Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Педиатрия » Реферат: Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей у новорожденных детей, анализ данных мониторинга резистентности

Реферат: Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей у новорожденных детей, анализ данных мониторинга резистентности

0

Скачать бесплатно реферат:
«Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей у новорожденных детей, анализ данных мониторинга резистентности»


Аннотация

Ретроспективно проведен анализ историй стационарных больных 170 новорожденных детей с инфекцией мочевыводящих путей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Полученные данные свидетельствуют о преобладании представителей семейства Enterobacteriaceae в этиологической структуре инфекции мочевыводящих путей у детей в неонатальном периоде. Отмечено снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к цефтриаксону и гентамицину, рост резистентности Е. Coli к цефалоспоринам и аминогликозидам, повышение чувствительности Enterococcus к ампициллину.
Ключевые слова: новорожденный ребенок, инфекция мочевыводящихпутей, возбудители инфекции мочевыводящих путей, антибиотикорезистентность, антибиотикочувствительность.

Постановка проблемы. Первое место в структуре нефропатий у новорожденных детей занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) [9]. Этим фактом обусловлена чрезвычайная актуальность изучения данной проблемы.
Анализ последних исследований по данной нозологии выявил, что инфекционно-воспалительные заболевания можно считать заболеваниями полимикробной этиологии. Однако ведущая роль в этиологии этих заболеваний принадлежит бактериальным патогенам[1,2,3,5,8]. В свою очередь, развитие инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей могут вызывать как патогенные микроорганизмы, так и условно-патогенные бактерии. [4,6,7].
Выделение нерешенных ранее частей общей проблемы. Существует необходимость в проведении бактериологического мониторинга у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Результаты проведения бактериологического мониторинга ведущих патогенов, с оценкой антибиотикорезистентности необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии новорожденным детям с данной патологией [5,6,8].
Цель работы. Целью данного исследования явилось изучение этиологической структуры ИМВП выделяемых при бактериологическом исследовании у новорожденных детей с ИМВП и определение антибиотикочувствительности и антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов.
Методика исследования. В ходе ретроспективного описательного исследования было проанализировано 170 историй стационарных больных, с диагнозом ИМВП. Из них, 64 новорожденных детей поступили в отделение из амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), и 106 новорожденных - из родильных домов. Всем пациентам для верификации диагноза проводилось бактериологическое исследование мочи. Методами классической микробиологии осуществляли идентификацию выделенных микроорганизмов. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов выполняли диско-диффузионным методом (Агар АГВ), антимикробным диском НИЦФ (Оболенск). Статистический анализ проводился с использованием с использованием пакета статистических программ «Microsoft Office Excel 2010». Обработка производилась с расчётом экстенсивных показателей. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p<0,05.
Результаты исследования и обсуждение.
Этиология возбудителей ИМВП у новорожденных, поступивших из АПУ за 2013-2015 гг. представлена в таблице 1.

Таблица 1. Структура возбудителей ИМВП у новорожденных поступивших из амбулаторно- поликлинических учреждений (АПУ) за 2013-2015 гг.
Возбудитель 2013 г n=21 2014 г n=22 2015 г n=21
Enterobacter 2 (9,5%) 4 (18,1%) 6 (28,5%)
Р1-2=0,001 Р1-3=0,001 Р2-3=0,41
Enterococcus 16 (76,1%) 3 (13,6%) 7 (33,3%)
Р1-2=0,001 Р1-3=0,0053 Р2-3=0,12
Escherichia coli 10 (47,6%) 9 (40,9%) 8 (38,0%)
Р1-2=0,65 Р1-3=0,52 Р2-3=0,84
Citrobacter 2 (9,5%) 2 (9,1%) 2 (9,5)
Р1-2=0,96 Р1-3=1,0 Р2-3=0,96
Protei mirabilis 1(4,7%)
Klebsiella 2 (9,1%)
Staphylococcus aureus 3 (13,6%)
Сочетание Гр (+) и Гр(-) флоры 9 (42,8%) 1 (4,5%) 3 (14,2%)

В 2013г. в структуре возбудителей ИМВП преобладала Гр (+) флора: Enterococcus - в 76,1% случаев. Гр (-) микроорганизмы высеивались в 66,6% анализах: превалировал рост Е. Coli - в 47,6% исследованиях, Enterobacter и Citrobacter по 9,5%. Сочетание Гр (+) флора и Гр (-) микроорганизмов наблюдалось в 42,8% случаев. В 2014г. Гр (-) флора была выделена в 77,2% случаев: E. Coli в 40,9%, Enterobacter в 18,1% анализах, Klebsiella и Citrobacter - по 9,1%. Гр (+) штаммы высеивались в 27,2 % исследованиях: Enterococcus и S.aureus - по 13,6%.
Сочетание Гр (+) флора и Гр (-) микроорганизмов наблюдалось в 4,5% случаев. В 2015 г. сохранилось преобладание Гр (-) флоры - в 80,9% образцах мочи: E Coli - 38%, Enterobacter - в 28,5%, Citrobacter - в 9,5%, Protei - в 4,7% случаев; Гр (+) флора была представлена Enterococcus в 33,3% исследованиях. Сочетание Гр (+) флора и Гр (-) микроорганизмов наблюдалось в 14,2% случаев.
Анализ микробного пейзажа показал ведущую роль в этиологии ИМВП у новорожденных детей, поступивших из АПУ в 2013 г. Enterococcus - в76,1%; в 2014-2015 гг. представителей семействаЭтиология возбудителей ИМВП у новорож-
Enterobacteriaceae - 86,4% и 66,7% соответственно, денных детей, поступивших из родильных домов за чаще E. Coli - в 40,9% и 38%.2013-2015 гг. представлена в таблице 2.

Таблица 2. Структура возбудителей ИМВП у новорожденных поступивших из родильных домов за 2013-2015 гг.
Возбудитель 2013 г n=35 2014 г n=35 2015 г n=36
Enterobacter 7 (20,0% ) 15 (42,9%)* 15 (41,6%)*
Р1-2=0,0391 Р1-3=0,049 Р2-3=0,91
Enterococcus 7(20,0%) 5(14,3%) 8(22,2%)
Р1-2=0,52 Р1-3=0,82 Р2-3=0,38
Escherichia coli 11 (31,4%) 10 (28,6%) 10 (27,8% )
Р1-2=0,79 Р1-3=0,73 Р2-3=0,94
Citrobacter 3 (8,6%) 3 (8,6%) 1 (2,8%)
Р1-2=0,94 Р1-3=0,29 Р2-3=0,29
Protei mirabilis 3 (8,6%) 1 (2,8%)
Klebsiella 2 (5,7%) 1 (2,8%) 1 (2,8%)
Р1-2=0,54 Р1-3=0,54 Р2-3=1,0
Pseudomonas aeruginosa 2 (5,7%) 1 (2,8%)
Р1-2=0,54
Сочетание Гр (+) и Гр (-) флоры 3(8,5%) 1(2,8%) 3 (8,3%)

В 2013 г. по данным бактериологического исследования мочи Гр (-) возбудители высеивались в 80,0% анализах: E. Coli - в 31,4%, Enterobacter - в 20,0%, Protei - в 8,6%, Citrobacter - в 8,6%, Ps. Aeruginosa - в 5,7%; Klebsiella - в 5,7% исследованиях; Гр (+) флора была представлена Enterococcus в 20,0% образцов мочи. В 2014 г. сохранилось преобладание Гр (-) микроорганизмов - в 85,7% случаев: Enterobacter - в 42,9%, Citrobacter - в 8,6%, Klebsiella - в 2,8%, Ps. Aeruginosa - в 2,8%. В структуре Гр (+) флоры Enterococcus выделялся в 14,3% случаев. В 2015 г. наиболее часто выделялись Гр (- ) штаммы - в 77,8% анализов: Enterobacter - в 41,6% случаев, E. Coli - в 27,8%, Citrobacter - в 2,8%, Protei - в 2,8%, Klebsiella - в 2,8% анализах; Гр (+) микрофлора была представлена Enterococcus в 22,2% исследованиях. Сочетание Гр (+) и Гр (-) флоры наблюдалось в период с 2013-2015гг. в 8,5%,2,8% и 8,3% случаев.
Таким образом, за период исследования в 2013-2015 гг. у новорожденных, поступивших из родильных домов, в этиологической структуре ИМВП преобладали микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae - 80,0%; 85,7% и 77,8% соответственно: Enterobacter - в 20,0%; 42,9% и 41,6% образцах мочи, E. Coli - в 31,4%; 28,6% и 27,8% анализах соответственно.
Антибиотикограмма при ИМВП у новорожденных за 2013-2015 гг. представлена в таблице 3.

Таблица 3.Антибиотикограмма микрофлоры при ИМВП у новорожденных, поступивших за 2013-2015 гг.
Виды Анти био тики Антибиотикочувствительность
Enterobacter E. Coli Enterococcus
2013 n=56 2014 n=57 2015 n=557 2013 n=56 2014 n=57 2015 n=57 2013 n=56 2014 n=57 2015 n =57
Ампи цил лин - 7,0% (n=4) 3,5% (n=2) 10,7% (n=6) 15,7% (n=9) * 33,3% (n=19) * 23,2% (n=13) 7,0%* (n=4) 14,0% (n=8)
Р2-3= 0,40 Р1- 2=0,43 Р1- 3=0,003 Р2- 3=0,0289 Р1- 2=0,016 Р1- 3=0,20 Р2- 3=0,22
Це- фтри- аксон 7,1% (n=4) 1,7% (n=1) 8,7%* (n=5) 21,4% (n=12) 22,8% (n=13) 8,7% (n=5) - - -
Р1- 2=0,16 Р1- 3=0,75 Р2- 3=0,09 Р1- 2=0,0009 Р1- 3=0,12 Р2- 3=0,0388
Це- фтази- дим - 1,7% (n=1) 1,7% (n=1) 5,3% (n=3) 12,2% (n=7) * 8,7% (n=5) * - - -
Р2-3=1,0 Р1- 2=0,011 Р1- 3=0,0392 Р2- 3=0,56
Ами- кацин 8,9% (n=5) 14,0% (n=8) 5,2% (n=3) 14,2% (n=8) 21,0% (n=12) 8,7% (n=5) - - -
Р1- 2=0,39 Р1- 3=0,44 Р2- 3=0,11 Р1- 2=0,34 Р1- 3=0,35 Р2- 3=0,06
Г ента- мицин 3,5% (n=2) 14,0% (n=8) * 21,0% (n=12) * 23,2% (n=13) 15,7% (n=9) 12,2% (n=7) - - -
Р1- 2=0,048 Р1- 3=0,0047 Р2- 3=0,0009 Р1- 2=0,31 Р1- 3=0,12 Р2- 3=0,58
Антибиотикорезистентность
Enterobacter E. Coli Enterococcus
2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015
Ампи- цил- лин 17,8% (n=10) 22,8% (n=13) 29,8% (n=17) 17,8% (n=10) 19,2% (n=11) 33,3 % (n=19) 8,9% (n=5) 3,5% (n=2) 10,5% (n=6)
Р1- 2=0,50 Р1- 3=0,13 Р2- 3=0,39 Р1- 2=0,84 Р1- 3=0,059 Р2- 3=0,08 Р1- 2=0,23 Р1- 3=0,77 Р2- 3=0,11
Це- фтази- дим 8,9% (n=5) 17,5% (n=10) - 1,7% (n=1) - 5,2% (n=3) - - -
Р1- 2=0,17 Р1- 3=0,32
Це- фтри- аксон 25,0% (n=14) 3,5% (n=2) 5,2%* (n=3) 5,3% (n=3) 7,0(4) 7,0% (n=4) - - -
Р1- 2=0,001 Р1- 3=0,0032 Р2- 3=0,65 Р1-2=0,7 Р1- 3=0,70 Р2- 3=0,99
Г ента- мицин 10,7% (n=6) 17,5% (n=10) 10,5% (n=6) 7,1% (n=4) 14,0%* (n=8) 26,3% (n=15) - - -
Р1- 2=0,29 Р1- 3=0,97 Р2- 3=0,28 Р1- 2=0,23 Р1- 3=0,0063 Р2- 3=0,10
Ами- кацин 7,1% (n=4) 5,2% (n=3) 5,2% (n=3) 5,3% (n=3) 1,7% (n=1) - - - -
Р1- 2=0,67 Р1- 3=0,67 Р2-3=1,0 Р1- 2=0,29
*при р<0,05

В ходе проведенного анализа выявлено повышение чувствительности у Enterobacter к гентамицину (за 2013-2015 гг.) и цефтриаксону (за 20142015 гг.); снижение - к амикацину (за 2014-2015
гг.); у E. Coli отмечено снижение антибиотикочувствительности к цефтриаксону, цефтазидиму, амикацину и гентамицину (за 2014-2015 гг.); у Enterococcus повышение чувствительности к ампициллину. За период исследования было выявленоснижение резистентности штаммов Enterobacter к гентамицину (за 2014-2015 гг.) и увеличение резистентности штаммов E. Coli к гентамицину (за 2013-2015 гг.).
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ и Администрации Волгоградской области в рамках проекта проведения научных исследований («Оценка факторов риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей в Волгоградской области: социальные аспекты»), проект №16-16-34005.

Выводы и предложения

За три года исследования в этиологии ИМВП у новорожденных детей, поступивших из родильных домов, преобладали представители семейства Enterobacteriaceae: Enterobacter и E. Coli.
У новорожденных детей поступивших из АПУ в 2013 г. преобладал Enterococcus; в 2014-2015 гг. - представители семейства Enterobacteriaceae, чаще выделались штаммы E. Coli.
За период исследования было выявлено снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к гентамицину и повышение чувствительности к цефтриаксону; у E. Coli отмечено снижение антибиотикочувствительности к цефтриаксону, це- фтазидиму, амикацину и гентамицину; у Enterococcus повышение чувствительности к ампициллину.
Проведение постоянного мониторинга резистентности основных возбудителей ИМВП у новорожденных детей позволит повысить эффективность эмпирической антибиотикотерапии.

Список литературы

1. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Полякова О.В., Клиточенко Г.В. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. №10. С. 404-406. Особенности заболеваемости недоношенных детей в Волгограде и Волгоградской области.
2. Малюжинская Н.В., Полякова О.В., Петрова И.В., Кожевникова К.В., Корягина П.А., Клиточенко Г.В. Анализ структуры заболеваемости недоношенных детей в Волгоградской области.
//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2014. № 3 (51).- С. 71-72.
3. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Полякова О.В., Кожевникова К.В., Клиточенко Г.В. Динамика основных показателей заболеваемости недоношенных детей в Волгоградской области. //Фундаментальная наука и технологии - перспективные разработки Материалы IV международной научно-практической конференции. н.-и. ц. «Академический». -2014. -С. 56-58.
4. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Селезнева Н. С. Перинатальные факторы риска, их роль в развитии перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями // Фундаментальная наука и технологии - перспективные разработки Материал Х международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 19-22.
5. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Селезнева Н. С., Кожевникова К.В., Скучаева Л.В. Сравнительный анализ микробиологического мониторинга инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей на территории Волгоградской области. //Российский иммунологический журнал . - 2016. - Т.10 (19). №4. - С. 34-36.
6. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Корнюшин М.А., Овечкина Н.В. Структура и чувствительность внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей. // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - Т.45. - №3. - С. 15-19.
7. Самсыгина Г.А. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. // Педиатрия. - 1997. - № 3. С. 10-14.
8. Селезнева Н.С. Малюжинская Н.В., Петрова И.В. «Наука в современном информационном обществе». Оценка результатов микробиологического мониторинга у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями на территории Волгоградской области. Материалы IX международной научно-практической конференции н.-и. ц. «Академический». 2016. С.34-36.
Шабалов Н.П. Неонатология. /Н.П. Шаба- лов Т.2. - М.: МЕДпресс-информ., 2004. - 640 с.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: