Реферат: ДВС-синдром

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: ПатоФизиология » Реферат: ДВС-синдром

Реферат: ДВС-синдром

0

Скачать бесплатно реферат:
«ДВС-синдром»


Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) - неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови, агрегацией тромбоцитов, образованием тромбина, активацией и истощением плазменных ферментных систем (свертывающей, фибринолитической, калликреин-кининовой и др.).
Этиология и эпидемиология.
Причинами развития ДВС-синдрома могут являться следующие патологические процессы:
• инфекции (генерализованные и септические состояния - бактериемия, вирусемия, при септическом шоке - в 100% случаев);
• шок (травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, септический и др.);
• хирургические вмешательства (при злокачественных опухолях, использовании аппаратов искусственного кровообращения, протезировании сосудов и др.);
• терминальные состояния;
• внутрисосудистый гемолиз и цитолиз (несовместимые трансфузии, гемолитические кризы;
• гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбо-цитопеническая пурпура, синдром Фишера-Ивенса);
• злокачественные опухоли;
• деструктивные процессы в органах и тканях;
• ожоги;
• иммунные и иммунокомплексные болезни (диффузные заболевания соединительной ткани, геморрагический васкулит, гло-мерулонефриты и др.);
• аллергические реакции (укусы насекомых, вакцины, медикаменты и др.);
• массивные кровопотери и трансфузии;
• отравления гемокоагулирующими змеиными ядами, химическими и растительными веществами;
• острые гипоксии;
• гипотермия.
Частота ДВС-синдрома при разных видах патологии неоднородна: при одних заболеваниях он возникает обязательно как составная часть патологического процесса, при других - является осложнением.
Патогенез.
В основе развития ДВС-синдрома лежит несколько механизмов:
1. системное поражение и неполноценность (снижение сосудистого потенциала) сосудистого эндотелия;
2. активация свертывающей системы крови и тромбоцитов;
. первичная или вторичная депрессия противосвертывающей системы: антикоагулянтной (дефицит антитромбина III) и фибринолитической (резкое повышение антиплазминовой активности, дефицит плазминогена и его активаторов).
Активатором свертывающей системы чаще всего является тканевой тромбопластин (фактор III), который поступает в кровоток из поврежденных или подвергшихся распаду тканей или продуцируется поврежденным эндотелием сосудов (иммунные и иммунокомплексные поражения, повреждение эндотелия токсинами, продуктами гемолиза). Тканевой тромбопластин способны вырабатывать также моноциты и промиелоциты, что играет важную роль в патогенезе при бактериемиях, эндотоксемии, иммунных и иммунокомплексных заболеваниях. При злокачественных опухолях активация системы свертывания обусловлена протеазами опухолевых клеток. Тканевой тромбопластин образует комплекс с фактором VII, который активирует фактор X по внешнему и внутреннему пути, что приводит к образованию тромбина (тромбинемии). Следствием появления тромбина в кровотоке является трансформация фибриногена в фибрин, стимуляция агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Однако тромбинемия не сразу ведет к ДВС-синдрому, так как часть возникающих под влиянием тромбина фибрин-мономеров образует вместе с фибриногеном и фибронектином, растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ). Это лимитирует внутрисосудистое свертывание, обеспечивает фибринолиз фибриновых комплексов, находящихся в растворимой форме. Свертывание наступает после того, как в РКМФ уходит до 20-24% фибриногена.
Наряду с трансформацией фибриногена в фибрин происходит активация тромбоцитов и вовлечение их в тромбообразова-ние, с чего может также начинаться ДВС-синдром. В сосудах мелкого калибра появляется большое количество активированных тромбоцитов и их агрегатов - DATS-синдром (синдром диссеминированной агрегации тромбоцитов). В ответ на появление тромбов эндотелиальные клетки выделяют антиагрегант - простациклин, который контролирует активность тромбоцитов и способствует их возвращению к прежней дискоидной форме. Когда запасы простациклина истощаются, становится возможной блокада микроциркуляции вследствие бесконтрольной активации тромбоцитов. Присоединение органовой дисфункции связано с массивной блокадой микроциркуляции сгустками фибрина и агрегатами клеток крови, стазом вследствие изменения реологических свойств крови и гемодинамики (повышение вязкости), набухания эритроцитов и их деформируемости («сладж»-синдром). Кроме того, эритроциты подвергаются макро- и микротравматизации, в результате чего возникает внутрисосудистый гемолиз, который имеет большое патогенетическое значение, так как он сам активирует свертывание крови в результате высвобождения большого количества АДФ. Множественное тромбообразование ведет к тромбоцитопении потребления.
В процессе развития ДВС-синдрома неуклонно углубляется снижение уровня основного физиологического актикоагулянта - AT III в плазме, который расходуется на инактивацию протеазных факторов свертывания крови. Аналогичным образом на расщепление РКМФ и свернувшегося фибрина расходуются компоненты фибринолитической системы (плазминоген) и ее активаторы (прекалликрены, высокомолекулярный кининоген). Кровоточивость при ДВС-синдроме обусловлена нарушением как свертывающей системы крови (антикоагулянтное действие продуктов деградации фибриногена и других продуктов протеолиза, потребление факторов свертывания) так и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (токсическим влиянием продуктов протеолиза на сосудистую стенку, агрегаций и интенсивным потреблением из кровотока наиболее полноценных тромбоцитов, блокадой оставшихся тромбоцитов продуктами фибринолиза).
синдром диссеминированный внутрисосудистый свертывание
Классификация ДВС-синдрома (Raby С., 1974)
Стадии Течение Локализация
1-гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов П-переходная Ш-гипокоагуляции (коагулопатия потребления) IV-востановительная Молниеносное Острое Подострое Хроническое Рецидивирующее Ограниченный Распространенный

Разделение на стадии основывается на гемостазиологической характеристике.
Стадия I (гиперкоагуляции) - характерна активация свертывающего и (или) сосудисто - тромбоцитарного звеньев системы гемостаза: увеличение количества адгезируемых тромбоцитов (индекс адгезированных пластинок), агрегации тромбоцитов под влиянием различных индуцеров (АДФ, адреналин, норадрена-лин, коллаген) и активности ФВ в плазме, тканевого активатора плазминогена; сокращение времени свертывания крови по Ли-Уайту; укорочение активированного парциального тромбопла-стинового времени (АПТВ); повышение содержания РКМФ и ПДФ; усиление гемостатических свойств сгустка; норма или незначительное укорочение протромбинового времени Квика; повышение количества фибриногена.
Стадия II (гипер-нормокоагуляционная или гипер-гипоагуляционная с прогрессирующей тромбоцитопенией и тромбоцитопатией) - характерно снижение количества тромбоцитов (80- 130-109/л); норма или повышение количества ФВ; снижение резистентности сосудистой стенки; удлинение времени кровотечения по Айви; норма времени свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке; норма или удлинение АПТВ, АКТ, протромбинового времени по Квику; снижение уровня фибриногена (1,7-2,0 г/л) и количества естественных антикоагулянтов (AT - III, протеинов С и S и др.); удлинение или норма тромбинового времени; увеличение РКМФ; активация фиб-ринолиза (увеличение количества ПДФ ранних и поздних); возможно уменьшение ретракции кровяного сгустка.
Стадия III (гипокоагуляционная) - характерно значительное снижение количества тромбоцитов и способности к адгезии; увеличение длительности кровотечения по Дьюке и Айви; удлинение времени свертывания крови по Ли-Уайту, АПТВ, АКТ, протромбинового времени Квика, тромбинового времени; отрицательные паракоагуляционные тесты (р-нафтоловый, протамин-сульфатный, этаноловый); гипо-, афибриногенемия; снижение уровня ПДФ; микроангиопатическая гемолитическая анемия.
Стадия IV - характерна нормоагуляционная гемостазиологическая картина.
Течение ДВС-синдрома: молниеносное (от нескольких минут до нескольких часов или 1 суток); острое (1-10 суток); подострое (до 1 месяца); хроническое (более 1 месяца); рецидивирующее (возвратное, волнообразное).
Клинические признаки:
симптомы основного заболевания;
при I стадии - тромбогеморрагический синдром (тромбозы и геморрагии), гиповолемия, полиорганная недостаточность (нарушение микроциркуляции, дисфункция и дистрофические изменения в органах, метаболические нарушения);
при II стадии - признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально -пятнистый тип кровоточивости);
при III стадии преобладает полиорганная недостаточность (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника), выраженные метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический ацидоз, алкалоз), анемический синдром, выраженный геморрагический синдром по смешанному типу (петехии, кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и др. кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).
Лабораторно-инструментальные исследования.
Данные лабораторно-инструментального исследования соответствуют стадии ДВС-синдрома и зависят от основного заболевания.
Программа лечения.
. Диета, режим зависят от основного заболевания, на фоне которого развился ДВС-синдром.
. Терапия основного заболевания
. Терапия ДВС-синдрома проводится в палатах интенсивной терапии и зависит от стадии.
Первая и вторая стадии ДВС-синдрома:
препараты, улучшающие периферическое кровоснабжение, спазмолитики - но-шпа 2% раствор СД 0,1-0,15 мл/кг, эуфиллин 3-5 мкг/кг в минуту, ксантинола никотинат (компламин, теоникол) СД 10-20 мг/кг, пентоксифиллин СД 5-10 мг/кг), арадреноблокаторы (пирроксан 0,6-0,7 мг/кг внутрь 2-3 раза в сутки, фентоламин СД 0,1-0,2 мг/кг), допамин (титровать 1-2 мкг/кг в минуту), антигистаминные;
дезагреганты, ослабляющие агрегацию тромбоцитов, улучшающие микроциркуляцию в органах и препятствующие тромбированию сосудов - дипиридамол (курантил) СД 1-2 мг/кг, пентоксифиллин (трентал) СД 5-10 мг/кг;
гепаринотерапия СД 300-500 ЕД/кг (для второй стадии СД гепарина не должна превышать 300 ЕД/кг), необходимо поддерживать постоянный уровень гепарина в крови путем непрерывной внутривенной суточной инфузии. Более высокие дозы гепарина нерациональны, т. к. увеличивают риск геморрагических осложнений. Гепаринотерапию обязательно сочетать с трансфузиями СЗП в СД 5-10 мл/кг. Показателями эффективности гепарино-терапии является удлинение АПТВ на 20-30% от исходного или удлинение АКТ в 2 раза на 10-й минуте, отсутствие РКМФ;
глюкокортикостероиды при шоке - преднизолон СД 3-5 мг/кг необходимо титровать;
инфузионная терапия - стартовыми растворами являются, реополиглюкин СД 10 мл/кг 2 раза в неделю, 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl. Объем глюкозо-солевых растворов зависит от основного заболевания;
активаторы фибринолиза - стрептокиназа (стрептаза, авелизин), декстраза, дефибротид, целиаза и др.;
трансфузионная терапия - СЗП СД 5-10 мл/кг, концентрат антитромбина III СД 3-5 мл/кг, по показаниям - отмытые эритроциты, эритроцитарная масса СД 5-10 мл/кг, 5% раствор альбумина СД 10 мл/кг, тромбомасса СД 4-6 ЕД/кг.
Третья стадия ДВС-синдрома:
трансфузионная терапия - СЗП СД 5-10 мл/кг (СЗП гепаринизуется - 1ЕД гепарина на 1 мл плазмы), концентрат антитромбина III СД 3-5 мл/кг, по показаниям - размороженные отмытые эритроциты, эритроцитарная масса СД 5-10 мл/кг (уровень НЬ должен быть > 90 г/л, гематокрита 20-25%), 5% раствор альбумина СД 10 мл/кг (общий белок плазмы > 60 г\л), тромбомасса СД 4-6 ЕД/кг (уровень тромбоцитов следует держать > 50-109/л); Гепарин противопоказан при профузных кровотечениях (желудочно-кишечных, маточных, легочных и др.);
ингибиторы протеаз: титровать контрикал СД 1000 ЕД/кг, гордокс (трасилол) СД 5000 ЕД/кг;
инфузионная терапия - 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl, объем зависит от основного заболевания;
ангиопротекторы - фецинок СД 15-20 мг/кг, троксевазин СД 10-15 мл/кг, ангинин, преднизолон СД 3-5 мг/кг внутривенно титровать;
дезагреганты (курантил, трентал, тиклид), улучшающие микроциркуляцию в органах, препятствующие тромбированию сосудов и ослабляющие агрегацию тромбоцитов;
иммуноглобулин внутривенный СД 0,8 - 1,0 г/кг в виде 3-х часовой инфузии.
Лечебный плазмаферез показан при затяжных формах ДВС-синдрома, связанных с гнойно-деструктивными процессами, с почечной и печеночной недостаточностью.
Диспансерное наблюдение согласно основному заболеванию на фоне которого развился ДВС-синдром.
Похожие материалы:
    Реферат: ДВС - синдром Реферат: ДВС - синдром
    Это неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и активаторов тромбоцитов с образованием М - тромбина с активацией и истощением систем, при этом в крови образуется множество микросгустков

    Реферат: Лабораторная диагностика наследственных и приобретенных коагулопат ... Реферат: Лабораторная диагностика наследственных и приобретенных коагулопат ...
    Коагулопатии – это группа заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови. При этом поражены могут быть разные звенья данной системы: тромбоциты, фибрин, сывороточные факторы свертывания.

    Реферат: Лабораторная диагностика ДВС синдрома Реферат: Лабораторная диагностика ДВС синдрома
    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС синдром) — это неспецифический патологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов, что приводит к активизации, потреблению и

    Презентация: КОАГУЛОПАТИИ Презентация: КОАГУЛОПАТИИ
    Скачать бесплатно презентацию: «КОАГУЛОПАТИИ»

    Том 5. Диагностика болезней почек и системы крови - Окороков А. Н. - 2001 г ... Том 5. Диагностика болезней почек и системы крови - Окороков А. Н. - 2001 г ...
    Описание: В пятом томе практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики болезней почек, а также заболеваний системы крови: геморрагических диатезов, тромбофилического синдрома, порфирий. В приложении приведены

    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской ... Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской ...
    В книге изложены механизмы ДВС-синдрома и принципы его терапии при шоках и шокоподобных состояниях в акушерстве: геморрагический шок, анафилактический шок, септический шок. Отдельный раздел книги посвящен принципам лабораторной диагностики ДВС-синдрома.

    Реферат: ДВС-синдром Реферат: ДВС-синдром
    Оглавление Введение Этиология, патогенез Симптомы, течение Диагноз. Лечение Подострый ДВС-синдром Хронический ДВС-синдром Список литературы

    Реферат: Геморрагический шок и синдром ДВС Реферат: Геморрагический шок и синдром ДВС
    Геморрагический шок (ГШ) является основной и непосредственной причиной смерти рожениц и родильниц, продолжает оставаться наиболее опасным проявлением различных заболеваний, определяющих летальный исход. ГШ - критическое состояние, связанное с острой

    Патология системы гемостаза - Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. -  ... Патология системы гемостаза - Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. - ...
    В книге представлены современные сведения о системе гемостаза, лабораторных методах ее исследования, наследственных и приобретенных заболеваниях и синдромах, связанных с патологией данной системы. Большое внимание уделено медикаментозной терапии

    Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм гем ... Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм гем ...
    В учебном пособии изложены современные представления о механизмах гемостаза, описаны наиболее доступные методы исследования тромбоцитарных, плазменных и сосудистых компонентов системы гемостаза, а также ряд информативных методов, которые еще не нашли


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: