Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Пульмонология » Реферат: Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

Реферат: Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

0

Скачать бесплатно реферат:
«Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика»


ЭТИОЛОГИЯ

Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумевают перинатально приобретенные заболевания легких неинфекционного генеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелости легочной ткани.
К ним относят:
- Первичные ателектазы
- Болезнь гиалиновых мембран
- Отечно-геморрагический синдром

Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР являются:

1) недоношенность и задержка внутриутробного развития
2) внутриутробные инфекции
3) перинатальная гипоксия
4) кровоизлияния в головной и спинной мозг
5) охлаждение
6) тяжелая анемия (общая кровопотеря в родах)
7) сахарный диабет у матери
8) транзиторная гипофункция
9) кесарево сечение

Ведущим звеном в патогенезе СДР является:

Дефицит сурфактанта (ПАВ, препятствует спадению альвеол на вдохе, обладает бактерицидной активностью, поддерживает необходимое давление в регуляции проницаемости стенки альвеол).
Созревает к 35-36 неделе. Синтез сурфактанта истощается под влиянием гипоксии, ацидоза, гипотермии. В конечном итоге развивается тяжелая гипоксемия, гипоксия, гиперкапния затем следует респираторно-метаболический ацидоз, затем расстройство функционального состояния мозга, сердечная недостаточность, расстройство микроциркуляции.

КЛИНИКА

1. Одышка - более 60 дых. движений в минуту. (причиной того, одышка появляется на фоне розовых кожных покровов, является большое сродство HbF к кислороду)

2. Экспираторные шумы - "хрюкающий выдох" возникает вследствие спазма голосовой
щели на выдохе, способствующего увеличению остаточной емкости легких и препятствующего спадению альвеол.

3. Западание грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка, межреберий, надключичных ямок). Позже присоединяется напряжение
крыльев носа, приступы апное, цианоз, раздувание щек, парадоксальное дыхание, отек кистей, стоп. Типична плоская грудь.

4. Нарушение ССС - тахикардия, приглушение тонов сердца. Сброс крови справа налево через артериальный проток и овальное отверстие. Из-за повышения проницаемости сосудов, отмечается сгущение крови, а при истощении компенсаторных механизмов снижается артериальное давление.
В следствие быстрого расправления легких или ИВЛ, возникает левоправый шунт, повышается пульсовое давление, выслушивается систолический шум на сосудах.

Общие симптомы:
- тенденция к гипотермии
- вялость
- неэмоциональный крик или отсутствие его
- мышечная гипотония
- гипорефлексия
- плохой аппетит
- срыгивания.

Сильверманом предложена шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств и новорожденных.

Стадия 0 Стадия 1 Стадия 2
Верхняя часть грудной клетки и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки на вдохе Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе
Отсутствие втяжений межреберий на вдохе Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе
Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе
Отсутствие движения подбородка при дыхании Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт Опускание подбородка на вдохе, рот открыт
Отсутствие шумов на вдохе Экспираторные шумы при аускультации Экспираторные шумы слышны без фонендоскопа

Особенностями шкалы является то, что в ней не учитываются признаки дыхательной недостаточности которые могут быть обусловлены нелегочными причинами дыхательных расстройств (одышка, цианоз и др.).

Течение синдрома дыхательных расстройств

При благоприятном исходе течение характеризуется уменьшением через 2-3 суток интенсивности западания грудной клетки, приступов апное, отечности, повышением мышечного тонуса, и спонтанной двигательной активности, улучшением неврологического статуса ребенка.
Если заболевание не осложнилось пневмонией, то дыхательные расстройства постепенно исчезают к 5-6 дню.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз синдрома дыхательных расстройств ставят на основании клинических симптомов и рентгенологических данных, а также оценки состояния новорожденных по шкале Сильвермана. Такой диагноз можно предсказать антенатально на основании изучения липидного профиля околоплодных вод или тромбопластической их активности. Простым тестом на зрелость легких является "пенный тест" Климентса: 0,5 мл околоплодных вод или желудочного содержимого полученного в 1-й час жизни, смешивают с 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, а затем с 1 мл 95 % этанола. Пробирку энергично встряхивают в течение 15 сек. и через 15 мин. оценивают результат теста, приблизив пробирку к темной бумаге. Если на поверхности имеется замкнутое кольцо пузырьков - тест положителен и развитие синдрома дыхательных расстройств - маловероятно.

Диф диагностика - с дыхательными расстройствами легочного генеза (пневмонии, пороки развития легких) - с дыхательными расстройствами нелегочного генеза (вторичные дыхательные расстройства, внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга, врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа, полицитемия, метаболические нарушения).

ЛЕЧЕНИЕ

Уход направлен на профилактику охлаждения т.к. способствует снижению синтеза сурфактанта, нарастанию метаболического ацидоза, возникновению приступов апное. Ребенка сразу после рождения заворачивают в стерильную пеленку и помещают под лучистый источник тепла и далее в кувез с температурой 34-35° С. Каждые 2 часа контролируют температуру ребенка Нормализация газового состава крови достигается обогащением кислородом вдыхаемого воздуха, при этом необходимо учитывать, что сухой и холодный кислород повреждает легкие, способствует спазму артериол, легочной гипертензии и ацидозу. Подогрев до 30-32°С и увлажнение кислорода является обязательным. Для уменьшения токсичности кислорода ежедневно внутримышечно в течение 5 дней вводят витамин Е по 20 мг/кг. При приступах апное - назначают парентерально эуфиллин по 3-5 мг/кг. Антибиотикотерапия назначается всем детям находящимся на ИВЛ.
Питание - первые 1-2 дня - парентеральное. Объем жидкости в первые сутки 50-60 мл/кг. При полном парентеральном питании, особенно у детей находящихся на ИВЛ, для профилактики ДВС синдрома показано назначение гепарина по 10 ЕД каждые 6 часов.
Кормление молоком начинают при улучшении состояния и уменьшении одышки до 60-65 дых.дв. в мин., отсутствии апное и срыгивании, после контрольной дачи дистиллированной воды. Вид кормления зависит от тяжести состояния и выраженности сосательного рефлекса.

ПРОГНОЗ

Зависит от степени тяжести и наличия сопутствующей патологии.
Летальность около 10 %. На первом году жизни, дети перенесшие синдром дыхательных расстройств, часто болеют пневмониями. В дошкольном и школьном возрасте у таких детей может выявиться постгипоксическая энцефалопатия, являющаяся осложнением этого синдрома.
В связи с этим в системе реабилитации таких детей необходимо назначение с 3-4 дня препаратов улучшающих трофику мозга - ноотропила в/в по 50 мг/кг 1 раз в день. Затем таких детей должен наблюдать невропатолог.

Профилактика синдрома дыхательных расстройств - введение матери в/м за 3 суток до родов каждые 12 часов по 6 мг бетаметазона (дексаметазона каждые 24 часа).
Полезно "затягивание" родов, т.к. если безводный период продолжается более 2 суток, синдром дыхательных расстройств обычно не развивается.
Снижает частоту развития СДР назначение беременной эуфиллина, сальбутамола, амброксола.

ЛИТЕРАТУРА

1. Н.П.Шабалов "Неонатология" М.Медицина 1988 г.
2. БМЭ т.12 стр. 245

источник: харьковский медицинский университет
составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.
Похожие материалы:
    Реферат: Пневмопатии Реферат: Пневмопатии
    Пневмопатии - изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новорожденных. К пневмопатиям относят гиалиновые мембраны, отечно - геморрагический синдром, диссеминированные ателектазы легких и отечный синдром.

    Диагностика, лечение дыхательной недостаточности и расстройств дыхания в кл ... Диагностика, лечение дыхательной недостаточности и расстройств дыхания в кл ...
    В учебном пособии представлен систематизированный обзор современного состояния проблемы диагностики и лечения расстройств дыхания и дыхательной недостаточности в клинике внутренних болезней. Авторами проведен всесторонний анализ полученных на основании

    Реферат: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Реферат: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Под острой дыхательной недостаточностью в настоящее время понимают синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма неспособно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа [А. П. Зильбер,

    Неонатология - А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.В. Солнцева, Л ... Неонатология - А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.В. Солнцева, Л ...
    Освещены общие и частные вопросы неонатологии. Рассмотрены особенности организма новорожденного ребенка, современные подходы к оценке состояния его здоровья. Изложены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение заболеваний

    Реферат: Дыхательные расстройства у детей Реферат: Дыхательные расстройства у детей
    План 1. Ателектазы легких 2. Пневмоторакс 3. Врожденная диафрагмальная грыжа 4. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 5. Коклюш 6. Острая сердечная недостаточность 7. Синдром укачивания Литература

    Реферат: Интенсивная терапия при ОИМ Реферат: Интенсивная терапия при ОИМ
    Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Возникновение инфаркта миокарда сопровождается нарушением систолической и

    Реферат: Отек легких Реферат: Отек легких
    Отек легких - патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легкого, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Отек легких является грозным

    Реферат: Утопление Реферат: Утопление
    Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду.

    Неонатология - Больбот Ю.К., Ковтуненко Р.В. - 2003 год - 80 с. Неонатология - Больбот Ю.К., Ковтуненко Р.В. - 2003 год - 80 с.
    Учебное пособие Днепропетровской государственной медицинской академии для иностранных студентов 5-го курса медицинского факультета.

    Реферат: Отравляющие вещества удушающего действия Реферат: Отравляющие вещества удушающего действия
    ОВ Удушающего действия - химические соединения, способные оказывать на организм патологическое воздействие, приводящее к отеку легких. К ним относятся: - ФОСГЕН - ХЛОР - ДИФОСГЕН - ХЛОРПИКРИН - ТРИФОСГЕН - ОКИСЬ АЗОТА - ФОСГЕНОКСИМ


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: