Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Психология-Психиатрия » Реферат: Шизофрения. Лечить, нельзя болеть

Реферат: Шизофрения. Лечить, нельзя болеть

0

Скачать бесплатно реферат:
«Шизофрения. Лечить, нельзя болеть»


ВВЕДЕНИЕ

Проблема шизофрении, ее механизмов и лечения относится к числу самых мучительных в психиатрии. И хотя по распространенности шизофрения далеко уступает другим психическим заболеваниям - депрессиям и неврозам, сделавшимся в последние десятилетия массовыми, именно шизофрения символизирует для общества психиатрию, и любой намек на успех в решении именно этой загадки привлекает всеобщее внимание. Это легко объяснимо: для человека, не имеющего отношения к медицине, основные проявления этого заболевания выглядят пугающе и мистически. Больной внезапно уходит как бы в иной мир, мир собственных ошибочных представлений и нелепых, с точки зрения внешнего наблюдателя, умозаключений. В мир странных галлюцинаторных переживаний, в истинности которых больной не сомневается. Он слышит голоса, звучащие в его мозгу, упрекающие его в несовершенных проступках, угрожающие немыслимыми карами и побуждающие к поведению, нередко опасному для него самого и для окружающих. Критики к этим переживаниям у больного нет, он ведет себя в соответствии с галлюцинациями и ошибочными, но очень стойкими умозаключениями, и поведение его становится непредсказуемым.
Общество всегда неоднозначно воспринимало шизофрению и больных шизофренией, как правило отвергая – с одной стороны, и в то же время признавая наличие этого необычного заболевания как знак некоего особого отличия, причиной тому может быть такое частое наличие шизофрении у людей гениальных и особо одаренных. Не менее «загодочной» эта болезнь является и для специалистов. Одной из главных неразрешенных проблем до сегодняшнего дня является вопрос о причинах возникновения заболевания.
За длительное время изучения научное сообщество выработало большое количество теорий: генетическая, нейрохимическая, теория дефектов развития и прочие, но, как уже было сказано, единого мнения на этот счет пока не существует.
Относительно единодушно лишь признается положение, что заболевание относится к группе эндогенных заболеваний, то есть таких, которые не имеют экзогенного фактора, способного спровоцировать развитие болезни (травмы, вирусные инфекции и другое). И хотя существуют данные о начале болезни в связи с воздействием некоторого экзогенного фактора, но, тем не менее, ««…после этого» еще не значит «вследствие этого»».
Вопросами шизофрении занимались такие отечественные исследователи: Пападопулос Т. Ф., Осипов В. П., Снежневский А. В., Жислин С. Г., Аккерман В. И., Фридман Б. Д., Пантелеева Г. П., Борисова К. Е., Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Мазаева Н. А., Мелехов Д.Е. и многие другие.

1. ПОНЯТИЕ «ШИЗОФРЕНИЯ»

Шизофрения - одно из частых психических заболеваний с очень сложной психопатологической картиной заболевания. Эта болезнь может начинаться как в ранний, так и в поздний период жизни. Она сопровождается в первую очередь характерными нарушениями мышления, эмоций и воли, приводит к специфическому дефекту психики и личности в целом.
Также, шизофрения – психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.
При этом заболевании больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций. Вместе с этим наблюдаются различной степени выраженности расстройства ощущений, восприятия, мышления и двигательно-волевые.

1.2 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, НАСЛЕДОВАНИЕ

Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие в принципе классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось.
В последующем швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциаиия между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.
Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются иллюзиями, галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.
Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от формы заболевания.
Распространенность шизофрении составляет 0,8 – 1,9%, среди мужчин и женщин она примерно одинакова. У мужчин первый приступ чаще наблюдается в 20 лет и к 30 годам у большинства больных наблюдаются явные признаки заболевания. У женщин первый приступ наблюдается чаще около 25 лет.
Доказано, что имеется семейная предрасположенность к шизофрении. Если больны оба родителя, то у ребенка риск заболевания составляет 40-50%, если болен один из них – 5%. У родственников больных первой степени родства шизофрения встречается гораздо чаще чем у родственников третьей степени родства.
Таким образом, шизофрения - хронически текущее психическое заболевание, характеризующиеся сочетанием специфических изменений личности (аутизм, эмоциональное уплощение, снижение активности - редукция энергетического потенциала, утрата единства психических процессов) с разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами. Это достаточно распространенное заболевание, способное передаваться по наследству.

2. ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста шизофрения может протекать с кататонической, гебефренной симптоматикой или по типу простой формы.

2.1 ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ С НОРМАЛЬНЫМ ИЛИ С ОПЕРЕЖАЮЩИМ РАЗВИТИЕМ

Часто шизофрения начинается у детей, несколько опережающих сверстников в развитии. Это особенно заметно на их вербальном развитии. В два, два с половиной года дети знают много сказок, стихотворений, проявляют осведомленность в какой либо сфере, нередко могут уже читать и считать. Многие неплохо пишут стихи, рефераты по изученному вопросу.
Игры носят нередко однообразный и необычайный характер, отвлечь от таких игр очень трудно, дети сердятся, кричат, не хотят идти есть, гулять или поменять игру.
В играх с образным фантазированием то же наблюдается идеотематичность. Например, девочка двух лет в течение трех лет представляла себе дом с многими комнатами, в которых помещала своих подруг и близких, они в свою очередь совершали различные действия.
Иногда проявляются однообразные движения (подпрыгивание, кручение какого-нибудь предмета).
Начало шизофрении нередко проявляется в виде так называемых зарниц. Они характеризуются внезапным возникновением безотчетного страха - дети мечутся, кричат, плачут, либо проявляют ужас перед предметами или явлениями, к которым раньше относились спокойно (например, неожиданно начинают бояться вешалки). Могут возникнуть кататонические симптомы.
Наряду с высоко развитым вербальным интеллектом у детей обнаруживается неловкость мелкой моторики, неуклюжесть движений. Обладая направленными способностями, хорошей речью, дети, тем не менее, слабо учатся в школе, у них не обнаруживается интереса к занятиям. При богатом интеллекте они слабо реализуют его на практике.
У детей становятся неадекватными эмоциональные реакции - обладая повышенной чувствительностью, что проявляется в бурных слезах при просмотре кинофильмов, прочтения книг с многократным воспоминаниями об этих эпизодах в дальнейшем, они в то же время проявляют холодность по отношению к своим родителям и знакомым, либо проявляется чрезмерная зависимость к одному из члена семьи.
На первых этапах болезни часто появляется изменение поведения в виде проявления ненависти к близким, которых он до этого любил. Резко нарастает погружение в мир фантазий и игр, причем дети перестают рассказывать об их содержании.
Когда происходит утяжеление заболевания - падает активность и инициативность детей. Нарастает количество разнообразных двигательных стереотипов. Их некогда продуктивная и яркая речь становиться выхолощенной, резонерской (спорят по любому поводу). Творчество становится монотонным, например, рисует один и тот же сюжет. В речи появляется разорванность. Часто появляются навязчивые мысли и действия. Например, больной 13 лет; ‘‘…Ко мне в последнее время стали приставать мысли схватить острый предмет и убить маму. Я регулирую эти мыслишки - чтобы их вывести, нужно щелкнуть пальцами два раза и сказать время…’’ То есть у данного больного есть не только навязчивые мысли но и способ борьбы с ними - ритуалы.
При резком обострении развивается тревога, страх, могут появиться отрывочные галлюцинации (чаще зрительные, реже слуховые), возникают бредоподобные фантазии, отчаяние, иногда суицидные мысли и действия.
После острого приступа болезни в подростковом возрасте нередко наступает заметный дефект психики, который делает невозможным дальнейшее обучение в массовой школе и его переводят во вспомогательную, где им занимаются дефектологи.

2.2 ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ С НЕГРУБЫМ ОТСТАВАНИЕМ В РАЗВИТИИ И НА ФОНЕ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Шизофрения может развиваться и у детей с негрубым отставанием в психическом развитии. В таком случае, начинаясь в дошкольном, младшем школьном или подростковом возрасте, шизофрения чаще протекает медленно, непрерывно с постепенным нарастанием главным образом негативной симптоматики в виде эмоциональной тупости, абулии с отсутствием всяких интересов и увлечений, а также снижения продуктивности мышления благодаря резонерству с элементами разорванности, персевераций и стереотипий. Длительное время такие отклонения рассматриваются как лень, и только когда становится очевидным заболевание родители обращаются к врачу.
Шизофрения может возникнуть и у детей с умственной отсталостью. Приступ болезни обычно сопровождается немотивированным страхом, разнообразными кататоническими проявлениями, а у более старших могут возникнуть бредоподобные высказывания, эти идеи отличаются монотонностью, отсутствием поиска доказательств своей правоты.
Течение болезни на фоне олигофрении отличается злокачественностью, резко утяжеляя проявления интеллектуальной недостаточности, разрушая с трудом созданные адаптивные возможности ребенка и его школьные знания и навыки, приобретенные во вспомогательной школе.
Таким образом, в каком бы возрасте ни началась шизофрения и как бы она не протекала, рано или поздно наступает тяжелый дефект психики, нарушающий возможность больного самостоятельно жить в обществе; они нуждаются в систематической психиатрической и дефектологической помощи.

2.3 ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Детский мозг характеризуется, с одной стороны, хрупкостью, ранимостью функций, вследствие чего любой патологический процесс ведет к задержке его дальнейшего развития, с другой стороны - выраженной способностью к компенсации в процессе роста и развития ребенка. Существуют неутешительные прогнозы. Превалируют явления задержки и остановки дальнейшего развития, с годами ребенок теряет приобретенные им до болезни знания, навыки и формы поведения и его состояние уже трудно отличимо от олигофрении. Если болезнь не остановилась в развитии, она по мере роста ребенка все более приобретает клинические признаки обычной шизофрении. Самый худший прогноз имеет кататонический синдром, исход - состояние выраженного слабоумия. У подростков происходит увеличение гебефренических проявлений.
Таким образом, в каком бы возрасте ни началась шизофрения и как бы она не протекала рано или поздно наступает тяжелый дефект психики, нарушающий возможность больного самостоятельно жить в обществе; они нуждаются в систематической психиатрической и дефектологической помощи. И лишь у четверти заболевших удается достичь стойкой ремиссии, но только при своевременном обращении за медицинской помощью и при необходимом лечении.

2.4 ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТАКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Лечение больных шизофренией детей и подростков создает благоприятные условия для их социальной адаптации и реабилитации. С этой целью осуществляются мероприятия по включению больных в коллектив детей в стационаре с последующим постепенным, поэтапным приспособлением их к условиям обычной жизни, воспитанию в массовых или специализированных детских садах и школьному обучению. Важное место в мероприятиях по социальной адаптации принадлежит разъяснительной работе с медицинским персоналом, педагогами и родителями, задачей которой является обучение способам установления контакта с больным ребенком, приемам вовлечения его в индивидуальные и коллективные игры, трудовые процессы и учебные занятия. Важный раздел программы социальной адаптации - перевоспитание больного ребенка, формирование у него новых, здоровых форм поведения, нового отношения к учебе, труду, повседневным обязанностям. Для профилактики шизофрении серьезное значение имеет предупреждение браков между больными этим заболеванием, поскольку риск заболевания детей в этом случае возрастает до 38-68%, в то время как при наличии одного больного родителя он составляет 14%. Изучение особенностей психического развития потомства больных шизофренией родителей возможность манифестации заболевания значительно повышается при признаках дизонтогенеза по искаженному и задержанному типу, наличии ‘’разлаженности’’ поведения, повышенной склонности к психогенным реакциям. Диспансерное наблюдение за такими детьми, коррекция их неправильного воспитания, предупреждение возникновения и тяжелого течения инфекционных заболеваний могут в той или иной степени предупреждать манифестацию болезни. Вторичная профилактика (т.е. предупреждение рецидивов и клинически неблагоприятного течения) шизофрении у детей и подростков состоит в возможно более раннем выявлении заболевания с помощью профилактических массовых осмотров детей в школах и дошкольных учреждениях, а также в проведении длительной так называемой поддерживающей терапии больных детей после их лечения.

3. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Для шизофрении, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. При чем при шизофрении могут наблюдатся и нарушения опосредованности и иерархии мотивов, и нарушения смыслообразования, и нарушения подконтрольности поведения. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Основными факторами таких изменений являются: интеллектуальные и эмоциональные расстройства, также часто встречаются расстройства восприятия и двигательно-волевые расстройства.

3.1 РАССТРОЙСТВО ВОСПРИЯТИЯ

Расстройства восприятия проявляются преимущественно обманами чувств: слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств – зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранойяльный , параноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо, авторов, описавших его.

3.2 РАССТРОЙСТВО МЫШЛЕНИЯ

Ведущее нарушение при шизофрении – это расстройство мышления. Оно может проявляться изменениями скорости, течения и содержания мышления и речи. Можно выделить ряд типичных расстройств мышления, свойственных шизофрении:
1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над собственными мыслями.
2. Неологизмы, новый собственный язык.
3. Размытость мышления . Отсутствие четких понятийных границ.
4. Аутистичное, конкретное мышление – неспособность к абстрактному мышлению.
5. Собственная логика.
6. Трудности в обобщении и понимании сходств и различий.
7. Трудности в разделении главного и второстепенного, отбрасывании несущественного.
8. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.
9. Вербигерации – механическое повторение слов и фраз, особенно часто при хронических формах.
При нарушениях мышления больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

3.3 НАРУШЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Эмоциональные нарушения начинаются с утрат: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания является также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

3.4 ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.
Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.

4. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНЫХ И ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ШИЗОФРЕНИИ

Вопрос о классификации шизофрении со времени ее выделения в самостоятельную нозологическую форму остается дискуссионным. Единой для всех стран классификации клинических вариантов шизофрении до сих пор нет.

4.1 ШИЗОФРЕНИЯ С НЕПРЕРЫВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ

В рамках непрерывного течения заболевания можно выделить также отдельные формы шизофрении, определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), параноидная, вялотекущая. Каждой из указанных форм шизофрении свойственны те или иные психопатологические проявления.
Злокачественная (ядерная) шизофрения. Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением. От появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2 – 3 года. Особенностью данного варианта течения шизофрении является то, что первоначально у больных появляются в основном негативные расстройства, и лишь потом присоединяются позитивные. Позитивные изменения отличаются выраженным полиморфизмом психопатологических синдромов. К факторам, ухудшающим прогноз ядерной шизофрении, относится и ее крайняя резистентность к терапии.
Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный пубертатный криз и обычно протекает в виде двух вариантов – падения энергетического потенциала и возникновения эмоциональной дефицитарности. Падение энергетического потенциала проявляется первоначально в ухудшении успеваемости, резком снижении продуктивности в занятиях, при сохранении, а иногда даже и увеличении времени, затрачиваемого на приготовление домашнего задания. В дальнейшем такие больные дублируют классы, даже бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением так называемой метафизической интоксикации: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни и т. д.), затрачивают массу времени на изучение научной литературы по этим вопросам, но практических результатов эта деятельность никогда не приносит как из-за отсутствия у больных специальной подготовки, так и из-за резкого снижения продуктивности любой творческой деятельности.
Развитие эмоциональной дефицитарности проявляется прежде всего в ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к раздражительности, агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают и т. д.
Параноидная шизофрения. В развитии этой формы шизофрении выделяются этапы паранойяльного, параноидного парафренного бреда и этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный.
Основное различие этих вариантов зависит от степени выраженности псевдогаллюцинаторного синдрома на этапе параноидного бреда.
В начале развития бредового варианта параноидной шизофрении возникает паранойяльное состояние со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда.
Появлению параноидиого этапа – развитию синдрома Кандинского – Клерамбо – предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые состояния: больные бывают возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают, что с ними происходит. Потом возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского – Клерамбо. Иногда в своей динамике синдром Кандинского – Клерамбо приобретает характер «положительного воздействия»: больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизоды тревожно-боязливого возбуждения пропадают, настроение часто становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового состояния – так называемого инвертированного психотического автоматизма. Больные ««внезапно открывают», что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставлять совершать их те или иные поступки. Появление инвертированного психического автоматизма говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние. На парафренном этапе у больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторные и конфабулярные парафрении (Парафрения, или парафренный синдром - наиболее тяжелая форма бредового синдрома, более тяжелая, чем паранойя (паранойяльный синдром) или параноид (параноидный синдром).).
Вялотекущая шизофрения. Эта форма характеризуется точно также основными признаками, свойственными шизофрении вообще в целом. Вместе с тем, однако имеются и существенные особенности: типичные изменения личности наступают уже явно более медленно и не столь выражены; продуктивные же болезненные проявления проявляются в заторможенном виде. Ну а в круг расстройств, характерных для вялотекущей шизофрении (неврозоподобной) уже характерно входят навязчивости, истерические расстройства, астенические, астеносенестопатические, некоторые случаи паранойяльных расстройств.
При наличии обсессий в вынесении диагноза вялотекущей шизофрении следует учитывать два момента: первый - это появление обсессий у больного, структура личности которого явно нехарактерна для этих расстройств, и второе - это возникновение обсессий определенно без внешнего повода и четкое быстрое расширение их круга. Психопатоподобная шизофрения по своим проявлениям весьма сходна с психическими расстройствами и при обычных психопатиях. Вместе с тем у больных с этой формой шизофрении, помимо специфических болезненных психических нарушений, выявляются невыраженные и скрытые изменения личности, свойственные этому заболеванию: эмоциональные нарушения (Черствость, порой враждебность к близким, парадоксальность аффекта, немотивированные смены настроения), интеллектуальные расстройства (склонность к рефлексии, самоанализу, необычные, вычурные интересы и т. д.). В процессе развития болезни отмечается усложнение симптоматики - появление довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей. Подростки и юноши с малопрогредиентной шизофренией (она отмечается часто в молодом возрасте) нередко вовлекаются в компании лиц с асоциальным поведением. Некоторые паранойяльные расстройства могут также наблюдаться в рамках вялотекущей шизофрении и на уровне не только сверхценных, но и бредовых расстройств, например стабильный бред ревности у больного без грубо нарастающего дефекта личности в течение многих лет. Нередко диагноз "вялотекущая шизофрения" имеет этапное значение, т. е. на фоне расстройств, свойственных малопрогредиентной шизофрении, развиваются психопатологические состояния, характерные для параноидной или приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это вовсе не говорит о переходе одной формы шизофрении в другую, а просто указывает скорее на имеющееся сходство иногда начальных проявлений разных форм шизофрении. Прогностически, вялотекущая шизофрения достаточно благоприятна. Большинство больных с этой формой шизофрении сохраняют длительно свою работоспособность.

4.2 ПЕРИОДИЧЕСКАЯ (РЕКУРРЕНТНАЯ) ШИЗОФРЕНИЯ

Рекуррентная форма шизофрении протекает в виде приступов с самой разнообразной продолжительностью (от нескольких недель до нескольких лет). Число приступов у больных в течение их жизни различно – от 1–2 до 10 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным моментом (симптоматическая лабильность). Существуют три вида приступов, характерных для рекуррентной шизофрении. К ним относятся онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Выделить тот или иной вариант рекуррентной шизофрении в зависимости от характера приступов не представляется возможным в связи с тем, что у большинства больных в течение жизни отмечаются различные по своей психопатологической структуре приступы. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения личности, которые характеризуются следующими проявлениями: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творческой эффективности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего – четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уровне. Одной из важных особенностей больных, страдающих рекуррентной шизофренией, является то, что у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни.
Работоспособность таких больных обычно не снижается, за исключением незначительного ее падения у больных с астеническими изменениями личности. Прогноз при рекуррентной шизофрении достаточно благоприятный, однако следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выраженной депрессии отмечается суицидальные мысли и попытки. Эти больные нуждаются в специальном наблюдении.
4.3 ПРИСТУПООБРАЗНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Эта форма характеризуется повторяюшимися приступами на фоне непрерывно протекающего процесса, проявляющегося в продуктивной и нарастающей негативной симптоматике.
Приступы при этой форме шизофрении разнообразны, отличаются крайним полиморфизмом и неодинаковой продолжительностью (от «транзиторных», длящихся минуты, до растянувшихся на многие годы). Однако они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизофрении, в их структуре больший удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления. Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогредиентной шизофрении отмечается не только в приступах, но и в межлриступный период, выявляются нарастающие дефицитарные изменения личности, остаточная (резидуальная) симптоматика приступа. Структура приступов при этой форме шизофрении отличается полиморфностью. Например, в маниакальном приступе у пациента нередко «вкрапливается» депрессия в виде идей самообвинения, слезливости и т. д. Характерно неполное критическое отношение к перенесенному состоянию, даже в тех случаях, когда приступ отличался выраженной и массивной психотической симптоматикой, а иногда оно вообще отсутствует.
Возраст начала приступообразно-прогредиентной шизофрении также различен. Она может начаться в детстве, зрелом и позднем возрасте. В зависимости от того, в каком возрастном периоде заболевание начинается, в клинической картине отчетливо проявляются возрастные особенности. Например, наличие у больного инфантилизма позволяет с большой долей уверенности говорить о начале болезни в детские годы. Прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении разнообразен и зависит в первую очередь от возраста начала заболевания, остроты протекания процесса и степени изменений личности.

5. ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Симптомы шизофрении поддаются медикаментозному лечению. Однако, как и в случае диабета, пока еще не найдено лекарства, позволяющего полностью излечить болезнь. В то же время, в психиатрии, имеются лекарства, которые позволяют ослабить симптомы у подавляющего большинства больных шизофренией. Лекарства, применяемые для лечения шизофрении, называются антипсихотическими или нейролептическими средствами (представители этих групп препаратов использующихся при лечении шизофрении галоперидол, трифтазин и др.). Они подавляют галлюцинации, бред, восстанавливают мыслительные процессы. По-видимому, антипсихотические средства корректируют нарушения биохимических реакций в клетках мозга, вызванные заболеванием.
Психосоциальная реабилитация. Хотя психотерапия сама по себе неспособна излечить симптомы шизофрении, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень важна как для самих пациентов, так и для их близких. Специальными исследованиями было показано, что те больные, которые в дополнение к обычной медикаментозной терапии посещали группы психосоциальной реабилитации, переносили болезнь намного легче.
"Отражение в витрине магазина - это я, не правда ли?
Я знаю, что это так, но мне трудно рассказать об этом.
Стеклянные тени, блеклые краски, мозаичное панно моего тела. Исчезающие при любом движении куски моего лица и одежды...
И все же - это я!
Я просто знаю, что это так".
Госпитализация при шизофрении. Необходимо госпитализировать тех больных, у которых наблюдается острая форма шизофрении особенно в начальном периоде болезни. После курса эффективной медикаментозной терапии большинства пациентов с шизофренией можно продолжить лечение в группах поддержки, реабилитационных центрах или амбулаторно. Чаще всего, повторные рецидивы и обострения наблюдаются у тех пациентов. которые самостоятельно прекращают прием лекарств вопреки рекомендациям врача.
Какова эффективность лечения больных шизофренией?
Лечение современными медикаментозными препаратами оказывается достаточно эффективным у подавляющего большинства больных шизофренией и перспективы на будущее представляются довольно обнадеживающими. Новейшие экспериментальные исследования в области нейрофизиологии мозга и психофармакологии позволяют надеяться на то, что медикаментозная терапия шизофрении будет еще более эффективной и поможет еще большему числу пациентов.
Согласно статистике, приблизительно 25% больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты регулярно в течение 10 лет становились практически здоровыми. Состояние еще 25% больных улучшалось значительно, а еще у 25% - умеренно. Около 15% пациентов не реагировали на лечение, а 10% умирали в течение указанного срока, главным образом, в результате самоубийства или несчастного случая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения – психическое заболевание, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Причины заболевания неизвестны, однако установлено, что шизофрения способна передаваться по наследству. Распространенность шизофрении составляет 0,8 – 1,9%, среди мужчин и женщин она примерно одинакова.
Наиболее значимыми при шизофрении являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. При чем при шизофрении могут наблюдаться и нарушения опосредованности и иерархии мотивов, и нарушения смыслообразования, и нарушения подконтрольности поведения и многие другие. Основные факторы этих изменений – расстройства восприятия, расстройства мышления, нарушение эмоциональных реакций, двигательно-волевые расстройства.
Вследствие личностных изменений больного шизофренией естественно происходит социальная дезадаптация, однако это не значит, что он не может быть полноценным членом социума после соответствующей терапии. Сейчас разрабатываются все новые средства и методы реабилитации. Одна из основных проблем реабилитации больных шизофренией – предубежденное отношение общества к душевнобольным, либо проходившим лечение в соответствующих учреждениях.
Похожие материалы:
    Реферат: Шизофрения у детей и подростков Реферат: Шизофрения у детей и подростков
    Шизофрения - одно из частых психических заболеваний с очень сложной психопатологической картиной заболевания. Эта болезнь может начинаться как в ранний, так и в поздний период жизни. Она сопровождается в первую очередь характерными нарушениями мышления,

    Шизофрения у подростков - Личко А.Е. - 1989 год Шизофрения у подростков - Личко А.Е. - 1989 год
    В книге обобщается двадцатилетний опыт изучения шизофрении в руководимой автором первой в нашей стране подростковой психиатрической клинике. Описаны особенности клинической картины, течения, диагностики, прогноза, биологического лечения, психотерапии и

    История шизофрении - Гаррабе Ж. - 2000 год История шизофрении - Гаррабе Ж. - 2000 год
    Шизофрения – королева психозов, осевая фигура психиатрии. Жан Гаррабе блестяще описывает историю развития идей о шизофрении, по которым можно проследить историю психиатрии вообще. Гаррабе пишет с искромётностью и лёгкостью, присущей французам, отмечая,

    Иные миры: Королева безумия (шизофрения) - Гнатишин Н.С., Белов А.А. - 2009 ... Иные миры: Королева безумия (шизофрения) - Гнатишин Н.С., Белов А.А. - 2009 ...
    Книга доктора медицинских наук Н.С. Гнатишина и А.А. Белова «Иные миры: Королева безумия» посвящена одному из самых загадочных и интересных психических расстройств – шизофрении. Используя обширный материал, авторы в популярной форме рассказывают о

    Шизофрения: Клиническое руководство для врачей - Юрьева Л.Н. - 2010 год Шизофрения: Клиническое руководство для врачей - Юрьева Л.Н. - 2010 год
    В руководстве освещены современные представления о шизофрении, базирующиеся на методологии доказательной медицины и научной литературы конца XX - начала XXI века. Описана эволюция представлений о шизофрении, проанализированы современные теории и

    Мотивация при шизофрении - Коченов М.М., Николаева В.В. - 1978 год Мотивация при шизофрении - Коченов М.М., Николаева В.В. - 1978 год
    Монография посвящена вопросам нарушений мотивации деятельности больных шизофренией простой вялотекущей формы. Приводятся данные экспериментального исследования мотивации, дается психологическая интерпретация известных клинических фактов, обсуждаются

    Шизофрения. Клиника, диагностика, лечение - Чуприков А.П., Педак А.А., Лине ... Шизофрения. Клиника, диагностика, лечение - Чуприков А.П., Педак А.А., Лине ...
    В книге, рассматривается с современных позиций проблемы диагностики шизофрении с применением МКБ. Данное пособие является попыткой помочь практическим врачам психиатрам, используя отечественную синдромологию, в быстрейшем освоении квалификационных

    Шизофрения мультидисциплинарное исследование -  Снежневский А.В., Наджаров  ... Шизофрения мультидисциплинарное исследование - Снежневский А.В., Наджаров ...
    В книге обобщены результаты клинических, генетических, эпидемиологических и широкого круга патофизиологических исследований шизофрении, проведенных в последние годы в Институте психиатрии Академии медицинских наук СССР. Изложение клинического материала

    Депрессии при шизофрении и алкоголизме. Клиника и лечение - Кинкулькина М.А ... Депрессии при шизофрении и алкоголизме. Клиника и лечение - Кинкулькина М.А ...
    Депрессивная симптоматика нередко занимает ведущее место в клинической картине различных психических заболеваний неаффективной природы - шизофрении, болезней зависимости, неврозов и др., - и на определенных этапах заболевания в наибольшей степени

    Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах - М.В. Иванов ... Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах - М.В. Иванов ...
    В монографии обобщены результаты клинических и внекли-нических исследований, проведенных за последние два десятилетия в СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, касающихся негативных и когнитивных расстройств при эндогенных психозах.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: