Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Рак легкого

Реферат: Рак легкого

0

Скачать бесплатно реферат:
«Рак легкого»


Эпидемиология.
1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого.
2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого.
3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого среди женщин с 1947 по 1969 год возрасла на 108%, у мужчин на 133%.
4. Смертность от рака легкого с 1960 по 1985 среди женщин увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населения, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000,
5. Курение увеличивает риск заболевания и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.
6. Средний возраст заболевания 60 лет (около 1% случаев до 30 лет).

Этиология.
1. Табакокурение - преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длительное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне.
2. Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной кар-циномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ.
3. Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях.
4. Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках.
5. Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селени-ум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.
6. Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелко-клеточного рака легкого (МКРЛ).

Классификация.
Гистопатологическая классификация:
1. Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома возникает из клеток метаплазированного бронхиального эпителия. В 50-60% случаев располагается проксимально и вовлекает ворота легких.
2. Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную нервную систему. Бронхоальвеолярная аденокарцинома представляет собой особый тип адено-карциномы, которая возникает в альвеолах и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли.
3. Крупноклеточная анапластическая карцинома. Метастазирует также как и адено-карцинома с излюбленной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости.
4. Мелкоклеточная анапластическая карцинома (включая и овсяноклеточную кар-циному). Диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС и в костный мозг.

Анатомическая классификация.
TNM классификация (4-й пересмотр).
Т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль дока-зана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных во-дах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при брон-хоскопии.
Т0 Первичная опухоль не определяется
Тis Опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).
Т2 Опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого раз-мера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ате-лектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на ко-рень легкого, но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины.
Т3 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастиналь-ную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ате-лектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N Регионарные лимфатические узлы
NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне; прескаленных или надключичных лимфа-тических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
М Отдаленные метастазы
М0 Нет признаков отдаленных метастазов
М1 Имеются отдаленные метастазы

Классификация по стадиям
Стадия Т N М
Стадия 0 Тis 0 0
Стадия 1 1 0 0
2 0 0
Стадия 2 1 1 0
2 1 0
Стадия 3А 1 2 0
2 2 0
3 0, 1, 2 0
Стадия 3В Любая Т 3 0
4 Любая 1
Стадия 4 Любая Любая 1

Клиническая картина.
1. Общие симптомы рака легкого: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.
2. Локальные осложнения:
- синдром верхней полой вены
- боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью
- постоянное накопление жидкости в плевральной полости, пневмонит в результате бронхиальной обструкции
- повреждения сердца, аритмии
- осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва
3. Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с мета-стазами.
- метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концен-трации антидиуретического гормона, карциноидный синдром;
- Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебе-реллярная дегенерация;
- костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные па-лочки;
- сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эн-докардит;
- гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.
4. Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости.
Опухоль Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого - может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разру-шением позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Диагностика.
1. Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции).
- опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.
- Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.
2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.
3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяс-нить состояние противоположного легкого.
- Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повтор-ных исследованиях положительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных об-следованиях - в 44%.
- Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы.
4. Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавливать диагноз при периферических локализациях опухоли.
5. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные ин-вазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к ро-сту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.
6. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в от-ношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.
7. Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэм-бриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.


Лечение.
Хирургическое лечение.
Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэк-томия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция поражен-ных участков легкого, регионарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.
- Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.
- Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.
- Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.
Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевания настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
1. Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;
2. Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);
3. Отдаленные метастазы;
4. Выпот в плевральной полости;
5. Синдром верхней полой вены;
6. Поражение возвратного гортанного нерва;
7. Паралич диафрагмального нерва;
8. Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Лучевая терапия.
Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комбинации с другими методами лечения и как паллиативная мера.

Химиотерапия.
При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.
Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)
Стадия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия
1 стадия
Т1-2 N0М0 Сегментарная резекция;
Лобэктомия;
Пневмонэктомия;
Резекция узлов ворот легкого "в чистом виде" 60-70 Гр. Не рекомендована
2 стадия
Т1-2 N1 М0 Лобэктомия;
Пневмонэктомия;
Резекция узлов ворот легкого Адьювантная те-рапия 50-60 Гр/5-6 недель Не рекомендована
3 стадия
Т3 N0-2М0 Полная резекция и уда-лением части грудной клетки Адъювантная те-рапия, 50-60 Гр/5-6 недель Исследователь-ская химиотера-пия (разработка) - циспластин, адри-амицин, цитозар
Тлюбая N3М0 Нерезктабельная опу-холь "в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель Исследователь-ская химиотера-пия (разработка)
4 стадия Т4 N3М0 Не рекомендована Паллиативная те-рапия 40-50 Гр/4-6 нед. То же
М1 Не рекомендовано Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель То же

Прогноз.
Зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от клеточного типа:
- бронхоальвеолярный рак - 30-35%
- плоскоклеточный рак - 8-16%
- аденокарцинома - 5-10%
- мелкоклеточный рак - менее 3%
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции.
- Стадия 1 - 60-80%
- Стадия 2 - 40-55%
- Стадия 3а - 10-15%
Похожие материалы:
    Реферат: Рак легкого Реферат: Рак легкого
    1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого

    Реферат: Колоректальный рак Реферат: Колоректальный рак
    Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.

    Консервативное лечение рака легкого - Горбунова В.A., Маренич А.Ф., Михина  ... Консервативное лечение рака легкого - Горбунова В.A., Маренич А.Ф., Михина ...
    Опыт клинической практики. Книга «Консервативное лечение рака легкого», подготовленная ведущими специалистами НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, посвящена проблеме консервативного лечения

    Рак легкого - Довгалюк А.З. - 2008 год Рак легкого - Довгалюк А.З. - 2008 год
    В пособии для врачей даны сведения об этиологии, клинике, диагностике и лечении рака легкого. Впервые освещены вопросы медикосоциальной экспертизы и реабилитации больных раком легкого. Предназначено для врачей общей практики, хирургов-интернов,

    Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания - Бисенков Л.Н. ... Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания - Бисенков Л.Н. ...
    В монографии обобщен более чем 40-летний опыт работы специализированной торакальной хирургической клиники Военно-медицинской академии по разработке расширенных и комбинированных оперативных вмешательств у больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого.

    Реферат: РАК ЛЕГКОГО Реферат: РАК ЛЕГКОГО
    Рак несколько чаще развивается в правом легком (51,4%) и реже—в левом (48,6%). Чаще поражаются верхние доли (60%). Макроскопически по типу роста опухоли выделяют экзофитные (эндобронхиальные), когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитные

    Клиническая онкопульмонология - Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. - 2000 год -  ... Клиническая онкопульмонология - Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. - 2000 год - ...
    Описание: В практическом руководстве "Клиническая онкопульмонология" последовательно и всесторонне изложено современное состояние проблемы диагностики и лечения практически всех злокачественных (рак, саркома, лимфома, карциноид и др. ), доброкачественных

    Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. -  ... Практическая онкология: избранные лекции - Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. - ...
    В книге на современном уровне рассматриваются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых, наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей. Авторский коллектив книги представлен авторитетными российскими

    История болезни: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и ... История болезни: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и ...
    Клинический диагноз: Основной: Центральный рак правого легкого заднее–зонального бронха и нижне-долевого бронха T2N1M0 2 стадия. Сопутствующий: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легкого.

    Руководство по легочной хирургии - Колесников И.С. - 1969 год Руководство по легочной хирургии - Колесников И.С. - 1969 год
    В руководстве освещены общие и частные вопросы торакальной хирургии, этиология, патогенез, клиника, диагностика различных состояний в торакальной хирургии, техника пневмонэктомии, лобэктомий, удаления отдельных сегментов и многих других операций.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: