Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Колоректальный рак

Реферат: Колоректальный рак

0

Скачать бесплатно реферат:
«Колоректальный рак»



Эпидемиология.
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.


Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.

Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.

Прочие факторы риска.
1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
2. Болезнь Крона
3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
6. Синдромы семейного рака.
7. Иммунодефициты.

Классификация.

Слизистая

Подслизистая
Мышечный слой

Сероза

Лимфатические узлы



ТNM классификация.
Т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Тis Преинвазивная опухоль не определяется
Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой
Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки
Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N Регионарные лимфатические узлы.

NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах
N3 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов


М отдаленные метастазы

Группировка по стадиям.
По Dukes
Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия 1 Т1 N0 М0 А
Т2 N0 М0
Стадия 2 Т3 N0 М0 В1
Т4 N0 М0
Стадия 3 Любая Т N1 М0 С1
Любая Т N2, N3 М0
Стадия 4 Любая Т Любая N М1

Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)

Анальный канал.
Т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 Первичная опухоль не определяется
Тis Преинвазивная карцинома
Т1 Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении 1.

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)


N Регионарные лимфатические узлы.
NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в периректальных лимфатических узлах

N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны

N3 Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.


М - отдаленные метастазы

Группировка по стадиям
Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия 1 Т1 N0 М0
Стадия 2 Т2 N0 М0
Т3 N0 М0
Стадия 3 А Т4 N0 М0
Т1 N1 М0
Т2 N1 М0
Т3 N1 М0
Стадия 3Б Т4 N1 М0
Любая Т N2 N3 М0
Стадия 4 Любая Т Любая N М1



Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
• Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
• Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
• Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистологическая классификация.
Злокачественные опухоли Встречаемость
Аденокарцинома 90-95%
Муцинозная аденокарцинома 10%
Перстневидно-клеточная карцинома 4%
Сквамозно-клеточная карцинома Менее 1%
Аденосквамозная карцинома Менее 1%
Недифференцированная карцинома Менее 1 %
Неклассифицируемая карцинома Менее 1%


Метастазирование.
1. Поражение лимфатических узлов стенки кишки
2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов
3. Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.
Симптоматика ректального рака.
1. Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой".
2. Боль - 10-25%
3. Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор.
4. Изменение стула и тенезмы.

Диагностика.
1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.
3. Эндоскопия с биопсией:
• Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза
• Колоноскопия
4. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
6. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
7. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
8. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
9. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Скрининговые тесты.
1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.
2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.
3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.
4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.
Лечение.
Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки - метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдаленных метастазов выполняют радикальную операцию - удаление пораженных отделов вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Виды операций при раке прямой кишки.
1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).
2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.
• Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.
• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение.
• Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.
• Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

Прогноз.
Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость составляет 80-90%; при опухолях, ограниченных региональными лимфатическим узлами, - 50-60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространенность опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование.
После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 25%. После резекции легких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость составляет 20%.


Похожие материалы:
    Реферат: Рак прямой кишки Реферат: Рак прямой кишки
    План реферата: 1. Эпидемиология рака прямой кишки. 2. Факторы риска возникновения рака прямой кишки. 3. Классификации рака прямой кишки. 4. Симптоматика рака прямой кишки. 5. Скринговые тесты. 6. Лечение. 7. Виды операций при раке толстой кишки.

    Реферат: Неопухолевые заболевания и опухоли прямой кишки Реферат: Неопухолевые заболевания и опухоли прямой кишки
    План реферата: I Неопухолевые заболевания прямой кишки - Геморрой: - определение, основные факторы возникновения - профилактика - классификация - симптоматика - наружный геморрой - внутренний геморрой - осложнения - лечение - анальная трещина:

    Реферат: Заболевания ободочной кишки Реферат: Заболевания ободочной кишки
    Скачать бесплатно реферат: «Заболевания ободочной кишки»

    Реферат: Рак ободочной кишки Реферат: Рак ободочной кишки
    Рак ободочной кишки занимает четвертое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта, 16-18% среди раков кишечника и составляет 3,9% в общей структуре онкозаболеваемости.

    Хирургия рака прямой кишки. Атлас - Одарюк Т.С. - 2005 год Хирургия рака прямой кишки. Атлас - Одарюк Т.С. - 2005 год
    В атласе «Хирургия рака прямой кишки» освещены вопросы рака прямой кишки. Изложены представления о топографической анатомии органов таза, технике и методике хирургических вмешательств в зависимости от локализации и распространенности ракового процесса.

    Рак толстой кишки - Ганичкин А.М. - 1970 год - 197 с. Рак толстой кишки - Ганичкин А.М. - 1970 год - 197 с.
    Содержание книги: Анатомо-топографические особенности толстой кишки. Функциональные особенности толстой кишки. Морфологическая характеристика рака толстой кишки. Клиника рака толстой кишки. Лечение рака толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки.

    Лекции по проктологии - Аминев А.М. - 1969 год Лекции по проктологии - Аминев А.М. - 1969 год
    Описание: Курс состоит из 22 лекции виднейшего хирурга-проктолога.

    Рентгенологическая диагностика метастазов - Наумов Г.В. - 1991 год - 253 с. Рентгенологическая диагностика метастазов - Наумов Г.В. - 1991 год - 253 с.
    Описание: Борьба со злокачественными опухолями основана на профилактике, массовом скрининге, ранней диагностике, своевременном и адекватном хирургическом лечении, лучевой и химиотерапии. Вместе с тем, в практике достаточно часты случаи диагностики

    Реферат: Рак ободочной и прямой кишки Реферат: Рак ободочной и прямой кишки
    В странах Запада на рак ободочной и прямой кишки приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. В США в 1989 г. от этих опухолей умерли около 75 тыс. человек; примерно у 70% из них

    Хирургия ободочной кишки - Юхтин В.И. - 1988 год Хирургия ободочной кишки - Юхтин В.И. - 1988 год
    В работе большое внимание уделено проблеме диагностики и хирургии рака ободочной кишки, который является наиболее распространенным заболеванием, другим частым заболеванием ободочной кишки является полипоз. Одной из тяжелых форм воспалительных заболеваний


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: