Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Профессиональные болезни » Реферат: Профессиональные заболевания кожи

Реферат: Профессиональные заболевания кожи

0

Скачать бесплатно реферат:
«Профессиональные заболевания кожи»


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ

Определение
Профдерматозы - заболевания кожи, в возникновении которых основную роль играют вредности, связанные с условиями труда на производстве.

Актуальность проблемы
Развитие промышленности, производство новых химических ве¬ществ и соединений, химизация сельского хозяйства, строитель¬ство предприятий микробиологической промышленности и но¬вых промышленных комплексов в различных районах страны сопровождаются все большим числом рабочих, контактирую¬щих с неблагоприятными производственными факторами, вы¬зывающими развитие профессиональных заболеваний кожи. В значительной степени этому способствует пока еще широкое применение в промышленности и сельском хозяйстве устарев¬шего оборудования и несовершенных технологий, недостаточ¬ное использование защитных средств.
Профессиональные заболевания кожи в большинстве случа¬ев развиваются вследствие контакта кожи с одним, двумя или комплексом вредных производственных факторов. Причиной возникновения большинства профессиональных дерматозов (более 92 %) являются химические соединения, и лишь немногим более 7 % случаев приходится на долю физичес¬ких и инфекционных факторов. Аллергодерматозы составляют наибольшую группу в профдерматозах химической природы.
Удельный вес профессиональных заболеваний кожи среди всех дерматозов невысок, однако в структуре профессиональной заболеваемости профессио¬нальные дерматозы занимают VI место. Они встречаются у работающих почти во всех отраслях народного хозяйства. Однако наиболее часто наблюдаются в строительной индустрии, на производствах химической, металлообрабатывающей, машинострои¬тельной, деревообрабатывающей и других отраслях. За послед¬ние годы значительно выросло количество профессиональных за¬болеваний кожи у работников сельского хозяйства, что, по всей вероятности, связано со значительной его химизацией.

Этиология профессиональных заболева¬ний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу

К многообразным факторам вызывающим профессиональные заболевания кожи в условиях современной промышленности и сельского хо¬зяйства относятся:

1. Химические факторы
1.1. оказывающие преимущественно раз¬дражающее действие
- облигатные раздражители, вызывающие ожоги и изъязвления кожи (концентрированные неор¬ганические кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых метал¬лов, вещества кожно-нарывного действия),
- факультативные раздражители, вызывающие: а) контактные дерма¬титы (слабо концентрированные растворы кислот, щелочей, ор¬ганические кислоты, большинство органических растворителей и др.); б) поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь, пек, хлорированные нафталины и др.); в) токсичес¬кую меланодермию (нафтеновые углеводороды); г) ограничен¬ные гиперкератоэы и эпителиому (бензантрен, бенз-а-пирен, фенантрен и др.).
1.2. обладающие фотостимулирующими и фотосенсибилизирующими свойствами фотодерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, лекарствен¬ные препараты фенотиазинового ряда, сульфаниламиды и др.);
1.3. вещества-сенсибили¬заторы аллергического дерматита, токсикодермии и экземы при кон¬тактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) введе¬нии аллергена.
2. Физические факторы (высокая и низкая влажность и температура воздуха; солнечное, ионизирующее, инфракрасное излучение, электричество);
3. Ме¬ханические факторы (трение, давление, ушибы, уколы, порезы и др.);
4. Инфекционные и паразитарные факторы (грибки, бактерии, вирусы, паразиты).

Развитию и прогрессированию заболевания способствуют следующие изменения в организме:
1) нарушения обмена веществ
2) психогенные и органические нарушения ЦНС
3) нарушения иммунитета
4) наследственные и врожденные дефекты

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
В структуре профессиональной патологии кожи аллергические заболевания составляют значительную часть, около 86 %.
В развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи важное значение придается образованию комплексных соединений промышленных веществ с белками кожи. Известно, что многие химические вещества являются гаптенами и только после присоединения к белку образуют полный антиген. Про¬стые химические вещества при взаимодействии их с тканями кожи могут приобретать свойства сложных по структуре антигенных комплексов и по аналогии с истинными антигенами, представляющими сложные азотистые соединения с большими молекулами, вызывать образование специфических антител.
В настоящее время изучено значительное количество хими¬ческих веществ, обладающих аллергенными свойствами: соли хрома, никеля, кобальта, парафенилендиамин (урсол), многие полимеры, соединения формалина, золота, лекарственные пре¬параты, различные антибиотики и др. Путь введения промыш¬ленного аллергена в организм оказывает определенное влияние на характер развивающегося аллергического процесса. В разви¬тии профессионального аллергического дерматита и экземы преимущественную роль играет контактный (трансдермальный) путь проникновения химических и других аллергенов - чаще всего через кожу тыльной поверхности кистей. Наряду с кон¬тактным имеют значение ингаляционный, пероральный и парен¬теральный пути поступления промышленного аллергена (токсикодермия, крапивница).

Патогенез профессиональных аллергодерматозов
В патогенезе аллергических реакций боль¬шую роль играет антигенная характеристика промышленных химических веществ, которая зависит от физико-химических характеристик (величины ионного радиуса, энергии электрон¬ных оболочек, свободно-радикальных процессов), определяю¬щих способность к соединению с белками кожи.
Установлено, что антитела могут фиксироваться на лейкоци¬тах или детерминантные группы антигенов могут включаться в мембрану клетки, сохраняя способность реагировать с антите¬лом. Низкомолекулярные и ряд других химических веществ в результате трансдермальной абсорбции проникают в эпидермис и собственно кожу, соединяются с белками, формируя депо ал¬лергена. В последующем при повторных контактах кожи с аллергеном процесс усиливается, аллерген захватывают отростчатые клетки Лангерганса, макрофаги, моноциты и передают его присутствующим в эпидермисе Т-лимфоцитам, которые играют основную роль в развитии реакции повышенной чувствитель¬ности замедленного типа.
Активация Т-лимфоцитов после по¬вторного контакта с профессиональным аллергеном сопровож¬дается пролиферацией лимфоидных клеток, выделением медиа¬торов - фактора ингибиции миграции (МИФ), фактора пере¬носа, лимфотоксина, фактора подавления пролиферации, клонального ингибиторного фактора и др. В этом процессе прини¬мают участие также иммунорегуляторные субпопуляции Т-лим¬фоцитов, Т-супрессоры и Т-хелперы. В механизме патогенеза контактных аллергодерматозов наряду с Т-клеточным играет роль В-клеточный иммунитет, простагландины, а также генети¬ческие факторы. Токсичные вещества действуют путем ингиби¬ции ферментов, нарушая клеточную организацию на уровне мо-лекулярных механизмов. Участие клеточных элементов в реализации аллергических реакций сопровождается функциональ¬ными и качественными изменениями. Антигенная стимуляция в макрофагах, клетках Лангерганса, нейтрофилах, лимфоцитах, тканевых базофилах вызывает перестройку клеточных органелл, их ферментативной активности, функции лизосомальных гидролаз и протеиназ, направленных на катаболизм антигена. Лимфокины-медиаторы повышенной чувствительности замедленного типа, как и другие, физиологически активные вещества, действуют на клетки через внутриклеточный циклический аденозин-3-монофосфат (ЦАМФ). Например, увеличение его со¬держания и активация аденилатциклазы в лимфоцитах умень¬шает освобождение лизосомальных ферментов из них и снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. Изменения кислой фосфатазы в фагоцитирующих клетках связывается со стимуля¬цией процессов фагоцитоза антигена, что сопровождается также ускорением гликогенолиза, образованием молочной кислоты, активацией лизосом, усилением цитотоксичности клеток-эффек¬торов, осуществляющих лизис поврежденных клеток кожи.
Возникновение определенного типа аллергической реакции (замедленного или немедленного) зависит от свойства антигена (гаптена), путей проникновения его в кожу и ряда других фак¬торов. В случае проникновения антигена в кожу контактным (трансдермальным) путем, который наиболее распространен при работе с вредными веществами, обычно развивается аллер¬гическая реакция замедленного типа; в случае же проникнове¬ния через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ха¬рактерно возникновение аллергической реакции немедленного типа.
Важную роль в развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи играют нейрогуморальные нарушения, изме¬нения реактивности организма. К числу факторов, предраспо¬лагающих к развитию аллергодерматозов, относится микробная сенсибилизация, возникающая при пиодермиях и особенно ми¬козах (чаще микозах стоп).

Диагностика аллергодерматозов
Основным принципом клинической диа¬гностики профессиональных заболеваний кожи является ком¬плексный анализ клинических и анамнестических данных с уче¬том профессионального маршрута больного, оценкой особеннос¬тей течения дерматоза, наличия аналогичных заболеваний у других рабочих данного предприятия и результатов функциональных исследований.
Для подтверждения профессионального характера заболева¬ния необходима подробная санитарно-гигиеническая характе¬ристика условий труда больного. Важное значение придается непосредственному выезду врача-дерматолога на производство с целью изучения условий труда на рабочем месте, характера производственных вредностей, степени контакта с ними. Про¬фессиональная природа заболевания выявляется наиболее от¬четливо при возникновении однотипных изменений кожи у нескольких лиц одной и той же профессии или у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию одного и того же производственного раздражителя. Постановку диагноза профессионального дерматоза облегчает выявление профессио¬нальных стигм (признаков, примет).
В профессиональной дерматологии применяется комплекс лабораторных и функциональных методов, позволяющих вы¬явить этиологию и особенности патогенеза профессиональных дерматозов. В диагностике аллергодерматозов применяют аллергологические кожные тесты, иммунологические инвитровые и цитохимические методы исследования.
Капельный метод аллергологических кожных тестов доста¬точно чувствителен, несложен в техническом отношении и по¬этому широко применяется в профессиональной дерматологии.
Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуе¬мых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2-0,5 %, кобальта 1-5 %, каптакса 2 %, аминазина 2,5 % и др.). Приготовленные растворы наносят пробкой от флакона на непораженную кожу живота. Место постановки пробы обводят чернильным карандашом. В случае положительной реакции на месте нанесения капли развиваются эритема, отек, папулы или ве¬зикулы. При высокой чувствительности развиваются изменения, выходящие за пределы круга. Результат регистрируют спустя сутки с момента постановки капельного теста. Положительные ре-зультаты капельных тестов могут отмечаться также через 48 или 72 ч, а реакция на месте нанесения проб может сохраняться в тече¬ние длительного времени. С целью установления специфичности действия исследуемого вещества аллергологические пробы тем же методом проводят нескольким здоровым людям, не имеющим с ним производственного контакта (контроль).
Обладая достаточной чувствительностью, капельные кожные тесты в отличие от компрессных, скарификационных и внутри-кожных в определенной степени воспроизводят естественный производственный контакт вещества с кожей. При отрицатель¬ных результатах капельных кожных проб рекомендуется про¬должить обследование, последовательно применяя компрессный и другие методы кожных тестов, а также иммунологические исследования с соответствующим производственным аллергеном.
При постановке компрессных аппликационных кожных тес¬тов на поверхность кожи (в области плеча, спины) кладут сло¬женный вчетверо квадрат марли размером 2 на 2 см, смоченный раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем. Для по¬становки применяются водные растворы химических веществ в невысоких концентрациях (например, солей хрома 0,1-0,25 %, солей кобальта 1-2%, никеля 2-5%, каптакса 1 %, аминазина 2,5-5 % и др.). Результаты кожных тестов учитывают спустя 24-48 ч. При положительном кожном тесте на месте постанов¬ки отмечают развитие воспалительной реакции: про¬стая гиперемия (+), гиперемия, отечность, образование папул (2+), выраженная гиперемия, отечность, образование множест¬венных папул и пузырьков (3+), образование крупных пузырей или поверхностных некрозов (4+).
При трактовке результатов компрессных кожных тестов учитывают данные санитарно-гигиенической характеристики, анамнеза, особенности клинической картины и течения дерматоза. При профессиональных аллерги¬ческих дерматитах, токсикодермии, экземе наблюдается моно¬валентная повышенная чувствительность, при непрофессио¬нальной экземе - поливалентная. При анализе результатов кожных тестов учитывается возможность развития неспецифи¬ческих положительных реакций кожи, обусловленных действи¬ем липкого пластыря и рядом других причин. Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверж¬дают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной этого могут быть техническая по¬грешность, возрастные особенности больного и другие факто¬ры. При отрицательных результатах рекомендуются постановка усовершенствованных компрессных проб (под давлением, камерных) и иммунологические исследования in vitrо. В процессе специфической диагностики могут возникать ос¬ложнения, выражающиеся в местных (на месте аппликации), а иногда и в общих реакциях организма, к которым врач должен быть подготовлен. Поэтому в кабинете специфической диагнос¬тики должен всегда находится набор инструментов и медика¬ментов для оказания первой медицинской помощи.
При появлении симптомов местной аллергической реакции необходимо:
1) удалить аллерген с поверхности кожи с помощью ватно-марлевого тампона и наложить жгут выше места аппликации ал¬лергена;
2) ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в место апплика¬ции и такое же количество подкожно в другую руку;
3) ввести внутримышечно или внутривенно 1-2 мл раствора любого антигистаминного препарата (супрастин, пипольфен, димедрол).
В случае возникновения общей реакции, сопровождающейся явлениями бронхоспазма или падением артериального давле¬ния, тактика определяется характером симптоматики и не имеет особенностей, связанных со способом нанесения аллергена.
В диагностике профессиональных аллергодерматозов широко используют методы исследования лейкоцитов крови, которые, как известно, обладают чувствительностью к веществам антиген¬ной природы и высокой иммунологической активностью.
Специфическим методом установления повышенной чувстви¬тельности замедленного типа, особенно к низкомолекулярным аллергенам, являются реакция торможения миграции лейкоци¬тов (РТМЛ), реакция специфической аггломерации лейкоцитов (РСАЛ), реакция специфического повреждения базофилов (РСПБ). Повышенная чувствительность к антибиотикам опре¬деляется с помощью теста специфической дегрануляции базофильных лейкоцитов (тест Шелли).
Преимущество диагностических иммунологических методов исследования (выполняемых in vitrо) по сравнению с кожными тестами состоит в возможности установления диагноза аллерги¬ческого дерматоза еще при клинически мало выраженных про¬явлениях заболевания, а также в выявлении латентной аллер¬гии - сенсибилизации организма к определенному веществу без клинических признаков заболевания. Кроме того, данные методы исследования не вызывают реакции обострения заболе¬вания, нередко наблюдаемые при аллергологическом исследова¬нии с применением кожных проб.
Необходимо также отметить, что резко положительные ре¬зультаты реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ), теста дегрануляции базофилов Шелли с растворами производст¬венных аллергенов (солями хрома, кобальта, пенициллином и др.) отмечаются преимущественно у больных профессиональ¬ной экземой и токсидермией. В отличие от этого у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдаются по¬ложительные и слабо положительные результаты указанных инвитровых тестов, что имеет в совокупности с клиническими данными дифференциально-диагностическое значение в оценке тяжести поражений кожи.
В последние годы показана возможность выявления повы¬шенной чувствительности организма в цитохимической реакции восстановления нитросинего тетразолия с использованием про¬мышленных аллергенов - стимулированный НСТ-тест нейтрофилов и моноцитов. Чувствитель¬ность цитохимического метода, выявляющего интенсификацию окислительного метаболизма в сенсибилизированных лейкоци¬тах при контакте с аллергеном, определяет его информатив¬ность в специфической диагностике профаллергодерматозов.
Во взаимодействии кожи с факторами производственной среды важную роль играет ее функциональное состояние, опре¬деляемое величиной реакции кожи (рН), состоянием сальных желез и некоторыми другими показателями. Величина рН по¬верхности кожи различных участков тела варьирует в пределах 4,5-5,9; локтей, тыльной поверхности кистей. Изменение этих показателей и замедление восстановления рН поверхности кожи до кислой наблюдается при уменьшении поступления на по¬верхность кожи молочной кислоты с потом и. жирных кислот, особенно при нарушении процессов пото- и салоотделения под воздействием химических веществ в условиях производства и рассматривается как один из факторов, способствующих разви¬тию профессиональных заболеваний кожи.
Для определения рН кожи наиболее применимы капельно-колориметрический метод с капельным нанесением индикаторов, колориметрический с помощью индикаторной бумаги и электро¬метрический на электронных рН-метрах со стеклянными и кало¬мельными электродами. Для исследования липидов поверхности кожи и функции сальных желез применяют количественные (ко¬лориметрический, весовой со снятием липидов с кожи с помощью фильтровальной бумаги), чашечный (со снятием липидов эфиром и взвешиванием на торзионных и аналитических весах) и качест¬венный, заключающийся в определении холестерина, лецитина и других компонентов в липидах, полученных на поверхности кожи больного профессиональным заболеванием кожи.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
При профессиональном аллерги¬ческом дерматите значительно изменяется реактивность орга¬низма и развивается повышенная чувствительность к производ¬ственным аллергенам (чаще моновалентная сенсибилизация) за¬медленного типа. Воспалительные проявления на коже развива¬ются спустя определенный промежуток времени (скрытый период) в основном после повторного контакта с производствен¬ными химическими или другими аллергенами. Необходимо от¬метить, что, несмотря на одинаковые условия труда и воздейст¬вие одного и того же производственного раздражителя или аллергена, профессиональный аллергический дерматит развивает¬ся не у всех работающих, а только у отдельных рабочих, что можно объяснить изменениями у них реактивности организма приобретенного или генетического характера.
Среди множества химических соединений, которые в произ¬водственных условиях вызывают аллергический дерматит, зна¬чительное место занимают соединения металлов. Такие метал¬лы, как хром, никель, кобальт, бериллий, ванадий, вольфрам, молибден, золото, мышьяк, обладают сенсибилизирующими свойствами, хотя сила этого эффекта у них выражена в разной степени. Аллергенной активностью обладают и различные хи¬мические смеси из-за присутствия в них металлов. При совмест¬ном воздействии металлов-аллергенов имеет место развитие конкурентных отношений между ними, проявляющееся в разви¬тии различных механизмов иммунного ответа к каждому метал¬лу. Так, в частности, у больных так называемой цементной эк¬земой наблюдаются различные механизмы иммунного ответа к содержащимся в цементе хрому, кобальту, никелю. Современ¬ные составы цемента, содержащие полимерные добавки, усили¬вают его аллергенные свойства, усложняя механизм сенсибили¬зирующего действия металлов.
Как сенсибилизатор металл хром известен давно и занимает одно из ведущих мест по частоте развития профессиональных дерматозов. Наиболее выраженные сенсибилизирующие свойст¬ва наблюдаются у шестивалентного хрома (хроматы и бихроматы). Сенсибилизация развивается и к трехвалентному хрому, который восстанавливается в живом организме до шестивалент¬ного и после этого приобретает аллергенные свойства. В силу своего широкого применения развитие сенсибилизации к хрому возникает даже при контакте с очень малыми концентрациями. Для профессиональных аллергодерматозов, вызванных хро¬мом, характерна быстрая трансформация начальных форм дер¬матита в более тяжелую экзему. Характерно также, что в ряде случаев первоначально развившийся эпидермит является прояв¬лением первично раздражающего действия хрома, что значи¬тельно ускоряет развитие сенсибилизации. При воздействии хи¬мического соединения, в котором присутствуют наряду с хро¬мом другие металлы-сенсибилизаторы, чаще всего выявляется моновалентная сенсибилизация к хрому, но в то же время часто отмечается, помимо конкурирующего действия хрома, его по¬тенцирование аллергенных свойств других металлов, например молибдена. Наиболее информативным и доступным методом выявления сенсибилизации к хрому являются кожные пробы: капельная (0,25-0,5 % раствор солей шестивалентного хрома в 60° спирте) и компрессная (0,1-0,25 % водный раствор).
В последнее время отмечается увеличение числа профессио¬нальных аллергодерматозов от воздействия никеля и его соеди¬нений. Это объясняется в первую очередь сенсибилизацией ни¬келем, которая возникает при контакте с различными химическими веществами, применяемыми в бытовых условиях (сти¬ральные порошки, никелированные предметы домашнего оби¬хода). Важной особенностью клиники никелевых дерматозов является тот факт, что если для начальных форм характерна конкретная локализация процесса, то в дальнейшем происходит генерализация процесса с поражением закрытых от внешнего воздействия участков кожи. При этом субъективно отмечается сильный зуд кожи - "никелевая чесотка". При постановке ка¬пельной методики в основном используют 10 % спиртовой рас¬твор (спирт 60°) хлорида или нитрата никеля. При компрессной методике рекомендуется применение 5 % водных растворов.
Наряду с хромом и никелем кобальт относится к металлам, наиболее часто вызывающим профессиональные аллергические дерматозы, обладая значительной аллергенной активностью. Сен¬сибилизация к кобальту часто сопровождается развитием пере¬крестной гиперчувствительности к хрому, никелю. Перекрестная реакция между металлами обусловлена относительной специфич¬ностью пограничной иммунодоминанты, комплексного антигена, которая может быть идентична для аллергенов, близких по фи¬зико-химическим свойствам. Необходимо помнить, что сенсиби¬лизация к кобальту может развиться и в бытовых условиях (от окрашенных кобальтсодержащими красителями текстильных из¬делий, при применении витамина В12). При выявлении сенсибили¬зации к кобальту при постановке капельных и компрессных проб используют 5 % раствор хлорида кобальта (в 60° спирте, воде).
Помимо описанных широко применяющихся металлов-сенси¬билизаторов, в литературе имеется достаточно большое количе¬ство сообщений о сенсибилизирующих свойствах, присущих многим металлам, в частности бериллию, ванадию, вольфраму, молибдену, золоту, меди, рубидию, цинку и др. Так, например, аллергическая реакция к молибдену проявляется чаще всего развитием патологии кожи в виде аллергического дерматита у рабочих, постоянно в течение 10 лет и более контактирующих с молибденом. Причем у достаточно большого контингента рабо¬чих отмечается значительный период скрытой сенсибилизации, клинически проявляющейся в виде эпидермитов. Субъективно у всех больных профессиональным дерматитом от воздействия молибдена появляется зуд кожи. Отмечается волнообразность рецидивов, после развития первых признаков клинической кар¬тины дерматоза присоединяется вторичная инфекция, что за¬трудняет диагностику.
Отдельную группу металлов составляют платина и платинои¬ды. Они оказывают преимущественно сенсибилизирующее дей¬ствие, вызывая аллергический дерматит, экзему, крапивницу или их сочетания.
К числу также наиболее известных профессиональных ал¬лергенов относятся динитрохлорбензол, парафенилендиамин (урсол), формальдегид, эпоксидные, фенолформ альдегидные и другие смолы, аминные отвердители, инсектициды, многие ле¬карственные препараты, антибиотики и другие вещества.
Аллергический дерматит вначале проявляется эритемой, иногда отеком, а также папулезными и везикулезными высыпа¬ниями, которые в части случаев могут группироваться, но в дальнейшем по мере нарастания явлений аллергии в очагах дер¬матита возникают эрозии, мокнутие, серозные корки, последние при присоединении вторичной инфекции становятся серозно-гнойными или гнойными. Больные предъявляют жалобы на жар, жжение, зуд в очагах поражения.
Гистологические изменения при профессиональном аллерги¬ческом дерматите развиваются преимущественно в глубоких слоях эпидермиса, где возникает межклеточный отек с образо¬ванием везикул, тогда как в собственно коже отмечается периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.
Если действие этиологического фактора прекращается (изме¬нение технологии, уход в отпуск и др.), то воспалительные яв¬ления у больных профессиональным аллергическим дерматитом под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелуше¬ние и незначительную пигментацию; инфильтрация отсутствует.
С диагностической точки зрения значительный интерес пред¬ставляет анализ динамики развития патологического процесса у больных профессиональным аллергическим дерматитом, про¬должающих работать в тех же условиях: под влиянием повторя¬ющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация дерматита в профессиональную экзему.
Дифференциальная диагностика аллергического дерматита прово¬дится с дерматитом непрофессиональной этиологии. Для этого необходимо основываться на изучении производственного анам¬неза, условий труда, доброкачественного, сравнительно быстро¬го течения дерматита, отсутствие обострений и рецидивов при прекращении контакта с раздражителем. Кожные тесты с про¬изводственным веществом, вызвавшим аллергический дерматит, как правило, положительные, а со всеми другими (бытовыми аллергенами) - отрицательные. Проводя дифференциальную диагностику с профессиональным контактным дерматитом, не¬обходимо учитывать то, что клиническая картина последнего характеризуется появлением воспалительных. очагов в месте воздействия раздражителя и не выявляется сенсибилизацией к производственным веществам. Токсикодермия отличается от клинических проявлений аллергического профессионального дерматита, характеризуясь развитием полиморфных, в том числе уртикарных, высыпаний практически на любом участке кожного покрова.
ЛЕЧЕНИЕ больных аллергическим дерматитом начинают с выявления и устранения причины, вызвавшей развитие профессионального аллергичес¬кого дерматита. Наряду с наружной противовоспалительной те¬рапией (примочки, взбалтываемые смеси, мази "Флогосам", "Фторокорт" и др.) проводят гипосенсибилизирующее и антигистаминное лечение: внутривенно через день вводят по 5 мл 40 % раствора натрия тиосульфата; внутрь - супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день; в слу¬чае выраженных воспалительных явлений наружно применяют кортикостероидные кремы. Назначают седативные средства — препараты брома, валерианы, пустырника.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Больным професси¬ональным аллергическим дерматитом необходим постоянный перевод на работу вне контакта с промышленным аллергеном, вызвавшим развитие дерматоза, а также с другими сенсибилизи-рующими и раздражающими веществами. Больные подлежат динамическому наблюдению у врача-дерматолога с обязатель¬ным обследованием через 1 год.

Профессиональная токсикодермия (токсидермия)
В отли¬чие от профессионального аллергического дерматита является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического дей¬ствия химических веществ, попадающих в организм ингаляци¬онным и реже трансдермальным (при непосредственном контак¬те с кожей), подкожным или другими путями. Нередко причи¬ной профессиональной токсикодермии является производствен¬ный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препарата¬ми, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и др.
Профессиональная токсикодермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного или замедленного типа, поэтому характерной осо¬бенностью клинического течения профессиональной токсико¬дермии является интенсивная воспалительная реакция, в части случаев с изменением общего состояния, развивающаяся в ко¬роткие сроки после поступления аллергена в организм. Однако после элиминации аллергена воспалительные изменения срав¬нительно быстро разрешаются.
В диагностическом отношении определенный интерес пред¬ставляет тот факт, что нерезко выраженные воспалительные яв¬ления развиваются при вдыхании паров, пребывании в помеще¬нии, где работают с антибиотиками, медикаментами, т.е. в ре¬зультате воздействия минимальных количеств химических ве¬ществ. Эти особенности реактивности организма больных про¬фессиональной токсикодермией необходимо учитывать при по¬становке диагностических аллергологических кожных проб. Не¬редко при аллергологическом обследовании этим методом отме¬чаются выраженные положительные ответные реакции, в том числе протекающие по немедленно-замедленному типу. Учиты¬вая возможность обострения, появления выраженных аллерги¬ческих реакций в виде отека Квинке, таким больным рекомен-дуется проведение с диагностической целью инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, РСАЛ).
Клиника профессиональной токсикодермии характери¬зуется развитием полиморфных высыпаний на любых участках кожного покрова с наличием распространенных пятнистых вы-сыпаний, отечности, уртикарных, а также везикулезных и буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, четко выражена тенденция к диссеминации и слиянию морфологических элементов в диффузные очаги поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию.
Гистологические изменения при профессиональной токсико¬дермии характеризуются развитием различной интенсивности воспалительных явлений в собственно коже, появлением акантоэа, спонгиоза, слабо выраженного гиперкератоза и нарушений образования пигмента. Наряду с указанными изменениями у отдельных больных, особенно при тяжелом течении профессио¬нальной токсикодермии, отмечаются изменения типа геморраги¬ческой пурпуры, страдает общее состояние.
При профессиональной токсикодермии, несмотря на поли¬морфизм и пестроту клинической картины, выявляются харак¬терные особенности, позволяющие предполагать наличие по¬вышенной чувствительности к конкретному профессионально¬му фактору. К таким клиническим проявлениям, например, относится сульфаниламидная эритема, которая характеризует¬ся появлением на коже и слизистых оболочках немногочислен¬ных, имеющих округлые очертания красновато-бурых со сла¬бым сиреневым оттенком пятен. Периферическая зона этих элементов может быть несколько отечной и иметь более яркую окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пиг¬ментация. Важное диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными препаратами. Жалобы больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минималь¬ными или отсутствовать.
Необходимо отметить некоторые особенности профессио¬нальной токсикодермии, обусловленной пенициллином; эритематозные высыпания на кистях отличаются выраженной тенден¬цией к диссеминации на кожные покровы лица, туловища, с прогрессирующим ухудшением общего состояния. Пенициллиновой токсикодермии свойственны глубокие сдвиги реактивнос¬ти: продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и ослож¬ниться развитием анафилактоидных явлений.
Таким образом, в сложном симптомокомплексе профессио¬нальной токсикодермии наряду с аллергическими реакциями, свойственными замедленному типу, определенную роль играют изменения, характерные для аллергических реакций немедлен¬ного типа, и токсический компонент.
Диагностика. При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание, что профессиональная токси¬кодермия в отличие от профессионального аллергического дер-матита характеризуется более резко выраженными изменениями общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не толь¬ко на кистях, лице или других подвергающихся воздействию производственных сенсибилизаторов участках кожи, но практи¬чески и на любом участке кожного покрова. У больных профес¬сиональной токсикодермией, вызванной некоторыми лекарст¬венными препаратами, имеются описанные выше характерные особенности клинической картины заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.
Всесторонний анализ анамнестических данных, особенностей условий труда, путей проникновения производственных аллер¬генов в организм, характера клинических проявлений и динамики развития клинической симптоматики является основой в дифференциальной диагностике между профессиональным ал¬лергическим дерматитом и профессиональной токсикодермией. Профессиональная токсикодермия встречается реже, чем про¬фессиональный аллергический дерматит. Нередко резко выра¬женные проявления токсикодермии развиваются после мини¬мального контакта с аллергеном.
Течение профессиональной токсикодермии при прекращении контакта с этиологическим фактором обычно непродолжитель¬ное и характеризуется обратным развитием признаков заболе¬вания.
Лечение основывается на устранении причин, вызвавших заболевание, и назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное действие (хлорид каль¬ция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для умень¬шения отечности тканей в утренние часы назначают в первые дни гипотиазид, диуретин, витамины С, В1, рутин. Наружно применяют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази "Фторокорт", "Флуцинар" (на участки выраженной воспалительной реакции).
Экспертиза трудоспособности. Резко вы¬раженная повышенная чувствительность к промышленному ал¬лергену, наличие гиперергических реакций обусловливают не¬обходимость перевода больных профессиональной токсикодер¬мией на работу вне всякого контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание, и другими сенсибилизирующими веществами. Ре-комендуется вывод больных из помещений, в которых они ра¬ботали в момент начала болезни. Больные с профессиональной токсикодермией должны находиться под наблюдением дерма-толога и аллерголога с обязательным обследованием 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КРАПИВНИЦА
Клинически профессио¬нальная крапивница идентична крапивницам другого происхож-дения. Уртикарные высыпания, развивающиеся в результате контакта с производственным фактором, характерны для про¬фессиональной крапивницы. Производственные аллергены, вы-звавшие крапивницу, как и при токсикодермии, чаще попадают не через кожу, а через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании.
ЛЕЧЕНИЕ больных профессиональной крапивницей после устранения контакта с этиологи¬ческим фактором проводится с применением комплекса антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Наружное мазевое лечение почти не применяется, рекомендуются пирамидоновая 0,25 % или борная примочки, цинковая болтушка, смеси с анестезином.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Резко выра¬женная сенсибилизация к производственному аллергену обу¬словливает необходимость не только устранения контакта с дан¬ным аллергеном, но и перевод его в другие помещения. Как и больные, профессиональной токсикодермией, они нуждаются в динамическом наблюдении дерматолога и аллерголога с обсле¬дованием 1 раз в год.

Профессиональная экзема
Профессиональная экзема пред¬ставляет собой аллергическое заболевание кожи, в этиологии и патогенезе которого главную роль играет воздействие опреде¬ленного производственного фактора. В отличие от профессио¬нального аллергического дерматита при профессиональной эк¬земе повышенная чувствительность замедленного типа достига¬ет значительной интенсивности, о чем свидетельствуют выра¬женные клинические проявления, а также более выраженные изменения аллергологических и иммунологических тестов. В начале у больных повышенная чувствительность, как правило, имеет моновалентный характер, а в дальнейшем становится би- или поливалентной. Определенное значение при формировании профессиональной экземы имеют нарушение барьерной функ¬ции кожи и изменения реактивности организма под влиянием различных инфекций (чаще микотической).
Клиника. Течение профессиональной экземы длитель¬ное, особенно при повторном воздействии этиологического фак¬тора, хотя обострение экзематозного процесса может наблю-даться и при устранении производственного причинного факто¬ра. Важно отметить, что воспалительные явления при профес¬сиональной экземе первоначально развиваются, как правило, на открытых участках кожного покрова; тыльной поверхности кис¬тей, предплечий, лица, шеи, т.е. в зонах контакта кожи с хими¬ческим веществом в производственных условиях. В дальнейшем кожные изменения при профессиональной экземе отличаются тенденцией к распространению по всему кожному покрову.
Очаги поражения у больных профессиональной экземой имеют сравнительно четкие границы, например тыльной по¬верхности кистей без перехода на ладонную. В этих очагах по-является эритема, на фоне которой образуются везикулы разме¬ром до булавочной головки, папулы и реже пустулы. Везикулезные элементы вначале имеют небольшие размеры (микрове-зикулы). В дальнейшем, по мере нарастания сенсибилизации, выявляется тенденция их к группировке, наиболее выраженной в центре основного очага поражения, где микровезикулы срав¬нительно быстро вскрываются, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем. Мокнутие у больных профессиональной экземой менее интенсивное и про¬должительное, чем при истинной экземе. Острые воспалитель¬ные явления сопровождаются зудом, может изменяться и общее состояние больных (появляются эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.).
По мере уменьшения воспалительных явлений, особенно при устранении контакта с причинным фактором и при проведении десенсибилизирующей и рациональной наружной терапии, везикуляция и мокнутия уменьшаются, эрозии эпителизируются, ос¬тается в той или иной мере выраженная инфильтрация, а в дальнейшем - десквамация, вторичные гиперпигментированные или депигментированные пятна.
Течение профессиональной экземы нередко осложняется присоединившейся пиогенной инфекцией, что изменяет клини¬ческую картину. Гистологические изменения при профессио-нальной экземе характеризуются развитием спонгиоза, акантоза, гиперкератоза и паракератоза, которые особенно отчетливо выявляются при рецидивирующем течении этого аллергическо¬го дерматоза. Одновременно в собственно коже развивается ин¬фильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфно-клеточных лейкоцитов и тучных клеток; вокруг сосудов дермы формиру¬ются круглоклеточные инфильтраты.
Диагностика. Важное значение имеет дифферен¬циальный диагноз профессиональной экземы от истинной и других разновидностей экземы (микробной, себорейной и др.). Необходимо обратить внимание на тот факт, что клинико-морфологические проявления профессиональной экземы только вначале могут иметь отличительные черты, характер¬ные для действия некоторых химических или других веществ. В дальнейшем эти особенности утрачиваются и клинические проявления профессиональной экземы не отличаются от истинной.
Симптомами истинной экземы являются симметричный ха¬рактер высыпаний, нечеткие границы очагов поражения и более резко выраженная, чем при профессиональной, тенденция диссеминации. Следует иметь в виду, что преимущественно пора¬жение кистей часто встречается при непрофессиональных раз¬новидностях экземы, этиологически связанных с воздействием моющих средств и других химических веществ, применяемых в быту. Иногда причиной ошибок в дифференциальной диагнос¬тике профессиональной экземы является на первый взгляд не¬типичная для этого дерматоза локализация на коже спины, в складках живота и др. Однако изучение условий труда и на¬блюдение за динамикой развития патологического процесса вы¬являют прямую зависимость между воздействием определенного профессионального фактора (аллергена) и развитием экзе¬мы. Так" возможен контакт кожи закрытых участков с раство¬рами аллергенов в результате их затекания под одежду, загряз¬нение спецодежды цементной пылью, попадание ее в крупные складки кожи закрытых участков тела, ингаляционный путь по¬ступления, контакт с аэрозолем или парами аллергена и др. С дифференциально-диагностической точки зрения необходимо учитывать, что поражение кожи лица часто наблюдается при профессиональной экземе, вызываемой эпоксидными, мочевиноформальдегидными, фенолформальдегидными и некоторыми другими видами синтетических смол или полимерсодержащими продуктами.
Аналогичная локализация профессиональной экземы отмеча¬ется у работающих в цехах, в воздухе которых имеются мелко¬дисперсная пыль, пары или аэрозоли ароматических амино- и нитросоединений, полусинтетических антибиотиков, пирена, ба¬келита и ряда других производственных аллергенов. Анализ ди¬намики патологических изменений кожи показывает, что про¬должение контакта с химическим аллергеном приводит к даль¬нейшему ухудшению кожного процесса.
Еще более редкой является локализация профессиональной экземы на ладонной поверхности правой руки, развивающаяся в результате производственного контакта с инструментами.
Таким образом, нетипичная локализация экземы в ряде слу¬чаев не является аргументом против ее профессиональной при¬роды. Приведем некоторые клинические особенности професси¬ональной экземы от воздействия отдельных химических ве¬ществ. Так, например, острое течение, интенсивный зуд, появ¬ление папулезных, везикулезных и лихеноидных высыпаний свойственно профессиональной экземе, обусловленной воздействием солей никеля ("никелевая чесотка").
В начальной стадии развития профессиональную экзему, вы¬званную контактом с синтетическими смолами, необходимо дифференцировать от себорейной, так как воспалительные яв¬ления нередко развиваются остро на лице и других участках кожи, характерных для локализации себорейной экземы. В от¬личие от последней при профессиональной экземе обратное раз¬витие наступает быстрее.
У больных профессиональной экземой, вызванной скипида¬ром, клиническая картина после разрешения острых явлений становится типичной для хронически протекающей экземы со значительной инфильтрацией в основных очагах поражения и выраженным, временами биопсирующим зудом. При диффе¬ренциальной диагностике следует отличать эти проявления от диффузного нейродермита, для которого характерна локализа¬ция в области сгибателей поверхности локтевых и подколенных ямок, области шеи.
Однако наиболее важное значение в установлении профес¬сионального этиологического фактора играют аллергологические методы исследования: результаты кожных тестов (проб) с промышленными аллергенами и инвитровых исследований - РТМЛ, реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ) и реакции дегрануляции базофилов по Шелли у боль¬шинства больных экземой дают резко положительные результа¬ты с соответствующими производственными аллергенами.
Сильный зуд, сопровождающийся расчесами с грубыми повреждениями кожи.
В дифференциальной диагностике профессиональной экзе¬мы с профессиональным аллергическим дерматитом и токсикодермией необходимо учитывать особенности клинической кар¬тины, патогенеза, условий труда, динамику развития патологи¬ческого процесса.
Лечение профессиональной экземы заключается, прежде всего, в устранении контакта с производственным аллергеном, бытовыми раздражающими и сенсибилизирующими веществами (мыло, моющие средства и др.), а также в проведении ком¬плексной гипосенсибилизирующей и противовоспалительной те¬рапии. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Больным профессиональной экземой назначают внутрь пре¬параты брома, валерианы, пустырника, а также по показаниям элениум, тазепам. Рекомендуется внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида, 30 % натрия тиосульфата (оба пре-парата вводят по 2-10 мл через день), 15-20 вливаний на курс в сочетании с антигистаминными препаратами, 2,5 % рас¬твор супрастина подкожно по 1 мл или супрастин внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день. При нарушении ночного сна рекомендуются димедрол по 0,05 г, диазолин по 0,1 г, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день (во вто¬рой половине дня и вечером). Наружно в период мокнутия на¬значают примочки (с 2% раствором борной кислоты, 0,25 % раствором амидопирина и др.), после прекращения мокнутия применяют кортикостероидные мази - 0,5 % преднизолоновую, "Фторокорт", "Флуцинар", бутадиеновую, препарат "Флегосам". По мере уменьшения и устранения явлений остро¬го воспаления назначают пасты и мази, содержащие нафталан (5%), АСД (5-10%). Благоприятный результат отмечается при применении 2% салициловой мази в сочетании с мазями "Фторокорт" и "Флуцинар". В упорных случаях профессиональной экземы с выраженной инфильтрацией рекомендуется физиотерапия (парафиновые аппликации, бальнеотерапия), ку¬рортная терапия. Важное значение имеет также применение молочно-растительной диеты, лечение сопутствующих заболева¬ний - микоз стоп, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта и др.
Экспертиза трудоспособности. Больным про¬фессиональной экземой необходим перевод на работу вне всяко¬го контакта с промышленными аллергенами, раздражающими кожу веществами и неблагоприятными физическими фактора¬ми. При упорном течении больной профессиональной экземой имеет право на определение инвалидности по профессионально¬му заболеванию с ежегодным переосвидетельствованием. Сроки пребывания на инвалидности решаются индивидуально с учетом течения заболевания. Лечение больных профессиональной экзе¬мой в амбулаторных условиях проводится дерматологом дис¬пансера .

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЛИГАТНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ

Облигатными раздражителями являются минеральные и орга¬нические кислоты, щелочи, соли тяжелых и щелочных метал¬лов, ангидриды кислот, бром, сероуглерод, растворимые соеди¬нения бериллия (фторид, хлорид, сульфат, ацетат и др.) и др. Раздражители при попадании на кожу вызывают развитие хи¬мических ожогов или изъязвлений. Концентрированные щелочи действуют на ткани более агрессивно, чем кислоты, растворяют тканевые белки, в том числе кератин. Попадая на кожу, концентрированные щелочи вызывают колликвационный некроз с образованием рыхлого струпа, распространяющегося по пери¬ферии без четкой демаркации. Под струпом выявляется крово¬точащая язва, заживающая рубцом через 2-21/2 мес. При зна¬чительной площади поражения (в результате аварии) щелочные ожоги вызывают общую реакцию организма.
Контакт кожи с концентрированными кислотами приводит к коагуляционному некрозу с образованием сухого и хрупкого струпа. При длительном контакте со слабыми растворами кис¬лот появляются окрашивания кожи и ногтей, сухость кожи ла¬доней, гиперкератоз, болезненные трещины, в месте микро¬травм образуются изъязвления (прижоги). Соли щелочных ме¬таллов действуют на кожу аналогично щелочам, а соли тяжелых металлов - кислотам. При попадании брома на кожу раз¬вивается дерматит с образованием болезненных пузырей.

Профессиональный эпидермоз (эпидермит).
Это началь¬ные патологические изменения кожи, развивающиеся в резуль¬тате повторного или длительного воздействия различных произ¬водственных раздражителей на кожу, имеющих кислую или ще¬лочную реакцию и обезжиривающие свойства. Клинически из-менения кожи характеризуются выраженной сухостью с нали¬чием умеренного шелушения и поверхностных трещин (иногда глубоких и болезненных) без выраженных воспалительных проявлений и отсутствия инфильтрации.
Эпидермозы в большинстве случаев протекают без потери трудоспособности. Однако эта нозологическая форма без соот¬ветствующего лечения может явиться началом развития тяжело¬го поражения кожи.
Диагноз. Дифференциальный диагноз профессионально¬го эпидермоза необходимо проводить с руброфитией, чешуйча¬тым лишаем, тилотической экземой в стадии ремиссии, ихтио¬зом, климактерическим гиперкератозом. Основой для под¬тверждения профессионального эпидермита служит устранение (даже временное в выходные дни) контакта с производствен¬ным раздражителем (синдром элиминации), вследствие чего наступает значительное улучшение или полностью исчезновение начальных патологических изменений на коже.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. При профес¬сиональном эпидермите не требуется проведения общего лече¬ния, местно применяются ожиряющие кремы и мази, в состав которых входят витамины А, Е, Р, С. Необходим временный перевод (на 2 мес) на работу, не сопровождающуюся раздраже¬нием кожи. Больные динамически наблюдаются врачом-дерматологом в течение года, после чего вновь обследуются.

Контактный дерматит
Профессиональный дерматит пред¬ставляет собой острое воспалительное заболевание кожи, разви¬вающееся в результате воздействия производственного раздра¬жителя. Развитие заболевания нередко является результатом нарушений техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями, механической травмы и многими другими факторами.
В диагностическом отношении важно, что профессиональ¬ный дерматит, как правило, возникает спустя короткое время (без инкубационного периода) на коже в месте действия раздра¬жающего вещества, преимущественно на кистях, предплечьях, лице и других открытых участках кожи.
Клиника профессионального дерматита характеризуется появлением на месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, на фоне которой могут возникнуть папулезные элемен¬ты и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержи¬мым. Наблюдается мономорфизм сыпи. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, зуд в очаге воспале¬ния; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутству¬ют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явле¬ний адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. Тенден¬ция к их распространению за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель, обычно не наблюдается. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема в очаге дерматита может быть незначительной и сравнительно бы¬стро исчезать, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, отмечается раз¬витие гнойничков. Если действие причинного фактора прекраща¬ется, то воспалительные явления быстро регрессируют.
Гистологические изменения при контактном дерматите воз¬никают преимущественно вблизи эпидермиса и характеризуют¬ся развитием эрозивных и реже некротических участков; в со¬держимом полостных элементов преобладают полиморфноядерные лейкоциты.
В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать особенности контактных непрофессиональных дер¬матитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными составами и др. Клинически эти формы забо¬левания мало отличаются от проявлений на коже, вызванных профессиональными раздражающими веществами.
Если причиной профессионального дерматита является меха¬ническая травма (трение или давление инструментом и др.), то клиническая картина поражения характеризуется развитием яркой, ограниченной зоной воздействия инструмента эритемы, отека. Нередко возникает необходимость проведения диффе¬ренциального диагноза профессиональных дерматитов и дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (стекловолокно, каменный уголь и др.), растительной пыли и пыли животного происхождения (шерсть, щетина и т.д.).
Морфологическая картина при дерматокониозах характери¬зуется развитием эритематозных пятен без четких границ. Кон¬тактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредствен¬но в зоне его воздействия на кожу. В отличие от него развитию профессионального аллергического дерматита или токсикодермии обычно предшествует скрытый период определенной продолжительности, что необходимо учитывать при дифференци¬альном диагнозе.
ЛЕЧЕНИЕ заключается в применении наружной противовоспа¬лительной терапии (2 % раствор борной кислоты, 0,1 % раствор этакридин лактата, 0,25 % раствор амидопирина, взбалтывае¬мые взвеси и др.).
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Течение профессионального контактного дерматита благоприят¬ное, после устранения контакта с причинным фактором и лече¬ния клинические проявления быстро разрешаются. Больных профессиональным контактным дерматитом необходимо временно сроком до 2 мес переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами. Они наблюдаются дерматологом в течение года.

Бериллиевые дерматозы
При попадании на кожу раствори¬мые соединения бериллия вызывают развитие контактных дер¬матитов, экзем, язв. Бериллиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова. Наи¬более часто наблюдается эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы кожных поражений характеризуются рецидивирующим течением, а при недостаточ¬ном лечении и продолжении контакта возможна их трансформа¬ция в экзему. Образование язв наблюдается в основном при по¬падании на поврежденную кожу больших концентраций соеди¬нений бериллия.
Лечение бериллиевых дерматозов неспецифично и проводит¬ся по общим принципам, принятым в дерматологии.

Фотодерматит
Развивается у лиц, контактирующих в усло¬виях производства с веществами или соединениями, обладаю¬щими фотодинамическим, т.е. повышающим чувствительность организма к свету, действием. К их числу относятся аромати¬ческие углеводороды, гетероциклические соединения, средние и тяжелые масла (карболовое, креозотовое и др.), нефтяные и ка¬менноугольные смолы, солянокислый акрифлавин, метиленовый синий, эозин, соли марганца, железа, урана, сульфаниламиды, препараты ртути, хлорофилл и др.
Изменения реактивности у больных фотодерматитом имеют ряд особенностей. Обязательным условием возникновения фо¬тодерматита является облучение солнечным светом, поэтому фотодерматиты чаще бывают у работающих с асфальтом, гудро¬ном, песком, на пропитке шпал, в производстве рубероида и др., преимущественно в ясные солнечные дни. Фотодерматит имеет определенную сезонность (весенние или летние месяцы).
Высыпания при фотодерматите возникают строго в пределах участков кожи, загрязненных указанными веществами и под¬вергающихся воздействию солнечных лучей. Первые симптомы фотодерматита появляются спустя полчаса с момента начала ра¬боты на солнце. Больные жалуются на зуд, жжение на облучен¬ных солнцем участках кожи лица, шеи, кистей, предплечий и др. На перечисленных местах развивается умеренная эритема, которая при продолжении действия фотодинамических веществ и облучении солнечными лучами прогрессивно нарастает. На эритематозном фоне возникают буллезные элементы, наполненные серозным содержимым. В части случаев одновременно раз¬виваются симптомы фотоконъюнктивита и ринита. Если дейст¬вие этиологического фактора прекращается, симптомы фотодер¬матита быстро исчезают, а в очагах воспаления остается выра¬женная пигментация. При повторном воздействии причинных факторов интенсивность пигментации нарастает, а при вяло протекающем фотодерматите, что обычно наблюдается при продолжающемся контакте с фотодинамическими веществами, на выступающих участках кожи на лице (область скуловых кос¬тей, нос и др.) развивается инфильтрация.
Гистологические изменения при фотодерматите обнаружива¬ются преимущественно в эпидермисе, в котором наблюдается уплотнение рогового слоя, гиперкератоз, папилломатозные раз¬растания и значительное отложение пигмента в клетках базального слоя. В подэпидермальной зоне имеется большое скопле¬ние соединительнотканных волокон и значительное отложение пигмента.
Дифференциальный диагноз фотодерматита надо проводить с термическими ожогами. При термическом ожоге I степени от высокой температуры воспалительная реакция на участке ожога через 2-3 дня уменьшается, при разрешении процесса развива¬ется нестойкая пигментация. На фоне отечной эритемы при ожоге II степени формируются буллезные элементы, наполнен¬ные серозным, слегка опалесцирующим содержимым. Заверша¬ется процесс образованием рубцов различной степени выражен¬ности.
Течение фотодерматита в большинстве случаев кратковре¬менное и при устранении действия веществ, оказывающих фото¬динамическое действие, симптомы этого дерматоза быстро раз¬решаются. На участки фотодерматита назначают водные и мас¬ляные взбалтываемые смеси, кремы. При тяжелом течении фо¬тодерматита наружно применяют противовоспалительные и антигистаминные средства.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Больные рационально трудоустраи¬ваются вне контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Один раз в год подлежат обследованию у врача-дерматолога.

Токсическая меланодермия
Возникает в результате воздей¬ствия в производственных условиях продуктов нефти, каменно¬го угля. По сравнению с другими дерматозами, обусловленными углеводородами, токсическая меланодермия встречается реже.
Заболевание локализуется на лице, щеках, шее, плечах и предплечьях. Токсическая меланодермия развивается медленно в течение нескольких месяцев (лет), отмечается три стадии раз¬вития. В I стадии наблюдается развитие гиперемии, формирова¬ние крупных пигментных пятен, больные жалуются на жжение и зуд в очагах поражения. Во П стадии наряду с усилением пиг¬ментации и появлением сетчатых и сливных аспидно-пепельных пятен, появляются фолликулярные гиперкератозы и шелуше¬ние. Клинические проявления в III стадии весьма своеобразны; фолликулярный гиперкератоз и характерная пигментация соче-таются с псевдоатрофией, телеангиэктазиями, шелушением.
Больные токсической меланодермией жалуются на общее недо¬могание, повышенную утомляемость. Токсическая меланодермия по клиническим проявлениям близка к меланозу Риля, ток¬сической меланодермии Габермана-Гоффмана, пойкилодермии Сиватта, хлоазме.
Проводя дифференциальную диагностику между токсической меланодермией и хлоазмой, следует учиты¬вать, что высыпания при последней отмечаются в основном у женщин, окраска пигментных пятен может быть желтоватой, желтой или темно-коричневой, причем хлоазмальные пятна под действием солнечного света приобретают еще более темный от¬тенок. В отличие от токсической меланодермии причинами раз¬вития хлоазмы является беременность, заболевание печени, матки и др. У беременных хлоазма локализуется на лице, со¬сках, вокруг сосков, на белой линии живота и на наружных по¬ловых органах. Пигментация у больных фотодерматитом в от¬личие от токсической меланодермии носит сливной характер и развивается на участках облучения солнцем. При дифференци¬альной диагностике токсической меланодермии следует исклю¬чить также пеллагру и аддисонову болезнь.
ЛЕЧЕНИЕ больных токсической меланодермией предполагает обязательное отстранение от контакта с углеводородами. Боль¬ным назначают повторные курсы внутривенных вливаний глю¬козы с аскорбиновой кислотой и витамином В1, препараты пече-ни. С целью уменьшения явлений воспаления в эритематозной стадии наружно применяются противовоспалительные мази, а позже на участки пигментации рекомендуется втирание отшелушивающих и обесцвечивающих мазей.
Экспертиза трудоспособности. С целью пол¬ного исключения воздействия углеводородов больные токсичес¬кой меланодермией должны переводиться на работу вне контак¬та с указанными веществами.

МАСЛЯНЫЕ УГРИ (фолликулиты)
Развиваются на участках кожи, подвергающихся производственному контакту со смазочно-охлаждающими эмульсиями, машинным маслом, дистилля¬тами каменноугольной смолы, нефти и сланцев, керосином, бен¬зином и др.
Возникают они на коже разгибательных поверхностей пред¬плечий, тыльной поверхности кистей, на бедрах, передней стен¬ке живота и других участках кожного покрова, где имеются во¬лосяные фолликулы. В месте контакта с перечисленными веще¬ствами клинически выявляются черные точки - комедоны, формируются узелки величиной с булавочную головку. При на¬давливании из них удаляется кожное сало в виде стержня или цилиндра, состоящего из роговых чешуек, эпидермальных кле¬ток, смолистых веществ и кожного сала.
Клиническими вариантами масляных угрей являются рого¬вые акне и фолликулиты. Если при роговых акне воспалитель¬ные явления выражены очень слабо, то при масляных фоллику¬литах вокруг элементов образуется воспалительный венчик, а в центре формируется пустула, которая, вскрываясь, образует язвочку и в последующем рубчик.
Поражения эти иногда протекают остро, приводя к нагноени¬ям и развитию флегмон или абсцессов. Гистологически акне представляют собой органоидные кисты, а фолликулиты ретенционные.
В типичных случаях не возникает затруднений при проведе¬нии дифференциальной диагностики между масляными угрями, пиодермитами, псевдоакне. При осложненном течении масля¬ных фолликулитов необходимо исключить фолликулярные формы пиодермии. В дифференциально-диагностическом отно¬шении необходимо учитывать то, что в производственных усло¬виях в результате контакта с асбестом может наблюдаться раз¬витие угреподобных высыпаний - псевдомасляных угрей.
ЛЕЧЕНИЕ больных неосложненными масляными угрями сво¬дится к назначению наружно спиртовых растворов кератолитических средств, УФО. Рекомендуется регулярное мытье после смены горячей водой с мылом, смена спецодежды, соблюдение правил техники безопасности.
Больных масляными фолликулитами после разрешения про¬явлений дерматоза переводят сроком на 2 мес на работу вне контакта с углеводородами. В случае рецидива рекомендуется постоянный перевод на сухую и чистую работу.

Профессиональные онихии и паронихни.
Это поражение ногтевых пластинок и околоногтевых тканей. Развивается от воздействия каустической соды, щелочей, мышьяка, формалинов, хлорной извести и некоторых других веществ. Развитию данной патологии способствует ранняя механическая травматизация ногтевой пластинки.
Клинически - ногти тусклые с вы¬раженной исчерченностью, деформированы. При несвоевремен¬ном оказании помощи ногтевая пластинка может отслаиваться от ногтевого ложа. Околоногтевые валики воспалены, гиперемированы, отечны. Дифференциальную диагностику проводят от онихии и паронихий микотической этиологии, а также изме¬нений ногтей при псориазе и экзематозных онихиях.
При разви¬тии профессиональных онихии и паронихий от воздействия хи¬мических производственных агентов поражения ногтевой плас¬тинки специального лечения не требуют. В области поражения околоногтевых валиков проводят наружное противовоспалительное симптоматическое лечение.
Экспертиза трудоспособности. Рекомендуется временный перевод сроком на 6 мес на другую работу до полного выздо¬ровления.

Профессиональные стигмы (приметы, признаки)
Вызыва¬ются теми же профессиональными условиями труда, что и про¬фессиональные дерматозы. К профессиональным стигмам отно¬сят омозолелости, трещины, окрашивания, "отложения", изменения ногтей, пигментацию, рубцы, прижоги, являющиеся пос¬ледствиями профессиональных изъязвлений, телеангиэктазии, внедрения (асбестовые бородавки и профессиональные татуи¬ровки). Чаще других встречаются омозолелости, образующиеся в результате длительного трения или давления на определенные места (чаще ладони). Профессиональные омозолелости являют¬ся хроническим травматическим дерматитом, который сопро¬вождается гиперкератозом.
Ограниченный гиперкератоз наблюдается у лиц, имеющих длительный контакт с продуктами каменноугольной смолы и нефти. В большинстве случаев они встречаются в виде плоских, имеющих цвет кожи или серого цвета "бородавок", плотные, округлой формы. Омозолелости и гиперкератозы в лечении не нуждаются. При подозрении на развитие злокачественного про¬цесса необходимо обследование в онкологическом учреждении.
К числу часто регистрируемых стигм относятся производст¬венные окрашивания, вызываемые органическими и неоргани¬ческими веществами, красителями, слабыми кислотами. Неко¬торые вещества прокрашивают кожу до мальпигиева слоя. Кроме кожи, окрашиванию подвергаются ногти и волосы.
Одной из наиболее частых примет являются производствен¬ные загрязнения ("отложения"), возникающие в результате по¬падания на кожу угольной пыли, сажи, металлической пыли и др. Профессиональные сосудистые пятна возникают от контакта с продуктами каменноугольной смолы, реже - нефти.
Клини¬чески проявляются в виде множественных элементов (пятен) розового и синюшно-розового цвета, округлой формы с четкими границами, не возвышаются над уровнем здоровой кожи, при диаскопии исчезают; в основном локализу
Похожие материалы:
    Реферат: Токсикодермии и экземы Реферат: Токсикодермии и экземы
    Токсикодермии - заболевания, относящиеся к группе аллергических болезней. Аллергические болезни - это группа заболевания, в основе развития которых лежит иммунная реакция, вызывающая повреждение органов и тканей; возникает в результате действия

    Реферат: Аллергодерматозы Реферат: Аллергодерматозы
    Экземы (eczema) - восполение поверхностных слоев кожи имеющееся нейроаллергический генез и хроническое рецедивирующее течение. Возникает при воздействии внешних и внутренних раздражителей. Клинически проявляется в основном краснотой и пузырьками,

    Реферат: Атопический дерматит Реферат: Атопический дерматит
    АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ - зудящее, наследственное, аллергическое заболевание, проявляющееся эритематозно-лихеноидными высыпаниями. Заболевание обусловлено генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, которая в большинстве

    Реферат: Глюкокортикостероидные мази в комплексном лечении аллергического д ... Реферат: Глюкокортикостероидные мази в комплексном лечении аллергического д ...
    «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь» Гиппократ Аллергический дерматит - контактное островоспалительное поражение кожи,

    Реферат: Аллергии Реферат: Аллергии
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип

    Профессиональная патология - Измеров Н.Ф. - 2011 год Профессиональная патология - Измеров Н.Ф. - 2011 год
    Национальное руководство по профессиональной патологии содержит современную и актуальную информацию по диагностике, лечению и профилактике основных профессиональных заболеваний. Специальные разделы посвящены общим вопросам медицины труда и

    Реферат: Кожные заболевания Реферат: Кожные заболевания
    Развитие отечественной дерматологии Человек как один из объектов изучения науки биологии в значительной степени со-стоит из кожного и волосяного покрова. Изучением кожи и ее болезней более подробно за-нимается наука дерматология. Дерматология

    Реферат: Аутоиммунные болезни кожи у собак Реферат: Аутоиммунные болезни кожи у собак
    Аутоиммунные заболевания - это большая группа болезней, которые можно объединить на основании того, что в их развитии принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система [1, 2].

    Реферат: Профессиональная бронхиальная астма Реферат: Профессиональная бронхиальная астма
    Бронхиальная астма - это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном и характеризующееся приступами удушья. Это самостоятельная нозологическая форма профессиональной патологии.

    Реферат: Морфологические элементы Реферат: Морфологические элементы
    Скачать бесплатно реферат: «Морфологические элементы»


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: