Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Рак легкого

Реферат: Рак легкого

0


Скачать бесплатно реферат:
«Рак легкого»



Эпидемиология.
1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого.
2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого.
3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого среди женщин с 1947 по 1969 год возрасла на 108%, у мужчин на 133%.
4. Смертность от рака легкого с 1960 по 1985 среди женщин увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населения, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000,
5. Курение увеличивает риск заболевания и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.
6. Средний возраст заболевания 60 лет (около 1% случаев до 30 лет).

Этиология.
1. Табакокурение - преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легко-го. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длительное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне.
2. Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбе-стом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.
3. Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях.
4. Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках.
5. Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факто-рами.
6. Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ).

Классификация.
Гистопатологическая классификация:
1. Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома возникает из клеток метаплазированного брон-хиального эпителия. В 50-60% случаев располагается проксимально и вовлекает ворота легких.
2. Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную нервную систему. Бронхоальвеоляр-ная аденокарцинома представляет собой особый тип аденокарциномы, которая возникает в альвеолах и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли.
3. Крупноклеточная анапластическая карцинома. Метастазирует также как и аденокарцинома с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости.
4. Мелкоклеточная анапластическая карцинома (включая и овсяноклеточную карциному). Диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС и в костный мозг.

Анатомическая классификация.
TNM классификация (4-й пересмотр).
Т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявля-ется методами визуализации или при бронхоскопии.
Т0 Первичная опухоль не определяется
Тis Опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при брон-хоскопии (без поражения главного бронха).
Т2 Опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прораста-ющая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины.
Т3 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опу-холь, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опу-холь с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, круп-ные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N Регионарные лимфатические узлы
NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфати-ческие узлы.
N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противопо-ложной стороне; прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
М Отдаленные метастазы
М0 Нет признаков отдаленных метастазов
М1 Имеются отдаленные метастазы

Классификация по стадиям
Стадия Т N М
Стадия 0 Тis 0 0
Стадия 1 1 0 0
2 0 0
Стадия 2 1 1 0
2 1 0
Стадия 3А 1 2 0
2 2 0
3 0, 1, 2 0
Стадия 3В Любая Т 3 0
4 Любая 1
Стадия 4 Любая Любая 1

Клиническая картина.
1. Общие симптомы рака легкого: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.
2. Локальные осложнения:
- синдром верхней полой вены
- боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью
- постоянное накопление жидкости в плевральной полости, пневмонит в результате бронхиальной об-струкции
- повреждения сердца, аритмии
- осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва
3. Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами.
- метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретиче-ского гормона, карциноидный синдром;
- Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебереллярная дегенерация;
- костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные палочки;
- сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эндокардит;
- гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.
4. Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости.
Опухоль Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого - может вызывать симптомы, обусловленные пораже-нием плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушением позвонков в результате прорас-тания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Диагностика.
1. Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции).
- опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.
- Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свиде-тельствуют о раке легких.
2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.
3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбель-ность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.
- Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повторных исследованиях по-ложительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных обследованиях - в 44%.
- Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы.
4. Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавли-вать диагноз при периферических локализациях опухоли.
5. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатиче-ских узлов корня легкого и средостения.
6. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шей-ных и надключичных лимфатических узлов.
7. Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.


Лечение.
Хирургическое лечение.
Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция пораженных участков легкого, регионарных лим-фатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.
- Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.
- Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.
- Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.
Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболева-ния настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
1. Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;
2. Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);
3. Отдаленные метастазы;
4. Выпот в плевральной полости;
5. Синдром верхней полой вены;
6. Поражение возвратного гортанного нерва;
7. Паралич диафрагмального нерва;
8. Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Лучевая терапия.
Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комби-нации с другими методами лечения и как паллиативная мера.

Химиотерапия.
При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиа-тивного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирурги-ческим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.
Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)
Стадия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия
1 стадия
Т1-2 N0М0 Сегментарная резекция;
Лобэктомия;
Пневмонэктомия;
Резекция узлов ворот легкого "в чистом виде" 60-70 Гр. Не рекомендована
2 стадия
Т1-2 N1 М0 Лобэктомия;
Пневмонэктомия;
Резекция узлов ворот легкого Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель Не рекомендована
3 стадия
Т3 N0-2М0 Полная резекция и удалени-ем части грудной клетки Адъювантная тера-пия, 50-60 Гр/5-6 недель Исследовательская химиотерапия (разра-ботка) - циспластин, адриамицин, цитозар
Тлюбая N3М0 Нерезктабельная опухоль "в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель Исследовательская химиотерапия (разра-ботка)
4 стадия Т4 N3М0 Не рекомендована Паллиативная тера-пия 40-50 Гр/4-6 нед. То же
М1 Не рекомендовано Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель То же


Прогноз.
Зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от клеточного типа:
- бронхоальвеолярный рак - 30-35%
- плоскоклеточный рак - 8-16%
- аденокарцинома - 5-10%
- мелкоклеточный рак - менее 3%
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции.
- Стадия 1 - 60-80%
- Стадия 2 - 40-55%
- Стадия 3а - 10-15%
Похожие материалы:
    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    Эпидемиология. 1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота

    Реферат: Колоректальный рак Реферат: Колоректальный рак
    Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.

    Консервативное лечение рака легкого - Горбунова В.A., Маренич А.Ф., Михина  ... Консервативное лечение рака легкого - Горбунова В.A., Маренич А.Ф., Михина ...
    Опыт клинической практики. Книга «Консервативное лечение рака легкого», подготовленная ведущими специалистами НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, посвящена проблеме консервативного лечения

    Рак легкого - Довгалюк А.З. - 2008 год Рак легкого - Довгалюк А.З. - 2008 год
    В пособии для врачей даны сведения об этиологии, клинике, диагностике и лечении рака легкого. Впервые освещены вопросы медикосоциальной экспертизы и реабилитации больных раком легкого. Предназначено для врачей общей практики, хирургов-интернов,

    Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания - Бисенков Л.Н. ... Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания - Бисенков Л.Н. ...
    В монографии обобщен более чем 40-летний опыт работы специализированной торакальной хирургической клиники Военно-медицинской академии по разработке расширенных и комбинированных оперативных вмешательств у больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого.

    Реферат: РАК ЛЕГКОГО Реферат: РАК ЛЕГКОГО
    Рак несколько чаще развивается в правом легком (51,4%) и реже—в левом (48,6%). Чаще поражаются верхние доли (60%). Макроскопически по типу роста опухоли выделяют экзофитные (эндобронхиальные), когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитные

    Клиническая онкопульмонология - Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. - 2000 год -  ... Клиническая онкопульмонология - Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. - 2000 год - ...
    Описание: В практическом руководстве "Клиническая онкопульмонология" последовательно и всесторонне изложено современное состояние проблемы диагностики и лечения практически всех злокачественных (рак, саркома, лимфома, карциноид и др. ), доброкачественных

    Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. -  ... Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. - ...
    В книге на современном уровне рассматриваются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых, наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей. Авторский коллектив книги представлен авторитетными российскими

    Болезни плевры - Лайт Р.У. - 1985 год - 187 с. Болезни плевры - Лайт Р.У. - 1985 год - 187 с.
    Описание: Плевра — серозная оболочка, покрывающая паренхиму легких, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки. Плевра разделяется на висцеральную (легочную) и париетальную. Висцеральная плевра покрывает паренхиму легких не только в

    История болезни: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и ... История болезни: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и ...
    Клинический диагноз: Основной: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Сопутствующий: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: