Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Пульмонология » Реферат: Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания

Реферат: Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания

0

Скачать бесплатно реферат:
«Факторы, способствующие развитию внебольничной пневмонии, анализ эффективного лечения заболевания»


СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Основная часть
Глава 1.Что такое внебольничная пневмония?
.1 Этиология.
.2 Патогенез
.3 Классификация
.4 Диагностика
.5 Дифференциальная диагностика
.6 Лечение
.7 Антибактериальная терапия
.8 Комплексное лечение внебольничных пневмоний
.9 Социально-экономические аспекты
.10 Профилактические меры
ГЛАВА 2. Анализ статистических данных по пневмонии в городе Салават
ГЛАВА 3. Результаты выполненной работы
Заключение
Выводы
Предложения
Использованная литература

ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности. Внебольничная пневмония по-прежнему остается одной из ведущих патологий в группе болезней органов дыхания. Заболеваемость внебольничной пневмонией в большинстве стран составляет 10-12%, варьируя в зависимости от возраста, пола, социально-экономических условий.
В последние годы растет число больных с тяжелым и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого течения пневмонии - недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар, обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентгенологической картиной в начальный период развития заболевания. Однако в ряде работ прослеживается недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлагаются сложные методики прогноза, а нередко игнорируется и комплексный подход к обследованию больных. В связи с этим актуальность проблемы комплексной количественной оценки тяжести состояния больного с внебольничной пневмонией и прогнозирования течения заболевания на ранних сроках госпитализации возрастает.
В России медицинский персонал активно участвует в конференциях по профилактике пневмонии. В лечебных учреждениях ежегодно проводятся обследования. Но, к сожалению, несмотря на такую работу, количество заболевших пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране.
Актуальность проблемы. Данная работа акцентирует свое внимание на серьезность заболевания из-за большого количества случаев тяжелых последствий. Ведется постоянный контроль над ситуацией, изучается статистика заболеваемости, в частности, пневмонии.
Учитывая такую ситуацию по пневмонии, я решила заняться этой проблемой.
Цель исследования. Изучение факторов способствующих развитию внебольничной пневмонии и анализ эффективного лечения.
Объект исследования. Пациенты с внебольничной пневмонией в условиях стационара.
Предмет исследования. Роль фельдшера в своевременном выявлении внебольничной пневмонии и адекватной терапии.
Задачи исследования:
) Выявить и изучить причины, способствующие заболеванию внебольничной пневмонией.
) Определить факторы риска заболеваемости внебольничной пневмонией.
) Оценить сравнительную клиническую, бактериологическую эффективность и безопасность различных режимов антибактериальной терапии при лечении госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонии.
) Ознакомление с ролью фельдшера в профилактике и лечении внебольничной пневмонии.
Гипотеза. Внебольничная пневмония определяется как медико-социальная проблема.
Практическая значимость моей работы заключит в том, чтобы население хорошо ориентировалось в симптомах пневмонии, понимало о факторах риска возникновения заболевания, профилактики, о важности в своевременном и эффективном лечении этого заболевания.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Внебольничную пневмонию относят к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Чаще всего этот недуг является причиной смертности от различных инфекций. Это происходит в результате снижения иммунитета людей и быстрого привыкания возбудителей заболевания к антибиотикам.
Внебольничная пневмония-это инфекционное заболевание дыхательных путей нижних отделов. Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в большинстве случаев как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Название пневмонии характеризует условия ее возникновения. Заболевает человек дома, без каких-либо контактов с медицинским учреждением.
Взрослые чаще всего болеют пневмонией в результате попадания в организм бактерий, которые и являются возбудителями болезни. На протяжении всей жизни на дыхательные пути и легкие человека постоянно воздействуют болезнетворные организмы: вирусы и паразиты. На пути к легким бактерии встречают защитные барьеры, которые представлены верхними дыхательными путями и ротоглоткой. Если эти барьеры преодолеваются болезнетворными организмами - бактериями, вирусами и грибками, начинает развиваться инфекция.
Какой бывает пневмония? Это заболевание условно делится на три вида:
Легкая пневмония - самая большая группа. Она лечится амбулаторно, на дому.
Заболевание средней тяжести. Такая пневмония лечится в стационаре.
Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.

ГЛАВА 1. ЧТО ТАКОЕ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ?

Внебольничная пневмония - острое инфекционное воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения свыше 14 суток), с поражением респираторных отделов легких (альвеол, бронхов мелкого калибра и бронхиол), частым наличием характерных симптомов (остро возникшая лихорадка, сухой кашель с последующим выделением мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.
Внебольничная пневмония - одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода включает:
алкоголизм,
привычку к курению,
хронические обструктивные заболевания легких,
застойную сердечную недостаточность,
иммунодефицитные состояния, скученность проживания и др. [1, с.10-13].

1.1 ЭТИОЛОГИЯ

Описано более ста микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые при определенных условиях могут являться возбудителями внебольничной пневмонии. Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов.
У некоторых категорий пациентов - недавний прием системных антимикробные препараты, длительная терапия системными глюкокортикостероидами в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы - в этиологии внебольничной пневмонией существенно возрастает актуальность Pseudomonas aeruginosa.
Значимость анаэробов, колонизующих полость рта и верхние дыхательные пути в этиологии внебольничной пневмонии до настоящего времени окончательно не определена, что в первую очередь обусловлено ограничениями традиционных культуральных методов исследования респираторных образцов. Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах, некоторых неврологических заболеваниях (например, инсульт), дисфагии, заболеваниях, сопровождающихся нарушением моторики пищевода [12, c.24-27].
Частота встречаемости других бактериальных возбудителей - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis и др. обычно не превышает 2-3%, а поражения легких, вызванные эндемичными микромицетами (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и др.) встречаются чрезвычайно редко.
Внебольничную пневмонию могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются нетяжелым течением и носят само ограничивающийся характер, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечнососудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений.
Рост актуальности вирусной пневмонии в последние годы обусловлен появлением и распространением в популяции пандемического вируса гриппа A/H1N1pdm2009, способного вызывать первичное поражение легочной ткани и развитие быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Различают первичную вирусную пневмонию (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких, характеризуется быстро прогрессирующим течением с развитием выраженной дыхательной недостаточности) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа. Наиболее частыми возбудителями вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с гриппом являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с внебольничной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года.
При внебольничной пневмонии может выявляться ко-инфекция двумя и более возбудителями, она может быть вызвана как ассоциацией различных бактериальных возбудителей, так и их сочетанием с респираторными вирусами. Частота встречаемости внебольничной пневмонии, вызванной ассоциацией возбудителей, варьирует от 3 до 40%. По данным ряда исследований, внебольничная пневмония, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу [6, c.7-10].

1.2 ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является:
) Бронхогенный - и этому способствуют:
-аспирация ,
вдыхание микробов из окружающей среды,
переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка ) в нижние,
медицинские манипуляции (бронхоскопия , интубация трахеи , искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов) и т. д.
) Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже - при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.
) Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.
Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол - развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа - от лёгкого катарального, до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани - пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность , дыхательная недостаточность , а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность . Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого [2, с.50-53].

1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ

Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями центральной нервной системы; у лиц, страдающих алкоголизмом.
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных.
Большое значение классификации пневмоний придается диагностике степени тяжести пневмонии, локализации и протяженности поражения легких, диагностике осложнений пневмоний, что позволяет более объективно оцепить прогноз заболевания, выбрать рациональную программу комплексного лечения и выделить группу больных, нуждающихся в интенсивной терапии. Не вызывает сомнений, что все эти рубрики, наряду с эмпирическими или объективно подтвержденными сведениями об наиболее вероятном возбудителе заболевания, должны быть представлены в современной классификации пневмоний.
Наиболее полный диагноз пневмонии должен включать следующие рубрики:
форму пневмонии (внебольничная, внутрибольничная, пневмония на фоне иммунодефицитных состояний и др.);
наличие дополнительных клинико-эпидемиологических условий возникновения пневмонии;
этиология пневмонии (верифицированный или предполагаемый возбудитель инфекции);
локализация и протяженность;
клинико-морфологический вариант течения пневмонии;
степень тяжести пневмонии;
степень дыхательной недостаточности;
наличие осложнений [14, с.63-65].

Таблица 1. Сопутствующие заболевания/факторы риска, связанные с определенными возбудителями внебольничной пневмонии.
Заболевание/фактор риска Вероятные возбудители
Хроническая обструктивная болезнь легких/курение Haemophilus influenzaee, Streptococcus pneumoniae, M. catarrhalis, Род Legionella., P. aeruginosa
Декомпенсированный сахарный диабет Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, энтеробактерии
Эпидемия гриппа Вирус гриппа, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzaee
Алкоголизм Streptococcus pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще Klebsiella pneumoniae)
Подтвержденная или предполагаемая аспирация Энтеробактерии, анаэробы
Использование внутривенных наркотиков Staphylococcus aureus, анаэробы, Streptococcus pneumoniae
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее ( 2 недель B. pertussis
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) Анаэробы, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaee, Staphylococcus aureus
Пребывание в домах престарелых Streptococcus pneumoniae, энтеробактерии, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamidia pneumoniae, анаэробы
Вспышка заболевания в организованном коллективе Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, вирус гриппа

С точки зрения правильной интерпретации клинико-рентгенологических признаков важно обращать также внимание на клинико-морфологический субстрат заболевания - очаговую или крупозную пневмонию, отличающиеся по своим клиническим проявлениям и некоторым особенностям этиологии и патогенеза.
По форме:
• Внебольничная (домашняя);
• Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная);
• Пневмония у больных с иммунодефицитным состоянием.
По этиологии (верифицированный или предполагаемый возбудитель):
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma spp;
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae);
• Род Legionella.;
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae;
• Eschenchiae coli;
• Proteus vufgans;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Анаэробные бактерии Вирусы;
• Грибы;
• Другие возбудители.
По клинико-эпидемиологическим условиям возникновения:
• Аспирационная;
• Ранняя внебольничная аспирационная пневмония;
• Поздняя внебольничная аспирационная пневмония;
• Послеоперационная;
• Посттравматическая;
• На фоне хронической обструктивной болезни легких;
• На фоне алкоголизма;
• На фоне злокачественных новообразований;
• На фоне иммунодефицитных состояний;
• У лиц моложе 25 лет;
• У лиц старше 60 лет;
• Другие варианты.
По клинико-морфологическим признакам:
• Очаговая (бронхопневмония);
• Сливная очаговая;
• Долевая (крупозная);
• Двусторонняя (с указанием локализации и протяженности).
По локализации и протяженности:
• Тотальная;
• Долевая (с указанием доли);
• Сегментарная (с указанием номера сегмента);
По тяжести течения:
• Тяжелое течение;
• Течение средней тяжести;
• Легкое течение;
Осложнения:
• Дыхательная недостаточность (острая или хроническая) с указанием степени;
• Плевральный выпот;
• Абсцедирование;
• Инфекционно-токсический шок;
• Сепсис;
• Острый респираторный дистресс-синдром;
• Другие осложнения [6, с.37-41].
Внебольничная пневмония при гриппе.
Поражения легких при гриппе являются одним из наиболее частых и тяжелых его осложнений и наблюдаются в 13,0-72,8% случаев заболеваний гриппом.
Вторичная пневмония при гриппе развивается подобно любой бронхопневмонии; отличием является то, что при гриппе пневмонии развиваются на фоне понижения защитных сил организма (общетоксическое действие вируса), а также местных изменений в дыхательных путях и легком, обусловленных действием гриппозного вируса (или его токсина).
Гриппозная пневмония иногда обусловливает обострение туберкулеза легких. После перенесенной гриппозной пневмонии нередко наблюдается длительный субфебрилитет в результате обострения хронических заболеваний (тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа и др.).
Диагноз гриппозной пневмонии основывается на серологических и бактериологических, а также клинико-рентгенологических данных, отличающих ее от других вариантов и форм очаговой пневмонии. Гриппозная пневмония обычно наблюдается в периоды пандемии гриппа и характеризуется выраженными явлениями интоксикации и поражениями нервной системы, часто сопутствующими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
Раннее местное применение типоспецифической гипериммунной сыворотки предупреждает возникновение пневмонии у гриппозных больных.
Гипостатическая пневмония.
Гипостатическая пневмония - очаговая пневмония, развивающаяся в частях легких, с явлениями застойного полнокровия, локализуется в задненижних отделах легких. В патогенезе существенное значение, кроме гипостаза, имеют следующие факторы:
недостаточное расправление альвеол в нижнезадних отделах легких у слабых больных в результате ослабленных дыхательных движений;
задержка в этих отделах легких секрета, находящегося в бронхах и всегда содержащего микроорганизмы;
понижение сопротивляемости к инфекции.
Гипостатическая пневмония нередко возникает у больных сердечнососудистыми заболеваниями с явлениями недостаточности кровообращения, особенно при застое в малом кругу лиц пожилого возраста, по роду заболевания длительное время сохраняющих строгий постельный режим.
Отличительной особенностью гипостатической пневмонии является выраженное сочетание изменений со стороны органов дыхания с нарушениями функций сердечнососудистой системы. Последнее выражается в появлении частого, уменьшенного по объему пульса. Артериальное давление понижено. Границы сердца расширены в поперечнике; отмечается приглушение I тона или систолический шум у верхушки. На электрокардиограмме обнаруживаются изменения, характерные для нарушения функции миокарда.
Прогноз при гипостатической пневмонии серьезный и зависит от общего состояния больного, степени нарушения сердечнососудистой системы и от характера основного заболевания.
Аспирационная пневмония.
Заболевание возникает в результате аспирации в легкие каких-либо посторонних веществ.
Аспирироваться могут:
токсические вещества,
частицы пищи,
рвотные массы,
кусочки пломб,
инородные тела при ранении лица, челюстей.
Расстройство иннервации мускулатуры гортани и глотки часто влечет за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево. Обычно это происходит вследствие нарушения или ослабления рефлексов, координации акта дыхания и глотания у больных в бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт и т.п.), при наркозе. Аспирация может произойти на производстве и транспорте в случаях несоблюдения необходимых мер предосторожности (аспирация бензина шоферами и др.), а также в случаях опьянения.
Пневмонии после вдыхания раздражающих газов, дыма или других веществ в первые фазы своего развития могут быть асептическими; однако очень быстро из бронхов или по лимфатическим и кровеносным сосудам поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему развитию и распространению процесса. Вообще фактор аспирации не может быть строго отделен от бронхиальной инфекции. Аспирированная кровь в случае повреждений является хорошей питательной средой для бактерий и еще более способствует развитию пневмонии. Опасность развития аспирационной пневмонии заключается не только в факте попадания инородных субстанций в легкие, но и в нарушении механизмов их выведения.
Воспалительные очаги при аспирационной пневмонии чаще множественные, различной величины, нередко склонны к слиянию. Процесс часто двусторонний, но, как правило, локализуется в правой нижней доле. Преобладание и большая тяжесть правосторонних поражений объясняются обычно лучшими условиями аспирации инородных веществ через более широкий, более короткий правый основной бронх, представляющий собой как бы прямое продолжение трахеи.
Бензиновая пневмония.
Эта форма очаговой пневмонии возникает в связи с широким применением в промышленности и на транспорте углеводородов (бензин, керосин, лигроин и др.).
Развитию заболевания всегда предшествует аспирация небольших количеств бензина в дыхательные пути. В мокроте нередко обнаруживается примесь крови.
При осмотре обращает на себя внимание выраженная гиперемия лица, иногда цианоз губ. Язык обложен, сухой; тахикардия; одышка.
Диагноз бензиновой пневмонии ставят на основании анамнестических данных, клинической картины заболевания, рентгенологического исследования.
Профилактика бензиновых пневмоний заключается главным образом в проведении широкой разъяснительной работы среди шоферов и работников складов горючего. Существенное значение, имеет предупреждение охлаждений (особенно при работе по ремонту машины - лежание на земле) [9,с.43-47].

1.4 ДИАГНОСТИКА

Диагностика пневмонии обычно основывается на таких клинических признаках, как повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель, отделение мокроты. Реже отмечаются озноб, одышка, боли в грудной клетке. Последние, очевидно, связаны с раздражением плевры. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани - укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации.
К обязательным исследованиям при внебольничной пневмонии относятся:
рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;
пульсоксиметрия, при Sр(a)O2 <90% - исследование газов артериальной крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты);
развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин);
электрокардиографическое исследование в стандартных отведениях;
микробиологические исследования:
бактериологическое исследование мокроты;
бактериологическое исследование крови;
В качестве дополнительных инструментальных методов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией могут выполняться:
КТ и УЗИ органов грудной полости,
фибробронхоскопия;
при наличии плеврального выпота - плевральная пункция и последующее цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости.
Учитывая разнообразие возможных клинических сценариев, в том числе необходимость дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии с разными по этиологии и патогенезу заболеваниями, выявления и оценки степени выраженности декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний, конкретный объем лабораторного и инструментального обследования должен определяться для каждого пациента индивидуально.
Своевременное проведение диагностики существенно снижает вероятность возникновения заболевания и его осложнений, таких как:
а) плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
б) эмпиема плевры;
в) деструкция/абсцедирование легочной ткани;
г) острый респираторный дистресс-синдром;
д) острая дыхательная недостаточность;
е) инфекционно-токсический шок;
ж) вторичная бактериемия, сепсис;
з) перикардит, миокардит;
и) нефрит и др.[7,с.25-29].
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: