Реферат: Анализ проблем управления системой общественного здравоохранения на уровне региона

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: ОЗЗ » Реферат: Анализ проблем управления системой общественного здравоохранения на уровне региона

Реферат: Анализ проблем управления системой общественного здравоохранения на уровне региона

0

Скачать бесплатно реферат:
«Анализ проблем управления системой общественного здравоохранения на уровне региона»


Введение

Актуальность темы исследования. Наличие в здравоохранении кризиса не отрицает никто - ни органы здравоохранения, ни Правительство, ни профессиональные медицинские ассоциации. Едины и точка зрения на причины кризиса. Большинство считает, что это, прежде всего - кризис системы управления здравоохранением и его системы финансирования.
Роль и значение общественного здоровья и здравоохранения в Российской Федерации окончательно не определены. Более того, четко не очерчен круг социальных болезней, не изучены структура и механизмы воздействия на человека социальных факторов и условий, не отработаны принципы интеграции современной клинической и социальной медицины. Между тем без решения этих вопросов трудно говорить о стройной системе здравоохранения и медико-социального страхования. При этом необходимы научно обоснованная, адресная система мер, новая медико-социальная политика, новые структурно-функциональные модели и технологии социальной медицины.
Охрана здоровья населения является одним из важнейших компонентов социально-экономической системы государства на всех уровнях. В то же время, социальные программы, а здравоохранение в последние годы все чаще и чаще относят именно к социальной сфере, проводятся в условиях жесткого ограничения выделяемых ресурсов, что связано с целым рядом причин социально-экономического и политического характера.
Здоровье населения является одним из обязательных и первоочередных по приоритетности компонентов благосостояния, благополучия и богатства страны. Отсюда возникает безотлагательная необходимость разработки такой стратегии охраны здоровья населения регионов, которая при ее реализации через соответствующую политику вносила бы весомый вклад в обеспечение региональной стабильности и безопасности, отвечала бы запросам общества.
Целью исследования является анализ проблем управления системой общественного здравоохранения на уровне региона.
Для достижения поставленной цели в работе необходимо решить ряд задач:
1) рассмотреть понятие общественного здравоохранения;
2) выявить проблемы недофинансирования здравоохранения;
) охарактеризовать роль общественных советов в управлении здравоохранением;
) проанализировать региональные проблемы управления общественным здравоохранением;
) рассмотреть основные тенденции в развитии системы управления общественным здравоохранением на уровне регионов.
Объект исследования - система общественного здравоохранения.
Предмет исследования - управление системой общественного здравоохранения на уровне региона.
Изложенные задачи логически обусловили структуру курсовой работы, которая состоит из введения, трех глав, разделенных на параграфы, заключения, списка использованной литературы и приложений.

1. Понятие и характеристика системы общественного здравоохранения в России

.1 Модель общественного здравоохранения в России

Термин «общественное здравоохранение» («модель общественного здравоохранения») - относительно новое явление для России, в то время как медицинские работники большинства развитых стран не представляют иных условий исполнения своей профессии.
Согласно определению Всемирной медицинской организации, понятие «общественное здоровье» рассматривается как важнейший медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности, обусловленный комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов[7].
Этот важнейший ресурс нации должен быть обеспечен системой научных и практических мер, то есть системой общественного здравоохранения, включающей структуры медицинского и немедицинского характера, деятельность которых направлена на охрану и укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества[13].
Как показывают лучшие примеры из отечественного и международного опыта, решение проблем общественного здравоохранения может быть достигнуто только на основе методологии междисциплинарного синтеза, интегрирующего понимание природы медицинских, биологических, социальных, поведенческих и экономико-управленческих факторов, влияющих на состояние общественного здоровья.
Ответственность за качество медицинской помощи при модели общественного здравоохранения возложена, прежде всего, на носителя профессии - врача (медсестру), а также - на структуру, регулирующую их профессиональную деятельность - профессиональные объединения по медицинским специальностям.
Участие государственных регуляторов в системе мер по повышению качества медицинской помощи носит, как правило, либо формальный (лицензия выдается только при наличии сертификата/аттестата), либо опосредованный характер, например, через финансирование фондов, страхующих профессиональную ответственность врачей, инвестирование перспективных научных исследований и т.д. Высокая степень защищенности пациента и врача при конфликтных ситуациях достигается не столько работой судебных органов, сколько - активной деятельностью различных общественных (внесудебных) институтов, обладающих широкими полномочиями в силу их легитимности.
Повышение интереса к модели общественного здравоохранения в России в последние годы было связано, прежде всего, с попыткой проведения в стране административной реформы, главная цель которой (по замыслу ее «архитекторов») - «коррекция форм государственного вмешательства в экономику, отказ от избыточного бюрократического регулирования и повышение эффективности действий государственной власти в тех сферах, где ее участие абсолютно необходимо»[5]. Основным направлением устранения тотального государственного вмешательства в экономику предусматривалось развитие саморегулирования хозяйственной деятельности. Вместе с тем следует помнить, что процесс формирования института саморегулирования, а фактически - процесса перераспределения полномочий и ответственности между государственным и негосударственным регуляторами, будет сопровождаться повышением требований к структурам негосударственного регулятора - профессионального сообщества[7].
Усилия лидеров отечественного здравоохранения по большинству медицинских специальностей в рамках деятельности Российского медицинского общества вселяют надежду на неизбежность построения в нашей стране адекватного профессионального медицинского сообщества точно так же, как и опыт развития западных демократий свидетельствует о неизбежности создания в России модели общественного здравоохранения. Ярким подтверждение этому является создание и активная деятельность таких общероссийских общественных организаций, как «Российское общество скорой медицинской помощи», «Российская ассоциация трансфузиологов», «Российское общество хирургов», «Ассоциация медицинских сестер России» и других.

.2 Современные проблемы недофинансирования здравоохранения

Одной из самых острых проблем на сегодняшний день, по мнению Л.Рашаля, является то, что обязательное медицинское страхование в силу недофинансирования его, неспособно выполнить свои основные функции[18]:
финансировать медицинские учреждения с учетом потребности населения (включая профилактику и диспансеризацию), современных требований к медицинскому процессу и реальных затрат;
обеспечивать качество оказания медицинской помощи на основе профессиональных стандартов;
обеспечивать адекватную оплату труда медицинским работникам с учетом объема, сложности и качества выполняемой работы.
Сегодня государство фактически не гарантирует населению бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, что является прямым нарушением 41 статьи Конституции РФ[6].
По расчетам экспертов ВОЗ для адекватного и эффективного функционирования системы здравоохранения финансирование должно составлять не менее 6-8% от ВВП. Отечественное здравоохранение на протяжении нескольких десятилетий находится в состоянии хронического недофинансирования (в пределах 2,7-3,1% от ВВП). Вместе с тем, общие расходы на здравоохранение в доле ВВП в странах Восточной Европы составляют 6%, Западной Европы - около 9%, США - 14%. При этом абсолютная величина ВВП в России почти в 20 раз меньше, чем в странах ЕС и США. Из расчета на душу населения расходы здравоохранения в России составляют около 120 $, что в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз ниже чем в Западной Европе, почти в 10 раз ниже чем в Чехии, в два- три раза ниже чем в государствах Балтии (Эстония, Латвия, Литва) и Казахстане.
Объемы государственного финансирования здравоохранения формируются по остаточному принципу. Отсутствует привязка подушевого финансового норматива программы государственных гарантий к МРОТ, доле ВВП или другим показателям. Программа основана на минимальном подушевом нормативе, который не учитывает низкий уровень заработной платы, недофинансирование по питанию, медикаментам, низкую материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений. Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая, в результате чего МЭСы финансово не подкреплены. Нет в системе ОМС зафиксированного взноса на неработающее население. С 2005 г. ставка единого социального налога снижена до 26% с уменьшением отчислений в систему ОМС с 3,6 до 2,8%, что привело к ежегодному снижению финансирования здравоохранения в системе ОМС на 35 млрд. руб.
Имеет место порочная практика сбора 0,8% средств из региональных фондов ОМС всех регионов в федеральный фонд с целью частичного покрытия дефицита недотационных регионов. На наш взгляд должно быть прямое дофинансирование из федерального бюджета как недотационных, так и дотационных субъектов[22].
Отсутствие консолидации бюджетов всех уровней, финансирование медицинских учреждений из различных источников, отсутствие единых критериев финансирования медицинских учреждений не позволяют эффективно управлять финансовыми потоками в условиях недостаточного финансирования.
Из-за отсутствия соответствующего финансирования у подавляющего большинства медицинских учреждений имеется слабая материально-техническая база. Число стационаров на 100 тыс. населения в России хоть и превышает в 2 раза число стационаров в Европе, но оснащение абсолютного большинства из них значительно отстает от европейских стандартов. Отсутствует необходимое финансирование капитальных ремонтов учреждений, не предусмотрено финансирование повышения квалификации специалистов, развития современных компьютерных технологий. Крайне недостаточно финансируются федеральные целевые программы (сердечно-сосудистые заболевания, травмы и отравления, онкологические заболевания, репродуктивное здоровье и т.д.), что не удовлетворяет потребности здравоохранения по приоритетным направлениям в целях предотвращения демографического опустошения страны[10].

1.3 Роль общественных советов в управлении системой здравоохранения

В последнее время в системе здравоохранения России и, особенно, в структурах ее управления все чаще стала проявляться тенденция к сближению своей деятельности с общественными организациями и движениями. На различных уровнях стали создаваться общественные и координационные советы, движения и федерации, проводиться совместные круглые столы и общественные слушания по самым актуальным проблемам реформируемого и так трудно реформирующегося здравоохранения. Причин этому много, но одной из них следует назвать постепенное формирование понимания у руководства нашей системы здравоохранения того, что общественного здравоохранения создать без общества в принципе невозможно[6].Об этом нам постоянно подсказывает опыт государств с развитыми системами общественного здравоохранения, где давно функционирует и система соответствующего образования [3] в области общественного здравоохранения, а также многочисленные документы, принимаемые на международном уровне с рекомендациями государствам - членам ВОЗ и Совета Европы о том, как надо строить сотрудничество с обществом в этой сфере [5]. Несколько таких последних документов принятых Комитетом министров Совета Европы так и называются «Рекомендации странам-членам Совета Европы по обеспечению мер способствующих активному участию граждан и пациентов в процессах принятия решений в области здравоохранения»[10]. Другой документ, имеющий характер общественного соглашения, принятый совсем недавно в Риме, включает целый раздел, посвященный праву граждан на активное участие в здравоохранении и называется «Европейская хартия прав пациентов», где соединился опыт по укреплению позиции личности и общественной деятельности в системе здравоохранения Европейских стран. Иными словами в Европе на всех уровнях наблюдается значительный прогресс в области вовлечения граждан в решение многих проблем здравоохранения. Во многом, по-видимому, это и обусловливает эффективность здравоохранения современной Европы.
Следовательно, необходимость изучения и по возможности использования передового международного опыта с его богатством и многообразием, принимая его плюсы и анализируя минусы и при этом, не забывая национальной специфики, всегда можно считать актуальной.
Роль правительства должна заключаться в том, что оно должно проводить политику и стратегию, которые будут направлены на поддержку прав пациентов и участия граждан в принятии решений в здравоохранении на региональном и национальном уровнях, обеспечивая и распространяя эту деятельность, а также контролируя и усовершенствуя ее. Причем это должно стать неотъемлемой частью системы здравоохранения и в то же время необходимым компонентом в действующей реформе здравоохранения. В деятельности общественных организаций и граждан очень важна роль информации [10]. Информация, касающаяся здравоохранения и технологий процесса принятия решений должна быть широко распространена, что позволит значительно облегчить участие общественности в решении текущих и потенциальных проблем. Она также должна быть легкодоступна, своевременна, понятна и объективна.
Правительство, региональные власти и общество должны улучшать и усиливать взаимодействие, а разрабатываемые информационные стратегии должны быть адаптированы к конкретным группам населения, для которых они и предназначены.
Слабость общественных движений и организаций в здравоохранении во многом связана и с отсутствием необходимой финансовой поддержки, которая в подавляющем большинстве случаев основана на средствах международных доноров. В то же время рекомендации Совета Европы предлагают правительствам создавать благоприятные условия в юридической и налоговой системе для финансирования и управления такими организациями, а бюджет здравоохранения, насколько возможно, должен включать статьи, для поддержки их деятельности.
Общественные организации и отдельные граждане должны занимать более активную позицию в законодательном процессе в здравоохранении: участвовать в разработке проектов законов и последующем их выполнении, включая будущие процедуры изменений. Это может быть достигнуто через участие представителей общественности в работе профильных депутатских комиссий и проведении общественных дебатов по всем актуальным вопросам здравоохранения.

2. Проблемы управления системой общественного здравоохранения на уровне регионов

2.1 Территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской помощи
общественный здравоохранение региональный муниципальный
Первой важнейшей характеристикой имеющихся различий между регионами России в финансировании здравоохранения является значительное неравенство в размерах финансирования территориальных программ государственных гарантий в расчете на одного жителя (см. рис. 1 в Приложении ). Так, в Ямало-Ненецком автономном округе на 1 жителя в рамках финансирования территориальных программ государственных гарантий было потрачено в 9,6 раз больше средств по сравнению с Республикой Дагестан. Распределение субъектов РФ по значению этого показателя очень неравномерно: лишь в 19 регионах оно выше среднего уровня (2935 руб. на человека в год), а в большинстве регионов - ниже.
Только в 9 субъектах РФ уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению превысил 100%. Это означает, что в этих регионах размеры государственного финансирования территориальной программы (расходы из консолидированного регионального бюджета и из средств ОМС) были не ниже величин, рассчитанных на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рекомендованных Правительством РФ в федеральной программе государственных гарантий. В среднем же по стране этот уровень составил 82%, и при этом дифференциация уровня финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий достаточно высока (см. рис. 2 в Приложении).
До недавнего времени в системе ОМС аккумулировалось в среднем не более трети государственных средств, направляемых на здравоохранение. В последние годы ситуация начала меняться.
Нормативы финансирования страховых медицинских организаций пересматриваются территориальными фондами ОМС, как правило, достаточно часто (в 36 регионах - ежемесячно, в 13 регионах - раз в квартал) (рис. 3 в Приложении). Таким образом, финансовые условия деятельности страховщиков в системе ОМС характеризуются нестабильностью, что является одним из факторов, препятствующих формированию их устойчивой ориентации на повышение эффективности использования ресурсов системы ОМС
В большинстве регионов (в 46 из 68, где действуют СМО) страховщикам не выделяются субсидии из ТФОМС помимо финансирования по нормативам. Механизмом регулирования размеров финансирования страховщиков служит пересмотр значений нормативов финансирования. Однако в 20 регионах имеется также практика выделения им субсидий. В 15 из них субсидии играют незначительную роль - они составляют менее 5% в общем объеме финансового обеспечения страховщиков. Но в 2 регионах (в Калининградской области и в Ханты-Мансийском автономном округе) эти субсидии весьма ощутимы - они достигают 10-30% общего объема финансирования страховщиков, а в 3 регионах (в Воронежской области, Курской области, Ростовской области) - 5-10% (см. рис. 4 в Приложении).

2.2 Механизмы согласования региональной и муниципальной политики

О степени развитости механизмов согласования региональной и муниципальной политики можно судить по следующим характеристикам:
учет объемов медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения одних муниципальных образований жителям других муниципальных образований,
наличие практики согласования вопросов организации здравоохранения между региональными органами управления и органами местного самоуправления;
участие региональных и муниципальных органов в планировании объемов медицинской помощи;
участие региональных органов управления здравоохранением в планировании размеров субсидий муниципальным бюджетам;
участие руководителей муниципальных органов управления здравоохранением и глав местного самоуправления в коллегиях региональных органов;
регулярная оценка эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения на основе разработанной в регионе методики.
К числу регионов, отличающихся высокой степенью развитости таких механизмов, относятся Республика Коми, Республика Тыва, Тамбовская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, Ярославская область. В этих регионах объемы медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения одних муниципальных образований жителям других муниципальных образований, учитываются при расчете показателей территориальной программы государственных гарантий, а, кроме того, в явном виде выделяются в составе показателей этой программы. Здесь распространена практика согласования важнейших вопросов организации здравоохранения между региональным органом управления здравоохранением, органами местного самоуправления и муниципальными органами управления здравоохранением. Органы местного самоуправления согласовывают с региональными органами назначение и освобождение от должности руководителей муниципальных органов управления здравоохранением, необходимость открытия новых лечебно-профилактических учреждений и/или ликвидации существующих, необходимость закупки дорогостоящего оборудования, производимой за счет муниципального бюджета. Помимо этого региональные органы осуществляют совместное с местными органами планирование объемов первичной и специализированной медицинской помощи, которую оказывают муниципальные системы здравоохранения
Региональные органы управления здравоохранением вышеназванных регионов участвуют в планировании размеров субсидий (дотаций) муниципальным бюджетам из бюджета субъекта РФ при его формировании (в части согласования расчетных показателей расходов муниципальных бюджетов на здравоохранение). В этих субъектах РФ руководители органов управления здравоохранением в городах, являющихся региональными центрами, несколько раз в год участвуют в коллегиях и других совещаниях, организуемых региональными органами. Неоднократно в течение года проводятся совместные коллегии региональных органов управления здравоохранения и городского органа управления здравоохранением столицы республики или областного центра, а также коллегии с участием глав местного самоуправления. Кроме того, проводится оценка эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения на основе самостоятельно разработанной в регионе методики.
Практика учета объемов медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения одних муниципальных образований жителям других муниципальных образований, при расчете показателей территориальной программы государственных гарантий получила достаточно широкое распространение в субъектах РФ. Она имеется в 49 регионах. Однако выделение этих объемов в составе показателей территориальной программы государственных гарантий производится лишь в 17 регионах. Это Волгоградская, Ленинградская, Пензенская, Ростовская, Тамбовская, Тюменская и Ярославская области; Приморский и Ставропольский края; республики Адыгея, Бурятия, Коми, Марий Эл и Тыва; Еврейская автономная область, Усть-Ордынский Бурятский и Ямало-Ненецкий автономные округа.
Повсеместное распространение получила практика согласования местными органами власти с региональными органами необходимости открытия новых ЛПУ и/или ликвидации существующих. Районные и городские органы власти прибегают к такому согласованию в 58 регионах «как правило» и в 3 регионах «иногда».
Так же широко распространено и согласование районными органами власти с региональными назначения и освобождения от должности руководителей районных органов управления здравоохранением. Такая практика имеет место в 54 регионах «как правило», а в 7 регионах «иногда». Согласование же с региональными органами назначения и освобождения от должности руководителей городских органов управления здравоохранением встречается чуть реже: «как правило» - в 45 регионах, «иногда» - в 13 регионах.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: