Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Педиатрия » Реферат: Оценка показателей физического развития детей младшего школьного возраста (на примере г. Гомеля)

Реферат: Оценка показателей физического развития детей младшего школьного возраста (на примере г. Гомеля)

0

Скачать бесплатно реферат:
«Оценка показателей физического развития детей младшего школьного возраста (на примере г. Гомеля)»


Содержание

Введение
. Обзор литературы
.1 Физическое развитие детей и подростков
.1.1 Факторы влияющие на физическое развитие
.1.2 Особенности развития детей младшего школьного возроста
.1.3 Темпы физического развития. Акселерация и децелерация
.2 Антропометрические исследования
.2.1 Антропометрия
.2.2 Основные законы роста детей
.2.3 Понятие об индексах физического развития
.2.4 Методика антропометрических измерений и инструментарий
.3 Методика оценки физического развития
.3.1 Центильный метод оценки физического развития
.3.2 Биологический возраст
. Объект, программа и методика исследований
. Результаты исследований и их обсуждение
Заключение
Список использованных источников
Приложение


Введение

Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма - физического развития.
Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой - степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, то есть имеет, как минимум, два значения: совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни.
Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.
Физическое развитие - один из важнейших критериев в оценке состоянии здоровья детей, тесно связанный с моторным (двигательным) развитием и половым созревание организма.
Цель работы: оценка физического развития детей младшего школьного возраста средней школы № 69 города Гомеля.
Практическое значение работы заключается в том, что на основании полученных результатов можно планировать объем и характер оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий.

1. Обзор литературы

.1 Физическое развитие детей и подростков

.1.1 Факторы, влияющие на физическое развитие
Все факторы, влияющие на рост и развитие ребенка условно делятся на эндогенные и экзогенные.
К эндогенным факторам относятся: здоровье родителей, течение беременности и родов, питание беременной женщины, наличие врожденных аномалий развития и др. Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода, является маточный кровоток и плацентарная перфузия. Отклонение в состоянии здоровья матери во время беременности, самая разнообразная патология беременности и родов могут оказать в дальнейшем неблагоприятное воздействие на физическое развитие ребенка.
Существенное воздействие на физический статус ребенка после рождения оказывают эндокринные железы. В самом раннем периоде велика роль вилочковой железы, с конца первого года жизни - щитовидной железы, с 3-4 лет - гипофиза. На ранних стадиях полового созревания процесс роста контролируется преимущественно гормоном роста, на заключительных этапах пубертата наиболее активными становятся половые гормоны (андрогены - у юношей, эстрогены - у девушек). Соматотропный гормон гипофиза (СТГ) стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез. Реализации многих эффектов гормона роста способствует комплекс инсулиноподобных ростовых факторов 1,2 и 3. Наибольший ростовой эффект тироксина определяется в первые 5 лет жизни, а затем в препубертатном и пубертатном возрастах. Действие андрогенов как стимуляторов роста определяет начало препубертатного «ростового скачка» и является кратковременный. Следом за пубертатным ускорением роста андрогены влияют на закрытие эпифизарных зон роста и таким образом способствуют его прекращению. Уровень гормонов, участвующих в процессе роста, и чувствительность тканей к их действию определяются генотипом. Считается, что генов, регулирующих скорость и предел роста человека, более 100.
Генетические факторы. Большая группа наследственных заболеваний и синдромов является причиной нарушений физического развития у детей. Наследственность определяет темп и возможный предел роста, особенности телосложения при оптимальных условиях жизни и воспитания.
Экзогенные факторы: климатические и географические условия жизни, организация питания и ухода за ребенком, заболевания, двигательная и умственная активность и т.д. могут оказывать большое влияние на интенсивность ФР. Рост отражает особенности пластических процессов, протекающих в организме человека, обуславливает важность качественного питания, особенно содержание в нем достаточного количества сбалансированного полноценного белкового компонента и витаминов группы В, а также А, Д, Е. Дефицит некоторых пищевых компонентов - витамина А, цинка, йода - избирательно нарушает процессы роста детей. Недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста. Если умеренные степени пищевого дефицита влияют только на скорость роста и созревание, то большие степени пищевой недостаточности приводят к низкорослости, снижению функции ЦНС и половой сферы. С другой стороны, специалисты ВОЗ отмечают ускорение хода биологических часов при интенсификации питания. Количественно и качественно полноценное питание является необходимым условием гармоничного развития детей и влияет на продолжительность жизни.
Среди других факторов необходимо отметить достаточность сна - именно во сне осуществляется основные метаболические и дифференцировочные процессы, определяющие рост детского скелета. Важнейшим стимулятором роста, необходимым для правильного формирования скелета является физические нагрузки, особенно подвижные игры, соответствующие возрасту. Эмоциональное состояние ребенка - психическая напряженность, травмы, депрессия, тревога могут привести к торможению роста. Хроническое заболевание неблагоприятно влияет на рост и развитие ребенка.
Таким образом, физическое развитие ребенка зависит как от генотипа, функций нервной и эндокринной систем, климатогеографических и экологических влияний, питания, так и от сложного комплекса социальных условий [1].

.1.2 Особенности физического развития детей младшего школьного возраста (с 7 до 11-12 лет)
Этот период охватывает возрастной интервал от 6-7 до 11-13 лет. Более четких временных границ данному возрастному периоду прописать не удается, так как индивидуальный разброс темпов созревания в этом возрасте очень велик. Девочки, как правило, вступают в пубертат на 1-1,5 года раньше, чем мальчики. Это весьма важный этап в жизни ребенка, который характеризуется ускоренными процессами психического развития на фоне продолжающихся морфофункциональных перестроек организма [1].
В этом возрасте значительно меняются строение и деятельность организма. Ведущую роль в развитии функций организма играет центральная нервная система, и прежде всего ее высший отдел - кора головного мозга. Анатомическое развитие нервной системы ко времени полового созревания почти полностью завершается. Процесс созревания ядра двигательного анализатора в мозгу заканчивается к 12-13 годам. Перестройка функций коры больших полушарий находит свое отражение в поведении детей, в их психике. Дети в этом возрасте очень эмоциональны, однако поддаются внушению старших [2].
Существенные изменения происходят в мышлении и памяти детей младшего школьного возраста. В процессе обучения и воспитания развивается способность к логическому рассуждению и абстрактному мышлению. Появляется критический подход к изучаемым движениям. Изменения в работе памяти выражаются в том, что запоминание идет не от конкретных явлений к обобщению, а от общего представления к восстановлению в памяти отдельных деталей конкретных явлений действительности. Способность к запоминанию у детей весьма быстро растет в период от 7 до 12 лет.
В возрасте 9-10 лет возрастает контролирующая роль коры головного мозга. По мере образования новых и более сложных кортикальных систем деятельность больших полушарий становится все более тонкой и сложной. Быстрее происходит образование условных рефлексов. Динамические стереотипы двигательных навыков, закрепленные в младшем школьном возрасте, обладают значительной устойчивостью и способны сохраняться в течение многих лет [3].
У детей 7-10 лет наступают и некоторые изменения в костной системе. Процессы роста и развития скелета во многом определяются характером деятельности организма, упражнением его двигательной функции. Для костной ткани движения являются одним из важнейших биологических стимуляторов, оказывающих влияние на рост, формирование и функциональные способности скелетной системы. К младшему школьному возрасту, структурная дифференцировка тканей уже завершена, и идет дальнейшее увеличение массы органов и всего тела. Мальчики все больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и по формированию характерного для них телосложения. Данный период жизни ребенка характеризуется самыми низкими темпами роста длины и массы тела. Развиваются такие двигательные качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость. Ускоренно развиваются и сложные координационные движения мелких мышц, что позволяет успешно осваивать тонкие движения руками, необходимые при письме, рукоделии и др.
По пропорциям тела ребенок этого возраста уже очень похож на взрослого, хотя его ноги еще относительно короче, у мальчиков более узкие плечи, а у девочек - бедра, в сравнении с полностью сформированными юношами и девушками [1].
Следует отметить, что изгибы позвоночника только начинают формироваться, позвоночник детей очень податлив, при неправильных исходных положениях, сопровождаемых длительными напряжениями, возможны искривления. Поэтому очень важно детям 7-10 лет давать упражнения, способствующие укреплению позвоночных мышц, с тем, чтобы развитие кривизны позвоночного столба происходило без отклонений.
Интенсивное развитие скелета детей младшего школьного возраста тесно связано с формированием их мышц, сухожилий и связочно-суставного аппарата [4].
Важное значение для здоровья и полноценного функционирования организма ребенка 7-10 лет имеет формирование и функциональное состояние аппарата кровообращения. На всем протяжении развития организма наблюдается нормальное взаимоотношение между развитием сердечно - сосудистой системы и массой тела, относительный вес сердца на 1 кг веса тела с возрастном уменьшается. Особенно выраженное уменьшение отмечается в возрасте 10-11 лет.
Сердце, у детей 7-10 лет, маленькое. Пульс в покое равен 80-95 уд/мин, при нагрузке достигает 140-170 уд/мин. Сердце ребенка при физической нагрузке затрачивает больше энергии, чем сердце взрослого, так как увеличение минутного объема крови происходит у детей и подростков в основном за счет учащения сердечной деятельности при незначительном увеличении ударного объема. В тесной связи с сердечно - сосудистой системой функционируют органы дыхания. Размеры и функциональные возможности дыхательного аппарата с возрастом увеличиваются. Окружность грудной клетки и размеры ее дыхательных движений прогрессивно возрастают. У детей в возрасте от 7 до 12 лет окружность грудной клетки увеличивается от 60 до 68 см; жизненная ёмкость легких возрастает с 1400 до 2200 мл. Развитие силы дыхательных мышц детей обеспечивает большую глубину дыхания, создает возможность для значительного увеличения легочной вентиляции, необходимой во время интенсивной мышечной работы. Частота дыхания в этом возрасте в среднем равна 20-22 в минуту [5].
В младшем школьном возрасте чаще всего выявляются недостатки в физическом развитии, астения. Занятия в школе в значительной мере ограничивают движения, часто туловище длительно фиксируется в неправильном положении, что при недостаточном обеспечении гигиенических условиях и физического воспитания ведет к нарушениям осанки и зрения. Вместе с тем период от 8 до 11 лет физиологии считают наиболее спокойным в развитии. Большой удельный вес в заболеваемости и смертности в этом возрасте занимает травматизм [1].

.1.3 Темпы физического развития. Акселерация и децелерация
Темп физического развития - важная характеристика для оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Умеренное ускорение или замедление этого темпа может зависеть от множества факторов. Индивидуальное разнообразие темпов физического развития достаточно велико, но если оно укладывается в границы нормы - это свидетельствует об адекватности условий существования ребенка его морфофункциональным возможностям на данном этапе индивидуального развития.
Однако наряду с индивидуальными в отдельные периоды наблюдаются популяционные сдвиги в темпах физического развития. Так, в странах Европы, Северной Америки и некоторых странах Азии и Африки в ХХ в. стало наблюдаться ускорение темпов физического развития детей на уровне целых популяций. Такое явление получило название «эпохальный сдвиг», или «акселерация» (от лат. Accelero - ускорять) физического развития [6].
Акселерация - ускорение возрастного развития путем сдвига морфогенеза на более ранние стадии онтогенеза. Сущность акселерации состоит в более раннем достижении определенных этапов биологического (физического и полового и др.) развития и завершении созревания организма. В качестве основных проявлений акселерации рассматривают:
− бóльшую длину и массу тела новорожденных в настоящее время по сравнению с аналогичными величинами новорожденных 20-30-х годов нашего века; в настоящее время рост годовалых детей в среднем на 4-5 см, а масса тела на 1-2 кг больше, чем 50 лет назад;
− более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные происходит на 1-2 года раньше, чем у детей прошлого столетия;
− более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек, а в целом окостенение скелета у девочек заканчивается на 3 года, а у мальчиков - на 2 года раньше, чем в 20-30-е годы нашего столетия;
− более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и школьного возраста, причем, чем старше ребенок, тем в большей степени он отличается по размерам тела от детей прошлого столетия;
− увеличение длины тела у нынешнего поколения на 8-10 см по сравнению с предшествующим;
− половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5-2 года раньше, чем в начале XX века, на каждые 10 лет наступление менструации ускоряется на 4-6 месяцев.
Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения [7].
Относительно причин акселерации до настоящего времени не сформировано общепринятой точки зрения. Выдвинуто много гипотез, предположений. Большинство ученых считают изменение в питании опреде-ляющим фактором во всех сдвигах развития. Связывается это с увеличением количества потребляемых полноценных белков и натуральных жиров на душу населения. Сюда же относят более регулярное потребление овощей и фруктов в течение года, уси¬ленную витаминизацию организма матери и ребенка.
Гелиогенная теория акселерации отводит весьма существенную роль воздействию на ребенка солнечных лучей; считает, что дети в настоящее время больше подвергаются влиянию солнечной радиации. Но вряд ли это звучит убедительно, ибо процесс акселерации в северных странах идет не меньшими темпами, чем в южных. Некоторые ученые связывают акселерацию с изменением климата. Влажный и теплый воздух ведет к замедлению процессов роста и развития. Прохладный сухой климат способствует потере тепла организмом и поэтому якобы стимулирует рост. Есть данные также о стимулирующем воздействии на организм малых доз ионизирующих излучений.
Наряду с улучшением питания важной причиной акселерации считают общее снижение заболеваемости в младенчестве и детстве, что связано с общими успехами медицины.
Связывают акселерацию и с раздражающим воздействием темпов городской жизни. Сюда относят обильное искусственное освещение (включая рекламу); стимулирующее воздействие электромагнитных колебаний, возникающих при работе радио- и телевизионных, станций; городской шум и движущийся транспорт; влияние радио, кино и телевидения на раннее интеллектуальное и особенно сексуальное развитие [8, 9].
На основании учета соотношения антропометрических показателей и биологической зрелости различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К гармоничному относятся дети, у которых антропометрические показатели и биологическая зрелость выше средних значений для данной возрастно-половой группы, к дисгармоничному типу - дети, у которых, по сравнению с их сверстниками, отмечается усиленный рост тела в длину без одновременного ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиленного роста в длину [1].
Еще одна точка зрения сводиться к тому, что акселерация - явление временное, связанное с какими-то экзогенными или эндогенными популяционными циклами, неоднократно на протяжении веков приводившими то к ускорению, то к замедлению (ретардации, от лат. retardo - замедлять, тормозить) физического развития человечества [10, 11].
Постепенно набирал силу противоположный процесс, который немецкий исследователь Й. Рихтер назвал децелерацией. Этот процесс у подростков обоего пола продолжается и в самые последние годы. Обращает на себя внимание то, что изменения захватывают не продольный рост, а массу тела и обхватные параметры, что приводит к явной астенизации телосложения [1].

.2 Антропометрические исследования

.2.1 Антропометрия
Антропометрия (греч. Anthropos - человек, metron - мера) - метод изучения человека, основанный на измерении различных его морфологических и функциональных признаков.
Антропометрические исследования обязательно включает измерение основных показателей: роста, массы тела, окружности грудной клетки и головы и других антропометрических показателей:
− длины (туловища, корпуса, верхней конечности, плеча, предплечья, кисти, нижней конечности, бедра, голени, стопы, головы);
− обхватов (шеи, живота, талии, ягодиц, бедра, голени, плеча в спокойном и напряженном состоянии, предплечья);
− толщины кожно-жировой складки;
− диаметров (акромиального, дельтовидного, среднегрудинного поперечного, нижнегрудинного поперечного и др.);
− жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ);
− мышечной силы рук, кистей;
− силы мышц разгибателей спины и др.
Техника проведения антропометрических исследований не сложна. Обычно их проводят медицинские сестры. Однако, как и всякий другой научный метод исследования, антропометрия требует навыков и соблюдения определенных условий, которые обеспечивают правильность и точность показателей. Такими основными условиями для проведения всех антропометрических изменений являются:
− выполнение исследований по единой унифицированной методике;
− проведение первичных и повторных исследований одним и тем же лицом и теми же инструментами;
− исследование в одно и то же время дня (лучше всего утром натощак);
− исследуемый должен быть без одежды и обуви (допускают только трусы) [12].

.2.2 Основные законы роста детей
Для обобщенной оценки физического развития ребенка достаточно наблюдения за изменениями четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы (особенно в раннем возрасте) и окружности грудной клетки.
Физическое состояние - интегральный статический показатель основных антропометрических признаков на момент обследования ребенка.
Процессы роста подчиняются определенным законам:
) Закон неуклонного торможения энергии роста.
Скорость роста наиболее высока во внутриутробный период, особенно с 8 до 25 нед. гестации. Относительно небольшая интенсивность клеточного деления до 8 нед. коррелирует с активной дифференцировкой и морфогенезом органов и систем. С 34 нед. гестационного периода замедление роста идет на фоне существенных нарастаний массы тела. К рождению малые прибавки в длине и массе тела объясняют феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. Торможение энергии роста хорошо прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит прерывистый характер. Это находит свое отражение в следующем законе.
) Закон неравномерности изменений скорости роста.
Характеризуется чередованием направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления (пролиферации) клеток растущего организма и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и толщину. В периоды снижения скорости роста костной ткани в длину в организме ребенка преобладают прибавки массы тела. Таким образом, периоды «вытягивания» сменяются периодами «округления». Циклический, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения и замедления прекрасно демонстрирует периодизация детства, предложенная Штратцем в 1903 году:
− период первой «полноты» или первого «округления» (turqor primus): с 1-го по 4-й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы тела над длиной тела;
− период первого «вытягивания» (proceritas prima): с 5-го по 7-й годы жизни. Отмечается преобладание роста длины тела по сравнению с его массой;
− период второй «полноты» или второго «округления» (turqor secunda): с 8-го по 10-й годы жизни;
− период второго «вытягивания» (proceritas secunda): с 11 до 15 лет;
− период очень замедленного роста: с 15 до 18-20 лет.
Кроме того, следует отметить, что в период второй «полноты» впервые начинают прослеживаться морфологические признаки полового диморфизма (у мальчиков нарастает масса мышц, становится отчетливым их рельеф на плече и голени, у девочек - заметное расширение таза, формирование талии, большее и более равномерное жироотложение).
Период второго «вытягивания», именуемый также главным ростовым сдвигом, отмечается у девочек в более ранние сроки (с 10 до 14 лет), по сравнению с мальчиками (с 12 до 17 лет).
Прекращение роста у девушек, в основном, завершается к 17-18 годам, у юношей - к 18-20 годам.
) Закон аллометрического роста.
При изометрии роста все части тела и органы должны были бы увеличиваться с одинаковой скоростью, то есть линейно и синхронно, но детям свойственна аллометрия - непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов. Частным проявлением этого феномена является закон краниокаудального градиента роста, суть которого заключается в том, что во внутриутробный период жизни, в силу особенностей кровоснабжения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, расположенных ближе к голове и, прежде всего, самой головы. После рождения, наоборот, наиболее интенсивно растут части тела, расположенные дистально. Таким образом, в постнатальном периоде стопа вырастает больше, чем голень, последняя - больше, чем бедро и т. д. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходят изменения пропорций тела и внешнего облика, которые постепенно приближаются к таковым у взрослого (см. рисунок 1).

Рисунок 1 - Изменения пропорций тела в процессе роста и развития

Изменение пропорций тела с возрастом, в основном, предусматривает:
− уменьшение высоты головы, составляющей у плода 8 нед. гестации ½ длины тела, в 20 нед. − ⅓ у новорожденного и ребенка грудного возраста - ¼, от 1 до 4 лет - 1/5 длины тела, в интервале от 5 до 7 лет - 1/6, от 8 до 10 лет - 1/7, старше 10 лет, как и у взрослых - ⅛ от длины тела;
− при относительном постоянстве длины туловища (40 % длины тела) происходит увеличение длины конечностей: от 40 % длины ноги у новорожденного до 52 % по отношению к длине тела у взрослого. Относительно превалирующий рост конечностей способствует появлению в периоде первого «вытягивания» (5-7 лет) положительного «филиппинского теста»;
− смещение средней точки тела от пупка у доношенного новорожденного ребенка до симфиза у взрослых. В период главного ростового сдвига она может опускаться ниже симфиза, проецируясь на бедро;
− соотношение верхнего и нижнего сегментов тела, составляющие на первом году жизни 1,7-1,5, у взрослых приближается к единице.
Непропорциональность роста прослеживают не только по внешним морфологическим признакам, но и в темпах роста и развития отдельных органов и систем. Отмечают разные темпы роста сердца и сосудов; роста грудной клетки, легочной ткани и бронхов; особенности скорости роста лимфоидной ткани проявляются в ее физиологической гипертрофии в препубертатном периоде; особенности роста жировой ткани проявляются в «физиологическом ожирении» грудничков и т. д.
) Закон половой специфичности роста.
Проявляется в том, что мальчики, в конечном итоге, имеют более высокие показатели конечного (дефинитивного) роста, хотя девочки относительно раньше (на 1-2 года) вступают в период пубертатного вытягивания, когда они обгоняют мальчиков по длине тела. Тем не менее, скорость созревания скелета после 2-3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем органам и системам [13].

.2.3 Понятие об индексах физического развития
Для индивидуальной оценки ФР детей используют антропометрические индексы, позволяющие определить пропорциональное или непропорциональное развитие отдельных размеров тела.
) Массо-ростовой индекс - отношение массы тела в граммах к длине тела в сантиметрах при рождении. При нормальном питании (нормотрофии) индекс должен превышать 60, если же индекс меньше 60, то это свидетельствует о врожденной гипотрофии: до 55 - 1-й степени, до 50 - 2-й степени и ниже 50 - 3-й степени.
) Индекс Брока - нормальным весом считается такой вес, который равен росту тела (в см) за вычетом 100. В зависимости от роста вводятся поправки: у людей с ростом от 155 до 165 см следует вычесть 100 единиц, при росте 166-175 см - 105 единиц, при 176 и более см - 110 единиц.
Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов следует вычесть 8 %: рост-100-8 %.
) Весо-ростовой показатель Кетле, получаемый путем деления веса в граммах на рост в сантиметрах; этот показатель показывает, сколько граммов веса приходится на сантиметр роста (показатель упитанности). В среднем на 1 см роста должно приходиться 400 г веса. Показатель 500 г и выше указывает на признаки ожирения, показатель 300 г и ниже − на понижение питания.
) Индекс Чулицкой (упитанности) вычисляется по формуле:
окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост. Для детей первого года жизни этот индекс равен 20-25, для детей 2-3-х лет - 20. Определяется у детей первых 3 лет жизни.
) Индекс Чулицкой (пропорциональности) вычисляется по формуле:
окружности плеча = окружность груди + окружность бедра + окружность голени. Индекс оценивается у детей первых 3 лет жизни.
) Индекса тучности (ИТ):
ИТ = масса тела, кг / рост, м
Оценка результатов: ИТ меньше 18 единиц измерения означает недостаток, а от 19 до 24 единиц измерения соответствует нормальному телосложению. Если величина ИТ составляет 25-27 единиц, это свидетельствует о тучности организма, а если ИТ больше 27 − это показатель ожирения.
) Формула Пиньи - показатель крепости телосложения (КТ):
КТ = рост, см - (масса тела, кг + ОГ в фазе выдоха, см)
Оценка результатов: полученные величины показателей Пиньи оцениваются по следующей шкале:
− гипостеники (астенический тип, "худощавые") - индекс больше 30
− нормостеники (атлетический тип, "норма") - от 10 до 30
− гиперстеники (пикнический тип, лишний вес) - меньше 10
) Индекс Эрисмана: оценивается степень развития грудной клетки и органов грудной клетки. Определяется до 15 лет. Рассчитывается по формуле: окружность груди - полурост. У детей первого года жизни он варьирует от +13,5 до +10; для 2-3 лет - от +9 до +6; для детей 6-7 лет от +4 до +2 и детей 8-15 лет - от +1 до -3. Индекс Эрисмана у детей до 3 лет составляет при пропорциональном развитии ребенка ½ индекса упитанности Чулицкой.
) Гармоничности телосложения рассчитывается по формуле: окружность грудной клетки в паузе/рост×100 %
Оценка результатов: при нормальном телосложении значение гармоничности телосложения составляет 50-55 %. Если это соотношение меньше 50 %, телосложение называют слабым, а если более 55 % − нормальным [1, 12, 14, 15].

.2.4 Методика антропометрических измерений и инструментарий
Для оценки физического развития у детей используют следующие показатели:
Соматометрические - длина тела (рост), масса тела, окружность головы, грудной клетки и талии;
Соматоскопические - форма грудной клетки, спины, стопы, осанка, жировые отложения, половое развитие;
Физиометрические - жизненная емкость легких, динамометрия кистей, становая сила.
Наряду с этим могут использоваться и такие параметры, как толщина кожно-жировых складок, окружности отдельных звеньев тела (бедра, плеча, голени) для подсчета специальных антропометрических индексов и др. [1].
Основным методом изучения особенностей телосложения человека является антропометрический метод.
Обхватные размеры тела измеряют сантиметровой лентой.
Толщину кожно-жировых складок измеряют с помощью специальных приборов - калиперов, которые позволяют производить измерения при стандартном задаваемом давлении.
Вес тела определяется на специальных медицинских весах.
Антропометрические измерения с помощью антропометра, скользящих и штанговых циркулей, измерения сантиметровой лентой, на которой имеется миллиметровая шкала, производится с тонностью до 1 мм.
Калиперометрические измерения необходимо выполнять с точностью до 0,2-0,5 мм.
Согласно правилам антропометрии, все измерения должны производиться между определенными точками на теле и по строго определенной методике.
Измерение роста. Длина тела или рост - один из главных показателей общего размера тела и длины костей. Рост ребенка является наиболее стабильным показателем ФР и отражаем системный процесс развития организма. Значительные нарушения роста, как правило, сочетаются с патологией других органов и систем. Так, при замедлении роста скелета одновременно в относительно большей или меньшей степени замедляются рост и дифференцировка головного мозга, скелетных мышц, миокарда и других внутренних органов. Длина тела может быть средней (нормальной), сниженной, низкой, повышенной, высокой [1].
Измерение роста проводят обычным станковым деревянным ростомером или металлическим антропометром системы Мартина.
Измерение роста, стоя при помощи деревянного ростомера, производят следующим образом: исследуемый становится на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками - пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Голова не должна касаться ростомера, а должна быть слегка наклонена так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельной полу.
Измеряющий становится сбоку от исследуемого и опускает на его голову планшетку, скользящую по сантиметровой шкале. Отсчет проводят по нижнему краю планшетки. Нужно следить, чтобы исследуемый стоял без напряжения; у женщин с высокой прической волосы при измерении должны быть распущены.
Измерение роста в положении сидя проводят тем же деревянным ростомером, имеющим откидную скамеечку, закрепленную на расстоянии 40 см от пола. Измерение производят следующим образом: исследуемый глубже садится на скамейку спиной к стойке ростомера [11, 16].
Длина тела новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 см. Принято считать, что если новорожденный ребенок имеет длину тела 45 см и менее, то он недоношен. Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения. В первом квартале жизни ежемесячная прибавка длины тела составляет 3 см, во втором - 2,5, в третьем - 1,5, в четвертом - 1 см. Общая прибавка длины тела за 1-ый год - 25 см. За 2-ой и 3-ий годы жизни прибавки длины тела составляют соответственно по 12-13 и 7-8 см. Длина тела детей в 8 лет равна 130 см, на каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый превышающий год прибавляется 5 см [17].
Определение веса. Масса тела - основной антропометрический показатель. Масса тела, в отличие от длины, является более лабильным показателем, отражающий степень развития костной и мышечной системы, внутренних органов, подкожной жировой клетчатки, и зависит как от конституциональных особенностей ребенка, так и от внешнесредовых факторов (питания, физические и психические нагрузки и пр.). Масса тела может быть низкой (недостаточное питание), сниженной (сниженное питание), повышенной (повышенное питание), высокой (избыточное питание). Допускается отклонение от средних расчетных величин в пределах ± 10 % [1].
Масса тела новорожденного составляет в среднем около 3,5 кг. Новорожденные массой 2500 г и меньше считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией. Дети, родившиеся с массой тела 4000 г и более, рассматриваются как крупные.
Взвешивание проводят на обычных десятичных медицинских весах, которые перед употреблением должны быть выверены и отрегулированы. Площадка весов должна быть точно горизонтальна полу (это проверяют по отвесу или водяному «глазку», установленным на весах). Весы должны быть чувствительны к весу 100 г. Исследуемый должен стоять неподвижно на середине площадки весов. На площадке целесообразно отметить краской следы ног, куда должен становиться исследуемый [11, 18].
В качестве критерия зрелости новорожденного ребенка используется массо-ростовой коэффициент, который в норме составляет 60-80. Если его величина, ниже 60 - это свидетельствует в пользу врожденной гипотрофии, а если выше 80 - врожденной паратрофии.
После рождения в течение 4-5 дней жизни у ребенка происходит потеря массы тела, а пределах 5-8 % от исходной, то есть 150-300 г (физиологическое падение массы тела). Затем масса тела начинает повышаться и около 8-10-го дня достигает первоначального уровня. Снижение массы тела более чем на 300 г нельзя считать физиологическим. Основная причина физиологического падения массы тела - прежде всего недостаточное введение в первые дни после рождения младенца воды и пищи. Имеет значение потеря массы тела в связи с выделением через кожу и легкие воды, а также первородного кала, мочи. Следует учитывать, что у детей 1-го года жизни увеличение длины тела на 1 см, как правило, сопровождается прибавкой массы тела на 280 320 г. При расчете массы тела детей 1-го года жизни с массой при рождении 2500-3000 г за исходный показатель принимается 3000 г. Скорость нарастания массы тела детей после года значительно замедляется.
Масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг; на каждый недостающий год до 5 лет вычитается 2 кг, на каждый последующий год прибавляется 3 кг.
Для оценки массы тела детей дошкольного и школьного возраста в качестве возрастных норм все шире используются двухмерные центильные шкалы массы тела при различной длине тела, построенные на оценке массы тела по длине тела внутри возрастно-половых групп [11, 19].
Измерение окружности грудной клетки проводят прорезиненной сантиметровой лентой в трех положениях: в состоянии покоя, при полном вдохе и максимальном выдохе. Разница между величиной вдоха и выхода называется экскурсией грудной клетки; это важный показатель состояния функции дыхания.
Методика исследования окружности грудной клетки. Исследуемому предлагают развести руки в стороны. Сантиметровую ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди у мужчин и детей обоего пола до 12-13 лет - по нижнему сегменту соска, у женщин - над молочной железой по месту прикрепления IV ребра к грудине; после наложения ленты исследуемый опускает руки. Следует проверить, правильно ли наложена лента. Для удобства рекомендуется проводить исследование перед зеркалом, к которому исследуемый повернут спиной. В зеркале видно, правильно ли сзади наложена лента.
Окружность грудной клетки в спокойном состоянии у взрослых мужчин равна 88-92 см, у женщин 83-85 см. Экскурсия грудной клетки в зависимости от роста исследуемого и объема грудной клетки равна у взрослых мужчин 6-8 см, у женщин 3-6 см. В результате регулярных занятий физическими упражнениями, особенно спортом, экскурсия грудной клетки может значительно увеличиться и достигать 12-15 см [11, 17, 20].
Окружность груди при рождении в среднем составляет 32-35 см. На первом году жизни она увеличивается ежемесячно на 1,2-1,3 см, составляя к году 47-4 см. К 5 годам окружность груди увеличивается до 55 см, к 10 - до 65 см.
Для более точной оценки величины окружности грудной клетки используются центильные таблицы, построенные на оценке окружности груди по длине тела внутри возрастно-половой группы.
Окружность груди - важный показатель, отражающий степень развития грудной клетки, мышечного аппарата, подкожного жирового слоя на груди, который тесно коррелирует с функциональными показателями дыхательной системы [17].
Измерение окружности головы проводят прорезиненной сантиметровой лентой. Лента должна проходить через наиболее выступающую область затылка и точку надпереносья, наиболее выступающую вперед между бровями по срединной линии.
Окружность головы при рождении в среднем составляет 34-36 см. В дальнейшем она особенно интенсивно увеличивается в первый год жизни, составляя к году 46-47 см. В первые 3 месяца жизни ежемесячный прирост окружности головы составляет 2 см, в возрасте 3-6 месяцев - 1 см, в течение второго полугодия жизни - 0,5 см. К 6 годам окружность головы увеличивается до 50,5-51 см, к 14-15 годам - до 53-56 см. У мальчиков величина ее несколько больше, чем у девочек.
Контроль за изменением окружности головы детей первых трех лет жизни является важным компонентом врачебной деятельности при оценке физического развития ребенка. Изменения окружности головы отражают общие закономерности биологического развития ребенка, в частности церебральный тип роста, а также развитие ряда патологических состояний (микро- и гидроцефалии) [11, 17].
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: