Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Общий уход / Сестринское дело » Реферат: Роль сестринского персонала в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Реферат: Роль сестринского персонала в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

0

Скачать бесплатно реферат:
«Роль сестринского персонала в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний»


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране, от которой общество несет значительные людские потери и экономический ущерб.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания составляют 49% причин всех смертей населения Европейского региона. Для России патология сердечно-сосудистой системы является крайне актуальной проблемой, поскольку определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Смертность трудоспособного населения от сердечнососудистых заболеваний в России в настоящее время превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.
Актуальность исследований ишемической болезни сердца (ИБС) определяется высоким уровнем ее распространенности, смертности, временной утратой трудоспособности и инвалидности, вследствие чего общество несет большие экономические потери. Следует отметить, что на учете в лечебно-профилактических учреждений по поводу артериальной гипертензии состоит 4% больных, в то время как выявляемость данной патологии по данным скринирговых исследований составляет около 40% (В.П.Лупанов, Н. А. Павлов, 2001; Р.Г.Оганов, 2002; И.В.Фомин, 2002; Е.АШарова, 2004; ЛВ.Солохина, 2004).
Слабая эффективность профилактической работы, проводимой в 90-е годы и первом десятилетии 21 века, определяется несколькими позициями: недостаточное внимание к профилактике в территориальных программах по охране здоровья, низкое бюджетное финансирование профилактических программ, отсутствие организационной структуры профилактической службы, плохая взаимосвязь в работе центров медицинской профилактики и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), практическое отсутствие профилактической работы в ЛПУ, низкая подготовка врачей и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики, а также низкая информированность и отсутствие мотивации населения к сохранению своего здоровья.
Медицинские осмотры выявляют лишь 8-10% специфической патологии, низкая санитарно-просветительная работа не приводит к изменению поведения людей. В тоже время слабо используются специально выделенные для профилактики врачебные посещения. Одним из важных факторов, препятствующих профилактической работе в настоящее время, является отсутствие экономических стимулов для этой работы.
Результаты выполненных в России экспериментальных профилактических программ доказали возможность успешного снижения заболеваемости, смертности и инвалидности от сердечно-сосудистой патологии. Совершенствование некоторых организационных компонентов профилактики представляется актуальной медико-социальной проблемой современного здравоохранения (НТ.Творогова, Л.В .Чазова).
Разработанность темы исследования. Огромное значение имеют вопросы профилактики сердечно-сосудистой патологии, ориентированные на формирование здорового образа жизни населения. Заболеваемость и смертность от ССЗ можно снизить путем улучшения методов лечения в сочетании с проведением профилактических мероприятий. Огромную роль в профилактике данных заболеваний играет средний медицинский персонал. (В.И.Стародубов, Н.П.Соболева, М.Ю.Потемкина, и др.).
В исследованиях некоторых авторов раскрывается значимость сестринской помощи и полноты использования средств профилактики и лечения в снижении риска возникновения заболевания и его исхода (Л.В.Чазова, И.Н.Денисов, ДЮЛлатонов, В.А.Евдаков, А.М.Калинина, Ю.М.Поздняков, В.С.Волков и др.).
В связи с вышесказанным целью исследования являлось обоснование эффективности организационных форм профилактики сердечно-сосудистой патологии средним медицинским персоналом и уходом за больными.
Задачи исследования:
 определить понятие сердечно-сосудистых заболеваний;
 выявить причины их возникновения;
 охарактеризовать основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
 провести классификацию сердечно-сосудистых заболеваний и одновременно рассмотреть меры профилактики данных заболеваний;
 определить роль сестринского персонала в профилактике и уходе за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
 на примере ЦГБ г. Кисловодска рассмотреть вопросы разработки плана ухода и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
 сформулировать реализацию и оценку эффективности проделанной работы в кардиологическом отделении
Предметом работы является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Объектом работы являются сестринский персонал лечебных учреждений.

ГЛАВА 1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОНЯТИЕ. СИМПТОМЫ

.1 ПОНЯТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX и начало XXI века медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний». Почему же именно эти болезни получили столь широкое распространение? Причин этому много, остановимся только на некоторых из них.
Сердечно-сосудистая система человека, которая сформировалась в процессе его биологической эволюции, на всем протяжении истории человечества ни в чем существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень сильно отличается от образа жизни наших далеких, и даже не очень далеких, предков. Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья и все остальные виды деятельности требовали от человека постоянных и крупных затрат мышечной силы. И система кровообращения человека изначально ориентирована именно на такой интенсивно-подвижный образ жизни. Для нормального ее функционирования, например, человек должен проходить не менее 6 км в день, и это ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам пройти даже одну-две автобусных остановки многим бывает не под силу. Еще чаще на это нет времени.
Огромная часть заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит не из-за излишних нагрузок на нее, а из-за хронической, постоянной ее недозагруженности. Каждый, конечно, прекрасно знает, как слабеют мышцы, если их не тренировать. А в сердце тоже есть мышца, и ей точно так же полезны высокие нагрузки, как и всем остальным мышцам в организме.
Собственно, смысл холодовых и контрастных процедур, а так же любимых в народе бань и саун именно в этом: сначала температура окружающей среды очень высокая, а потом она резко меняется на очень низкую. Сосуды расширяются и сужаются, то есть работают. В этом и состоит их тренировка. Начинать такие процедуры лучше с самого раннего возраста. Доказано, что дети, которых после теплой ванны обливают холодной водой, и чувствуют себя лучше, и болеют меньше.
Итак, мышечное бездействие не только делает человека физически слабым, но и снижает его природную выносливость, а отсюда уже только шаг до подверженности всяческим заболеваниям, бактериальным и вирусным. Кстати, инфекции могут распространяться и на сердце, например, грипп или ангина довольно часто при неправильном лечении дают осложнения в виде миокардита - воспаления той самой сердечной мышцы, миокарда, о которой уже шла речь. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, больше, чем остальные, склонны к ожирению, причиной которого обычно становится превышение потребностей организма в питательных веществах и энергии. При ожирении неизбежно возникают расстройства дыхания (одышка), которые приводят к легочной и сердечной недостаточности (сердечно - сосудистая недостаточность). Кроме того, у людей с избыточным весом значительно повышена опасность развития атеросклероза, потому что сосуды (как мы уже установили, чаще всего они нетренированны) не справляются с увеличивающимся объемом кровотока.
Нетренированность сердечно-сосудистой системы приводит и к проблемам другого рода. У большинства современных людей, особенно горожан, при глобальном уменьшении физических нагрузок непомерно возросли нагрузки нервно-психологические. Это в большой степени обусловлено тем количеством информации, которая ежедневно поступает к нам через телевидение, газеты, Интернет и прочие средства информации. Если еще учесть тот факт, что значительная часть этой информации вызывает у нас резко отрицательные эмоции, то становится понятным, насколько перегружена нервная система человека. А ведь нервная и сердечно-сосудистая система тесно взаимосвязаны. Любая сильная эмоция вызывает в организме ту или иную реакцию, а любая реакция организма связана с хотя бы минимальными изменениями в кровоснабжении органов. Например, нам стыдно, и у нас краснеет лицо от притока крови. Нам страшно, мы чувствуем озноб и дрожь в теле - это в кровь поступило большое количества гормона стресса,адреналина. Мы тревожимся, у нас учащается сердцебиение. И таких примеров можно привести множество. За каждым таким, пусть незначительным, изменением в кровообращении стоит сердечно-сосудистая система. Природа предусмотрела способ снять лишнее напряжение с организма: человек устроен так, что разрядка нервного напряжения наиболее естественно происходит в процессе повышенной физической активности. Но если баланс между физическими и нервно-психическими нагрузками нарушен, то реакция на эмоциональное напряжение оказывается чрезмерно выраженной, продолжительной, приобретает патологические черты. Таким образом в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, а за ним, увы, обычно следует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Некоторые люди, в поисках заменителя для «чувства мышечной радости» (как называл его крупнейший физиолог прошлого века И. П. Павлов), обращаются к средствам искусственного взбадривания. Таким путем люди оказываются в плену вредных привычек, часто забывая о том, что употребление алкоголя, табака и, тем более, наркотиков могут спровоцировать возникновение многих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.
Все вышесказанное непосредственно относится к теме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний еще до появления их симптомов, поэтому при осмотре пациентов необходимо обращать внимание на профилактические беседы, которые могут способствовать развитию у человека более подвижного ритма жизни, занятия физической культурой, отказа от вредных привычек. В последующих главах дипломного исследования будет дана классификация ССЗ, их диагностика и лечение.

1.2 ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Одышка - это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются увеличение содержания углекислого газа и уменьшение содержания кислорода в крови вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения. Вначале одышка возникает только во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания она становится постоянной и не исчезает в состоянии покоя.
Удушье - крайняя степень выраженности одышки. Возникает внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения.
Приступ удушья характерен для острой левожелудочковой недостаточности и сопровождает такие заболевания, как острый инфаркт миокарда, пороки сердца.
Учащенное сердцебиение - ощущение сильных и частых, иногда неритмичных сокращений сердца. Оно может сопровождать как нарушения сердечного ритма, так и возникать при нормальном ритме работы сердца, например во время физической нагрузки, эмоционального волнения, при злоупотреблении алкоголем, кофеинсодержащими напитками. Нередко больные жалуются на ощущения перебоев в работе сердце - это преимущественно связано с экстрасистолией.
Боль в области сердца при различных заболеваниях имеет определенный характер, поэтому при опросе больного необходимо детально выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, причины и условия ее возникновения, характер боли, продолжительность, средства от которых боль проходит.
Кровохарканье - появление примеси крови в мокроте. Возникновение кровохарканья чаще всего связано с застоем крови в малом круге кровообращения, выходом эритроцитов из растянутых капилляров в просвет альвеол.
Причина возникновения отеков при сердечнососудистых заболеваниях венозный застой в большом круге кровообращения. Характерно этапное появление отеков: вначале они возникают на нижних конечностях (стопах) во второй половине дня (преимущественно вечером), а к утру исчезают, затем постепенно распространяются на всю поверхность ног, выраженность их перестает зависеть от времени суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается накопление жидкости в животе, развивается асцит.
Частая причина возникновения головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - повышение АД.
Вынужденное положение. Если у обследуемого имеется легкая форма сердечной недостаточности, он предпочитает принимать горизонтальное положение на правом боку, поскольку лежание на левом боку, как правило, вызывает у пациента неприятные ощущения в области сердца. Сидячее положение более предпочтительно для больного с недостаточностью левого желудочка сердца.
При развившейся хронической недостаточности II-III степеней, пациенту комфортнее сидеть со спущенными вниз ногами (ортопноэ). Как правило, в данном положении нарастает отечность ног, но одышка уменьшается. Человек, страдающий сосудистой недостаточностью, ощущает себя гораздо лучше, находясь в положении лежа.
Изменение цвета кожных покровов. Бледность лица часто отмечается при тяжелом ревмокардите и недостаточности клапанов аорты. При развитии коллапса кожные покровы больного бледные всегда. Цианоз (синюшность) губ, носа, кончика языка, конечностей (кисти, стопы), мочек ушей пациента в большинстве случаев свидетельствует о наличии тяжелой степени легочно-сердечной недостаточности.
Таким образом, мы рассмотрели основные симптомы, которые проявляются при некоторых серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях

ГЛАВА 2. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

.1 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ)

Гипертоническая болезнь - это заболевание, основной симптом которого - повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Этиология. Выявляется нервно-психическое перенапряжение центральной нервной системы (ЦНС) как следствие эмоциональных стрессов, волнений, чрезмерных умственных нагрузок и т. д.
Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Злоупотребление солью, перенесенные черепно-мозговые травмы повышают вероятность развития гипертонической болезни и относятся к факторам риска ее возникновения.
Клинические проявления. Основным симптомом гипертонической болезни является повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.
На начальных этапах заболевания больные периодически жалуются на общую слабость, снижение трудоспособности, головную боль, головокружения, шум в ушах, нарушение сна. Артериальное давление на этом этапе повышается периодически, но его цифры, как правило, невысоки. По мере прогрессирования заболевания повышение АД становится стабильным и более выраженным. Больные отмечают частое возникновение и большую продолжительность приступов головной боли, появление болей в сердце и одышку при физической нагрузке. Отмечаются изменения со стороны сердца, почек, сосудов головного мозга и глазного дна.
Один из симптомов гипертонической болезни - гипертензивные кризы.
Осложнения. Гипертензивный криз опасен развитием таких тяжелых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
Лечение:
. Соблюдение режима труда и отдыха, нормализация ночного сна.
. Диетотерапия: ограничение употребления поваренной соли и жидкости.
. Медикаментозная терапия: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), ингибиторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, седативные препараты.
Профилактика:
. Ограничение потребления поваренной соли.
. Отказ от вредных привычек.
. Избегание стрессов и физических перегрузок.
. Полноценный ночной сон.
. Нормализация массы тела.
Провоцирующими факторами в развитии гипертензивных кризов выступают нервное и психическое перенапряжение, перемена погоды и т. д. Во время криза резкое и внезапное повышение АД сопровождается интенсивной головной болью, головокружением, мышечной дрожью, учащенным сердцебиением, шумом в ушах, нарушением зрения, покраснением или резким побледнением лица. Могут возникнуть боль в области сердца, тошнота, рвота.

2.2 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Этиология. Атеросклероз коронарных сосудов.
Клинические проявления. ИБС может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза.
Стенокардия (грудная жаба). Основным ее симптомом является боль в сердце, локализующаяся за грудиной, имеющая давящий, сжимающий характер, иррадиирующая в левые плечо, руку, лопатку, половину шеи. Чаще всего она возникает в ответ на физическую нагрузку и прекращается в покое. Продолжительность болевого приступа - от 2 до 15 мин. Боль быстро купируется приемом нитроглицерина. Во время тяжелых приступов стенокардии могут отмечаться резкая слабость, потливость, бледность кожных покровов.
Различают четыре функциональных класса стенокардии:
) больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы стенокардии редкие, возникают только при очень интенсивных нагрузках - первый класс (латентная стенокардия);
) характерно небольшое ограничение физической активности, приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 м, при подъеме на лестницу более чем на один этаж; вероятность возникновения приступов повышается в холодную ветреную погоду, при ходьбе против ветра - второй класс;
) выраженное ограничение обычной физической нагрузки, приступы боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 100-500 м, при подъеме на один этаж - третий класс;
) приступ боли возникает даже при незначительных физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние меньше 100 м, характерно возникновение приступов стенокардии в покое - четвертый класс.
Инфаркт миокарда - заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего инфаркт миокарда развивается у мужчин после 40 лет.
Инфаркт миокарда обычно наблюдается у больных, которые в течение некоторого времени страдали стенокардией. Основным симптомом заболевания является боль за грудиной и в области сердца с такой же иррадиацией, как и при стенокардии. Боль носит раздирающий характер, отличается большей интенсивностью и продолжительностью, чем при стенокардии. Она длится более 1 ч, иногда до нескольких суток, не исчезает после приема нитроглицерина. При инфаркте миокарда болевые ощущения часто сопровождаются страхом смерти. Эта патология может осложниться разрывом сердечной мышцы, аневризмой сердца, кардиогенным шоком, возникновением нарушений сердечного ритма.
При развитии кардиогенного шока отмечаются следующие признаки: бледность кожи, холодный пот, акроцианоз, возбуждение, сменяющееся апатией, резкое снижение АД, нитевидный пульс, уменьшение диуреза (олигурия, анурия).
Лечение:
. Соблюдение режима труда и отдыха.
.Рациональное питание (антиатеросклеротическая, гиполипидеми-ческая диета), нормализация массы тела.
. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.
. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
. Медикаментозная терапия: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты.
. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.
. При неэффективном медикаментозном лечении ИБС больному показаны коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.
Профилактика. Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться.

2.3 ПЕРИКАРДИТЫ

Перикардит - это воспаление перикарда (серозной оболочки сердца).
Этиология. Возникновение часто связано с инфекционными и аллергическими заболеваниями пневмонией, ИБС.
Перикардит бывает острым и хроническим, сухим или выпотным (экссудативным).
Клинические проявления. Сухой перикардит. Основная жалоба - длительные боли в области сердца различного характера и интенсивности (от незначительной ноющей до мучительной). Боль не связана с физической нагрузкой, не купируется нитратами, иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастральную область. Боль усиливается на вдохе, при кашле, чиханьи, в положении лежа на спине (в положении сидя с наклоном туловища вперед боли нередко полностью исчезают). Болевой синдром сопровождается недомоганием, общей слабостью, субфебрильной температурой тела, потливостью. При аускультации области сердца отмечается шум трения перикарда (скребущий шум, который не зависит от фазы сердечной деятельности, усиливается при надавливании стетоскопом на поверхность грудной клетки).
Экссудативный перикардит. В зависимости от характера экссудата выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический перикардиты. Для этой формы перикардита также характерна боль в области сердца, но по мере накопления выпота (экссудата) в перикардиальной полости интенсивность боли уменьшается. Отмечаются одышка, ортопноэ (больной предпочитает сидеть, наклонив туловище вперед), набухание вен шеи, отечность лица и шеи, учащенное сердцебиение. В результате сдавления пищевода могут появиться дисфагия, икота. При осмотре области сердца отмечаются выбухание околосердечной области, сглаженность межреберных промежутков.
Осложнения. Накопление большого количества жидкости может привести к тампонаде сердца и коллапсу.
Напряженный ритм и особенности уклада современной городской жизни, высокие профессиональные требования в сочетании со сложными взаимоотношениями, характерными для современного производства, являются основой психоэмоциональных перегрузок и относятся к причинным факторам развития сердечно-сосудистых патологий.
Лечение:
. Лечебный режим.
. Медикаментозная терапия: антибиотики, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды).
. Лечебная пункция перикардиальной полости с аспирацией выпота и последующим введением антибиотиков, глюкокортикостероидов.
. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.
Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний, сердечной патологии.

2.4 МИОКАРДИТ

Миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы.
Этиология. Заболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.
Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3-6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.
Клинические проявления. Основные симптомы миокардита - сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Степень их выраженности зависит от тяжести заболевания. При легком течении больной жалуется на неинтенсивные боли в области сердца постоянного ноющего характера, периодически возникающие ощущения перебоев в работе сердца, небольшую одышку при физической нагрузке. Тяжелая форма миокардита проявляется интенсивными болями, выраженной одышкой в покое и при нагрузке, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца, значительной слабостью. При осмотре больного обращают на себя внимание тяжелое общее состояние больного, бледность кожи и цианоз разной степени выраженности, отеки на ногах, иногда асцит. При исследовании пульса отмечаются его неритмичность, слабое наполнение, повышение температуры тела до субфебрильной, АД обычно снижено. Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением больного.
Осложнения. В тяжелых случаях миокардит может привести к возникновению миокардитического кардиосклероза (разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце) и развитию хронической сердечной недостаточности.
Лечение:
. Лечебный режим.
. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).
. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения - диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма - антиаритмические средства.
Профилактика. Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита - ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).

.5 КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатии - это заболевания миокарда, характеризующиеся кардиомегалией (увеличением размеров сердца).
Этиология. Эта группа заболеваний не связана ни с инфекционным, ни с каким-либо другим этиологическим фактором. В некоторых случаях в развитии заболевания имеет значение наследственость. Виды кардиомиопатий: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная.
Клинические проявления.
Дилатационнаякардиомиопатия характеризуется значительным расширением всех камер сердца, снижением сократительной функции миокарда, развитием сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, тромбоэмболий.
Основные проявления заболевания:
) признаки недостаточности кровообращения (повышенная утомляемость, ортопноэ, одышка, приступы удушья, набухание вен шеи, акроцианоз, отеки на ногах, увеличение печени);
) нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Характерный признак патологии - расширение границ сердца вправо и влево.
Гипертрофическаякардиомиопатия обусловлена очаговой или диффузной гипертрофией миокарда и уменьшением полостей желудочков. Заболевание обнаруживается в молодом и среднем возрасте. Основные проявления: боли в области сердца, ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружения; обмороки, одышка при физической нагрузке. При исследовании пульса отмечается высокий скачущий характер пульсовой волны. Границы сердца расширены влево.
Рестриктивнаякардиомиопатия характеризуется выраженным фиброзом и утратой эластичности миокарда, вследствие чего нарушается диастолическая функция (наполнение) одного или обоих желудочков сердца. Основные симптомы: нарастающие признаки сердечной недостаточности (одышка, цианоз, набухание вен шеи, увеличение печени, асцит), различные варианты нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения, смещение границ сердца (вправо, влево или во все стороны).
Осложнения. Сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии.
Инфекции у больных кардиомиопатией протекают тяжелее, чаще сопровождаются развитием осложнений, способствуют повышению нагрузки на сердце и декомпенсации основного заболевания. В этой связи обязательными являются профилактика инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции.
Лечение
. Лечебный режим.
. Лечебное питание (стол № 10 и 10 а).
. Медикаментозные препараты: при дилатационнойкардиомиопатии - сердечные гликозиды, негликозидные инотропные средства, периферические вазодилататоры, диуретики, антиаритмики, антикоагулянты и антиагреганты, метаболическая терапия, хирургическое лечение (пересадка сердца); при гипертрофической кардиомиопатии добавляются β-адреноблокаторы и антагонисты кальция, хирургическое лечение предусматривает резекцию межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана; при рестриктивнойкардиомиопатии вводится терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками. Хирургическое лечение подразумевает иссечение фиброзной ткани (при очаговой форме) и протезирование митрального клапана.

2.6 ПОРОКИ СЕРДЦА

Пороки сердца - это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
Этиология. Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.
Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.
Клинические проявления. Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований. Симптомы декомпенсированного порока - одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» - дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности. Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный. При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.
Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.
Лечение:
. Лечебный режим.
. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока.
. Лечение сердечной недостаточности.
. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности - замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе - митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты - имплантация искусственного клапана.
Профилактика.
Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

.7 ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) - это патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить органы и ткани достаточным для нормального функционирования объемом крови.
Этиология. Развитие патологии могут спровоцировать пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный), легочные заболевания, протекающие с гипертензией малого круга кровообращения (обструктивный бронхит, эмфизема легких), хронические интоксикации, эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз).
Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско - Василенко):
) начальная проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью только при физической нагрузке - первая стадия;
) признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, при физической нагрузке проявляются ярко, отмечаются незначительные гемодинамические нарушения в большом или малом кругах кровообращения - стадия 2А;
) отмечаются выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом кругах кровообращения - стадия 2Б;
) наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях - третья стадия.
Клинические проявления. Одышка вначале возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Периодически возникающая выраженная одышка называется сердечной астмой. Как правило, больной принимает вынужденное положение. Отмечается акроцианоз - цианоз на участках тела, удаленных от сердца (губах, пальцах рук и ног, ушах, кончике носа).
Наблюдаются отеки. Вначале накопление жидкости в организме проявляется увеличением массы тела больного и уменьшением диуреза (скрытые отеки). При накоплении большого объема жидкости обнаруживаются видимые отеки. Вначале они наблюдаются в конце дня на стопах, в области голеностопного сустава, на голенях, а после ночного отдыха исчезают. Затем отеки становятся постоянными, их площадь постепенно возрастает. К отекам присоединяется накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
Больные жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье вследствие застойных явлений в печени, сердцебиение и перебои в работе сердца, сухой или с отхождением слизистой мокроты кашель, иногда кровохарканье. Также отмечаются повышенная утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, нарушения сна.
Осложнения. Тромбозы, эмболии, аритмии, поражения печени и почек, связанные с застойными явлениями.
Лечение:
. Лечение основного заболевания, которое стало причиной развития сердечной недостаточности.
. Лечебный режим.
. Лечебное питание (стол № 10 или № 10 а).
. Медикаментозная терапия: сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты, диуретики, периферические вазодилататоры, β-адреноблокаторы, метаболическая терапия, антиоксиданты и антигипоксанты.
. Оптимальный кислородный режим.
. Лечебная физкультура и массаж.
Профилактика. Своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, занятия ЛФК.
Пациентам с ХСН необходимо создать комфортные условия дома и на рабочем месте, оберегать их от психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Обязательной является кислородотерапия. На ранних стадиях ХНК рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, на конечных стадиях показана оксигенотерапия.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: