Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Назофарингеальная карцинома

Реферат: Назофарингеальная карцинома

0

Скачать бесплатно реферат:
«Назофарингеальная карцинома»


Эпидемиология и этиология

Назофарингеальная (носоглоточная) карцинома является достаточно редкой злокачественной опухолью с частотой 0.5-2 на 100 000 населения в Европе и США. В то же время это заболевание эндемично для Южного Китая (частота 25 на 100 000 населения). Кроме того, назофарингеальная карцинома часто диагностируется в Юго-Восточной Азии, Средиземноморье и Заполярье. В России ежегодно регистрируется 500 случаев рака этой локализации. Возникает назофарингеальная карцинома в основном в возрасте 40-55 лет или в юности. Уровень заболеваемости назофарингеальной карциномой среди мужчин превышает аналогичный уровень у женщин в 2-3 раза. Пятилетняя выживаемость составляет 60-65%, причем прогноз для женщин несколько лучше, чем для мужчин.

Классификация

Рак носоглотки классифицируется на несколько гистологических подтипов: ороговевающую плоскоклеточную карциному и неороговевающую плоскоклеточную карциному. Более 95% случаев эндемичной назофарингеальной карциномы классифицируются как недифференцированные III типа по ВОЗ и ассоциированы с хронической EBV-инфекцией, которая является мощным этиологическим фактором в сочетании с генетической восприимчивостью и употреблением консервированной пищи. В Северной Америке 25% таких опухолей классифицируются как кератинизирующая плоскоклеточная карцинома I типа по ВОЗ, а еще 12% - как дифференцированная плоскоклеточная карцинома II типа по ВОЗ. Данные случаи назофарингеального рака ассоциированы с классическими этиологическими факторами риска опухолей органов головы и шеи, такими, как экспозиция профессиональными канцерогенами, злоупотребление алкоголем и табаком.
Стадирование и диагностика

Безусловно, для назофарингеальной карциномы характерны все классические клинические признаки злокачественных новообразований (синдром «малых признаков» - резкая потеря веса, субфебрилитет, интоксикационный синдром, астеновегетативный синдром, лабораторно - повышение маркеров хронического воспаления).
Прогностическая важность лимфоузлового стадирования при назофарингеальной карциноме отражена в системе стадирования, принятой в 1997 г. Международным союзом по борьбе с раком и Американским Объединенным комитетом по стадированию опухолей (UICC/AJCC), и в более новой системе 2002 г., которая достаточно широко используется в клинической практике. Надежным диагностическим методом является эндоскопическая биопсия. МРТ носоглотки, основания черепа и шейной области являются методами выбора для визуализации опухоли. Для уточнения диагноза у пациентов со стадией N3 и/или клиническими признаками дистантных метастазов возможно применять ПЭТ или КТ.
Тестирование на EBV
Важную роль в развитии носоглоточного рака играет вирус Эпштейна-Барр (EBV). Титры EBV-антител выше у больных назофарингеальной карциномой по сравнению с контрольной группой, и полный геном EBV находят в ядрах практически всех злокачественных клеток опухолей носоглотки. Титр IgA антител к антигену капсида EBV (IgA VCA) и раннему антигену (IgA EA) широко используются в качестве скрининговых и диагностических маркеров назофарингеальной карциномы, хотя им и недостает специфичности. Более того, уровень этих антител часто остается повышенным даже в стадии ремиссии. Напротив, оценка количества ДНК EBV при помощи ПЦР в реальном времени является высокочувствительным и высокоспецифичным методом и хорошо коррелирует с тяжестью заболевания. Уровень ДНК EBV в плазме крови перед лечением эффективно дополняет стадирование по системе TNM, и повышенный уровень этой ДНК спустя 6 недель после лечения является мощным прогностическим фактором рецидива и выживаемости. Оценка уровня ДНК EBV используется в клинике для мониторинга клинического ответа, в то время как последние работы изучают полезность этого маркера в качестве скринингового и при оценке риска резистентности к терапии.
Лечение в регионарных стадиях
Назофарингеальная карцинома является достаточно радиочувствительной опухолью, и поэтому лучевая терапия остается ведущим методом лечения этого заболевания, помогая достигнуть пятилетней выживаемости в 90% и 84% на I и IIA стадиях соответственно. Стадия IIB считается промежуточной стадией заболевания, так как она характеризуется повышенным риском дистантного метастазирования. Хотя клинические испытания схем лечения на такой стадии еще продолжаются, на данный момент золотым стандартом является химиолучевая терапия. Аналогично ситуация обстоит и с лечением назофарингеальной карциномы при III и IV стадиях с той разницей, что объем полученных в проспективных исследованиях данных в этом случае значительно больше.
В сравнении с монолучевой терапии, химиолучевая терапия на этих стадиях позволяет снизить риск смерти на 18% и повысить пятилетнюю выживаемость на 4-6%, а также лучше контролировать процесс локального и дистантного метастазирования.
Для лечения назофарингеальной карциномы применяются следующие химиопрепараты (в различных дозировках при различных схемах):
Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин (фармакологическое действие - образование ДНК-аддуктов, класс препаратов - производные платины)
-флюороурацил (5-ФУ, фармакологическое действие - блокада синтеза ДНК, класс препаратов - антиметаболиты)
Доцетаксел (фармакологическое действие - стабилизация микротрубочек, класс препаратов - антимикротрубочковые агенты)
Лечение при рецидивах и метастазах
В данном случае используют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Основную опасность представляют, конечно же, дистантные метастазы. Медиана выживаемости при метастатической назофарингеальной карциноме зависит от локализации и объема метастазов. При агрессивном лечении пациенты с метастазами в легкие характеризуются лучшей выживаемостью в сравнении с больными с метастазами в печень или кости. Поскольку назофарингеальная карцинома высокочувствительна еще и к химиотерапии, удается достичь 50-80%-ного показателя клинического ответа с медианой времени до прогрессирования в 5-11 месяцев. Тем не менее, медиана выживаемости составляет лишь 12-20 месяцев. При лечении данных форм заболевания цисплатин и 5-ФУ комбинируют со следующими препаратами:
Гемцитабин, капецитабин (фармакологическое действие - блокада синтеза ДНК, класс препаратов - антиметаболиты)
Паклитаксел, доцетаксел (фармакологическое действие - стабилизация микротрубочек, класс препаратов - антимикротрубочковые агенты)
Иринотекан (фармакологическое действие - блокада синтеза ДНК и ДНК-токсичное действие, класс препаратов - ингибиторы топоизомеразы)
Винорелбин (фармакологическое действие - стабилизация микротрубочек, класс препаратов - антимикротрубочковые агенты)
Хотя полипрагмазия в данном случае и ассоциирована с более высокими показателями клинического ответа, токсические эффекты нивелируют эту пользу и не дают достичь улучшения выживаемости.
Таргетная терапия
Для клеток назофарингеальной карциномы характерна экспрессия рецептора к эпидермальному фактору роста (EGFR), и сила экспрессии коррелирует с худшей выживаемостью. Комбинирование моноклонального антитела к EGFR, цетуксимаба, с карбоплатином и лучевой терапией у пациентов с регионарной и метастатической химиорезистентной формой назофарингеальной карциномы приводит к увеличению срока выживаемости у таких больных, несмотря на стимулирование токсических эффектов в виде радиационного дерматита, мукозита и дисфагии. В то же время малоэффективен гефитиниб, ингибитор тирозинкиназы к EGFR, вследствие частого отсутствия в клетках опухоли необходимых для его эффективного действия мутаций. назофарингеальная карцинома рак носоглотка
Иммунотерапия и эпигенетическая терапия
Наличие EBV-антигенов в клетках назофарингеальной карциномы предоставляет возможность для проведения иммунотерапии, направленной на повышение уровня цитотоксических T-лимфоцитов, опознающих субдоминантные вирусные антигены EBNA-1, LMP-1 и LMP-2. Адоптивный перенос LMP-2- и EBNA-1-специфичных цитотоксических Т-лимфоцито, однако, показал весьма ограниченную эффективность. Противоопухолевый ответ может быть усилен при помощи экспозиции дендритных клеток LMP-2-дериватным пептидам. Неплохие результаты продемонстрировала аутологичная терапия цитотоксическими Т-лимфоцитами.
Метилирование CpG-участков ДНК ассоциировано с инактивацией EBV-иммунодоминантных антигенов и генов-опухолесупрессоров. Эпигенетическая терапия может реактивировать иммунную систему хозяина путем деметилирования данных генов или антигенов. Деметилирующий агент 5-азацитидин и ингибитора деацетилирования гистонов активно тестируются в качестве возможных препаратов для лечения назофарингеальной карциномы.

Литература

Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. Ann Oncol 2010;21 Suppl 7:vii308-12.
Эпидемиология рака: Учебное пособие для последипломной подготовки специалистов / Е.Б. Брусина, Ю.А. Магарилл, А.Г. Кутихин. - Кемерово, КемГМА Росздрава , 2009. - с. 134-135.
Похожие материалы:
    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого

    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    Эпидемиология. 1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота

    TNM. Классификация злокачественных опухолей - Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л.Х ... TNM. Классификация злокачественных опухолей - Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л.Х ...
    Руководство включает обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения онкологических заболеваний. В издании представлены новые классификации карциноидов желудочно-кишечного тракта, гастроинтестинальных

    Гистологическая диагностика опухолей щитовидной железы - Хмельницкий О.К. - ... Гистологическая диагностика опухолей щитовидной железы - Хмельницкий О.К. - ...
    Во втором выпуске пособия по гистологическому исследований заболеваний щитовидной железы изложены основные принципы дифференциальной диагностики опухолей этого эндокринного органа. Исходя из особенностей строения щитовидной железы о чем упомянуто в

    Реферат: Рак молочной железы Реферат: Рак молочной железы
    Рак молочной железы возникает у 1 женщины из 10. Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто встречается в левой молочной железе. Наиболее часто опухоль располагается

    Реферат: Колоректальный рак Реферат: Колоректальный рак
    Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.

    Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. -  ... Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. - ...
    В книге на современном уровне рассматриваются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых, наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей. Авторский коллектив книги представлен авторитетными российскими

    Реферат: Лучевая терапия в программе лечения рака шейки матки Реферат: Лучевая терапия в программе лечения рака шейки матки
    Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся обычно в зоне перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала (зона переходного эпителия).

    Реферат: Рак молочной железы Реферат: Рак молочной железы
    Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов

    Ювенильная папиллярная карцинома щитовидной железы - М. В. Фридман, Ю. Е. Д ... Ювенильная папиллярная карцинома щитовидной железы - М. В. Фридман, Ю. Е. Д ...
    Монография базируется на диссертационном исследовании М. В. Фридмана и результатах проекта В-1910, осуществленного под эгидой Международного научно-технического центра. Представлены итоги комплексного анализа более 1000 наблюдений папиллярного рака


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: