сходны с подкожными ревматоидными узлами. Рентгенологически они напоминают картину периферической опухоли или туберкуломы. Клинические проявления поражения органов дыхания при РА весьма скудны. Только часть больных могут предъявлять жалобы на кашель, небольшую одышку во время ходьбы, боли в грудной клетке при дыхании [38, 43].
Ревматоидный васкулит - одно из характерных проявлений РА с системными проявлениями. Ревматоидный васкулит может проявляться поражением внутренних органов, кожными симптомами (экхимозы, полиморфная сыпь), церебральным или абдоминальным синдромом (головные боли, головокружение, неврологические симптомы) [5].
Течение РА носит волнообразный характер, ремиссии сменяются обострениями, часто носят сезонный характер. В период ремиссии боли и скованность в пораженных суставах могут исчезать полностью, хотя и не всегда, при этом другие признаки воспаления в организме отсутствуют. Во время обострения, боли и скованность значительно нарастают, вплоть до полной обездвиженности, больные не могут ходить, вставать, одеваться, жевать пищу. Суставы опухают, делаются горячими, в процесс вовлекаются все новые, ранее не пораженные суставы. Деформации суставов увеличиваются. В этот период появляются и другие неспецифические признаки воспаления. Повышается температура тела, ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нарастает С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, изменяются белковые фракции крови, появляются патологические белково-осадочные реакции, могут обнаружиться ложноположительные реакции Вассермана. Все эти изменения отражают степень активности обострения РА и являются ее критериями [38, 46].

1.4 Лечение и реабилитация

Применительно к РА понятия лечения и медицинской реабилитации неразделимы, что обусловлено необходимостью практически пожизненного комплексного воздействия на больных как медикаментозными, так и немедикаментозными средствами. Реабилитация больного (или инвалида) предполагает систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных не только на восстановление или сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление личного и социального статуса больного.
Медицинская реабилитация больных РА предполагает использование комплекса лечебных мер: медикаментозных средств, диеты, психотерапии, кинезотерапии, физиотерапии, санаторно-курортного лечения и других. Ее ближайшими целями являются купирование активности воспалительного процесса, предупреждение развития деформации суставов и функциональных нарушений, сокращение сроков временной нетрудоспособности и профилактика инвалидности [24, 26, 42].

.4.1 Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение больных РА включает в себя применение ряда препаратов с различными механизмами действия. Одни из них - это быстродействующие противовоспалительные препараты, направленные на подавление различных неспецифических факторов воспаления. Другие - прямо или косвенно воздействующие на основные иммунные звенья патогенеза патологического процесса (так называемые базисные препараты). Особое место занимают кортикостероиды [6].
В настоящее время имеется большой выбор НПВП (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кеторолак, мелоксикам, нимесулид и др.). Во-первых, они быстро снимают боль. Во-вторых, хотя и не столь быстро, но заметно уменьшают воспалительный процесс. Рациональный выбор НПВП конкретному больному должен опираться на:
• список НПВП, рекомендованный экспертами-ревматологами для лечения ревматических заболеваний в целом и по каждой нозологической форме в частности;
• программу лечения НПВП;
• индивидуальный прогноз риска побочного действия отдельно взятого препарата для конкретного больного;
• количественную оценку эффективности проводимой терапии.
Непременным условием эффективности НПВП является достаточная длительность их применения. При РА они должны назначаться не менее 3 - 4 месяцев подряд, хотя, разумеется, это не догма и могут быть изменения сроков как в ту, так и в другую сторону [33, 34, 38, 45].
Вторыми обязательными препаратами программного лечения РА являются базисные препараты. Они способны замедлять прогрессирование заболевания за счет подавления воспаления и/или патологическую активацию системы иммунитета. Показанием для назначения базисных препаратов является достоверный РА, при котором, несмотря на использование НПВП в адекватных дозах в течение 3 месяцев, сохраняются артралгии, утренняя скованность, активный синовит, увеличение СОЭ или уровня СРБ и/или признаки эрозивного артрита. Базисная терапия снижает потребность в НПВП и глюкокортикоидах, а, следовательно, и вероятность развития побочных эффектов, возникающих на фоне лечения этими препаратами, позволяет улучшить отдаленный прогноз. Выбор препаратов должен быть индивидуален. Терапевтический эффект этих препаратов проявляется не ранее, чем через 2 - 3 месяца от начала лечения.
Базисные средства представлены препаратами разных групп. К ним относятся:
• производные 4-аминохинолина (делагил, плаквенил);
• иммуносупрессоры - препараты золота (кризанол, тауредон, ауранофин);
• комплексоны (купренил, D-пеницилламин);
• цитостатики (циклофосфан, метатрексат и др.);
• сульфаниламиды (сульфасалазин).
При назначении базисного препарата необходимо учитывать его переносимость и противопоказания.
В последнее время в лечение РА стали включать препараты, снижающие напряженность мышц, их скованность, тем самым, облегчая болевой синдром. К ним относятся противосудорожные средства - мидокалм, суксилеп, сирдалуд. Эти препараты дают в течение четырех недель, курс лечения может повторяться 2 - 3 раза в год с перерывами не иене 2 месяцев. Опыт показывает безусловную эффективность сочетания подобных препаратов с НПВП и базисными препаратами [5, 38].
Важная роль в лечении принадлежит глюкокортикостероидам (ГКС). При этом используется как локальная терапия (внутрисуставно, периартикулярно, чрескожно), так и системная (внутрь, парентерально).
Внутрисуставное введение ГКС показано при среднетяжелых и тяжелых формах РА с выраженными экссудативными проявлениями в суставах. Используются такие препараты, как дипроспан, медрол, кеналог и др. В амбулаторных условиях эта процедура проводится врачами-хирургами лечебного учреждения или ревматологами диагностических центров.
Показаниями для системного назначения ГКС при РА являются:
• высокая степень активности процесса и неэффективность НПВН;
• РА с системными проявлениями, висцеритами;
• синдром Фелти;
• синдром Стилла у взрослых;
• РА в сочетании с диффузными болезнями соединительной ткани, синдром Шеренга;
• псевдосептическая форма РА;
• неэффективность иной терапии;
• РА у пожилых при нечувствительности к НПВП;
Социальные показания
Обычно используют преднизолон или метилпреднизолон с отменой в течение 3 - 4 недель или длительно - при тяжелых прогрессирующих вариантах РА.
Побочные эффекты ГКС возможны у 30 - 60% больных: задержка натрия и воды, повышение артериального давления, остеопороз, диспепсические явления, эрозии и язвы желудка, гнойничковые заболевания кожи и медленное заживление ран, васкулит и тромбофлебит, неврологические расстройства, эндокринные нарушения.
Медикаментозная терапия должна дополняться препаратами местного воздействия на пораженные суставы. Это мази и гели с НПВП (“Фастум-гель”, “Индометациновая”, “Румакар” и др.), а также комбинированные средства (мази “Аналглс”, “Финалгон” и др.) [26, 51].

.4.2 Психотерапия
Полноценная реабилитация больных РА требует обязательного участия врача-психотерапевта. Хронический болевой синдром, резкое ограничение активности и свободы передвижения, изменения в семейных отношениях и в профессиональной деятельности, связанные с основным заболеванием, являясь мощными психотравмирующими факторами, приводят к психической дезадаптации. Чаще всего это выражается тревожно-депрессивными и тревожно-фобическими расстройствами в сочетании с ипохондрическими проявлениями, что требует соответствующей коррекции специалистом-психотерапевтом.
У больных РА целесообразны такие виды психотерапии, как рациональная психотерапия, самовнушение и другие методы саморегуляции, классический гипноз и его модификации, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, гешталът-терапия, групповая психотерапия, эмоционально-когнитивная терапия, поведенческая психотерапия. При кризисных ситуациях используются методики антикризисной психотерапии [37].
Похожие материалы:
    Реферат: Ревматоидный артрит Реферат: Ревматоидный артрит
    Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляеющееся прогрессирующим поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивноо полиартрита.

    Презентация: Ревматоидный артрит Презентация: Ревматоидный артрит
    Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов, приводящим к их деформации и нарушению

    Болезни суставов - Мазуров В.И. - 2008 год Болезни суставов - Мазуров В.И. - 2008 год
    Подготовленный авторским коллективом очередной том многотомного руководства для врачей посвящен большой группе первичных и вторичных артропатий, часто встречающихся в практической работе ревматологов, ортопедов, терапевтов и врачей общей практики.

    Реферат: АРТРИТЫ Реферат: АРТРИТЫ
    Слово «артрит» буквально означает воспаление суставов. (arthron - сустав, itis- воспаление). За этим определением скрывается не одно, а множество заболеваний. На сегодняшний день известно 150 разновидностей артрита. По данным Всемирной Организации

    Ревматические болезни - Насонова В.А., Бунчук Н.В. - 1997 год Ревматические болезни - Насонова В.А., Бунчук Н.В. - 1997 год
    В руководстве изложены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение болезней суставов, позвоночника, внесуставных тканей, костной системы, ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, а также

    Реферат: Синдром Стила. Субсепсис Вислера-Фанкони. Диагностика и лечение ра ... Реферат: Синдром Стила. Субсепсис Вислера-Фанкони. Диагностика и лечение ра ...
    Синдром Стила. Системный вариант ЮРА, встречается в 12-16% случаев. Характерно:  острое начало  раннее поражение суставов, вовлекаются крупные и мелкие суставы. Быстро развиваются деформации, контрактуры. Вовлекаются суставы кисти - они

    Реферат: Ревматоидный артрит Реферат: Ревматоидный артрит
    Содержание Этиология………………………………………………………………………………………….3 Патогенез………………………………………………………………………………………….3 Патоморфология……………………………………………………………………………….3 Клиника……………………………………………………………………………………………..4 Внесуставные проявления.……………………………………………………………….5

    Болезни суставов у детей и подростков - Беляева Л.М. - 2006 год Болезни суставов у детей и подростков - Беляева Л.М. - 2006 год
    Пособие посвящено актуальной проблеме педиатрии - болезням суставов. Освещена анатомо-физиологическая характеристика суставов у детей. Дан перечень болезней костно-мышечной системы по МКБ-Х. Большой раздел посвящен причинам и механизмам развития

    Реферат: Ревматоидный полиартрит Реферат: Ревматоидный полиартрит
    Ревматоидный артрит - это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. Ревматоидный полиартрит представляет собой

    Реферат: Динамика содержания гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсив ... Реферат: Динамика содержания гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсив ...
    Остеоартроз (ОА) представляет собой основную нозологическую форму дегенеративных заболеваний суставов и характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: