Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Лимфогранулематоз у детей

Реферат: Лимфогранулематоз у детей

0

Скачать бесплатно реферат:
«Лимфогранулематоз у детей»


План

Введение
. Этиология, эпидемиология
. Морфологическая классификация
. Клиническая классификация
. Клиническая картина
. Диагностика
. Лечение
Список использованной литературы


Введение

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) - заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для лимфогранулематоза характерно, прежде всего, опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.
Отличительной чертой лимфогранулематоза по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов. По данным онкологической статистики лимфогранулематоз в России занимает второе место (18%) в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кроветворной и лимфатической ткани. Заболеваемость лимфогранулематозом составляет 25 человек на 1 млн. населения.

1. Этиология, эпидемиология

Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна - Барр). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20-60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, химические вещества.
Отмечается повышение частоты заболевания среди лиц, подвергавшихся длительной иммунной стимуляции, получавших иммунодепрессивную терапию, а также у больных СПИД.
Лимфогранулематоз встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20-29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины все, же несколько чаще, с соотношением 4:1.
Частота возникновения заболевания - примерно 1/25000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

. Морфологическая классификация (1965)

1. Лимфогистиоцитарный вариант. Характерна пролиферация зрелых лимфоцитов и гистиоцитов. Эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, а также плазматические клетки немногочисленны или вовсе отсутствуют. Выраженных очагов склероза и некроза не наблюдается. Клеток Березовского-Штернберга мало, это не типичные "диагностические" формы, а более мелкие клетки с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром с нежным хроматином и небольшим нечетким ядрышком.
2. Нодулярный склероз. Характеризуется образованием правильных тяжей коллагена, делящих опухолевую ткань на участки округленной формы. Опухолевая ткань в центре узелка может состоять из зрелых лимфоцитов, среди которых располагаются особенно крупные клетки Штернберга с широкой пенистой цитоплазмой и множеством мелких ядер
. Смешанноклеточный вариант. Морфологически наиболее близок к классическому описанию Штернберга. Клетки очень полиморфны. Можно видеть "диагностические" клетки Березовского-Штернберга. Клеточные скопления и участки склероза обычно расположены неравномерно, что придает тканевым разрастаниям пестрый вид. Встречаются очаги некроза.
. Вариант с лимфоидным истощением. Объединяет две морфологически различные группы по признаку полного отсутствия лимфоцитов. Диффузный склероз сопровождается резким преобладанием разрастаний грубых тяжей волокнистой соединительной ткани с выпадением аморфных белковых масс, среди которых на отдельных участках располагаются незначительные скопления клеток, главным образом Ходжкина, Березовского-Штернберга, фибробластов. Ретикулярному варианту свойственны преобладания ретикулярных клеток, атипичных и типичных клеток Штернберга и умеренно выраженный фиброз.

3. Клиническая классификация

(An Arbor)
1 стадия - опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
2 стадия - поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).
3 стадия - поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождающееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
Стадия III(1) - опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
Стадия III(2) - поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.
4 стадия - заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением
Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.
Расшифровка букв в названии стадии
Буква Е - опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
Буква S - поражение селезёнки.

4. Клиническая картина

Клиника ЛГМ разнообразна. Начинаясь в лимфоузлах той или иной группы, патологический процесс может распространяться практически на все органы, сопровождаться различно выраженными симптомами интоксикации. Преимущественное поражение того или иного органа или системы и определяет клиническую картину заболевания. Первым проявление ЛГМ обычно становится увеличение лимфоузлов - в 60-75% случаев процесс начинается в шейно-надключичных лимфоузлах, несколько чаще справа. Как правило, увеличение периферических лимфоузлов не сопровождается нарушением самочувствия больного. Увеличенные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, в редких случаях болезненны. У 15-20% больных заболевание начинается с увеличения лимфоузлов средостения. Поражение лимфоузлов средостения типично для нодулярного склероза, при котором общие симптомы появляются поздно. Заболевание такой локализации может диагностироваться поздно, а прогноз при значительных размерах конгломерата в средостении плохой. У 10-50% больных заболевание начинается остро с лихорадки, ночных потов, быстрого похудания. Обычно в этих случаях незначительное увеличение лимфоузлов появляется позднее; заболевание сопровождается ранней лейкопенией и анемией. Часто такое начало ассоциируется с гистологическим вариантом лимфоидного истощения, означает плохой прогноз и весьма малую длительность жизни. Лихорадка при ЛГМ многообразна. Кожный зуд бывает приблизительно у 25-35% больных. Его выраженность различна: от умеренного зуда в области увеличенных лимфоузлов до генерализованного дерматита с расчесами по всему телу и выпадением волос. Такой зуд очень мучителен для больного, лишает его сна, аппетита, приводит к психическим расстройствам. Похудание сопровождает тяжелые обострения и терминальные этапы заболевания. В период развернутых проявлений заболевания возможно поражение всех лимфоидных органов и всех органов и систем. Селезенка поражается у 25-30% больных с I-II клинической стадией, диагностированной до спленэктомии; в 75-85% аутопсий. Легкие поражаются одинаково часто всеми гистологическими вариантами ЛГМ. Довольно часто обнаруживается скопление жидкости в плевральных полостях, в которой обнаруживаются лимфоидные или ретикулярные клетки. Опухоль в лимфоузлах средостения может расти инфильтративно и прорастать перикард, миокард, пищевод, трахею. Костная система - столь же частая, как и легочная ткань, локализация заболевания при всех гистологических вариантах. Чаще поражаются позвонки, затем грудина, кости таза, ребра, реже - трубчатые кости. Вовлечение в процесс костей проявляется болями, рентгенологическая диагностика обычно запаздывает. Правильный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли. Специфическое поражение костного мозга может обусловить лейкотромбоцитопению и анемию или остается бессимптомным. Поражение печени обнаруживается поздно. Это проявляется повышением активности щелочной фосфатазы, снижением альбумина сыворотки. Патогномоничных симптомов нет. Желудочно-кишечный тракт поражается вторично из-за сдавления или прорастания опухоли из лимфатических узлов. Иногда встречается лимфогранулематозное поражение желудка и тонкого кишечника. Процесс обычно распространяется в подслизистом слое без образования язв. В последние годы стали чаще встречаться поражения ЦНС, главным образом спинного мозга. Они локализуются в мозговых оболочках и дают серьезные неврологические расстройства вплоть до полного поперечного миелита. Весьма часты при ЛГМ разнообразные изменения кожи: расчесы, аллергические проявления, ангидроз, реже бывают специфические проявления.

. Диагностика

Обязательные методы:
1. Анамнез (особое внимание обращается на общие симптомы).
2. Биопсия.
. Клинический осмотр с точным обозначением всех пораженных анатомических зон.
. Лабораторные тесты - анализ крови и содержание щелочной фосфатазы в сыворотке.
. Рентгенологические методы исследования: а) рентгенограмма грудной клетки; б) лимфангиограмма; в) экскреторная урография; г) рентгенография скелета (позвоночник и таз).
Методы, применяемые по показаниям:
1. Томография органов грудной клетки (если имеется или подозревается поражение ЛУ средостения или ткани легкого).
2. Биопсия костного мозга (открытая или закрытая), если у больного III стадия или имеются анемия и повышение активности щелочной фосфатазы.
. Лапаротомия и спленэктомия (если решение относительно лечебной тактики зависит от результатов операции).
. Нижняя кавография (если результаты лимфографии или урографии кажутся сомнительными).
. Биопсия печени (закрытая), если имеются четкие клинические указания на поражение печени.
Факультативные методы:
1. Сканирование костей, если имеются боли или рентгенограммы кажутся сомнительными.
2. Сканирование печени и селезенки у отдельных больных

. Лечение

В настоящее время используются следующие методы лечения:
 Лучевая терапия
 Химиотерапия
 Их комбинация
 Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга
При I-II стадиях болезни Ходжкина лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600-4400 cCy (1000-cCy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.
Для химиотерапии в настоящее время используются различные схемы, в частности BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон) и его вариации. Используются также более старые схемы - протокол Stanford IV, Stanford V, схемы COPP, ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев.
Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10-20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.
Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

Список использованной литературы

1. Колыгин Б.А.Лимфогранулематоз у детей. Л.: Медицина, 1990. - 208 с.
2. Лимфогранулематоз./Под редакцией Л.П.Симбирцевой, Л.Холсти. М.: Медицина, 1985.- 304 с.
3. Руководство по гематологии /Под редакцией А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985. - Т.1.- С. 351-363
4. Медицинская энциклопедия
http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/16616/Лимфогранулематоз
5. Википедия (Лимфогранулематоз)://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Лимфогранулематоз
Похожие материалы:
    Реферат: Лимфогранулематоз Реферат: Лимфогранулематоз
    Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Процесс возникает уницентрично и распространяется метастатическим путем. В 1832 году Ходжкин описал 7 больных с поражением лимфатических узлов и селезенки. Название "болезнь

    Реферат: Гематосаркомы Реферат: Гематосаркомы
    План I Введение II Основная часть Виды нелейкимических гемобластозов Мерки опухолевой природы Лимфосаркомы Диагностика Виды сарком Лимфогранулематоз Гистологическая классификация Клиника III Заключение Клиническая классификация Лечение

    Реферат: Лимфогранулематоз Реферат: Лимфогранулематоз
    Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) встречается у лиц всех возрастов, новые случаи заболевания регистрируются с частотой 2,6 – 4,0 на 100 000 населения в год. Первый пик заболеваемости приходится на лиц в возрасте 15 – 35 лет, второй – в возрасте старше

    Реферат: Лимфогранулематоз Реферат: Лимфогранулематоз
    Скачать бесплатно реферат: «Лимфогранулематоз»

    Реферат: Миеломная болезнь. Лимфомы Реферат: Миеломная болезнь. Лимфомы
    Этапы лечения множественной миеломы. I Индукция ремиссии II Период консолидации III Поддерживающее лечение IV Терапия в периоде рецидива V Терапия резистентных и быстропрогрессирующих форм множественной миеломы.

    Реферат: Доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз) Реферат: Доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз)
    Заболевание протекает 10-15 лет. Беспокоят слабость, тяжесть в левом подреберье (из-за спленомегалии). В крови 30-40 тыс. лейкоцитов с реакцией омоложения. На первом этапе заболевания отмечается эритремия, может быть резко повышенным количество

    Реферат: Неэпителиальные опухоли Реферат: Неэпителиальные опухоли
    В основе классификации лежит гистогенетический принцип. 1. Опухоли соединительной ткани и ее производных ( костной, хрящевой, сосудистой ткани). 2. Опухоли из мышечной ткани ( гладкой, поперечно-полосатой). 3. Опухоли из элементов нервной ткани (

    Реферат: Хронический лимфолейкоз Реферат: Хронический лимфолейкоз
    Чаще болеют лица пожилого возраста. Клиника разнообразная, зависит от стадии заболевания, длительности течения процесса. По старой классификации выделяли: 1) Начальная стадия. 2) Развернутая стадия. 3) Терминальная стадия.

    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    Эпидемиология. 1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота

    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: