Реферат: Этиология и профилактика близорукости

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Офтальмология » Реферат: Этиология и профилактика близорукости

Реферат: Этиология и профилактика близорукости

0

Скачать бесплатно реферат:
«Этиология и профилактика близорукости»


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …4
ГЛАВА I. Литературный обзор …7
1.1. Состояние проблемы в научной литературе …7
1.2. Строение органа зрения. Зрительные функции глаза …21
1.3. Близорукость и механизм ее развития …28
1.4. Основные аспекты профилактике миопии …32
ГЛАВА II. Методы исследования …35
2.1. Анкетирование …35
2.2. Определение остроты зрения помощью таблицы Сивцева и Головина
…38
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований …42
3.1. Результаты использования метода анкетирования и метода определения остроты зрения учащихся
…42
3.2. Результаты исследования по роли специальных упражнений в профилактике близорукости
…48
3.3. Оценка гигиенических условий обучения …51
Заключение …58
Выводы …61
Список литературы …63
Приложения …66

ВВЕДЕНИЕ
Здоровье детей представляет собой повод для беспокойства. К такому выводу пришли специалисты Минздрава РФ. По их данным, только 10% оканчивающих школу здоровы, а самым распространенным среди остальных является глазные заболевания.
Заболевания органа зрения классифицируются на патологию защитного, вспомогательного и глазодвигательного аппарата и патологию глазного яблока, повреждения, туберкулез.
I. Патология защитного, вспомогательного и глазодвигательного аппарата:
1) патология защитного аппарата глаза (блефарит, ячмень, дакриоаденит);
2) патология соединительной оболочки глаза (конъюнктивит, трахома);
3) патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм).
II. Патология глазного яблока:
1) патология роговой оболочки (кератит);
2) патология склеры (склерит);
3) патология хрусталика (катаракта);
4) патология сосудистого тракта (уверит, иридоциклит);
5) глаукома;
6) патология сетчатки (ретинопатия);
7) патология зрительного нерва;
8) прогрессирующая близорукость.
III. Повреждения, туберкулез органа зрения.
Следует отметить, что значительное число глазных болезней и изменения органа зрения представляют собой проявление многих патологических процессов, развивающихся в различных системах и органах больного человека. Это связано с его анатомо-топографическими особенностями и той огромной ролью, которая отведена глазу в восприятии внешнего мира. Любое инфекционное заболевание, многие болезни обмена, патологии эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и других органов способны привести к развитию воспалительных, сосудистых и дистрофических процессов в глазе.
Близорукость - наиболее частый дефект зрения, ее прогрессирование может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость - одна из главных причин инвалидности по зрению. А ведь зрение играет в нашей жизни немаловажную роль: благодаря ему мы получаем 95% информации об окружающем мире. В связи с этим медико-социальная значимость проблемы увеличивается.
В последние годы научные исследования в этой области значительно расширились. Получены новые данные о механизме развития близорукости, ее патофизиологии и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессировать, профилактики и лечения ее осложнений. Несмотря на это, процент страдающих близорукостью неуклонно растет. Согласно статистике по Орлу в 2000 г. в нашем городе на 1000 детей приходилось 34, в 2005 г. - 44, в 2007 г. - 54, в 2009 г. - 66. И в школьном возрасте эта болезнь особенно опасна и неприятна.
В педагогической и офтальмологической литературе проблема охраны зрения детей еще не получила достаточно полного и систематизированного освещения и сведения по данному материалу носят отрывочный характер, а это не способствует дальнейшему улучшению охраны зрения детей.
В связи с этим возникла необходимость собрать воедино основные сведения, касающиеся проблемы близорукости и разработать на их основе новый подход к решению исследуемой проблемы, который предполагает участие в воспитательной работе по гигиене зрения учителей всех специальностей и значительно расширяет их деятельность в области охраны зрения детей.
Работа основана на литературных данных и собственных исследованиях, которые проводились на базе школы-комплекса №4 города Орла.
Итак, целью работы является:
• освещение проблемы близорукости в научно-медицинской литературе,
• рассмотрение строения органа зрения и зрительных функций глаза,
• изучение функциональных особенностей и клиники близорукости,
• выявление основных аспектов по профилактике миопии,
• описание методов исследования состояния зрения,
• разработка педагогических мероприятий на предупреждение развития миопии,
• изложение результатов исследования.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Состояние проблемы близорукости в научной литературе.
Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы уве-личивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией — это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреж¬дению близорукости и ее осложнений.
В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились. В Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца в ряде других учреждений страды получены новые данные о за-кономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее ослож¬нений. Все большее место в системе мер по борьбе с близору¬костью занимают хирургические методы.
В офтальмологической литературе достижения последних лет в изучении проблемы близорукости пока не получили достаточно полного и систематизированного освещения, если не считать ста¬тей на эту тему, опубликованных в периодической печати и в материалах офтальмологических съездов и конференций.
Рекомендации по назначению оптической коррекции при миопии во многом определяются взглядами автора па механизм ее происхождения. Отсюда некоторое разнообразие рекомендаций.
Наименее спорным является вопрос об оптической коррекция близорукости для дали. В этом случае, как правило, предлагают полную или близкую к полной коррекцию, обеспечивающую вы¬сокую остроту зрения. Авторы, связывающие развитие миопии со спазмом аккомодации [Дашевский А. И., 1973; Ватчепко А. А., 1976], не рекомендуют корригировать начальную близорукость у подростков, а при слабых ее степенях назначают неполную кор¬рекцию, повышающую остроту зрения до 0,6—0,8. При высокой прогрессирующей миопии они рекомендуют полную коррекцию.
Расходятся мнения о правилах назначения при близорукости очков для близи. Те авторы, кто отводят ослаблению, перенапря¬жению или спазму аккомодации заметную роль в развитии бли¬зорукости, считают, что полная коррекция для работы на близ¬ком расстоянии обычно затрудняет деятельность ослабленной цилиарной мышцы, создает условия зрительного дискомфорта и может способствовать прогрессированию миопии. Отсюда рекомен¬дация: назначать для близи более слабую коррекцию [Аветисов Э. С., Розенблюм Ю.З., 1970; Roberts W. С., Banford R D 1967; Oakley К. Н., Young F. A., 1975, и др.].
В этой связи следует отметить, что по мнению большинства участников дискуссии «Какой должна быть оптическая коррек¬ция близорукости», проведенной на страницах журнала «Вестник; офтальмологии» в 1967 — 1970 гг. у пациентов, которые носили очки непосто¬янно или пользовались для работы на близком расстоянии непол-ной коррекцией, близорукость прогрессировала реже и менее ин¬тенсивно, чем у тех, кто постоянно носил очки с полной коррек¬цией.
Имеется, однако, и другое мнение: более слабая коррекцию для близи не оказывает сдерживающего влияния па прогрессиро¬вать миопии [Белевский А. Г., Чутко С. М., 1983; Mandell R. В., 1959].
Авторы, связывающие развитие близорукости с усиленной кон-вергенцией иди ее недостаточностью, рекомендуют использовать в очках, применяемых для работы на близком расстоянии, приз¬мы основанием внутри. Предлагают также оп¬тические элементы для близи, в равной мере разгружающие и аккомодацию, и конвергенцию, — так называемые бифокальные сферопризматические очки (Утехина Е. В., Утехип Ю. А., 1909). Имеется ряд сообщений о благоприятном влиянии таких очков на течение близорукости [Охоцимская С. К-:1967; Топалова А.В., Гришина Л. А., 1977; Утехин Ю. А. и др., 1977].
Приводятся и противоположные данные. Так, A. J. Shotlwelt (1983), применяя с целью профилактики близорукости у курсан¬тов военно-морского училища бифокальные и сферопризматические очки для зрительной работы на близком расстоянии в тече¬ние 5 лет (лица контрольной группы носили очки с плоскими линзами), не нашел различии в частоте и степени усиления рефракции во всех трех группах.
При оценке влияния очков, содержащих призмы, на течение близорукости следует учитывать наблюдаемое при их ношении кажущееся уменьшение степени аметропии за счет снижения привычного тонуса аккомодации, связанной с конвергенцией. То, что призмы «уменьшают» таким путем близорукость, давно известно [Сергиевский Л. И., 1951]. Основной критерий при оцен¬ке бифокальных сферопризматических очков — задерживают ли они прогрессирование миопии. Убедительных данных, подтверж¬дающих это, пока не получено.
Во многих работах освещается вопрос о влиянии на течение близорукости контактной коррекции. Отмечено, что длительное ношение роговичных контактных линз задерживает ее прогресси¬рование [Скрицкий Р.А., 1979; Elie G. еt al., 1966; Kiister A., 1971; Kemmetmiiller J. F., 1976]. Одни авторы объясняют этот эффект коррекцией роговичного астигматизма, другие — создани¬ем благоприятных условий для деятельности аккомодации. При¬водятся и противоположные данные: ношение контактных линз не оказывает влияния на течение близорукости. Возмож¬но, причина разногласий заключается в том, что первая группа авторов оценивали стабильность или нестабильность рефракции, но сохранению либо изменению корригированной остроты зрения, а не по динамике статической рефракции. Между тем скорее этот показатель отражает процесс адаптации к оптической коррекции, чем характер течения миопии.
Несколько особняком стоит специальный раздел оптической коррекции миопии — так называемая ортокератология — примене¬ние специальных жестких роговичных контактных линз, уплощающих передний сегмент роговицы [May С.Н., 19G7; No¬lan Т. А., 1971; Patterson Т. С., 1975; Erickson P., Thorn P., 1977; Ericksori P., 1978]. По наблюдениям авторов метода, ношение таких линз с увеличивающимся радиусом кривизны задней поверхности позволяет постепенно снизить степень близорукости на -5,0 дптр. Однако было установлено, что этот эффект нестойкий, поэтому метод не получил широкого распространения.
Исходя из современных представлений о патогенезе миопии и ее оптических и клинических особенностях, можно сформулиро¬вать следующие практические рекомендации по оптической кор¬рекции близорукости.
При стационарной миопии слабой и средней степени для дали, как правило, назначают полную коррекцию. При прогрессирую¬щей миопии таких же степеней, особенно у детей и подростков, рекомендуется легкая гипокоррекция, обеспечивающая бинокуляр¬ную остроту зрения 0,7—0,8. Эта коррекция не должна превышать степень миопии, выявленной в условиях циклоплегии. В слу¬чае миопии 1,0—2,0 дптр очками можно пользоваться непостоян¬но, только при необходимости.
Правила оптической коррекция для близи определяются со¬стоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменения эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зритель¬ный дискомфорт при чтении в очках), то для близи назначают вторую пару очков или бифокальные очки для постоянного но¬шения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена линзами, полностью или почти полностью исправляющими миопию, нижняя половина линз, предназначаемая для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0—2,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени миопии. Чем выше степень миопии, тем обычно больше разница в силе верхней и нижней части линз.
Если аккомодационная способность стойко нормализуется (нормальные эргограмма и запас относительной аккомодации, от¬сутствие дискомфорта при чтении в очках), то назначают полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии. В этих случаях очки будут побуждать аккомода¬цию к активной деятельности. Потребность в бифокальных очках для близи может возникнуть при развитии пресбиопии.
При высоких степенях экзофории для близи (10 пр. дптр и более), а также при уменьшении положительных фузионных ре¬зервов до 12 пр. дптр и ниже более слабые линзы при работе на близком расстоянии из-за слабости конвергенции иногда пере¬носятся плохо и вызывают астенотипические явления. Таким боль¬ным целесообразно добавлять к сферическим линзам призматиче¬ские элементы основаниями внутри до 5 пр. дптр на каждый глаз. В этих случаях можно назначать и бифокальные сферопризматические очки (БСПО), в которых для близи на каждый глаз добавляются плюсовые сферы по 2,25 дптр и призмы по 6,0 пр. дптр основаниями внутри.
Следует иметь в виду, что очки с призматическими элемен¬тами могут способствовать дальнейшему ослаблению конверген¬ции, поэтому ношение очков следует сочетать с ее систематиче¬скими тренировками. После восстановления нормальной деятель¬ности конвергенции призмы отменяют.
При миопии более 6,0 дптр назначают постоянную коррекцию, величину которой для дали и для близи определяют в зависимо¬сти от переносимости. При этом следует стремиться к возможно более полной коррекции аметропии.
Если при высоких степенях миопии с помощью пробных сфе-рических и астигматических линз не удается добиться остроты зрения более 0,4—0,5, то решают вопрос о контактной коррекции. Применение мягких контактных линз, отличающихся хорошей пе¬реносимостью, расширяет показания к контактной коррекции бли¬зорукости. Возможность использования контактных линз при миопии слабой и средней степени в значительной мере определя¬ется профессиональными показаниями.
Если миопия сопровождается астигматизмом, то коррекция целесообразна в тех случаях, когда с ее помощью повышается ост¬рота зрения. Астигматизм прямого типа, сопутствующий миопии, целесообразно корригировать в тех случаях, когда он превышает 1,0—1,5 дптр. Обратный астигматизм, встречающийся значитель¬но реже, но в большей мере снижающий остроту зрения, целе¬сообразно исправлять, начиная с 0,5—1,0 дптр. Следует иметь в виду, что чем выше миопия, тем чаще обнаруживается астигма¬тизм и тем выше его степень, однако влияние его па остроту зрения при этом обычно бывает незначительным. Сферический компонент коррекции определяют по изложенным выше прави¬лам коррекции миопии, астигматический компонент — по субъективной переносимости с возможно более полным, исправлением астигматизма. В случае необходимости назначить две пары очков (для дали и для близи) или бифокальные очки сила цилиндров и положение их осей в обеих парах (или в верхней и нижней половине линз) должны быть одинаковы.
При начальной односторонней близорукости (до 2,0 дптр) не следует спешить с назначением очков, так как возможность нарушения бинокулярного зрения при такой анизометропии неве¬лика, а ранняя коррекция может способствовать прогрессированию миопии. Если близорукость развивается на втором глазу, то этот глаз корригируют по общим правилам, а для худшего глаза целесообразна некоторая гипокоррекция, которая не долж¬на, однако, превышать 2,0 дптр.
В случае высокой односторонней миопии или большой разницы в степени миопии обоих глаз коррекция анизометропии должна быть по возможности наиболее полной. Чем раньше выявляют анизометропию, тем более полную коррекцию удается назначить. Значительно хуже переносятся анизометропические очки, впервые назначенные в зрелом возрасте. При разнице в рефракции обоих глаз 5,0 дптр и более лучшим видом коррекции являются кон¬тактные линзы. В этих случаях целесообразно также использовать специальные очки, компенсирующие анизейконию (например, оч¬ки, предложенные И. А. Вязовским).
При разнице в астигматической коррекции правого и левого глаза иногда возникает ощущение искажения видимого простран¬ства вследствие меридиональной анизейконии. Для ее устранения нужно уменьшить разницу в силе цилиндров идя изменить по¬ложение их осей на прямое (вертикальное или горизонтальное).
Миопия может сопровождаться скрытым или явным косогла¬зием. Призматическая коррекция экзофории при близорукости уже была описана. Такая коррекция изредка может потребовать¬ся и при сочетании миопии с эзофорией и гиперфорией, если эти состояния вызывают астенопические явления. При сочетании рас¬ходящегося косоглазия (экзотропия) с миопией следует назначать полную и постоянную коррекцию. Ношение очков рекомендуется и при редком сочетании миопии со сходящимся косоглазием, хотя отрицательные линзы могут способствовать увеличению степени отклонения глаза.
Можно рекомендовать следующий порядок обследования боль¬ного с миопией с целью назначения очков.
1. Проводят обследование больного в естественных условиях для определения характера аметропии и ориентировочной оценки ее величины. На этом этане выполняют ориентировочную скиаскопию или рефрактометрию, определяют некорригированную ост¬роту зрения и рефракцию с помощью линз для предварительной коррекции, как правило, только сферическими линзами.
2. Обследуют больного в условиях циклоплегии для определения статической рефракции каждого глаза. При первом обследовании детей и подростков применяют стандартную трехдневную атропинизацию. При последующих обследованиях детей и подростков, а также при обследовании взрослых ограничиваются применением циклопдегических средств кратковременного действия (гоматропин, циклоборин, амизил и скополамин), У лиц старше 35 лет эти средства применяют только в случае необходимости после обязательного измерения внутриглазного давления.
На высоте циклоплегического эффекта проводят скиаскопию или рефрактометрию с последующим уточнением сферического и астигматического компонентов путем подбора оптимальных корригирующих линз. При этом используют дуохромный тест, пробы со скрещенными цилиндрами и астигматическими фигурами.
3. Проводят второе обследование больного в естественных ус¬ловиях для оценки показателей динамической рефракции и бино¬кулярных функций и назначения оптической коррекции для дали и для близи. На этом этапе определяют абсолютную и относи¬тельную аккомодацию, бинокулярное зрение и форию, а в случае необходимости — и фузионные резервы, отношение аккомодацион¬ной конвергенции к аккомодации (АК/А), анизоаккомодацию и анизепконию. При подборе линз для дали следят за тем, чтобы ни сферический, ни астигматический компонент не превышал значений, полученных при циклоплегии. Меньшие значения силы обеих линз допустимы. После уточнения коррекции для каждого глаза обязательно проверяют бинокулярную переносимость очков, в случае необходимости уменьшая линзу, корригирующую глаз с худшей рефракцией.
При ослабленной аккомодации определяют оптическую коррек¬цию для близи. Исследование проводят на приборе ПОЗБ-1 бинокулярным путем симметричного ступенчатого добавления на оба глаза положительных сферических линз к линзам, корригирую¬щим аметропию для дали. Добиваются ощущения максимального комфорта у пациента при чтении шрифта №4 с расстояния 33 см. Вспомогательным методом уточнения коррекции является дуохромпый тест: подбирают линзы, обеспечивающие одинаковую четкость знаков на красном и зеленом фоне. При наличии выра¬женной экзофории для близи по общим правилам подбирают призматические элементы.
Определяют межзрачковое расстояние для дали и для близи и выписывают рецепт на одну или в случае необходимости на две пары очков.
4. Обследуют больного в готовых очках для проверки правиль¬ности их изготовления, переносимости и в случае необходимости изменения, оптической коррекции. Это обследование проводят не ранее чем через 2 недели после начала пользования очками. Если больной не удовлетворен изготовленными очками, проверяют их соответствие рецепту с помощью диоптриметра, определяют пра¬вильность положения линз перед глазами и их центрировку. Если после этого жалобы на дискомфорт в очках не могут быть объ¬яснены, то вновь тщательно исследуют гетерофорию и в случае необходимости вводят в коррекцию соответствующие призменные элементы. При большой разнице в силе линз для каждого глаза ее уменьшают.
Разумеется, далеко не всегда необходимо проводить все четы¬ре этапа обследования больного. Обязательным является третий этап, завершающийся назначением очков. У взрослых в тех слу¬чаях, когда применение циклоплегиков нежелательно, ориентиро¬вочное исследование рефракции является и окончательным. В слу¬чае необходимости обследовать детей за один прием вначале про¬водят все необходимые исследования в естественных условиях, а затем сразу же переходят к этапу циклоплегии. Подробное об¬следование детей в готовых очках обычно выполняют только при жалобах на их плохую переносимость.
Отметим, что многие авторы особое внимание уделяют процессу прогнозирования течения миопии.
В самом значении критериев прогнозирования индивидуального течения миопии трудно переоценить. Наличие таких критериев позволило бы: 1) своевременно выявить близоруких с неблагоприятным прогнозом, в отношении которых требуются повышенное внимание, и проведение энергичных мер по профилактике прогрессирования процесса; 2) более правильно решать вопросы профессио¬нальной ориентации подростков с миопией; 3) более объективно оценивать эффективность лечебно-профилактических мероприятий при миопии, сравнивая полученный результат с прогнозируемым состоянием глаз.
Предложения по прогнозированию течения близорукости в ос-новном содержат качественные признаки, которые, по мнению авторов этих предложений, предшествуют ее интенсивному прогнозированию.
В. В. Волков (1979) и В. А. Круглов (1975) к признакам, позволяющим выделить лиц с «миопической болезнью» еще да появления выраженных изменений на глазном дне, относят ослаб¬ление аккомодации вдаль, выявляемое при эргометрии, расшире¬ние слепого пятна, удлинение переднезадней оси глаза до 26,8 мм и более, истончение оболочек заднего полюса глаза, по данным ультразвуковой биометрии, до 1,3 мм и менее. Прогностически неблагоприятными считаются также периоды значительного усиления миопической рефракции за сравнительно короткий период (более чем 1,5 дптр за год) — так называемый симптом скачка [Авербах Г. И., 1981].
На основании результатов многолетних наблюдений за боль¬шой группой лиц с близорукостью О. Г. Левченко (1984) выде¬ляет следующие неблагоприятные прогностические признаки се течения: 1) раннее (до 10 лет) начало развития; на этот признак указывают многие авторы, например М. Моrrа (1967), К. Saclisenwcger (1976); 2) высокий средний градиент прогресси¬ровать в первые 4 года — более 0,75 дптр в год; 3) «симптом скачка»; 4) слабость аккомодационного аппарата, снижение физиологического тонуса аккомодации и неравенство ее показателей на обоих глазах; 5) анизометропия и астигматизм более 2,0 дптр; 6) низкие гемодинамические показатели; 7) повышение порога электрического фосфена до 100—400 mА.
В качестве теста для выявления тенденции близорукости к прогрессированию предлагают использовать кампиметрию. Так, по наблюдениям В. К. Шевалева (1950), при быстро прогресси¬рующей миопии размер слепого пятна превышает площадь диска зрительного перка и атрофического очага вокруг диска, тогда как при стационарной миопии он соответствует этой площади. Скотометрическая проба, предложенная В. Л. Радзиховским (1961), заключается в измерении слепого пятна до «нагрузки» чтением и после нее. Увеличение вертикального диаметра скотомы более чем на 5° автор считает признаком, свидетельствующим о прогрессировании миопии, хотя и не очень надежным. Обе эти про¬бы не получили распространения.
Возможно, более перспективными в прогностическом отношении окажутся биохимические пробы, позволяющие выявить на¬рушения метаболизма в склере, обусловливающие изменения ее биомеханических свойств и растяжение при прогрессирующей миопии. Такой тест — исследование экскреции гликозаминогликанов с мочой — предложен Э. С. Аветисовым и соавт. (1975). Ис¬пользовав специальную биохимическую методику определения ве¬личины экскреции гликозаминогликанов по уровню выведения гексуроновой кислоты, авторы показали, что увеличению степени миопии у детей предшествует повышенная экскреция гликозаминогликанов. У больных с прогрессирующей близорукостью уровень экскреции гексуроновой кислоты составил 11,0+0,83 мг/сут, тог¬да как у лиц со стационарной близорукостью и другими видами рефракции он колебался от 5,6±0,72 до 6,1 ±0,90 мг/сут.
Большой интерес представляют работы, в которых делается попытка оценить течение миопии в количественном выражении, т. е. предсказать ее конечную степень при отсутствии лечебных воздействий. Именно этот показатель в основном определяет тру¬доспособность больного и его профессиональные возможности.
Создание методик прогнозирования степени миопии основы¬вается на изучении закономерностей со прогрессирования. Одна из первых работ подобного рода выполнена О. Blegvad (1918), который изучал динамику прогрессирования миопии у школьни¬ков Копенгагена. Он выявил обратную зависимость скорости рос¬та близорукости от возраста пациента и прямую зависимость от ее степени в начале наблюдения. R. Sacbsenweger (1976) постро¬ил график, позволяющий предсказывать примерный ход развития близорукости у данного больного. Для прогнозирования течения миопии предлагают использовать и другие количественные харак-теристики, в частности соотношение рефракции и анатомо-оптических параметров глаза [Nakajima A. et al., 19(59].
Ю.З. Розенблюм и соавт. (1979) разработали методику, ко¬торая позволяет с большой долей вероятности предсказать, какой степени достигнет миопия у данного больного к 18 годам при отсутствии лечения. Эта методика основана на статистических данных о прогрессировании близорукости в зависимости от воз¬раста, в котором она возникла. Методика учитывает также ряд факторов, отягощающих, течение миопии; раннее время (возраст) ее возникновения, наличие и степень близорукости у родителей, ослабление аккомодации, наличие и степень сопутствующих астиг¬матизма и анезометрии.
При изучении в течение 3 лет динамики миопии у 562 детей в возрасте от 6 до 15 лет установлено, что средний годичный градиент ее прогрессирования в возрасте 6—9 лет составил 0,6 дптр/год, 10-13 лет – 0,5 дптр/год, 14-18 лет – 0,4 дптр/год. Эти величины были положены в основу расчета ожидаемого прироста степени миопии от момента обследования до 18 лет. Для повышения точности расчета были введены эмпирические поправочные коэффициент, учитывающие влияние отягощающих факторов.
Определение ожидаемой к 18 годам степени близорукости про¬водят следующим образом.
1. Узнают возраст пациента в момент обследования (Т).
2. Определяют у него степень миопии в диоптриях (Мт).
3. Вычисляют средний ожидаемый прирост близорукости от времени: обследования до 18 лет по одной из трех приведенных ниже формул:
а) для возраста старите 14 лет ΔМ — 0,4Т1, где Т1 — разность между 18 годами и возрастем пациента;
б) для возраста 10—13 лет ΔМ —0,5Т2-1,6 дптр, где Т2—разность между 14 годами и возрастом пациента;
в) для возраста до 10 лет ΔМ =0,6 Тз+3,6 дптр, где Тз—разность между 10 годами и возрастом пациента.
4. Определяют поправочные коэффициенты, приведенные в табл.
Таблица
Поправочные коэффициенты
Коэфф. Признак Его характеристика Значение коэфф.
К1 Время появления миопии При рождении
До 4 лет
4-7 лет
Старше 7 лет 0,8
1,2
1,1
1,0
К2 Наличие и степень миопии у родителей Отсутствие миопии у обоих родителей
Миопия до 6,0 дптр у одного из родителей
Миопия 6,0 дптр и более у одного или до 6,0 дптр у обоих родителей
Миопия 6,0 дптр и более у одного и до 6,0 дптр у другого родителя
Миопия 6,0 дптр и более у обоих родителей 0,8
1,0

1,1

1,2
1,25
К3 Состояние аккомодации Запас относительной аккомодации выше возрастной нормы
Запас относительной аккомодации снижен на 2,0 дптр по сравнению с возрастной нормой
Запас относительной аккомодации снижен более чем на 2,0 дптр по сравнению с возрастной нормой
0,9

1,0

1,1
К4 Наличие астегматизма и анизометропии Отсутствие астегматизма и анизометропии
Астегматизм:
1,0 – 3,0 дптр
Более 3,0 дптр
Анизометропия более 1,0 дптр
1,0

1,05
1,07
1,07

5. Вычисляют ожидаемую к 18 годам степень миопии (M18) для данного пациента по формуле: ΔM18=Мт+К1К2К3К4* ΔM
При апробации данной методики на груннс больных, длитель¬но находившихся под наблюдением [Вартанян А.С., 1984], со¬впадение действительной степени миопии с ожидаемой в пределах 1,0 дптр было отмечено у 69% из них. Методика оказалась неэф¬фективной при врожденной, а также высокой и осложненной миопии.
Данная методика, конечно, не лишена недостатков. Во-первых, она исходит из предположения, что кривая прогрессирования миопии имеет форму гиперболы, которая аппроксимируется суммой линейных отрезков разного наклона. Между тем динамика рефракции при близорукости, очевидно, — более сложный процесс, протекающий по-разному в различные периоды жизни. Помимо того, периоды прогрессирования нерегулярно чередуются с пе¬риодами стабилизации процесса, причем прогрессирование может проходить как по гиперболической, так и по логарифмической (S-образной) кривой.
Во-вторых, методика по позволяет предсказать вероятность осложнении, их форму и время (возраст) возникновения. При дальнейшем совершенствовании методики необходимо предусмот¬реть и эту возможность. Пока можно говорить о таких факторах риска развития осложнений, как раннее начало миопии (особенно неблагоприятной в этом отношении является одна из форм врож¬денной миопии), большая длина переднезадней осп глаза, низкая острота зрения с оптимальной коррекцией, наличие осложненной миопии у кровных родственников и особенно на парном глазу больного. Для прогнозирования и соответственно предупреждения отслойки сетчатки особое значение имеет исследование перифе¬рии глазного дна, для прогнозирования макулопатии — флюоресцентная ангиография центральной зоны сетчатки.

1.2. Строение органа зрения. Зрительные функции.
Зрение для многих животных и человека является одним из основных способов дистантной ориентировки в пространстве. С его помощью живые организмы получают информацию не только о смене дня и ночи, но и подробное изображение окружающей среды, как ближней, так и дальней.
Своим возникновением глаз обязан чрезвычайно длительному процессу естественного отбора, изменениям организма под действием внешней среды и борьбы за существование, за лучшую адаптацию к внешнему миру. Живое существо не имеет более верного и сильного защитника, чем глаз. Видеть - значит различать врага и друга и окружающее во всех подробностях.
Орган зрения состоит из глазного яблока, расположенного в глазнице, и вспомогательных органов глаза (см. приложение 1,2).
Глазное яблоко (bulbus oculi) шаровидной формы (см. приложение 1). Оно состоит из ядра, покрытого тремя оболочками: фиброзной, сосудистой и внутренней, или сетчатой. Наружная, фиброзная оболочка глазного яблока представлена плотной эластичной тканью, 9/10 ее составляет непрозрачная часть - склера, и 1/10 прозрачная часть - роговица. По своей структуре она аналогична твердой мозговой оболочке, выполняет защитную роль, обуславливает постоянство формы, объема и тонуса глаза. Склера (sclera) - плотная соединительная оболочка толщиной 0,3 - 0,4 мм з задней части, 0,6 мм - вблизи роговицы. Она образована пучками коллагеновых волокон, между которыми залегают уплощенные фибробласты с небольшим количеством эластических волокон. Сзади на склере находится решетчатая пластинка, участок, через который проходят волокна зрительного нерва. В толще склеры имеется множество мелких разветвленных сообщающихся с собой полостей, образующих венозный синус склеры, через который обеспечивается отток жидкости из передней камеры глаза. У новорожденного склера сравнительно тонкая (0,4 мм), но более эластичная, сквозь нее просвечивает пигментированная внутренняя оболочка и потому цвет склеры голубоватый.
Роговица - прозрачная выпуклая пластинка блюдцеобразной формы. Ее круговой край - лимб, переходит в склеру. Роговица является преломляющей (оптической) структурой глаза. Роговица прозрачна, гладка, блестяща, сферична, бессосудиста и высокочувствительна. Ширина роговицы у новорожденных около 9 мм. Рост роговицы осуществляется за счет растягивания и истончения ткани.
Роговица состоит из пяти слоев: передний эпителий, передняя пограничная пластинка, собственное вещество роговицы, задняя пограничная пластинка, задний эпителий (эндотелий). Питание роговицы осуществляется за счет диффузии из сосудов лимба и жидкости из передней части глаза.
Сосудистая оболочка расположена под склерой, толщина ее 0,1 - 0,22 мм. Она богата кровеносными сосудами и состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. Основу собственно сосудистой оболочки составляет густая сеть переплетающихся между собой артерий и вен, между которыми располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая крупными пигментными клетками.
Впереди собственно сосудистая оболочка переходит в утолщенное ресничное тело кольцевидной формы. Ресничное тело участвует в аккомодации глаза? поддерживая, фиксируя и растягивая хрусталик. Ресничное тело - это, образно говоря, железа внутренней секреции глаза. Основными ее функциями кроме названной уже аккомодации является выработка внутриглазной жидкости и участие в кровоснабжении подлежащих тканей, а также в поддержании нормального офтальмо-тонуса за счет как продукции, так и оттока внутриглазной жидкости.
Роговица представляет собой круглый диск с отверстием в центре (зрачок). Она расположена между роговицей и хрусталиком. Она отделяет переднюю камеру от задней. Физиологическое значение радужной оболочки состоит в том, что она является своеобразной диафрагмой, регулирующей поступление света в глаз. Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при ширине зрачка 3 мм.
Радужка состоит из пяти слоев: передний - эпителий - является продолжением эпителия, покрывающего заднюю поверхность роговицы. Затем следуют: наружный пограничный слой, сосудистый слой, внутренний пограничный слой и пигментный слой, выстилающий ее заднюю поверхность. В толще сосудистого слоя проходят две мышцы; циркулярно в зрачковой зоне расположены пучки миоцитов, которые образуют сфинктер (суживатель) зрачка. Различное количество и качество пигмента меланина в пигментном слое обуславливает цвет глаз. Иннервируется радужная оболочка чувствительными, двигательными и симпатическими нервными ветвями.
Внутренняя (светочувствительная) оболочка глазного яблока - сетчатка (retina), на всем протяжении прилежит изнутри к сосудистой оболочке. Она состоит из двух листков: внутреннего - светочувствительного и наружного - пигментного. Сетчатка делится на две части - заднюю зрительную и переднюю (ресничную и радужковую). Последняя не содержит светочувствительных клеток. Место выхода и сетчатки зрительного нерва называется диском зрительного нерва (слепое пятно, где также нет фоторецепторов). В центре диска в сетчатку входит центральная артерия сетчатки. Латеральнее, на расстоянии около 4 мм от него, имеется углубление - желтое пятно, являющееся местом наилучшего видения глаза.
В сетчатке различают десять слоев. Однако с функциональной точки зрения главной является радиально ориентированная трех нейронная цепь, состоящая из наружного - фоторецепторного, среднего - ассоциативного и внутреннего - ганглионарного. Наружный, прилегающий к сосудистой оболочке пигментный слой состоит из пигментных эпителиацитов, лежащих на базальной мембране. К пигментному эпителию прилежит второй слой - слой палочек и колбочек. Количество колбочек в сетчатке глаза человека достигает 6-7 млн., палочек - в 10-20 раз больше. В области желтого пятна имеются лишь колбочки. Палочки воспринимают изображение при слабом освещении, например, в сумерках, а колбочки - при ярком. Колбочек и палочек световые волны достигают лишь после того, как пройдут почти всю толщину сетчатки.
Хрусталик (lens) является важнейшей оптической средой, на долю которой приходится около трети преломляющей силы глаза (до 20,0 D). Хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, имеющую переднюю и заднюю поверхности. Поверхность хрусталика покрыта стекловидно, бесструктурной очень плотной, эластичной, сильно преломляющей свет капсулой. Вещество хрусталика бесцветное, прозрачное, сосудов и нервов не содержит.
Стекловидное тело (corpus vitreum) располагается позади хрусталика и составляет 65% содержимого и массы глаза (4 г). В стекловидном теле содержится до 98% воды и ничтожно малое количество белка и солей. Оно прозрачно, бесцветно, не имеет сосудов и нервов. Стекловидное тело обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке.
Камеры глаза. Между роговицей спереди и хрусталиком сзади находятся две камеры - передняя и задняя, которые разделены радужкой. Они играют важную роль в циркуляции водянистой влаги внутри глаза. Обе камеры сообщаются между собой через зрачок.
Итак, световые лучи проходят через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, который в зависимости от интенсивности света то расширяется, то суживается, водянистую влагу задней камеры, хрусталик, стекловидное тело и, наконец, попадают на сетчатку. При этом пучок света направляется благодаря светопреломляющим средам на желтое пятно.
Помимо глазного яблока организм человека располагает рядом вспомогательных органов глаза.
Нормальное функционирование, постоянство положения, подвижность и сравнительна защищенность глазного яблока обеспечивается богатым вспомогательным аппаратом и своеобразным строением орбиты.

Глазница (orbita) является защитным костным остовом, влагалищем глаза и основных его придатков. Полость глазницы выстлана надкостницей. Глазное яблоко окутано соединительно-тканным влагалищем, которое соединяется со склерой рыхлой соединительной тканью. Между надкостницей глазницы и влагалищем глазного яблока залегает жировое тело глазницы.
Характерная особенность глазницы новорожденного состоит в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина невелика, а форма напоминает трехгранную пирамиду. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. К 8 - 10 годам форма и размеры глазницы становятся почти такими же, как и у взрослых.
Глазодвигательные мышцы (см. приложение 2). Глазное яблоко у человека может вращаться так, чтобы на рассматриваемом предмете сходились зрительные оси обоих глазных яблок. Различают шесть поперечно-полосатых глазодвигательных мышц. Это четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) и две косые (верхняя и нижняя) мышцы. Благодаря содружественному действию этих мышц движения обоих глазных яблок согласованы.
Веки (palpebrae) защищают глазное яблоко спереди. Они представляют собой кожные складки, ограничивающие глазную щель и закрывающие ее при смыкании век. По бокам веки соединены латеральной и медиальной связками, замыкающими соответствующие углы у глаза, латеральный угол - острый, а медиальный - закругленный. Благодаря этому в области медиального угла имеется выемка - слезное озеро, на дне которого видна полулунная складка - рудимент третьего века.
Различают переднюю кожную поверхность век и заднюю, покрытую конъюнктивой, которая продолжается в конъюнктиву глаза.
Слезный аппарат включает в себя слезную железу (glandula lacrinalis) и систему слезных путей. Слезная железа расположена в ямке слезной железы лобной кости, имеет подковообразную форму и напоминает гроздь из 15 - 40 отдельных долек. Слеза имеет слабощелочную реакцию. Это прозрачная жидкость, содержащая 97,8% воды; только около 2% составляют белок, мочевина, сахар, натрий, кальций, хлор, различные кислоты.

Зрительные функции
При попадании света на палочки и колбочки возникает нервный импульс, который передается биполярным нейроцитам. Аксоны последних формируют зрительный нерв, который выходит из глазницы через канал зрительного нерва. На нижней поверхности мозга образуется перекрест зрительных нервов, причем перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной части сетчатки. В каждом зрительном тракте проходят волокна, несущие импульсы от клеток медиальной половины сетчатки противоположного глаза и латеральной половины глаза своей стороны. Часть волокон зрительного пути направляется в латеральное коленчатое тело, другая часть проходит из него через ручку верхнего холмика четверохолмия и заканчивается синапсами на нейронах последнего. Из верхнего холмика нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного нерва, иннервирующие мышцы глаза, мышцу, сужающую зрачок, и ресничную мышцу. Таким образом, в ответ на попадание света в глаз зрачок сужается, глазные яблоки могут поворачиваться в нужном направлении.
Основной функцией зрительного анализатора человека является восприятие света, а также формы предметов окружающего мира и их положения в пространстве. Воспринимающая свет сетчатка в функциональном отношении может быть разделена на центральную (область желтого пятна) и периферическую (вся остальная часть сетчатки) части. Соответственно этому различают центральное и периферическое зрение.
Наиболее совершенное зрительное восприятие возможно при условии, если изображение предмета падает на область желтого пятна и особенно центральной ямки. Чем дальше от центра к периферии сетчатки проецируется изображение предмета, тем менее отчетливо оно воспринимается.
Центральный зрительный аппарат (колбочки) обеспечивает дневное зрение (острота зрения и цветоощущение), а периферический (палочки) - ночное, или сумеречное, зрение (светоощущение, темновая адаптация).
Острота зрения определяется способностью глаза воспринимать мелкие детали предметов на большом расстоянии. Острота зрения развивается постепенно и достигает возможного максимума в среднем к пяти годам.
Развитие цветового зрения идет параллельно остроте зрения, но обнаружить его наличие удается значительно позже. Нормальное формирование цветового зрения зависит от условий освещенности.
Светоощущение является наиболее ранней функцией органа зрения в филогенезе и характеризуется способностью восприятия и передачи световых раздражителей с помощью фоторецепторов и проводящих путей. Зрение человека и животных является двойственным -так принято считать в связи с тем, что в сетчатке животных, ведущих дневной образ жизни, имеются преимущественно колбочки, а у ведущих ночной образ жизни - преимущественно палочки. Колбочковая система является аппаратом дневного зрения, палочковая - ночного и сумеречного.
Рассмотрение функции зрительного анализатора представляет собой лишь отдельные части единого акта зрения, взаимно связанные между собой.
С рождением ребенка развитие его зрительного анализатора не заканчивается. Для этого требуется еще не менее 10 лет жизни.
В первые дни жизни ребенок не фиксирует взглядом окружающие предметы, движения его глаз нескоординированы. Это монокулярное зрение. На четвертом месяце жизни начинает наблюдаться сужение зрачка, когда ребенок фиксирует глазами близкие предметы. К концу 3-4 месяца осязаемые предметы дети устойчиво фиксируют обоими глазами, т.е. бинокулярно. Таким образом, различают моно- и бинокулярное зрение.

1.3. Близорукость и механизм ее развития
Несмотря на многообразие заболеваний органа зрения, наиболее распространенной является близорукость (миопия). Первое упоминание о близорукости встречается еще у Аристотеля (384 - 322 гг. до н, э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко то, что хотят увидеть. У Аристотеля впервые встречается и слово «миопс», означавшее закрывать глаза мигая, от которого и произошел современный термин «миопия». Представляет интерес высказывание А. Тралльского (550 г. н. э.): «Напряженное чтение создает восприимчивость к глазным страданиям». О сущности миопии в то время еще ничего не знали, однако некоторые ученые уже обращали внимание на связь близорукости с увеличением глазного яблока.
Функциональные особенности. При миопии дальнейшая точка ясного видения находится на конечном расстоянии от глаза, ближе 5 м. Вследствие этого параллельные лучи, идущие от отдаленных предметов, преломляются в глазу не на сетчатке, а впереди нее, и каждая точка образует на сетчатке не точку, а круг, называемый кругом светорассеяния. В связи с этим некорригированная острота зрения при миопии всегда снижена. Это снижение должно быть тем больше, чем дальше от сетчатки находится задний главный фокус, т.е. чем больше выражена близорукость.
В значительной степени некорригированная острота зрения зависит от ширины зрачка. Чем она меньше, тем меньше круги светорассеивания на сетчатке и тем выше острота зрения. В связи с этим острота зрения у многих повышается при ярком освещении или при прищуривании глаз и понижается в сумерках.
Клиника близорукости.
Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль, которое повышается до нормального уровня при приставлении к глазам отрицательных линз. Понижение остроты зрения вначале может быть временным, обратимым.
Школьники с начальной близорукостью нередко жалуются на быструю утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии, отмечают, что они стали плохо видеть написанное на классной доске, при чтении или письме низко наклоняются над книгой или тетрадью.
Чаще формируется близорукость слабой или средней степени, которая остается такой в течение всей жизни. Как правило, она не вызывает нарушения зрительных функций и не сопровождается патологическими изменениями в средах и оболочках глаза. Эта форма миопии, по сути дела, не является заболеванием органа зрения. Однако в части случаев глазное яблоко продолжает удлиняться, соответственно увеличивается и степень миопии.
Механизм развития миопии.
Более или менее удачные попытки объяснить развитие миопии начали предпринимать после того, как знаменитый астроном Кеплер (1611 г.) дал правильное описание зрительного тракта и диоптрики глаза и указал на то, что при миопии изображение предмета получается не на сетчатке, а перед ней.
F. Arlt (1854 г.) был первым, кто установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза. Мнение о преимущественном значении удлинения глазного яблока в развитии и прогрессировании близорукости укрепилось после того, как появились первые работы, в которых были приведены результаты офтальмоскопического исследования глазного дна.
В последующие годы была установлена связь развития миопии с аккомодацией. Полагалось, что под влиянием постоянного напряжения аккомодации происходит натяжение сосудистой оболочки, вслед за которым наступает ее растяжение.
В ряде современных теорий определяющая роль в гнезде миопии отводится аккомодации. Считается, что ослабевание аккомодации - один из первичных патогенетических механизмов усиления рефракции в сторону миопии. Необходимо подчеркнуть, что ослабленная аккомодация создает лишь функциональную готовность, предрасположение к миопической рефракции. Это расположение реализуется только при определенных условиях зрительной работы, если они предъявляют к индивидуальным возможностям аккомодационного аппарата непосильные требования.
В настоящее время определяющее значение ослабленной аккомодации в развитии близорукости, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, уже не вызывает сомнения.
В отличие от наследственных глазных болезней, при которых наследственность играет роль основного этиологического фактора, близорукость относится к группе глазных болезней с наследственным предрасположением, когда наследственность выступает как патогенетический или условно-этиологический фактор.
Миопия может наследоваться как по аутогенно-доминантному, так и по аутогенно-рецессивному типу. Второй тип часто встречается в изолятах, отличающихся высоким процентом родственных браков. При доминантном типе наследственная близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и не достигает высоких степеней. При рецессивном типе наследования для миопии характерно раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и более тяжелое течение процесса в последующем поколении по сравнению с предыдущим.
Доказано, что патогенетическую основу прогрессирующей миопии составляет биохимическое изменение свойств склеры, обусловленное ее структурными и трофическими изменениями.
При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Само по себе внутриглазное давление, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно привести к растяжению глаза. Причем имеет значение не только, а может быть и не столько, статическое, сколько динамическое внутриглазное давление, т.е. возмущение жидкости глаза при движении тела или головы. При ходьбе или каких-либо трудовых процессах, связанных со зрительным контролем, эти движения осуществляются в основном в переднезаднем направлении. Поскольку в передней части глаза имеется преграда в виде аккомодационного кольца, внутриглазная жидкость при возмущениях оказывает воздействие главным образом на заднюю стенку глаза. Помимо того, как только задний полюс глаза принимает более выпуклую форму, в соответствии с законами гидравлики он становится местом наименьшего сопротивления.
На этом этапе ослабленная аккомодационная способность, сыгравшая роль своеобразного пускового механизма миопии, уже теряет свое значение и на первый план выступают биохимические процессы. Чрезмерное удлинение глаза сказывается, прежде всего, на состоянии сосудистой и сетчатой оболочек. Эти ткани как более дифференцированные обладают меньшими пластическими возможностями, чем склера. Для их роста существует физиологический предел, за которым начинается патология в виде растяжения этих оболочек и возникновения в них трофических нарушений. Последние служат основой тех осложнений, которые наблюдаются при высоких степенях миопии. Трофическим нарушениям способствует также пониженная гемодинамика глаза.
В результате многочисленных исследований была установлена тесная связь миопии с некоторыми качественными и количественными показателями, характеризующими здоровье.
1) миопия чаще всего встречается у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, затем следуют дети с болезнями органов дыхания, ожирением и болезнями органов пищеварения;
2) из количественных показателей, характеризующих здоровье, наиболее информативными оказались группа здоровья, формула половой зрелости, количество кариозных зубов, степень выраженности аденоидов и миндалин.
Таким образом, на механизм прогрессирования миопии существенное влияние оказывает состояние здоровья.
Итак, можно выделить семь причин развития близорукости:
1) общее состояние организма;
2) наследственный фактор,
3) слабость аккомодации;
4) ослабленная склера;
5) природно-географический фактор,
6) несоблюдение гигиены зрения;
7) нарушение гемодинамики.

1.4. Основные аспекты профилактики миопии
Основу общей профилактики миопии составляет укрепление здоровья и физическое развитие ребенка и подростка. Повышение уровня физической активности, систематическое занятие физкультурой и спортом имеют особое значение для учащихся городских школ, прежде всего специализированных. Важное звено профилактики - предупреждение и лечение хронических заболеваний.
Один из путей профилактики миопии - создание оптимальных гигиенических условий зрительной работы и ограничение чрезмерной зрительной нагрузки. В 1984г. Е.И. Ковалевский предложил дифференцированное обучение школьников с повышенным риском возникновения миопии, смысл которого состоит в уменьшении объема информации, поступающей через зрительный анализатор, более широкого применения методов устного обучения, более активном физическом воспитании детей.
Имеется положительный опыт такого раздельного метода обучения школьников. Следует, однако, учитывать, что влияние указанных факторов на развитие миопии опосредуется через аккомодацию. У лиц с хорошей аккомодационной способностью близорукость может не возникнуть даже при неблагоприятных условиях зрительного труда и, наоборот, она может возникнуть при удовлетворительных условиях зрительной работы, если имеется существенное снижение работоспособности цилиарной мышцы.
Щадящий режим работы цилиарной мышцы может привести к ослаблению аккомодации или ухудшить это состояние. В связи с этим такую пассивную профилактику миопии, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, необходимо сочетать с активной; выявлять лиц с ослабленной аккомодацией и проводить с ними тренировочные упражнения по ее усилению.
В основе профилактики близорукости лежит гигиена зрения, основной задачей которой является обеспечение оптимальных условий для деятельности глаз, способствующих их нормальному развитию, повышению общей и зрительной работоспособности и препятствующих утомлению глаз и связанных с ним расстройств зрения, в частности миопии.
Гигиена зрения детей предусматривает рациональное в количественном и качественном освещении рабочих мест в школе и дома, выполнение определенных требований к объектам зрительной работы, правильную посадку детей во время занятий и игр, соблюдение режима дня и учебных занятий.
В последние годы доказана важная роль физкультуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза, а также оказывает благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодационную способность глаз, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки.
Особенность физвоспитания школьников, способствующего предупреждению близорукости и ее прогрессирования, состоит в том, что в занятия, помимо общеразвивающих упражнений, включают и специальные упражнения, улучшающие кровоснабжение тканей глаза и деятельность глазных мышц, в первую очередь цилиарной мышцы.
Кроме уроков физкультуры, необходим активный отдых для глаз на общеобразовательных уроках. Через 25-30 мин после начала урока школьникам предлагают быстро поморгать глазами в течение 20-30 сек, затем закрыть глаза и посидеть около 1 мин, откинувшись на спинку парты.
Похожие материалы:
    Близорукость - Аветисов Э.С. - 1999 год Близорукость - Аветисов Э.С. - 1999 год
    Во втором издании представлены новые материалы по всем разделам проблемы миопии. Обобщены данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. Четко разделены две разные по происхождению,

    Реферат: Заболевания глаз. Миопия Реферат: Заболевания глаз. Миопия
    План: 1. 1. Введение 2. 2. Миопия 3. 3. Причины миопии 4. 4. Коррекция миопии 5. 5. Лечение миопии 6. 6. Хирургические вмешательства при миопии 7. 7. Занятия физической культурой и спортом при близорукости. 8. 8. Ограничения к занятиям

    Реферат: Аккомодация. Бинокулярное зрение Реферат: Аккомодация. Бинокулярное зрение
    Аккомодация — способность человеческого глаза увеличивать свою преломляющую силу при переводе взора с дальних предметов на ближние, то есть видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Точку зрительной оси на минимальном расстоянии, с которого глаз еще может

    Реферат: Клиническая рефракция глаза Реферат: Клиническая рефракция глаза
    Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1 м. Диоптрия - величина, обратная главному фокусному расстоянию, и

    История болезни: Прогрессирующая миопия средней степени История болезни: Прогрессирующая миопия средней степени
    Клинический диагноз: Основной: Прогрессирующая миопия средней степени

    Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения - Розенблюм Ю.З. - 1996 год - 3 ... Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения - Розенблюм Ю.З. - 1996 год - 3 ...
    Описание: В книге освещены вопросы подбора очков, включает разделы оптики, физиологической оптики, описание основных средств оптической коррекции, подробное изложение методов подбора очков, правила их выписывания, методику наблюдения за пациентами,

    Офтальмологическая оптика - Сергиенко Н.М. - 1991 год Офтальмологическая оптика - Сергиенко Н.М. - 1991 год
    Книга (1-е издание вышло в 1982 г. в издательстве «Здоров'я») представляет собой переработанный вариант монографии и вызвала большой интерес среди офтальмологов. В ней освещено современное состояние офтальмологической оптики, в частности рассмотрены

    Реферат: Профилактика близорукости Реферат: Профилактика близорукости
    Зрение и движение неразрывны. И действительно, глаза - самый подвижный наш орган. Еще И.М. Сеченов тесно связывал зрительное восприятие с деятельностью мышечного аппарата глаз. Он указывал, что мышцы не только обеспечивают изменение положения глаз в

    Хирургическое и лазерное лечение прогрессирующей близорукости - Алешаев М.И ... Хирургическое и лазерное лечение прогрессирующей близорукости - Алешаев М.И ...
    Учебное пособие составлено в соответствии с унифицированной учебно-тематической программой последипломного образования врачей-офтальмологов (М., 1998), раздел «Рефракция и аккомодация органа зрения». В пособии на современном уровне представлены методы

    История болезни: Миопия высокой степени (прогрессирующее течение) История болезни: Миопия высокой степени (прогрессирующее течение)
    Клинический диагноз: Основной: Миопия высокой степени (прогрессирующее течение)


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: