Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Офтальмология » Реферат: Фармакотерапия глазных болезней

Реферат: Фармакотерапия глазных болезней

0

Скачать бесплатно реферат:
«Фармакотерапия глазных болезней»


Содержание

Введение
Глава 1. Фармакотерапия глазных болезней
Глава 2. Новые лекарственные средства для лечения бактериальных и хламидийных конъюнктивитов
.1 Терапия при язвах роговицы, вызванных синегнойной палочкой
.2 Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком и стрептококком
.3 Терапия больных хламидийным конъюнктивитом
Глава 3. Наноносители лекарственных веществ в офтальмологии
Глава 4. Биорегулирующая терапия в офтальмологии
Глава 5. Мягкие лечебные контактные линзы
Заключение
Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы курсовой работы.
Согласно современной концепции холистичности (концепция о целостности человека), заболевание органа зрения почти всегда является результатом нарушений обменных процессов в глазу, которые, в свою очередь, зависят от многих причин, они индивидуальны и связаны с дисфункцией различных органов и систем человека. Поэтому максимально эффективное лечение патологии органа зрения должно быть комплексным, направленным как на заболевание глаза, так и на факторы поддерживающие его.
В настоящее время непрерывно растет информация о новых лекарственных препаратах, и у офтальмологов нередко возникают серьезные затруднения при оценке их фармакотерапевтической значимости в лечении заболеваний глаз. Широкое внедрение в офтальмологическую практику новых химиотерапевтических средств, влияющих на обмен веществ, восстанавливающих нарушенную трофику тканей глаза, а также иммуномодуляторов, нейромедиаторов и других средств позволило существенно улучшить качество лечения больных с заболеваниями глаз, предупредить осложнения и уменьшить число рецидивов[1].
Лекарственные вещества, введенные в организм, подвергаются различным изменениям. Молекулы вещества изменяются сразу после введения или при всасывании в кровь. Лекарственное вещество поступает в кровь через естественные физиологические барьеры - слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и печень. Затем препарат связывается с белками крови и находится в растворенном состоянии в сыворотке крови. С током крови через эндотелий капилляров лекарство проникает в ткани и клетки организма, в том числе в ткани и среды глаза, оказывая лечебное действие. Задача современной фармакотерапии глазных заболеваний состоит в том, чтобы с помощью лекарственных средств, введенных в организм больного, восстановить деятельность патологически измененных тканей глаза и его вспомогательных органов[13].
Цель курсовой работы -провести обзор о некоторых современных лекарственных формах и терапевтических системах в офтальмологии.
Задача курсовой работы:
изучить фармакотерапевтическую систему лечения в офтальмологии
изучить современные лекарственные формы,применяемые в офтальмологии.

Глава 1. Фармакотерапия глазных болезней

При проведении рациональной фармакотерапии глазных болезней следует учитывать следующие особенности лекарств: их усвоение, т. е. проникновение медикамента после его введения в ткани глаза; распределение в тканях глаза, длительность нахождения и скорость выделения (фармакокинетика); изменение лекарств в тканях глаза, т. е. метаболизм; влияние на физиологические, биохимические, биофизические и патофизиологические процессы в клетках и тканях глаза (фармакодинамика); взаимное влияние лекарств при комбинированном или последовательном их применении.
При фармакотерапии глазных болезней возможны следующие результаты лечения: достижение необходимого лечебного эффекта (наиболее частый вариант); отсутствие лечебного эффекта (более редкий вариант); возникновение отрицательных явлений вследствие лечения (наиболее редкий вариант). Офтальмологи, назначая лекарственные средства, должны учитывать, что отсутствие положительного результата может зависеть от таких причин, как неадекватный выбор лекарственного препарата, который не дает желаемого этиотропного, патогенетического или симптоматического эффекта; отсутствие должной концентрации лечебного препарата в крови, тканях и средах глаза при правильном (адекватном) выборе его; ослабление терапевтического эффекта при длительном применении лечебного препарата или привыкание организма к нему.
Особенности анатомического строения глаза дают большие возможности для местного применения лекарственных веществ. Это относится к лечению заболеваний вспомогательных органов глаза и его переднего отдела. При этом создаются условия для непосредственного воздействия лекарственных веществ на патологический очаг. Используются различные концентрации лекарств, а также разные способы их применения: инстилляции растворов глазных капель, введение мазей, глазных лекарственных пленок в конъюнктивальный мешок, инъекции под конъюнктиву, введение лекарственных средств в теноново (эписклеральное) пространство, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело. Местная терапия лежит в основе фармакотерапии глазных болезней. Нередко при глазных заболеваниях местная терапия является единственным методом лечения. Общее лечение добавляют по показаниям.
При выборе рациональных индивидуальных фармакотерапевтических средств необходимо основываться на учете степени выраженности патологических изменений тканей глаза. При небольших изменениях используют меньшие дозы лекарственных средств, при более выраженных - требуются увеличенные дозы. Высшие дозы фармакотерапевтических средств обычно назначают редко, так как максимальная доза может оказывать токсическое воздействие на клетки и ткани организма больного и глаза[14].
Выбор дозы для лечения инфекционных заболеваний глаз определяется бактерицидным действием препарата на очаг поражения без повреждения клеток и тканей глаза. При этом учитывают чувствительность микроорганизмов к лекарственному препарату и назначают в необходимых дозах то средство, к которому чувствителен возбудитель. При отсутствии лечебного эффекта в течение 2-3 дней рационально заменить применяемый препарат другим или перейти на комбинированное применение лекарственных средств в средних дозах.
Лекарственные средства, вводимые местно, неодинаково проникают в ткани глаза: водорастворимые медикаменты обладают большей проникающей способностью, чем жирорастворимые. Более высокий эффект наблюдается при введении лекарственных веществ путем ионофореза и фонофореза. Лекарственные препараты, вводимые парентально, на своем пути преодолевают гематоофтальмический барьер. При местном введении препараты, всасываясь через конъюнктиву и роговицу, быстро проникают в сосудистое русло и таким образом оказывают действие на весь организм. При заболеваниях сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва местное использование лекарственных средств (инстилляции, ретробульбарное введение) сочетается нередко с общим (системным) их применением.
При комбинированном способе лечения достигаются оптимальные условия для создания достаточной концентрации лекарственного вещества в очаге поражения глаза.
В настоящее время при проведении лекарственной терапии офтальмологи стали чаще наблюдать различные отрицательные реакции организма на проводимое лечение. Причин для развития отрицательных реакций существует много, однако одной из главных является нерациональное комбинированное применение лекарственных веществ. Для выяснения лекарственной переносимости проводят медикаментозные пробы (введение очень малых доз лекарственных препаратов).
В общем, арсенале лекарственных средств, применяемых для лечения воспалительных заболеваний органа зрения, антибиотики имеют ведущее значение. В настоящее время известно большое число антибиотиков с различными механизмами и различным спектром антимикробного действия. Нередко офтальмологу трудно правильно выбрать соответствующий антибиотик для лечения, данного больного. При заболеваниях век, слезного аппарата и глазницы, вызванных кокковой флорой, следует применять антибиотики группы пенициллина. При инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими устойчивыми стафилококками, рекомендуется использовать полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, диклоксациллин, а также бактериостатические препараты - эритромицин, олеандомицин, линкомицин, ристомицин, фузидиннатрий. Гентамицин, линкомицин и тобрамицин показаны главным образом при внутриглазной локализации остро протекающего воспалительного процесса, так как эти антибиотики хорошо проникают в ткани глаза через гематоофтальмический барьер. Общую терапию рекомендуется начинать с применения одного антибиотика и только при обоснованных показаниях переходить на комбинированное лечение этими препаратами. Пенициллины дают быстрый бактерицидный эффект и обычно хорошо переносятся даже в больших дозах, не вызывая токсических реакций. Некоторые антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, диклоксациллин) быстро и достаточно полно всасываются при приеме внутрь, обеспечивая необходимую концентрацию препарата в крови при средней тяжести и тяжелом течении патологического процесса. Поэтому полусинтетические пенициллины, а также цефалоспорины хорошо переносятся и могут быть рекомендованы для более широкого применения в офтальмологической практике, в том числе при лечении детей среднего и раннего детского возраста (обладают низкой токсичностью, почти не вызывают побочных явлений в случаях передозировки).
Большинство больных с заболеваниями глаз получают лечение в амбулаторных условиях. Амбулаторно при показаниях к антибиотикотерапии рекомендуется применять полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампиокс) и цефалоспорины (цефалексин), а также препараты пролонгированного действия (доксициклин и др.). Офтальмологи очень часто наблюдают больных, у которых трудно или даже невозможно определить возбудителя болезни. В таких случаях применяют бензилпенициллин в сочетании с метициллином или оксациллином в течение 2-3 дней. При отсутствии эффекта показано применение ампиокса или антибиотика широкого спектра действия. Общее лечение аминогликозидами (гентамицин, канамицин и др.) следует проводить с осторожностью ввиду их нефро-, гепато- и ототоксического действия. При заболеваниях зрительного нерва и его атрофии применение аминогликозидов не показано из-за отрицательного действия их на зрительный нерв. Внутривенное введение антибиотиков в офтальмологии практикуется редко, их назначают по строгим показаниям и с большой осторожностью (малая пробная доза с последующим переходом на терапевтическую дозу, медленное введение в вену). Лечение гнойных заболеваний вспомогательного аппарата глаза и глазницы должно проводиться по общим принципам лечения гнойно-септических заболеваний организма. Большое значение в офтальмологической практике имеет местное применение антибиотиков в виде растворов глазных капель, глазных мазей, глазных лекарственных пленок. Растворы антибиотиков вводят также под конъюнктиву, ретробульбарно, в переднюю камеру и стекловидное тело. Антибиотики оказывают лечебное действие при местном введении методом электрофореза и фонофореза.
Сульфаниламидные препараты являются активными противомикробными средствами. Их применяют для лечения инфекций, вызванных большой группой грамположительных и грамотрицательных бактерий. Они эффективны также при заболеваниях, вызванных некоторыми простейшими (токсоплазмоз) и хламидозоа (трахома и паратрахома). Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Выбор препарата зависит от возбудителя и течения заболевания, фармакологических особенностей препарата, его индивидуальной переносимости больным. Большое значение имеют всасываемость препарата из желудочно-кишечного тракта, пути и скорость его выведения из организма, способность проникать в различные ткани и органы.
Относительно легко всасываются и быстро накапливаются в крови и органах в бактериостатических концентрациях, а также проникают через гистогематические барьеры (гематоэнцефалический и др.) норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин. Эти препараты применяются для лечения глазных заболеваний, вызванных бактериями. Сульфаниламидные препараты широко используются местно (растворы глазных капель, глазные мази и глазные лекарственные пленки). В современной фармакотерапии заболеваний глаз нередко применяется комбинированное лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.
Главным условием рациональной фармакотерапии является адекватное и полноценное использование лекарственных средств. Согласно данным ВОЗ медикаментозная терапия в настоящее время среди других видов врачебной помощи составляет 90 %. Фармакотерапия при заболеваниях органа зрения - ведущий метод лечения, однако при необходимости она должна сочетаться с физиотерапией, лазер- и фотокоагуляцией, криотерапией и рентгенотерапией. Хирургическое лечение заболеваний глаз должно обязательно сочетаться с рациональной фармакотерапией, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.
Решающее значение в повышении эффективности фармакотерапии глазных болезней имеют следующие факторы: правильно и своевременно поставленный диагноз, индивидуальный выбор необходимого лекарственного средства, определение оптимальной дозы и лекарственной формы препарата, способа его введения (местное, общее), своевременное назначение комбинированного лечения, определение длительности курса лечения[3][14].

Глава 2. Новые лекарственные средства для лечения бактериальных и хламидийных конъюнктивитов

Последние годы ознаменовались внедрением в офтальмологическую практику целого ряда средств эффективной антибактериальной терапии системного и местного применения. Рассмотрим основные фармакологические характеристики и методы применения следующих новых препаратов.
Для системного применения был использован препарат ломефлоксацин (Максаквин), разработана схема его применения для системного лечения бактериальных кератитов и хламидийного конъюнктивита.
Для местного применения при указанных заболеваниях были использованы новые лекарственные средства:
Окацин (ломефлоксацин 0,3%), глазные капли;
Тобрекс (тобрамицин 0,3%), глазные капли и мазь;
Витабакт (пиклоксидин 0,05%), глазные капли;
Колбиоцин, глазные капли и мазь;
Эубетал, глазные капли и мазь.
Максаквин (Maxaquin) - ломефлоксацин (Lomefloxacin hydrochloridum) - дифторхинолон, содержит дополнительный атом фтора. Такое строение значительно улучшило фармакокинетические свойства препарата, обеспечило устойчивость молекулы к биотрансформации в организме, что практически исключает нежелательные взаимодействия ломефлоксацина с некоторыми другими фармакологическими препаратами. В состав Максаквина входит 441,6 мг ломефлоксацина гидрохлорида, что соответствует 400 мг ломефлоксацина основания.
Механизм действия Максаквина аналогичен другим фторхинолонам и связан с избирательным ингибированием ДНК-гиразы бактерий, ответственной за нормальный биосинтез и репликацию ДНК бактерий.
Максаквин - антибактериальный препарат широкого спектра действия. Высоко чувствительными к нему являются грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae), грамотрицательные (Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter diversus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis), Максаквин также высокоэффективен в отношении Neisseria gonorrhoeae и других микроорганизмов (Chlamydia trachomatis).
Препарат быстро и практически полностью всасывается при приеме внутрь: биодоступность Максаквина составляет почти 100%, и достаточно медленно выводится из организма (период полувыведения в среднем составляет 7 ч).
Выделяется Максаквин из организма с мочой в основном в неизменном виде, выведение пропорционально принятой дозе и составляет 46 - 69% за 24 ч.
Противопоказанием для применения Максаквина является плохая переносимость препаратов группы хинолонов. Как и другие хинолоны, Максаквин не рекомендуется назначать беременным женщинам, детям и подросткам.
В процессе лечения Максаквином необходимо избегать пребывания на солнце и УФ-облучения во избежание развития фотодерматоза.
Производитель препарата фирма "Серл" ("Searle', США), которая выпускает ломефлоксацин под названием Максаквин (Maxaquin).
Окацин (Okacin) - ломефлоксацин 0,3% (Lomefloxacin) - высокоэффективное синтетическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, выпускаемое в виде глазных капель по 5 мл во флаконе. Производитель препарата - лаборатория CIBA VISION, Франция.
Окацин относится к группе антимикробных препаратов дифторхинолонов из класса хинолонов. Высокочувствительными к Окацину являются грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus); грамотрицательные (Citrobacter diversus, Enterobacter cloace, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria sp.) и другие микроорганизмы (Clamydia trachomatis).
Противопоказанием для применения Окацина является гиперчувствительность к препаратам хинолонового ряда.
Тобрекс (тобрамицин 0,3%) - антибиотик, предназначенный для местного применения при лечении инфекционных заболеваний переднего отрезка глаза. Выпускается в виде глазных капель и мази. В 1 мл раствора содержится тобрамицина 0,3% (3 мг/мл) и бензалконий хлорид (0,01%) в качестве консерванта. В 1 грамм мази входит: тобрамицин 0,3% (3 мг/г), минеральное масло, вазелиновая основа и хлорбутанол (0,5%) в качестве консерванта. Производитель препарата - фирма ALCON, Бельгия.
Тобрекс (Тобрамицин) - антибиотик широкого спектра действия, хорошо растворимый в воде, относящийся к группе аминогликозидов и обладающий бактерицидным действием. Препарат высоко активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter aerogenes, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcaceticus, Neisseria gonorrhoeae), a также грамположительных микроорганизмов (стафилококков, в том числе Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и штаммов, устойчивых к пенициллину, метициллину, некоторым штаммам стрептококков, в том числе Streptococcus pneumoniae).
Противопоказанием для назначения Тобрекса является гиперчувствительность к препаратам аминогликозидов.
Витабакт (Vitabact) - пиклоксидин 0,05% (Picloxydine) - антисептик с широким антибактериальным спектром действия. В состав глазных капель Витабакт входит антисептический препарат пиклоксидин дигидрохлорид 0,05%.
Производитель препарата - лаборатория CIBA VISION, Франция.
Витабакт эффективен против многих видов бактерий, вызывающих такие широко распространенные инфекционные заболевания глаз, как конъюнктивиты острые и хронические, блефароконъюнктивиты, блефариты. Как антисептическое средство Витабакт применяется и при тяжелых заболеваниях роговицы таких, как кератиты, язва роговицы. В отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца проходили курс амбулаторного и стационарного лечения больные, у которых была обнаружена микрофлора: стафилококк патогенный, пневмококк, стафилококк + пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Ксероза. При использовании в лечении глазных капель Витабакт положительный терапевтический эффект отмечен у всех больных.
Витабакт обладает хорошей переносимостью, противопоказанием к применению может служить аллергия на один из компонентов препарата.
Колбиоцин (Colbiocin) - антибактериальный препарат, выпускающийся в виде глазных капель и мази. Производитель - фирма SIFI, Италия. В 100 мл глазных капель Колбиоцин содержатся вещества: хлорамфеникол 4 мг; колистин 18.000.000 М.Е.; ролитетрациклин 5 мг, соответствующий 4,21 мг тетрациклина. В 1 г глазной мази Колбиоцин содержится: хлорамфеникол 10 мг, колистин 18.000.000 М.Е., тетрациклин 5 мг. Глазные капли выпускаются во флаконе по 5 мл, глазная мазь в тубе по 5 г.
Колбиоцин - антибактериальный противовоспалительный препарат, обладающий широким спектром действия. Высоко активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), спирохет, хламидий, микоплазм, риккетсий, амеб. Противопоказанием к применению является индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Эубетал антибиотик (Eubetal antibiotico) выпускается в виде глазных капель во флаконе емкостью 3 мл, и глазной мази в тубе 3 гр. Изготовитель фирма SIFI, Италия. В 1 мл глазных капель Эубетал содержатся: бетаметазон динатрий фосфат 1 мг; хлорамфеникол 4 мг; колистин 18.000.000. М.Е.; ролитетрациклин 5 мг, который соответствует 4,21 мг тетрациклина.
В 1 г мази содержатся: бетаметазон динатрий фосфат 1 мг; хлорамфеникол 10 мг; колистин 18.000.000 М.Е.; тетрациклин 5 мг.
Эубетал - комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии, оказывает выраженное антибактериальное, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas и Haemophilus), воздействует на микоплазмы, риккетсии, хламидии и амебы. Противопоказанием к применению являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, повышенное внутриглазное давление, заболевания роговицы в стадии изъязвления (положительный тест с флюоресцеином), эрозия роговицы, угроза перфорации роговицы[11].

.1 Терапия при язвах роговицы, вызванных синегнойной палочкой

При язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой, молниеносное течение воспалительного процесса может привести к перфорации через 2-3 дня от начала заболевания. В этом случае главным в лечении являются новые группы антибиотиков: хинолоны, аминогликозиды и некоторые цефалоспорины. Ломефлоксацин (окацин), норфлоксацин (чиброксин), ципрофлоксацин (цилоксан), тобрамицин (Тобрекс), гентамицин + полимиксин, амикацин, колбиоцин (тетрациклин) применяются в виде инстилляций, 5 - 8 раз в день. Антибактериальную терапию дополняют инстилляции противовоспалительных препаратов, мидриатиков, препаратов регенерирующего и эпителизирующего действия.
Гентамицин, тобрамицин, амикацин применяются в виде парабульбарных и внутримышечных инъекций.
Максаквин (ломефлоксацин) оказался наиболее перспективным в комплексном лечении бактериальных кератитов и язв роговицы. В наших наблюдениях группу больных с заболеваниями роговицы бактериальной этиологии составили 45 человек, из них 20 больных с кератоувеитом, 4 больных с кератоувеитом с изъязвлением, 11 больных с язвой роговицы, 5 больных со стромальным кератитом (один из которых акантамебный), 5 - со стромальным кератитом с изъязвлением, (2 из которых акантамебные). Системный курс Максаквина включал: по 1 таблетке (400 мг) 2 раза в день в течение 5 дней при кератитах и язвах роговицы средней тяжести. При тяжелых язвах продолжительность лечения составляла 10 дней. При анализе результатов лечения препаратом Максаквин учитывали сроки исчезновения микрофлоры из мазков и посевов, а также исчезновение клинических симптомов заболевания. Выздоровление наступило у всех больных в сроки 20-35 дней, т.е. быстрее, чем при применении других препаратов.
В лечении инфекции глаз, вызванной синегнойной палочкой, особая роль отводится хинолоновым антибиотикам, применяемым местно и внутрь (Таблица 1).

Таблица 1.

.2 Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком и стрептококком

При язве роговицы, вызванной стафилококками, стрептококками, пневмококком, главным в лечении является местное и системное применение антибиотиков и сульфаниламидов (Таблица 2). Наиболее перспективными в этих случаях являются антибактериальные препараты нового поколения - хинолоны: ломефлоксацин (Максаквин для системного, Окацин для местного применения), цефалоспорины: цефазолин, цефтриаксон - парабульбарно и внутримышечно, глазные капли: Сульфапиридазин, Тобрекс, Витабакт; глазные мази: Колбиоцин, Эубетал.(см.таб 2).

Таблица 2.

.3 Терапия больных хламидийным конъюнктивитом

Больным с хламидийным конъюнктивитом проводится комплексное системное и местное лечение, при необходимости проводят лечение у гинеколога или уролога.
Проведенные нами клинические наблюдения, охватывающие около ста стационарных и амбулаторных больных с хламидийным конъюнктивитом, позволяют рекомендовать методику, включающую общее и местное лечение: 10-дневный курс Максаквина (ломефлоксацина) по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов для местной терапии: Эубетал, мазь, 4-5 раз в день; Колбиоцин, мазь, 4-5раз в день; Окацин 0,3%, глазные капли, 5-6 раз в день.По наблюдениям, такая схема лечения была наиболее эффективна, что проявлялось в более активной резорбции инфильтрации и фолликулов конъюнктивы, уменьшении явлений кератита и лимбита. В конечном итоге это привело к значительному сокращению длительности лечения по сравнению с пациентами, получавшими такое же местное лечение, а системно - ципрофлоксацин или тетрациклин (таблица 3).

Таблица 3.

При использовании ломефлоксацина удалось сократить длительность лечения в стационаре на 5,4 дня по сравнению с традиционным курсом тетрациклина. Немаловажно, что ломефлоксацин применяли в меньшей суточной дозе, чем ципрофлоксацин, однако по своей эффективности препарат не только не уступал, но и превзошел результат при лечении ципрофлоксацином, что также сказалось на длительности лечения.Все пациенты хорошо переносили ломефлоксацин, не было отмечено побочных проявлений или аллергических реакций на препарат. Учитывая высокую эффективность и безопасность лечения ломефлоксацином, а также доступность для пациентов, его можно считать препаратом выбора при лечении хламидийного конъюнктивита в стационаре и рекомендовать для широкого амбулаторного применения[11].При положительной динамике на фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшается в каждую последующую неделю.
По нашим наблюдениям, наиболее эффективной оказалась мазь Эубетал: в течение 4 недель излечено 71,8% больных, а в течение 6 недель - 86,4%. Больные, получившие эту мазь, уже в первые дни лечения отмечали субъективное улучшение состояния: уменьшились светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой, что мы связываем с наличием в составе мази кортикостероида бетаметазона.
По терапевтическому эффекту мазь Колбиоцин несколько уступала мази Эубетал, но оба препарата по терапевтической эффективности превосходят тетрациклиновую мазь и субъективно лучше переносятся больными благодаря более нежной мазевой основе. У больных, получавших глазные капли Окацин, был отмечен хороший терапевтический эффект препарата, не было зарегистрировано случаев непереносимости или аллергических реакций. Применение глазных капель Окацин или глазной мази Колбиоцин целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией: начиная со второй недели добавлять инстилляции глазных капель дексаметазона (Максидекс) - одну неделю - 1 раз в день, в последующие - 2 раза в день. При острых хламидийных конъюнктивитах в течение первой недели антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических капель: например, инстилляция глазных капель Гистимет или Кромогексал 2 раза в день.
Таким образом, антибиотики-фторхинолоны, в том числе Максаквин, являются несомненными препаратами выбора как для системного, так и для местного лечения хламидийного конъюнктивита, обладая высокой эффективностью и хорошей переносимостью.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: