Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: ОЗЗ » Реферат: Центральная районная поликлиника. Обзор. Принципы и технология организации работы, состояние проблемы и перспективы развития в Республике Бел

Реферат: Центральная районная поликлиника. Обзор. Принципы и технология организации работы, состояние проблемы и перспективы развития в Республике Бел

0

Скачать бесплатно реферат:
«Центральная районная поликлиника. Обзор. Принципы и технология организации работы, состояние проблемы и перспективы развития в Республике Беларусь»


СОДЕРЖАНИЕ

Введение
. Организация работы поликлиники
.1 Общие принципы организации работы поликлиники
.2 Структура поликлиники
2. Анализ деятельности поликлиники
2.1 Основные показатели деятельности поликлиники
2.2 Перспективное и текущее планирование амбулаторно-поликлинической деятельности
. Перспективы развития центральной районной поликлиники в Республике Беларусь
.1 Проблемы организации медицинской помощи населению, предоставляемой в поликлиниках
.2. Перспективы развития центральной районной поликлиники в Республике Беларусь
Заключение
Список литературы и использованных источников

ВВЕДЕНИЕ

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.
Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.
Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.
Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:
) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;
) социальные и экономические показатели;
) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;
) показатели состояния здоровья населения.
Цель государственной политики - улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь - снижение детской смертности и смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни, снижение заболеваемости на основе развития профилактики болезней и повышения качества и доступности медицинской помощи.
Достижение этой цели требует сохранения стратегии приоритетного развития здравоохранения.
К числу наиболее важных задач государственной политики в сфере здравоохранения относятся:
1. Повышение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
2. Развитие современных медицинских технологий и расширение их доступности
. Улучшение финансового обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
. Сглаживание неравенства в доступности медицинской помощи для различных групп населения.
. Расширение возможностей граждан влиять на систему здравоохранения.
. Преодоление структурных диспропорций в системе оказания медицинской помощи.
. Создание конкурентного рынка медицинских услуг и расширение возможностей выбора медицинской организации и врача.
. Усиление профессиональной и экономической мотивации медицинских работников к повышению качества и эффективности медицинской помощи.
. Усиление позитивного влияния медицинского страхования на показатели деятельности здравоохранения.
. Развитие государственно-частного партнерства в решении проблем здравоохранения.
Немалую роль в выполнении и реализации задач государственной политики в сфере здравоохранения принадлежит амбулаторно-поликлинической деятельности. Это самый массовый и доступный вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения.
Важнейшими современными характеристиками амбулаторно-поликлинической службы наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность. С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы:
 заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;
 заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность;
 заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, и ввиду массовости случаев наносящие значительный экономический ущерб.
В условиях амбулаторно-поликлинических организаций комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают медицинское лечение в данных медицинских организациях. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной медицинской помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов и объемов оказываемой медицинской помощи со стационара на амбулаторный этап.
Поэтому в системе медицинского обеспечения населения нашей республики развитие амбулаторно-поликлинической помощи всегда было и остается в числе важнейших приоритетов.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

.1 Общие принципы организации работы поликлиники

К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими организациями, относятся:
• накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);
• проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию здорового образа жизни;
• раннее выявление больных;
• проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и больных;
• оказание квалифицированной, в т.ч. и специализированной, медицинской помощи;
• развитие ресурсосберегающих, в т.ч. стационар замещающих технологий.
От того, в какой мере и насколько качественно решаются данные задачи, зависит объем работы других медицинских организаций, а также многие показатели, характеризующие деятельность системы здравоохранения в целом.
Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н.А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить больных.
Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и, в конечном счете, определяет эффективность работы поликлиники. В современных условиях ежегодной диспансеризации всего населения вопросы организации работы поликлиники по участковому
Постарение населения, рост числа хронических заболеваний, дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали необходимость распространить участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии стоматологического отделения - и врачи-стоматологи.
Этот метод получил название бригадного, когда указанные специалисты стали обслуживать больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков. Все члены бригады оперативно подчинены заведующему терапевтическим отделением.

1.2 Структура поликлиники

Поликлиника - это многопрофильное, специализированное, учебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь на амбулаторном приеме и на дому, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий.
По номенклатуре поликлиники делятся:
По профилю:
общие (территориальные);
детские;
стоматологические;
физиотерапевтические;
курортные;
консультативно-диагностические (специализированные).
По территориальному признаку:
городские;
сельские.
По организационному признаку:
объединенные;
самостоятельные
Мощность поликлиники определяется числом посещений. Категорийность определяется числом врачебных должностей. Сеть и кадровое обеспечение поликлиники планируется исходя из основных планово-нормативных показателей (потребность взрослого городского населения в амбулаторной помощи - 13.4 посещений на жителя в год). Важно отметить, что 40% населения могут не посещать ее ни разу в год.
Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала.
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены:
норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта);
норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом);
штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей взрослого населения).
Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в зависимости от местных условий. Например, может увеличить или уменьшить численность участка и нагрузку врачей.
Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются:
профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;
лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);
организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);
организационно-массовая работа.
Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медицинской помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление).
Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как:
) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями - санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.);
) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ - для работающих; общей заболеваемости - по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов - выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных. В функции регистратуры входит:
регистрация первичных пациентов;
организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
обеспечение регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной загрузки врачей и распределения пациентов по видам оказываемой помощи.
Основным медицинским документом, отражающим состояние больного и эффективность медицинского обслуживания, является медицинская карта амбулаторного больного, которая хранится в регистратуре поликлиники. Все пациенты поступают в онкологический диспансер с направлением местного лечебно-профилактического учреждения. На первичных больных заводится медицинская карта амбулаторного больного (МКАБ), на повторных больных МКАБ отыскивается в картотеке регистратуры. Направление вклеивается в медицинскую карту. Работник регистратуры передает МКАБ врачу-специалисту в соответствии с заболеванием пациента. После осмотра больного врач выписывает направление на обследование, которое выдается на руки больному. МКАБ передается врачу соответствующего лабораторно-диагностического подразделения. Результаты обследования поступают в регистратуру. Медсестра забирает результаты обследования и раскладывает их по картам, хранящимся у врача-специалиста. Врач-специалист изучает результаты обследования и принимает решение о ходе дальнейшего лечения пациента. Здесь возможно несколько вариантов:
а) специальное лечение (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, дневной стационар);
б) направление на лечение в другое лечебно-профилактическое учреждение (в случае выявления заболевания неонкологического профиля);
в) направление в поликлинику по месту жительства (в случае отказа пациента от предложенного лечения);
г) направление в поликлинику по месту жительства для симптоматического лечения (в случае выявления запущенного онкологического заболевания , лечение которого невозможно).
В функции регистратуры входит также оформление и учет больничных листов, справок, направлений и других документов, регистрация и учет рецептурных бланков. По каждому виду документа ведется журнал регистрации. Врачи консультативно-диагностического отделения решают задачу по оказанию квалифицированной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях и на дому. Врач, обследуя больного и проводя лечение, заполняет его медицинскую карту, выписывает направления на анализы, на дополнительные обследования и процедуры, направление на госпитализацию, рецепты на лекарства. Учет работы врачей ведется организационно-методическим кабинетом (ОМК) диспансера на основании статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов, которые выписываются при уточнении диагноза заболевания. ОМК осуществляет также формирование отчетных документов, характеризующих состояние здоровья населения и эффективность работы медперсонала.

. Анализ деятельности поликлиники

.1 Основные показатели деятельности поликлиники

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);
структуру посещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);
процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

2.2 Перспективное и текущее планирование амбулаторно-поликлинической деятельности

Планирование можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды. Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План - это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования. Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей. Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.). При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.). Планирование деятельности специалистов медицинских учреждений предусматривает определение функции врачебной должности (в соответствии с конкретными показателями и измерителями).
При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем сеть амбулаторных учреждений. Нормативом при определении потребности населения в амбулаторной помощи является число посещений поликлиники на одного жителя в год. Зная число жителей, можно определить общее число предстоящих посещений пациентами терапевта. Для определения функции врачебной должности (нагрузка на врача в течение года) учитывают нагрузку на терапевта за час приема (в поликлинике 5, на дому 2), число часов приема в день, число рабочих дней в году.
План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств. Перспективные направления развития здравоохранения, оздоровления окружающей среды, производственных условий, оптимизации образа жизни и укрепления здоровья населения предусматриваются в целевых региональных и местных программах «Здоровье», в планах экономического и социального развития. При их составлении используются методы программно-целевого планирования, моделирования и прогнозирования.
Простейшей формой текущего планирования является индивидуальное планирование. С этой целью каждый сотрудник составляет план-график работы на определенный период. Составляется план-график деятельности, командировок, научно-практической работы и т. п. При этом необходимо учитывать задачи годового плана учреждения (отдела); эффективность выполненных мероприятий за предыдущий год; изменение плановых нормативов, режима работы; реконструкцию, ремонт и т. п. Индивидуальный план позволяет повысить ответственность и заинтересованность врача в результате своей работы, улучшить дисциплину, контроль. При его составлении необходимо руководствоваться положением о враче-специалисте, должностной инструкцией, годовым планом и показателями работы учреждения и другими исходными данными, характеризующими конечные результаты. В плане указываются мероприятия, рабочие дни месяца, выполнение мероприятий (плановых, внеплановых), сроки их исполнения и исполнители. Мероприятия и сроки их исполнения должны быть конкретными. Утверждает и контролирует план руководитель учреждения. В индивидуальных планах и графиках работы должны соблюдаться принципы приоритетности и выделения ведущих задач. Показатели качества и эффективности работы необходимы для оценки деятельности специалиста; они должны быть заранее оговорены и утверждены в соответствующих официальных документах, должны носить обязательный характер (в должностных инструкциях, в стандартах качества и др.). Их можно разделить на следующие 2 группы.
. Общие показатели эффективности, которые зависят от работы не только специалиста, но и всего медицинского учреждения, а также от санитарно-эпидемических условий, экологических факторов внешней среды и др. В первую очередь к ним можно отнести показатели заболеваемости населения и санитарно-демографические данные.
. Специальные, или частные, показатели качества специфичны и конкретны для каждой специальности. Однако есть и общие для всех врачей показатели, которые должны отражать качество диагностики, лечения и профилактики заболеваний, частоту осложнений и рецидивов заболеваний, средние сроки лечения и др. Для оценки конечных результатов деятельности врача служат также данные о частоте жалоб или благодарностей пациентов за оказанную медицинскую помощь, об интенсивности и плотности нагрузки, использовании медицинского оборудования и аппаратуры, исходах лечения и эффективности оздоровительных мероприятий.

3. Перспективы развития центральной районной поликлиники в Республике Беларусь

3.1 Проблемы организации медицинской помощи населению, предоставляемой в поликлиниках

Повышение удовлетворенности населения возможностью получения и качеством медицинской помощи - важная задача реформирования отрасли. В условиях поиска новых подходов к повышению доступности, качества и культуры оказания медицинской помощи на фоне ограниченных экономических возможностей здравоохранения и совершенствования финансовых отношений мнение пациентов может быть одним из критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений. В силу этого все больший вес в принятии решений приобретает социологическая информация, основанная на изучении общественного мнения.
Результаты социологических исследований достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции развития и реформирования здравоохранения, позволяют выявить факторы, снижающие удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием. При этом многие проблемы негативного восприятия здравоохранения могут быть решены без значительных финансовых затрат.
Неудовлетворенность людей в первую очередь обусловлена работой поликлиник. Качество лечения в поликлинике в целом оценивается как более низкое, чем в больницах. Свою неудовлетворенность выразили 71,5% опрошенных из числа тех, кто обращался в поликлиники, и 56,4% пациентов больниц. Основные претензии, которые предъявляются гражданами к медицинскому обслуживанию, связаны с общим низким уровнем лечебного процесса, недоступностью высокоэффективных лекарственных препаратов, дефицитом врачей ряда специальностей, недостаточным оснащением больниц современным оборудованием. Данные о распространении неофициальной формы оплаты лечения свидетельствуют о постепенном превращении отечественного здравоохранения из бесплатного в платное. Оказалось, что из числа тех, кто обращался за соответствующими медицинскими услугами, за диагностику платили 41,1%, лечащему врачу - 38,4%, за госпитализацию - 21,3%, за операцию - 31,8%. Одновременно более половины опрошенных приобретали за собственные средства медикаменты, перевязочные материалы и т.п.
Только 62,8% респондентов cмогли попасть на прием к врачу-специалисту в день обращения в поликлинику, 14,3% - на следующий день, 16,4% -на 2-7-й день, 3,0% - через неделю, 3,5% опрошенных вообще не попали на прием к нужному специалисту. Лишь 27,4% респондентов считают, что обследования в поликлинике соответствуют современному уровню. К услугам скорой медицинской помощи за последние 12 месяцев обращались 60,3% опрошенных, из них 26,5% дали «скорой» хорошую оценку, 45,1% - удовлетворительную, 19,2% - плохую. Только 26,9% взрослого населения оценили состояние своего здоровья как хорошее, 55,8% - как удовлетворительное, 17,3% - как плохое или очень плохое.
Организацией амбулаторной врачебной помощи полностью удовлетворены только 31,9% сельских жителей. Врачебную амбулаторную помощь считали доступной 40,5% опрошенных, причем доступность определяется возможностью пациентов попасть на прием к врачу.
Изучение мнения пациентов крупных многопрофильных показало, что 23,1% опрошенных высказались за улучшение финансирования, 6,7% - улучшение организации медицинской помощи, 2,9% - увеличение численности медперсонала, 5,8% - улучшение работы хозяйственных служб, 9,6% - увеличение зарплаты медперсонала. Более половины (51,2%) опрошенных условия пребывания и лечения в больницах оценили как хорошие. Большинство пациентов были ограничены в финансовых возможностях для оплаты медицинских услуг. Только 24,9% ответивших на этот вопрос могли позволить себе услуги за любую цену. Аналогичные данные получены и другими авторами.
Большинство опрошенных жителей (59,5%) считали стационарную помощь доступной, 25% - не совсем доступной, 10% - труднодоступной [2] .
Отличаются данные анкетирования пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в коммерческую многопрофильную клинику: 72,5% опрошенных высказали положительное отношение к платным медицинским услугам, 9,9% - отрицательное, 5,5% - безразличное и 12,1% затруднились ответить. Среди основных причин обращения за платной медицинской помощью 30,4% опрошенных выделили факт наличия заболевания, 27,5% - невозможность получить лечение бесплатно, 20,3% - экономию времени, 13,0% - качество медицинской помощи, 8,7 % - доверие к платной медицине .
Целью выполненного нами исследования было изучение мнения и отношения населения к существующей системе оказания медицинской помощи в Беларуси, оценка степени доступности медицинской помощи - амбулаторной, стационарной и скорой, отношение к переходу на страховую и платную медицину.
Было проведено анонимное анкетирование жителей базовых сельских районов (Верхнедвинский, Миорский, Клецкий, Смолевичский, Кореличский, Осиповичский, Костюковичский, Наровлянский, Гомельский, Пружанский) и жителей г. Минска.
Проведено цензурирование ответов - взаимоисключающие ответы откорректированы без изменения мнения авторов по сути вопроса.
Обобщены 394 анкеты: 174 - жителей г. Минска и 220 - жителей базовых районов. Ответивших на анкету мужчин было 107 (27,2%), женщин - 287 (72,8%). В возрасте 16-30 лет было 133 (33,8%) человека, от 31 года до пенсионного возраста - 203 (51,5%), пенсионного - 58 (14,7%).
Следует отметить осторожность пациентов при заполнении анкет.
Из общего числа ответивших на анкету 60,9% страдают хроническими заболеваниями (практически одинаково и мужчины, и женщины), из них основные: болезни системы кровообращения - 23,9%, органов пищеварения - 23,1%, костно-мышечной системы - 14,5%, нервной системы - 13,7%. У каждого из страдающих хроническими заболеваниями диагностировано в среднем две болезни.
Состояние своего здоровья считают хорошим 15,0% опрошенных (в основном молодые люди), чаще мужчины, чем женщины; удовлетворительным - 70,1%, плохим - 12,2%; 2,7% на этот вопрос не ответили.
Данные по числу обращений в поликлинику: чаще обращаются 1-2 раза в год; в среднем на одного ответившего на этот вопрос пришлось по 4 обращения (3,4 - у мужчин и 4,2 - у женщин; 4,6 - у жителей г. Минска и 3,4 - у жителей сельских районов); в расчете на 1000 жителей - в среднем 3847,7, в том числе 3243,0 - мужчины и 3870,9 - женщины; 4505,7 - жители г. Минска и 3327,3 - сельских районов.
Организация работы поликлиники удовлетворяет 69,3% граждан (86,9% мужчин и 62,7% женщин), не удовлетворяет - 12,9% (отмечены случаи грубости и равнодушия медперсонала, не всегда доступная помощь врачей-специалистов, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медучреждений, неудобные графики работы врачей и служб). Затруднились с ответом 16,8% респондентов.
Прием к специалистам был доступным в 62,7% случаев в день обращения, в 16,5% - на следующий день, через 2 и более дней - в 14,7%. 6,0% опрошенных отметили невозможность попасть к ним на прием. Доступность специалистов была выше в поликлиниках сельских районов (в первый день обращения в сельских районах - 76,8%, в Минске - 44,8%).
Доверие квалификации врачей поликлиники выразили 68,5% ответивших, недоверие - 3,6%, затруднились с ответом 22,1%. Уровень обследования в поликлинике, по мнению 41,1% респондентов, соответствует современному, по мнению 26,1% - не соответствует, затруднились с ответом 27,2%.
Лечение у своего участкового врача удовлетворяло пациентов в 67,8%, не удовлетворяло - в 8,1% случаев, затруднились с ответом 15% опрошенных.
Обращались к услугам скорой медицинской помощи (СМП) в течение года 43,9% респондентов, при этом среднее число обращений на одного обратившегося составило 1,5 в год, в расчете на 1000 жителей, исходя из числа ответивших на анкету, - 467. Обращаемость женщин была на 23% выше, чем мужчин. Хорошую и удовлетворительную работу СМП отметили 92,8% опрошенных, плохую - 5,6%.
Доступность бесплатной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи отметили 63,7% респондентов, недоступность - 10,7%, затруднились с ответом 19,0%, не ответили 6,6%; стационарной - соответственно 40,4%, 18,0%, 24,9% и 26,7%; СМП - соответственно 54,8%, 6,1%, 28,2% и 10,9%.
Положительно относятся к системе оказания медицинской помощи 35,0% опрошенных, отрицательно - 25,4%, затруднились ответить 29,9%; 9,7% респондентов не дали ответа. Ответы практически не отличались у городских и сельских жителей.
Пользовались стационарным лечением в последние 12 месяцев 42,9% ответивших (чаще один раз). Жители сельских районов пользовались стационарным лечением в два раза чаще, чем жители Минска. Из числа получивших стационарное лечение 84,6% доверяют квалификации врачей, 5,9% - не доверяют, 9,5% затруднились с ответом; 34,9% считают, что уровень обследования соответствует современным требованиям, 37,9% - не соответствует, 16,6% затруднились его оценить.
Организацию работы стационара оценили как удовлетворительную 55,6% лечившихся, как неудовлетворительную - 18,9%; 14,8% затруднились с оценкой. Причинами неудовлетворительной оценки были в основном внешний вид и санитарно-гигиеническое состояние, работа врачей, вспомогательных служб, случаи нетактичного, грубого, равнодушного отношения медперсонала.
Личные расходы пациентов на стационарное лечение имели место в 59,2% случаев, из них на лекарства - в 85%, на неофициальную оплату - в 6%, на другое - в 24%. Считают нужным введение обязательного медицинского страхования (ОМС) 58,6% респондентов, не считают - 8,4%, затруднились с ответом или не ответили на вопрос 33%. Считают целесообразным введение ОМС достоверно чаще жители г. Минска, нежели сельских районов. О том, что в Беларуси имеется возможность добровольного медицинского страхования, информированы 42,4% респондентов, не информированы - 35%, 22,6% затруднились с ответом или не ответили на вопрос.
Наиболее приемлемой формой медицинского обслуживания считают стационарную 36,3% респондентов, амбулаторно-поликлиническую - 28,7%, дневной стационар - 24,6%, стационар на дому - 21,6%. При этом 11,1% отметили по две приемлемые формы медицинской помощи.
Введение в лечебных учреждениях платных медицинских услуг одобряют 51,1% ответивших на анкету, скорее не одобряют - 47,7%; 1,1% не ответили на этот вопрос.
Положительное отношение к введению врача общей практики выразили 59,1%, отрицательное - 6,6%, затруднились с ответом или не ответили на вопрос 34,3% респондентов.
Свои права достаточно защищенными считают 24,9% пациентов, недостаточно - 51,8%, вообще незащищенными - 13,7%, затруднились ответить или не ответили 9,6%.
Доступными для себя цены на платные медицинские услуги считают 25,6% респондентов, недоступными - 46,4%, затруднились с ответом или не ответили 28%.
Следует подчеркнуть, что в анкетах имели место указания на трудности с выпиской льготных рецептов (32 случая), на случаи отказа в обследовании и лечении в поликлинике (11) и отказа в направлении на стационарное лечение (14). Такие случаи отмечались с одинаковой частотой в ответах как жителей г. Минска, так и жителей сельских районов.
По многим из перечисленных вопросов частота тех или иных ответов в г. Минске и сельских районах была практически одинаковой. Однако количество посещений поликлиники жителями Минска больше, чем в сельских районах, что в определенной степени может свидетельствовать о недостаточной доступности амбулаторно-поликлинической помощи на селе (транспортная проблема). Но вероятность попасть на прием к врачам-специалистам у жителей сельских районов в день обращения выше, чем в г. Минске. Сельские жители чаще, чем минчане, отмечают, что обследование в поликлинике и стационаре не соответствует современному уровню (34,5% и 15,5%; 43,1% и 23,9% соответственно). Доступность стационарной помощи выше в сельских районах. Отрицательное отношение к введению платных медицинских услуг чаще высказывали жители сельских районов, нежели г. Минска (54,1% против 39,7%).
Неудовлетворенность в ряде случаев доступностью и качеством медицинского обслуживания, с одной стороны, диктует необходимость совершенствования работы медицинских организаций, с другой - требует пересмотра отношений врач-пациент, повышения деонтологической грамотности и профессионализма медицинского персонала.

3.2 Перспективы развития центральной районной поликлиники в Республике Беларусь

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Беларуси в 2008 г. оказывалась в 1983 лечебно-профилактических организациях (ЛПО), из которых 1461 относятся к системе Министерства здравоохранения.
Из числа амбулаторно-поликлинических организаций системы Минздрава медицинская помощь населению оказывалась в 796 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 456 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 53 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере.
Медицинская помощь городскому населению оказывалась в 173 самостоятельных поликлиниках и 243 поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывались 623 врачебные амбулатории и 221 поликлиническое отделение участковых больниц.
С 1994 г. число самостоятельных поликлиник и амбулаторий в системе Минздрава увеличилось с 511 до 717, а число поликлинических отделений сократилось с 738 до 511.
В 90-е гг. в связи с уменьшением численности населения происходило уменьшение количества врачебных участков. С 1994 по 2008 г. число городских терапевтических участков увеличилось с 3025 до 3400. В настоящее время нагрузка на участкового врача-терапевта составляет 1748 человек (2003 г. - 1618), на педиатра - 581 ребенок (2003 г. - 534).
Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи оценивается по числу посещений врачей (включая зубных) на одного человека в год. В 2004 г. каждый житель в среднем 12,4 раза посетил врачей (2002 г. - 11,7). Среднее число посещений врачей на одного жителя за этот период увеличилось во всех областях, кроме г. Минска, где в 2004 году оно составило 14,9, а в 2008 - 12,9 на одного жителя.
Таким образом, в течение 90-х гг. общее количество амбулаторно-поликлинических организаций в Беларуси в целом увеличилось. При этом возросло число самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций и сократилось число поликлинических отделений ЛПО.
В настоящее время в Беларуси проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи - дневных стационаров и стационаров на дому, перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качество и эффективность деятельности медицинских учреждений принадлежит к числу наиболее актуальных проблем в управлении здравоохранением любой страны, в том числе и Республики Беларусь.
Любая система здравоохранения учитывает национальные особенности, но принимает во внимание состояние экономического развития, здоровье популяции и потребности здравоохранения.
Любая система работает превосходно на результаты, которых она достигает. В системе здравоохранения: для пациентов (клиентов) это качество; для медицинских профессионалов - это степень профессионализма; для финансовых организаций - качество для определения стратегии покупок услуг здравоохранения; низкие цены на услуги и высокие цены для их поставщиков; для политиков - социальный консенсус и стабильность в обществе; а в целом - достижение win-win (беспроигрышной) ситуации в системе здравоохранения. Медики напрямую участвуют в процессе, медики лучше понимают процессы, медики определяют правила лучшей медицинской практики, медики могут оценивать свою собственную работу согласно клятвы Гиппократа.
Почему страны всего мира проявляют заинтересованность к основным проблемам системы здравоохранения? В первую очередь, это потребность населения, во-вторых, необходимость более пристального внимания к эффективности и конечным результатам, в-третьих, необходимость новых подходов к управлению качеством (доказательная медицина, методы управления качеством) и, в-четвертых, это потребность в повышении эффективности здравоохранения.
Основные принципы системы здравоохранения в условиях Республики Беларусь должны быть основаны на этических ценностях, нацелены на улучшение здоровья, направлены на удовлетворения нужд населения, основаны на надежности системы финансирования, ориентированы на первичную медико-санитарную помощь и нацелены на улучшение качества медицинской помощи.
Здравоохранение сегодня может многое сделать в плане восстановления нарушенного здоровья. Однако оно одно не может нести ответственность за сохранение здоровья населения. Это под силу всем общественным институтам - семье, учреждениям образования, культуры, науки, спорта, и, главное, - каждому отдельному человеку. Свою часть ответственности здравоохранение реализует в повседневной работе, совершенствуя формы и методы предоставления медицинских услуг, инициируя медицинскую активность всех слоев населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Гриненко А.Я., Тришин В.М. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №3. - С. 51-52.
2. Гриненко А.Я., Тришин В.М. // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №3. - С. 38-40.
. Заборовская И.Г. // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. - 2003. - №4. - С. 39-43.
. Калиновская И.А., Лученок А.И., Шумейко О.Л. Совершенствование системы финансирования здравоохранения города Минска. - Мн., 2002.
. Котова Г.Н. и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2001. - №4. - С. 22-27 .
. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2003. - №1. - С. 20-22.
. Петрова Н.Г. и др. // Экономика здравоохранения. - 2003. - №4. - С. 52-55.
. Петрова Н.Г., Железняк Б.С., Блохина С.А. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2003. - №3. - С. 20-23.
. Татарников М.А. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №1. - С. 7-11.
. Чернова Т.В. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1998. - №1. - С. 28-29.
. Щепин О.П. и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №4. - С. 25-27.
. Бушуева Г.А. и др. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения, 2000, №7.-С.39-44.
. Вахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений // Экономика здравоохранения, 2000, №1/42.-С.28-35.
. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. Учеб. пособие / Под ред. А.И. Вялкова. - М., 2002.
. Кузьмина Н.Б. и др. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения, 2000, №1/42.-С.23-27.
. Кульпанович О.А. Экономика труда медико-социальной сферы. Учеб.-метод. пособие Минск: БГУ, 2003.- 100 с.
. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / Под ред. Н.Б. Окушко. - Кемерово, 2000.
. Директива Президента Республики Беларусь №3 «Экономия и бережливость - главные факторы экономической безопасности государства», 14.06.2007.
. Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах», 2003.
20. Закон Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20.06.2008 № 363-3.
21. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31.08.2006 №1116 «Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы».
22. Васнецова О.А. Маркетинг в фармации. - М., 2000.
23. Вахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений // Экономика здравоохранения. - 2000, №1. - С. 28-29.
. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. А.И. Вялкова. - М., 2002.
. Гордин В.Э. Социальная политика и социальный маркетинг. - СПб., 1998.
. Каплан М.З., Бутова В.Г. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям // Экономика здравоохранения, 1999, №11,12/41.-С.18-19.
. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Ю. и др. Основы медицинского маркетинга. - М., 1998
. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / Под ред. Н.Б. Окушко. - Кемерово, 2000.
. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. - М., 2001.
. Шеенко Ю.А., Воропаева И.М. Прогрессивные экономические механизмы финансового менеджмента в ЛПУ // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях. - Курск, 2000.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: