Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Оториноларингология » Реферат: Отогенный сепсис

Реферат: Отогенный сепсис

0

Скачать бесплатно реферат:
«Отогенный сепсис»


Содержание

Введение
. Этиология, патогенез, клиническая картина
. Диагностика, лечение заболевания
Заключение
Список литературы


Введение

Историю отогенного сепсиса можно ориентировочно разбить на три периода: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический.
В 1-м периоде, до 1880 г., от времени до времени изучалась клиническая картина, патологическая анатомия и консервативная терапия.
Во 2-м периоде, от 1880 до 1904 г., систематически разрабатывалась хирургия, микробиология, серотерапия отогенного сепсиса, его патологическая анатомия, его клинические варианты и, наконец, его терминология.
В 3-м периоде с 1904 г. систематически разрабатываются вопросы профилактики отогенного сепсиса: пусть это и не всеми авторами называлось так, но на деле, по существу, все злободневные дискуссии об атипичных мастоидитах, о показания к трепанации сосцевидного отростка, о ранней или поздней антротомии, о преимуществах антротомии и мастоидотамии, о раннем обнажении синуса - все это в итоге разрешало вопрос о предупреждении отогенных осложнений.
В 1818 г. Abercombie дал резюме современных ему сведений об отогенных заболеваниях всего организма. В 1825 г. Ribes, затем в 1829 г. Tonnele дополнили работу Abercombie новыми сведениями. Далее, в 1855 г. Lebert уточнил симптоматологию - ознобы, головная боль, тифозная температура, бред; указал факты метастатического распространения инфекции по всему oprav низму - в легких, суставах и подкожной клетчатке описал своеобразные формы пиэмии: менингитическую и геморрагическую. В 1866 г. Brouardel уже мог на 80 случаях отогенных осложнений доказать наличие различных вариантов.
Таким образом до 1880 года в отиатрии были известны отогенные осложнения, в, частности отогенный сепсис, и мысль хирургов направлялась по пути хирургического вмешательства: 1) для последующего медикаментозного лечения полости среднего уха с целью улучшить слух, 2) для удаления гноя, 3) для предупреждения внутричерепных осложнений.

1. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы

Отогенный сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее в результате постоянного или периодического поступления в организм из гнойного очага в ухе одного или нескольких видов возбудителей. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.
Этиология и патогенез. Внедрение инфекционного возбудителя вызывает особые изменения в тканях и сопровождается общей своеобразной реакцией организма. Попадание микроба из больного уха может произойти вследствие: 1) непосредственного контакта гноя или инфицированных грануляций со стенкой сигмовидного синуса; 2) переноса инфекции мелкими костными венами, соединяющими среднее ухо и антрум с различными участками венозной системы, например с сигмовидным синусом, луковицей яремной вены, с каменистыми синусами и т. д. (так называемая остеофлебитическая пиемия); в этом случае стенка синуса, как и костная стенка его канала, почти не изменена; 3) переноса инфекции лимфатическим путем.
Сепсис возникает наиболее часто в связи с образованием синустромбоза. Гнойный очаг, находящийся в соприкосновении со стенкой сигмовидного синуса, вызывает воспалительные изменения вокруг синуса - перифлебит, затем поражается самая стенка сосуда, образуется флебит с последующим эндофлебитом. Позднее иногда образуется пристеночный тромб, который может перейти в обтурирующий. Для образования синустромбоза имеют значение три условия: 1) изменение стенки сосуда вследствие длительного контакта возбудителя со стенкой сосуда; 2) изменение состава крови (он всегда меняется при всех инфекционных и токсических процессах); 3) замедление тока крови, чему до некоторой степени способствуют многочисленные изгибы венозной сети в мозгу, широкие анастомозы, венозные "озера", расположенные в толще мозговой оболочки. Приведенные три условия несомненно важны, но это только, так сказать, "механические" причины тромбоза. Нарушение взаимоотношений между стенками сосуда и кровью объясняются трофическими изменениями стенки сосуда. Чаще всего тромб образуется в сигмовидном синусе вследствие его близости к пораженным клеткам сосцевидного отростка. Стенка воспаленного синуса теряет свой синеватый цвет, покрывается грануляциями, утолщается, становится сероватого или серо-грязного цвета. Часто между стенкой синуса и костью скапливается некоторое количество гноя (перисинуозный абсцесс). Вид сосуда обычно соответствует и содержимому тромба: свежие тромбы имеют красный цвет, нагноившиеся размягчаются и становятся серо-зеленоватыми, нагноившиеся тромбы, конечно, более богаты бактериями. Таким образом, на синустромбоз вначале следует смотреть как на барьерную реакцию организма, задерживающую внедрение возбудителя и токсинов в кровь. В дальнейшем, однако, при нагноении тромб в синусе теряет свои барьерные функции и сам становится добавочным очагом, откуда происходит распространение гнойной инфекции.
Возникший обтурирующий тромб растет по току крови и против него, по направлению к правому сердцу и по поперечному синусу, распространяясь даже на венозные пазухи другой половины головы. В большинстве случаев только средняя часть тромба в синусе является обтурирующей - ближе к концам форма его становится конусообразной, напоминая веретено. Нередко при тромбэктомии оказываются гнойными концы тромба, поэтому наибольшее количество микробов находится у самой стенки синуса и у концов тромба, что подтверждается экспериментальными работами и рядом клинических наблюдений.
Синустромбоз возникает при острых и хронических гнойных средних отитах. При последних перед образованием синустромбоза процесс обычно обостряется. Синустромбоз при гнойной инфекции среднего уха у детей старшего возраста, как и у взрослых, - более частое осложнение, чем другие внутричерепные заболевания. У грудных детей отогенная инфекция протекает в виде антрита с падением в весе ипоносами, иногда в виде менингита; синустромбозы в раннем детском возрасте редки. Синустромбозы часто комбинируются с менингитом, с абсцессом мозжечка или мозга. Синустромбозы, вовремя оперированные, иногда не вызывают общего заражения сепсиса и излечиваются. Несвоевременное лечение может быть причиной возникновения сепсиса.
Клиническая характеристика. Течение отогенного сепсиса очень тяжелое. У ребенка внезапно резко повышается температура, она достигает 39-40 °С, но держится недолго, иногда несколько часов, затем снижается до 37-37,5 °С, что сопровождается обильным проливным потом и ознобом. Температура иногда бывает постоянно высокой, достигая 39-40 °С.
Лицо ребенка приобретает землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии иногда определяются участки притупления.
Симптомы. При септицемии доминирует общий токсикоз без образования метастазов. Такой сепсис часто наблюдается у детей. Врач должен иметь сведения о температуре, о наличии или отсутствии озноба, должен обращать внимание, на кожу, нос, язык, пульс больного, наблюдать за состоянием органов пищеварения и кроветворения, печени, почек.
. Температурная реакция - ранний симптом; температура держится на высоких цифрах, при пиемии имеет скачущий характер с колебаниями в несколько градусов, особенно при наличии озноба. У маленьких детей значительные колебания температуры бывают при септицемии и без озноба. Падение температуры обычно сопровождается обильным потоотделением. На озноб у детей указывает желание ребенка быть потеплее укрытым. Необходимо иметь динамическую кривую температуры, т. е. измерять температуру в одни и те же часы (через каждые 3 часа) и регистрировать ее в виде кривой на температурном листке. Повышение температуры является ответной реакцией организма, указывающей на нарушение обмена веществ в его тканях.
. Септические больные обычно бледны, с землистым, иногда желтушного оттенка цветом кожи, что зависит от интоксикации и развивающегося малокровия; кожа у таких больных сухая, шелушится. При сепсисе могут наблюдаться крупные геморрагические высыпания. Нарастающая краснота кожи щек и лба указывает на благоприятное течение процесса; усиливающаяся бледность говорит об ухудшении процесса.
. Раздувание крыльев носа служит признаком уменьшения кислородного насыщения крови и интоксикации дыхательного центра. При вдыхании кислорода раздувание носовых крыльев резко уменьшается. Оно может указывать и на воспалительные явления в легких и плевре.
. При сепсисе язык становится сухим, обложенным; у детей, особенно маленьких, на слизистой оболочке щек, неба и языка иногда можно обнаружить беловатые наложения в результате присоединения молочницы.
. Учащение пульса вызывается токсическим раздражением нервных окончаний сердца; неравномерность пульса говорит об увеличивающемся токсикозе сердца.
. Потеря аппетита, тошнота, часто рвота - обычные спутники отогенного сепсиса у детей; они вызываются рефлекторно общим токсикозом или выделением через слизистую оболочку желудка и кишок токсических продуктов септической инфекции.
. При отогенном сепсисе нарушается функция печени: следует обратить внимание на желтушное окрашивание склер, кожи, увеличение в моче количества уробилина; уменьшается количество витамина С; печень, как и селезенка, увеличена.
. Увеличение количества мочи - благоприятный признак, указывающий на хорошую функцию почек; уменьшение, особенно при подкожном введении физиологического раствора, - плохой признак, свидетельствующий о задержке токсинов выделительным аппаратом. Наличие эпителиальных цилиндров, элементов крови говорит о воспалительном процессе в почечной ткани.
. При сепсисе у детей могут наблюдаться боли в одной половине головы, иногда сопровождающиеся рвотой; иногда дети очень капризны, возбуждены, реже - резко угнетены, апатичны. Менингизм, менингит, абсцессы могут быть результатом септической инфекции.
. Для сепсиса характерна анемизация больного, большой лейкоцитоз, нейтрофилез (свыше 85%), исчезновение эозинофилов, появление юных форм; в красной крови находят аномальные формы - пойкилоциты, полихроматофильные эритроциты, макро- и микроциты; реакция оседания эритроцитов ускорена до 50-60 мм в час.
. Рентгенологическое исследование может дать указание на состояние клеток сосцевидного отростка, на деструкцию костного канала синуса и наего возможное предлежание.
. По клинической симптоматологии следует различать тромбозы компенсированные и некомпенсированные. При компенсированной форме тромбозы образуются медленно, и кровь течет по коллатералям; симптоматология при компенсированных формах часто носит стертый, неясный характер. Некомпенсированная (острая, молниеносная) форма ведет к внезапной закупорке большого венозного синуса с яркой картиной тромбоза.

2. Диагностика, лечение заболевания

Диагностика основана в первую очередь на клинических симптомах. Изменения крови заключаются в появлении нейтрофильного лейкоцитоза и повышении СОЭ, обнаружении в периферической крови юных незрелых клеток.
Установить диагноз помогают результаты посева крови (ее лучше брать во время повышения температуры, тогда больше шансов обнаружить микроорганизмы в крови).
Данные рентгенографии височных костей подтверждают объем и характер разрушений височной кости.
Лечение. Довольно часто дети с отогенным сепсисом попадают сначала к педиатру с симптомами пневмонии, пиелонефрита и т.д. К сожалению, далеко не всегда в этих случаях врач обращает внимание на состояние ушей.
Отогенный сепсис при остром среднем гнойном отите требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения в ближайшее время производится антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса.
Сепсис у больного хроническим гнойным средним отитом служит прямым показанием к немедленной радикальной операции. Она заключается в удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. Пульсация синуса при осмотру больного гнойным средним отитом, так же как и при остром отите, позволяет предположить, что кровоток в синусе сохранен, хотя и ухудшен, например при небольшом пристеночном тромбе. Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.
В настоящее время распространение тромба по яремной вене вниз встречается редко в связи с применением антибиотиков, раньше часто приходилось извлекать тромб и удалять его вместе с участком вены.

Заключение

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности микрофлоры, состояния иммунобиологических сил организма больного, своевременной и адекватной комплексной терапии. В тех случаях, когда все эти факторы относительно благоприятны, прогноз также может быть благоприятным. В других случаях прогноз остаётся тревожным.
Предупреждение сепсиса состоит в своевременном лечении очагов хронической гнойной инфекции; квалифицированном консервативном и оперативном лечении ран, ожогов и местных гнойно-воспалительных процессов, которое включает обязательные меры повышения иммунно-биологических свойств организма; строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики при хирургических операциях, инфузионной терапии, подкожных и внутримышечных инъекциях, при проведении искусственного дыхания, внутрисосудистых исследованиях и проведении интенсивной терапии; профилактике возникновения аллергических болезней при назначении лекарственных средств.

Список литературы

1.Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б. и Молодкин В.М. Сепсис, М., 1983;
2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое пособие, МИА.,2011;
3.Козлов В.К. Сепсис. Этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии., Диалект,2008.
Похожие материалы:
    Хирургический сепсис у новорожденных и детей грудного возраста. Терминологи ... Хирургический сепсис у новорожденных и детей грудного возраста. Терминологи ...
    Содержит современные представления о терминологии сепсиса, описана клиника и диагностика сепсиса у детей, приведены принципы терапии детей с септическими состояниями. Предназначено для студентов 4–6-го курсов лечебного и педиатрического факультетов,

    Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение - Савель ... Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение - Савель ...
    В книге отражены основные достижения и мировой опыт диагностики и лечения больных сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о

    Реферат: ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Реферат: ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ
    Источником гнойного отогенного менингита является чаще всего хроническое и реже острое воспаление среднего уха. Различают лабиринтогенные и тимпанногенные менингиты. В первом случае воспалительный процесс распространяется из среднего уха во внутреннее, а

    Неонатальный сепсис - Логинова И.А. - 2010 год Неонатальный сепсис - Логинова И.А. - 2010 год
    Рассмотрены особенности течения неонатального сепсиса. В свете современных представлений разбираются этиопатогенетические звенья септического процесса и его диагностические критерии, а также основные направления интенсивной терапии при данной патологии.

    Сепсис. Патологическая анатомия - Белянин В.Л., Рыбакова М.Г. - 2004 год Сепсис. Патологическая анатомия - Белянин В.Л., Рыбакова М.Г. - 2004 год
    В последнее время в связи с высокой хирургической активностью, проведением обширных полостных хирургических операций, снижающих резистентность макроорганизма, широко применяемой мощной антибиотикотерапией, также ослабляющей иммунитет и способствующей

    Восстановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А., Горенштейн М.Л. - ... Восстановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А., Горенштейн М.Л. - ...
    Данное руководство — первое издание, посвященное практической реализации методологии и стратегии интегративной медицины в сепсисологии. Книгу открывает «Общая парадигма проблемы сепсиса» (гл. 1), в которой представлен современный этап состояния

    Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Риногенные внутриорбиталь ... Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Риногенные внутриорбиталь ...
    Острые и хронические гнойные воспаления среднего уха могут вызывать отогенные внутричерепные осложнения, а воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазух, кроме риногенных внутричерепных осложнений, могут привести к возникновению орбитальных

    Реферат: Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей Реферат: Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей
    Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической

    Реферат: Сепсис новорожденных Реферат: Сепсис новорожденных
    Определение и частота. Неонатальный сепсис – это клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией и встречающегося в первый месяц жизни. Частота первичного сепсиса составляет 1-8 на 1000 живорожденных. Летальность высокая

    Реферат: Сепсис и септический шок Реферат: Сепсис и септический шок
    Это крайне тяжелые состояния, самая большая летальность именно при этих состояниях. • В гинекологии генерализованные септический процесс возникает чаще всего после внебольничных абортов (инфицированные). • Также сепсис возникает как закономерное


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: