Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: ПатоФизиология » Реферат: Патофизиология синдрома системного воспалительного ответа

Реферат: Патофизиология синдрома системного воспалительного ответа

0

Скачать бесплатно реферат:
«Патофизиология синдрома системного воспалительного ответа»


Оглавление

Введение
. Общие сведения и терминология
. Классификация, этиология и патогенез сепсиса
. Неонатальный сепсис. Факторы риска и основные формы сепсиса новорожденного
Заключение
Список литературы

Введение

Сепсисом новорожденных, или неонатальным сепсисом, называют сепсис, возникающий на первом месяце жизни. Выделение неонатального сепсиса в качестве особого клинико-морфологического варианта обусловлено рядом особенностей, характерных для физиологии и патологии новорожденных, включающих в себя существенную перестройку постнатальной гемодинамики, особое состояние иммунной и гемопоэтической систем, обмена веществ и регуляции гомеостаза, нередкую фоновую патологию, связанную с хронической плацентарной недостаточностью, высокий риск внутриутробного инфицирования и др.
Актуальность проблемы неонатального сепсиса определяется высокой смертностью новорожденных детей с инфекционно-септическим процессом, разнообразием клинических проявлений и нередкими затруднениями в диагностике и лечении заболевания.
Как известно, в 80-е годы XX столетия наметилось снижение числа случаев этого грозного заболевания вследствие расширения спектра антибактериальной и иммунозаместительной терапии. Однако сейчас частота сепсиса у новорожденных увеличилась и составляет 0,1-0,2% у доношенных и 1-1,5% у недоношенных малышей [1, 2, 3, 5, 12].
Целью моей работы является:
ознакомление с этиологией и патогенезом сепсиса
изучение механизмов развития неонатального сепсиса
рассмотрение трех основных форм сепсиса новорожденных.
сепсис новорожденный неонатальный гомеостаз

1. Общие сведения и терминология

Накопление новой информации в области микробиологии, иммунологии, цито- и иммуногенетики позволило по-новому взглянуть на кардинальные звенья патогенеза септического процесса. На согласительной конференции обществ пульмонологов и реаниматологов США «Consensus Conference of American College of Chest Physicians/Society Critical Care Medicine» (FCCP/SCCM), прошедшей в 1991 году, результаты которой были опубликованы в 1992 году были сформулированы и предложены для практического использования несколько понятий и определений- синдром системного ответа на воспаление (ССВО), синдром сепсиса, тяжелый сепсис и септический шок. Генерализация инфекционного процесса представляется как процесс перехода ССВО в мультиорганную дисфункцию. При этом ключевую роль играет не генерализованное размножение бактериальной флоры, а реакция организма на повреждение, клинически манифестируемая симптомами ССВО.
• Синдром системного воспалительного ответа - системная воспалительная реакция на одну из множества тяжелых клинических причин. Реакция манифестирует в виде возникновения двух и более признаков при отсутствии бактериологического подтверждения.
• Сепсис (от греч. - гнилокровие) - тяжелая генерализованная форма инфекционного процесса, обусловленная размножением микроорганизмов в крови и нередко в других биологических жидкостях организма. В основе сепсиса, как генерализованного инфекционно-воспалительного процесса, лежит интегральное взаимодействие микро- и макроорганизма, определяемое индивидуальными особенностями последнего. Манифестирует в виде двух и более признаков в сочетании с подтвержденной бактериемией.
• Тяжелый сепсис (септический синдром) - сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением перфузии или гипотонией. Нарушения перфузии могут включать возникновение лактат-ацидоза, олигурии или острого изменения ментального статуса.
• Септический шок - экстремальное состояние, тяжелый сепсис, сочетающийся с рефрактерной к инфузионной терапии гипотонией.

. Классификация, этиология и патогенез сепсиса

Классификация сепсиса:
• По локализации первичных очагов и входных ворот инфекции: тонзилогенный, отогенный, одонтогенный, урогенитальный, гинекологический, раневой сепсис.
• По основному заболеванию: хирургический (послеоперационный), акушерско-гинекологический, терапевтический, уросепсис.
• По течению: молниеносный, острый, хронический.[6,7,8]
Этиология.
. Бактериальная инфекция:
Наиболее частой причиной сепсиса являются условно-патогенные бактерии, потенциально менее инвазивные и обычно «хорошо уживающиеся» с организмом человека (комменсалы). Поэтому генерализованная эндогенная инфекция, развивающаяся при сепсисе, ничем не ограничивается, поскольку иммунные и все другие защитные механизмы практически не реагируют на условно-патогенную флору. Ни врожденного, ни приобретенного иммунитета к комменсалам не вырабатывается. Группу условно-патогенных микробов составляют облигатные и факультативные представители нормальной микрофлоры. К ним относятся грамположительная кокковая флора, прежде всего золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки, энтерококки и грамотрицательная палочковидная флора - кишечная и синегнойная палочки, клебсиеллы, энтеробактер, протей и др. Причем в настоящее время инвазия во внутреннюю среду грамотрицательных аэробных микроорганизмов вызывает сепсис так же часто, как и действие грамположнтельных бактерий. Но необходимо подчеркнуть, что этиологическая структура возбудителей сепсиса непостоянна, каждые 10-20 лет происходит ее эволюция.
В настоящее время считают, что бактериальная транслокация кишечной микрофлоры является основным механизмом эндогенного инфицирования и при определенных обстоятельствах может быть причиной системной инфекции и сепсиса.
В этиологии сепсиса важная роль также принадлежит так называемым «проблемным» микроорганизмам. К ним относят коагулазонегативные стафилококки, энтерококки, грамотрицательные энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные палочки, некоторые аэробы. Наименование «проблемных» соответствует трудностям их подавления из-за формирования у них полирезистентности ко всем традиционным антибиотикам.
В исключительных случаях причиной сепсиса могут явиться патогенные бактерии, в основном при контаминации сверхвысокими инфицирующими дозами. В этом случае защитные механизмы организма оказываются недостаточными для нейтрализации генерализованного инфекционного процесса. Примерами может служить чумной, сибиреязвенный, брюшнотифозный, менингококковый и др. формы сепсиса.
Грибковые, вирусные и ппотозойнме инфекции.
Неинфекционные стимуляторы - ожоговые, ишемические, опухолевые токсины.
Патогенез - важнейший аспект проблемы сепсиса, до настоящего времени остаётся недостаточно изученным. Совершенно очевидно, что развитие бактериемии, циркуляция возбудителей в сосудистом русле сами по себе еще не свидетельствуют о развитии или угрозе развития сепсиса. Транзиторная бактериемия иногда регистрируется после разных медицинских и гигиенических процедур. Продолжительная бактериемия без признаков развития сепсиса может наблюдаться при многих инфекциях циклического течения, вызываемых патогенными бактериями. Бактериемия без развития сепсиса возможна и при заболеваниях, вызываемых условно-патогенной флорой, например, при пневмониях, фурункулезе.
Ключевым звеном в патогенезе сепсиса является не сам факт бактериемии, а срыв защитных механизмов ответной реакции, что и определяет стабилизацию бактериемии, развитие генерализованного инфекционного процесса ациклического течения. Причем этот срыв защиты обусловлен прежде всего дефектами взаимодействия микро- и макроорганизма. Причем при сепсисе, в отличие от несептической бактериемии, генерализованная инфекция в очень короткие сроки становится необратимой.
Сепсису, как правило, предшествует создание септического очага, в котором размножаются инфекционные агенты, чаще всего банальная гноеродная флора. Повреждая кровеносные и лимфатические сосуды, инфекционные агенты из септического очага поступают в кровоток с последующим формированием септических метастазов в органах и тканях. В крови размножение микробов происходит очень редко, за исключением сибирской язвы, чумы и некоторых других особо опасных инфекций. В преодолении гистогематического барьера существенная роль принадлежит феномену незавершенного фагоцитоза в сочетании с комплексом метаболических расстройств. Нарушение функции гистогематических барьеров способствует, прежде всего, массивному всасыванию токсинов грамотрицательной флоры из просвета желудочно-кишечного тракта и в несколько меньшей степени токсинов грамположительной микрофлоры преимущественно в поврежденных участках покровных тканей.
Бурное гематогенное распространение, метастазирование ннфекпии в значительной мере связано с повреждением эндотелия сосудов. В результате повышается проницаемость микрососудов, усиливаются процессы внутрисосудистой гипокоагуляции, что, в конечном итоге, приводит к развитию распространенного септического васкулита, образованию множественных микротромбов. Эти механизмы существенно снижают возможности предупреждения или ограничения генерализации инфекционного процесса, и, следовательно, способствуют развитию сепсиса.
В динамике сепсиса возникает в основном 3 вида патологических процессов.
Первый вид патологического процесса является следствием патогенных эффектов эндо- и экзотоксинов, ведущих к резкому угнетению окислительно-восстановительных процессов в клетках органов и тканей.
Второй вид патологического процесса обусловлен образованием цитотоксических медиаторов, оказывающих прямое повреждающее действие на мембраны клеток и тем самым вызывающих нарушение их функции.
Третий вид патологического процесса связан с прогрессирующим уменьшением объема кровотока в системе микроциркуляции, что является причиной развития тяжелых ишемических и гипоксических повреждений органов и тканей.

. Неонатальный сепсис. Факторы риска и основные формы сепсиса новорожденного

После того, как я рассмотрела основные понятия, этиологию и патогенез сепсиса, хотела бы обратить внимание на мою основную тему - сепсис у новорожденных. Неонатальный сепсис - это клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией и встречающегося в первый месяц жизни. По данным Г.А. Самсыгиной (2005), Г.А. Яцык и др. (2009) Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного
• Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит).
• Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит).
• Безводный период в родах > 6 часов.
• Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте).
• Внебольничные роды.
Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма)
• Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии.
• Родовые травмы.
• Пороки развития и наследственные заболевания.
• Внутриутробные вирусные и паразитарные инфекции.
• Недоношенность 3 раз.
• Длительность внутривенных инфузий > 10 дней.
• Хирургические вмешательства. Другие факторы. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Определенную роль играет различное состояние иммунного статуса. Сепсис чаще встречается у чернокожих новорожденных, но это можно объяснить более высокой частотой преждевременного излития околоплодных вод, лихорадкой у матери и низкой массой тела при рождении. С учетом патогенеза можно выделить 3 различные клинические формы сепсиса новорожденных ранний, поздний и внутрибольничный. Ранний сепсис диагностируется в первые 5-7 дней жизни и обычно является много системным заболеванием в клинической картине симптомов дыхательной недостаточности. При этой форме сепсиса инфицирование новорожденного происходит в перинатальном периоде. Некоторые инфекционные агенты, особенно трепонемы, вирусы, листерии и, возможно, грибы рода Candida могут попадать в организм плода гематогенным путем трансплацентарно. Инфицирование другими микроорганизмами происходит в процессе родов. После разрыва околоплодных оболочек микрофлора из влагалища по восходящему пути может проникать в амниотическую жидкость и к плоду. В результате развивается хориоамнионит, ведущий к инфицированию и заболеванию плода.
• Аспирация околоплодных вод плодом или новорожденным обуславливает развитие дыхательных расстройств. Наличие в околоплодных водах первородной смазки или мекония снижает их природные бактериостатические свойства. Наконец, новорожденный сталкивается с влагалищной флорой во время прохождения по родовым путям. При этом в первую очередь происходит колонизация кожи, носоглотки, ротоглотки, конъюнктивы и пуповины. Травма слизистых оболочек этих органов может вести к инфицированию ребенка. Поздний сепсис. Обычно его диагностируют на 2-3-й неделе жизни. Так как возбудители те же, что и раннего сепсиса, вероятно, инфицирование происходит влагалищной флорой. Причины позднего появления клинических симптомов заболевания, преобладания среди них симптомов поражения центральной нервной системы и меньшей выраженности общих симптомов неясны. Внутрибольничный сепсис. Эта форма сепсиса встречается у новорожденных из группы высокого риска.
• Патогенез определяется основным заболеванием, ослаблением ребенка, наличием флоры в оборудовании неонатального центра, использованием инвазивных методов диагностики и мониторинга. Новорожденные, особенно недоношенные имеют повышенную восприимчивость к инфекциям вследствие невозможности иммунной системы на любом уровне эффективно локализовать и обезвредить бактериальную инвазию. [9,10,11]

Заключение

Анализ данных литературы свидетельствуют о том, что септическая инфекция занимает важное место в детской патологии. Это заболевание чаще всего наблюдается у новорожденных и детей первых 2-3 мес. жизни. Наиболее угрожаемым является первый месяц. Причины развития сепсиса новорожденных связаны, с одной стороны, с влиянием патологии матери и родового акта, с другой - с особенностями реактивности ребенка.
Дети первых дней жизни обладают низким уровнем неспецифического иммунитета. В то же время новорожденные сразу же после рождения обсеменяются различными микроорганизмами, циркулирующими в родильном доме, в том числе и патогенными стафилококками. Последние закономерно обнаруживаются в родовспомогательных учреждениях, причем концентрация вирулентных стафилококков в отделениях новорожденных выше, чем в других секторах. Массивное обсеменение новорожденных стафилококками на фоне недостаточной активности факторов неспецифической защиты и снижения местного иммунитета приводит к генерализации инфекции и развитию септического процесса.

Литература

1. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Соколовская Ю.В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4: 5-6: 113-115.
. Баранов А.А. Детские болезни. - М. Гэотар, 2008. - 720 с.
. Баранов А.А. Руководство по педиатрии (том Неонатология). Под ред. АА. Баранова. - М.: 2007. - 600 с
. Баранов А.А. Неонатология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 848 с.
. Володин И.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Сепсис новорождеанных и доказательная медицинская практика - новый подход и повышение качества помощи. Педиатрия 2003; 5: 56-59.
. Козлов В.К. Современная концепция сепсиса. Основные понятия и определения. Журнал микробиология, 2005
. В.А. Руднов. Сепсис: современный взгляд на проблему. Екатеринбург, Независимое издание для практикующих врачей, 2005. - С. 120-132
. Савельев В.С. Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Методические рекомендации Российской Ассоциации специалистов по хирургической инфекции. Москва, 2004. - 192 с.
. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. - 448 с.
. Шабалов И.П. Неонатология, т. 2. М.: 1997. - 600 с.
. Шабалов И.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных. Педиатрия 2003; 5: 45-56.
.Яцык Г.В., Сепсис новорожденных. В кн. «Руководство по педиатрии. Неонатология». М.: Династия, 2007. - С. 337-352.
Похожие материалы:
    Неонатальный сепсис - Логинова И.А. - 2010 год Неонатальный сепсис - Логинова И.А. - 2010 год
    Рассмотрены особенности течения неонатального сепсиса. В свете современных представлений разбираются этиопатогенетические звенья септического процесса и его диагностические критерии, а также основные направления интенсивной терапии при данной патологии.

    Хирургический сепсис у новорожденных и детей грудного возраста. Терминологи ... Хирургический сепсис у новорожденных и детей грудного возраста. Терминологи ...
    Содержит современные представления о терминологии сепсиса, описана клиника и диагностика сепсиса у детей, приведены принципы терапии детей с септическими состояниями. Предназначено для студентов 4–6-го курсов лечебного и педиатрического факультетов,

    Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение - Савель ... Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение - Савель ...
    В книге отражены основные достижения и мировой опыт диагностики и лечения больных сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о

    Реферат: Сепсис новорожденных Реферат: Сепсис новорожденных
    Определение и частота. Неонатальный сепсис – это клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией и встречающегося в первый месяц жизни. Частота первичного сепсиса составляет 1-8 на 1000 живорожденных. Летальность высокая

    Восстановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А., Горенштейн М.Л. - ... Восстановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А., Горенштейн М.Л. - ...
    Данное руководство — первое издание, посвященное практической реализации методологии и стратегии интегративной медицины в сепсисологии. Книгу открывает «Общая парадигма проблемы сепсиса» (гл. 1), в которой представлен современный этап состояния

    Ото - и риносинусогенный сепсис у детей - Сергеев М.М., Зинкин А.Н., Горнос ... Ото - и риносинусогенный сепсис у детей - Сергеев М.М., Зинкин А.Н., Горнос ...
    В методических рекомендациях рассмотрены современные аспекты патогенеза сепсиса, систематизирована информация о проявлениях септического процесса ото- и риносинусогенного происхождения у детей, а также определена лечебная тактика в зависимости от

    Сепсис в начале XXI века - Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. - 2006 год - 176 с. Сепсис в начале XXI века - Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. - 2006 год - 176 с.
    Описание: В практическом руководстве отражены основные достижения и мировой опыт в диагностике, интенсивной терапии больных с сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины.

    Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном  ... Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном ...
    Методическая рекомендация "Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном стационаре" под ред., Сапичевой Ю.Ю., и соавт., рассматривает определение понятий системного воспалительного ответа, сепсиса, тяжелого сепсиса, а также

    Реферат: Сепсис в хирургии Реферат: Сепсис в хирургии
    Сепсис в хирургической практике занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической инфекционной патологии (Савельев В.С. Сепсис в хирургии 2008 г.). Более того, лечение сепсиса, до настоящего времени, остается одной из самых сложных проблем

    Шок. Сепсис. Полиорганная дисфункция - Волков Е.В., Волков С.В. - 2009 год Шок. Сепсис. Полиорганная дисфункция - Волков Е.В., Волков С.В. - 2009 год
    В книге представлены данные по ряду вопросов патогенеза, диагностики и лечения различных типов шока, сепсиса, острой кровопотери, респираторного дистресс-синдрома и др. Даны практические рекомендации по коррекции нутитивного статуса больных,


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: