Реферат: Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Общий уход / Сестринское дело » Реферат: Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

Реферат: Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

0

Скачать бесплатно реферат:
«Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов»


СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Состояние проблемы исследования в медицинской литературе
.1 Понятие о гериартрических больных в медицине
.2 Заболевания дыхательной системы гериартрических пациентов
1.3 Организация сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов
Выводы по первой главе
Глава 2. Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов
.1 Случаи из медицинской практики по проблеме исследования. Различные подходы к проблеме исследования
.2 Выводы и рекомендации по проблеме сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов
Выводы по второй главе
Заключение
Список использованных источников


ВВЕДЕНИЕ

Серьезной медицинской и социальной проблемой в XХ веке является изменение демографической ситуации во многих странах мира, в том числе и в России - перераспределение возрастной структуры населения за счет увеличения людей пожилого и старческого возраста. В России доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 20-25%, т. е. каждый четвертый-пятый житель страны - пенсионер по возрасту. Тенденция к старению населения в России будет сохраняться. Особенно актуальными являются вопросы старения населения для крупных городов, где много одиноких стариков, а учреждения медико-социального назначения зачастую удалены от места их проживания. Все это указывает на необходимость расширения медико-социальной помощи пожилым, старым людям и обучения врачей и медицинских сестер разных профилей основам геронтологии и гериатрии.
В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) возраст 60-74 лет считают пожилым, 75-89 лет - старческим, а лица в возрасте 90 лет и старше считаются долгожителями. [16]
В России истоки клинической гериартрии связаны с идеями С. П. Боткина и трудами его учеников, опубликованными в 90-х гг. ХIХ века. Термин «гериартрия» предложил в 1914 г. американский врач Дж. Л. Нашер, который также обосновал необходимость выделить гериартрию в самостоятельную специальность.
Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. [17]
Медицинский персонал должен быть хорошо ориентирован в клинических проявлениях и особенностях физиологии больных пожилого и старческого возраста, уметь оказывать помощь этим больным и осуществлять полноценный уход.
Актуальность исследования. Проблема заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной, т. к. имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, часто ведущие к летальному исходу.
Цель исследования: определить оптимальные условия для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, исследовать и обобщить информацию, сделать выводы по проблеме исследования в медицинской литературе.
Гипотеза исследования: целенаправленное использование определенных приёмов по уходу за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы способствует улучшению состояния больного и его излечению.
Объект исследования - процесс сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов.
Предмет исследования: наиболее эффективные приемы и методы по уходу за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы.
Цель работы - выявить эффективные методы и приемы, необходимые для наилучшего ухода за гериартрическими пациентами с заболеваниями дыхательной системы, способствующие их излечению.
Задачи:
проанализировать медицинскую литературу по данной проблеме,
раскрыть понятие о гериартрических больных, изучить причины, особенности проявлений наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте, сформировать знания об особенностях лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний дыхательной системы у гериатрических пациентов,
определить наиболее эффективные методы по уходу за больными, обобщить и составить рекомендации.
В процессе изучения и обработки материалов применялись следующие методы исследования: гериартрический пациент дыхательная сестринский
Теоретические:
анализ научной литературы;
сравнительный анализ;
обобщение.
Эмпирические:
анализ документов;
статистическая обработка данных.
Данная курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ

1.1 Понятие о гериартрических больных в медицине

Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Гериартрия является частью геронтологии - раздела биологии и медицины, изучающего процесс старения человека.
Геронтология также включает в себя геронтогигиену и геронтопсихологию. Основными задачами геронтологии являются выяснение первичных механизмов старения, установление их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности организмов, определение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды. [1]
Основные задачи гериартрии можно сформулировать следующим образом: это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения наличие тесной связи между физиологическим процессом старения и развитием заболеваний. Есть несколько важных положений гериартрии, подтвержденных практикой, которые обязывают любого медицинского работника, и в первую очередь семейного врача, придерживаться особого подхода к лечению больных старших возрастных групп.
Множественность заболеваний. Число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного с возрастом увеличивается. Как правило, больному старше 60 лет, прошедшему обычное амбулаторное обследование, ставят не менее трех-пяти диагнозов. У больного пожилого и старческого возраста нередко болезни, которыми он страдал ранее, сочетаются с заболеваниями, развившимися в гериартрическом возрасте. Это приводит к наличию у больного нескольких заболеваний в разных комбинациях, что обуславливает необычность жалоб и клинических проявлений болезней в гериартрической практике.
. Особенности течения любого заболевания в пожилом и старческом возрасте. Знать эти особенности важно как для правильной постановки диагноза, так и для профилактики заболеваний. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом возрасте, но возрастные особенности организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Среди таких отклонений наиболее часто встречаются атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Старческая «безболезненность» может затруднять диагностику таких заболеваний как гангрнозный холецистит, аппендицит, заворот кишечника, инфаркт миокарда.
У больных пожилого возраста меняется структура заболеваний: уменьшается число острых и увеличивается - хронических. Основную патологию пожилого и старческого возраста составляют атеросклероз, артериальная гипертензия, болезни костей и суставов и др.
Таким образом, основными особенностями больных пожилого и старческого возраста являются:
наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;
частое сочетание двух и более заболеваний (полиморбидность);
преимущественно хроническое течение заболеваний;
атипичность клинических проявлений заболеваний;
наличие «старческих» болезней;
социально-психологическая дезадаптация. [4]
. Особенность лекарственной терапии. Особенности стареющего организма способствуют более легкому развитию лекарственной интоксикации, особенно при приеме сердечных гликозидов, мочегонных, седативных, нейролептических и гормональных препаратов. Чтобы избежать назначения большого числа препаратов при множественной патологии у больных пожилого возраста, необходимо продумать лекарственную терапию основного заболевания.
. Реабилитация. В настоящее время в гериартрии особенно важны вопросы реабилитации (восстановления). Так как процессы восстановления после перенесенных заболеваний пациентов в пожилом возрасте происходят очень медленно, менее совершенно, необходима реабилитация как на фоне лечения, так и в последующем. В связи с этим при восстановительном лечении людей пожилого и старческого возраста необходимо учитывать не только возрастные особенности организма и физические особенности пациента, но и его психологические, социальные и профессиональные особенности. Образ жизни, социальная среда - это те факторы, которые могут сократить или увеличить генетически обусловленную продолжительность жизни человека.
. Улучшение качества и продолжительности жизни. Еще одно положение гериартрии связано с тем, что медицинскую помощь (и не только) пожилому человеку, у которого к этому времени меняется (иногда значительно) положение в обществе и семье, оказывают не только медицинские работники, но и работники, социальной, психологической служб, служители церкви, родственники, сослуживцы. Тем самым можно добиться не просто лечения заболеваний, а улучшения качества и продолжительности его жизни. Это и является главной задачей гериартрии. [4]
Процесс старения неразрывно связан с социально-психологической адаптацией и дезадаптацией человека после выхода на пенсию, потери ближайших родственников, изменения социального статуса, поэтому вопросы психического старения приобретают в гериартрии особенное значение.
Каждый медицинский работник должен осознавать, что пожилой или старый человек - это член общества, заслуживающий уважения и внимания. Для того, чтобы правильно организовать его лечение, необходимо знать анамнез пациента, причем не только его медицинские, но и социально-психологические аспекты. Чувство уважения, восхищения историей жизни гериартрического больного обычно повышает его доверие к медицинскому персоналу.
Мнение о том, что пожилого человека, страдающего, как правило, множественными патологическими процессами, болезнями, характерными для его возраста, нужно исследовать менее тщательно, неправомочно. Большинство симптомов заболеваний, беспокоящих пациента, можно облегчить, а иногда и устранить. При этом следует учитывать, что уход за пациентом пожилого или старческого возраста значительно более сложен для его семьи и общества, органов здравоохранения, социальных работников, чем за практически здоровым, сохранившем способность к самообслуживанию больным. Поэтому медицинский осмотр и лечение гериатрических больных должны быть такими же тщательными, как и пациентов других возрастов.
Гериартрия, в отличие от многих медицинских специальностей, тесно связана с индивидуальной ориентацией медицинского работника в семейной обстановке больного. Участковые врач и медсестра должны долгое время поддерживать особые, доверительные отношения с пациентом пожилого и особенно старческого возраста, сохранять психологический контакт, учитывать ранимость его психики. [5]
Таким образом, при оказании помощи больным пожилого и старческого возраста медицинскому работнику приходится решать не только чисто клинические, но также психологические, деонтологические и социальные проблемы. Это требует от него знания особенностей данного возрастного контингента, которые во много позволяют определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.

.2 Заболевания дыхательной системы гериартрических пациентов

В преклонном возрасте ухудшается подвижность грудной клетки (окостенение хрящей, атрофия грудных мышц), снижается подвижность грудной клетки, уменьшается жизненная ёмкость лёгких. Из-за атрофии слизистой бронхов нарушается дренажная функция бронхов, развивается застой, нарушается вентиляция лёгких. К застою часто присоединяется инфекция. Отмечается снижение кашлевого рефлекса, снижение массы лёгких, развивается пневмосклероз, старческая эмфизема. [6]
Пневмония
Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям, встречается в любом возрасте. У пожилых людей заболеваемость внегоспитальной пневмонией в 2 раза выше, чем у молодых, частота госпитализации увеличивается с возрастом более чем в 10 раз. Летальность от пневмонии у людей старше 65 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах и составляет 10-15% при пневмококковых пневмониях и около 70% при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Среди больных пневмонией преобладают мужчины, они составляют 52-56%.
Ухудшается течение вследствие наличия сопутствующих заболеваний, снижения физической активности (постельный режим), что ухудшает лёгочную вентиляцию и способствует застою. Длительное медикаментозное лечение ухудшает иммунитет, развиваются осложнения лекарственной терапии.
Развитию болезней дыхательной системы способствует длительный постельный режим. Часто пневмония протекает атипично: слабо выражена температурная реакция, отсутствует озноб и боль в грудной клетке, кашель может отсутствовать или появляется через 5-6 дней. У пневмонии в этом возрасте нет острого начала, она развивается после ОРВИ и часто даёт серьёзные осложнения (абсцесс, плеврит, сепсис). Рассасывание идёт долго. В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение физической активности. Одышка появляется или усиливается (что может быть одним из проявлений пневмонии), течение, как правило, тяжёлое. При пневмонии отмечаются изменения в ЦНС (сонливость, заторможенность, спутанность сознания), ухудшается течение сопутствующих заболеваний. Хрипов в лёгких может не быть в начале заболевания. Они могут появиться на 4-5 день болезни. Хрипы также могут быть проявлением пневмосклероза. Помогает в диагностике появление цианоза губ, учащенного поверхностного дыхания и симптомов дыхательной недостаточности.
В анализе крови: незначительный лейкоцитоз или норма, СОЭ немного ускорена или в норме. Помогает в диагностике рентгеновское исследование.
Лечение: антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины в достаточных дозах, отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброксол, мукалтин, лазалван, термопсис). При бронхиальной обструкции применяются бронхолитики (эуфиллин). При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, при сердечной недостаточности вводят кардиотоники и сердечные средства. Лечение предпочтительно стационарное. Режим полупостельный. Полноценная диета с достаточным содержанием белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В; пища измельченная или жидкая, жидкости не менее 1500-1700 мл/сут. Тяжелое течение заболевания является показанием для назначения иммунокорригирующих средств (иммуноглобулин), проведения дезинтоксикационной терапии.
У пожилых и старых больных при легочной патологии гипоксия возникает не только раньше, чем у молодых, но и имеет более выраженный характер, а ведущую роль в ее развитии играет нарушение использования кислорода, поступающего в ткани. В связи с этим ингаляции в пожилом возрасте должны сочетаться со средствами, стимулирующими тканевое дыхание (витаминные и витаминно-микроэлементные комплексы).
План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, обеспечение консультаций других специалистов, выполнение врачебных назначений, участие в оказании экстренной помощи при возникновении неотложных состояний, помощь в мерах личной гигиены, участие в диспансерном наблюдении и реабилитации больных,
Реализация плана сестринских вмешательств: осуществление ухода за больным - проветривание и влажная уборка палаты, своевременная смена белья, дезинфекция плевательниц, поворачивание больного в постели, кормление; наблюдение за больным - подсчет частоты пульса, дыхания, измерение АД, контроль общего состояния; физиологических отправлений с регистрацией полученных данных в сестринской истории болезни.
Больные старше 70 лет, со среднетяжелым и тяжелым течением пневмонии подлежат обязательной госпитализации.
Важным является удобство режима дозирования, особенно для препаратов назначаемых внутрь: желательно, чтобы частота приема препарата не превышала 2 раз в сутки, иначе возрастает риск невыполнения режима дозирования.
При улучшении состояния-физиолечение, электрофорез, массаж, ЛФК. Диспансерный учёт в течение двух лет. Лечебная дыхательная гимнастика направлена на восстановление нарушенного механизма дыхания и улучшения вентиляции легких. Особое внимание следует уделять упражнениям, тренирующим механизм вдоха и выдоха, диафрагмальное дыхание. Дыхательные упражнения активизируют кровообращение в легких, уменьшают в них застойные явления, способствуют рассасыванию воспалительного процесса, улучшают дренажную функцию бронхов и деятельность системы кровообращения. [6]
Хронический бронхит
Это наиболее часто встречающееся заболевание бронхо-лёгочной системы в преклонном возрасте. Ему способствуют длительное курение, снижение иммунитета, анатомо-физиологические особенности лёгких и грудной клетки, профвредности, сопутствующие заболевания.
Вначале появляется кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её увеличивается и может приобретать гнойный характер. Часто к этим симптомам присоединяются обструкция (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм). При обострении бронхита вовлекаются в воспаление преимущественно мелкие бронхи, преобладает одышка, цианоз, дыхание с удлинённым выдохом с участием вспомогательной мускулатуры, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, кашель с плохо отходящей мокротой. Характерно быстрое присоединение симптомов дыхательной недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. Старые бронхиты у пожилых часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические. При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте и обструкции-бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер.
Больным необходимо проветривание помещения, полноценное питание, богатое витаминами, белками, ЛФК, массаж.
План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, своевременное выполнение врачебных назначений по лечению больного.
Реализация плана сестринских вмешательств: осуществление ухода за больным: проветривание, и влажная уборка помещения, контроль пульса, АД, числа дыханий, физиологических отправлений, кормление больного, постановка банок, горчичников. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки, забор крови, мочи, мокроты на лабораторное исследование, при необходимости - исследование функции внешнего дыхания. Выполнение врачебных назначений по лечению больного.
Лечение больных в большинстве случаев амбулаторное. Госпитализации подлежат пациенты пожилого возраста с сопутствующей легочно-сердечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией. Показан полупостельный режим, исключение резкой смены температурного режима в комнате, обильное теплое питье с медом, малиновым вареньем.
В старости чаще развивается туберкулёз, онкозаболевания, поэтому так важно флюорографическое исследование для выявления этих скрыто протекающих заболеваний. [6]
Бронхиальная астма (БА)
В последние годы есть тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у пожилых.
Особенности: в этом возрасте бронхиальной астме часто сопутствуют другие заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Провоцируют её вирусные инфекции, длительное курение, профвредности. У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на первом плане будет не приступ удушья, а одышка и кашель, что затрудняет дифдиагностику с хроническим бронхитом.
Лечение: используются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, муколитики. Также применяют ЛФК, массаж, физиолечение, лечение в соляных шахтах, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.
Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, в том числе ингаляторами. Следует отметить, что эффективность образовательных программ в астматических школах у пожилых ниже, чем у больных молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей, трудностей в регулярном посещении занятий (если больной не находится в стационаре) и т. д. Приоритетное значение имеют индивидуальные занятия, проводимые как врачом, так и средним медицинским персоналом (при необходимости - на дому). Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха. Пожилые пациенты часто не могут синхронизировать вдох с активированием баллончика ингалятора, вследствие чего эффективность лечения снижается. Неэффективное использование ингалятора приводит к тому, что ингаляционные средства, в том числе глюкокортикоиды, используются в неконтролируемых, чаще субоптимальных дозах, вызывают системные побочные эффекты, преимущественно увеличение ротоглоточной фракции препарата, а также повышает стоимость лечения. Поэтому у пожилых людей особенно актуально применение спейсера. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Беклазон-Эко Легкое Дыхание, Саламол-Эко Легкое Дыхание), не требует синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора. Большинству пожилых больных БА показана комплексная индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства.
План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, выполнение врачебных назначений, оказание экстренной помощи при возникновении приступа, обеспечение консультаций других специалистов; информация пациента и родственников о природе заболевании, необходимости длительной противовоспалительной терапии; обучение пациента и его родственников правильному использованию пикфлуометра, спейсера, средств доставки лекарственных средств, правилам поведения при приступе и методам самопомощи, показаниям для вызова врачей скорой помощи и участкового врача-терапевта.
Медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь при приступе удушья: успокоить больного, создать ему удобное положение, открыть окно, форточку для доступа свежего воздуха, дать кислород, теплое питье, поставить в известность лечащего или дежурного врача. Контролировать своевременную смену белья, влажную уборку палаты, кормление больного. Осуществлять наблюдения за больным - подсчет частоты пульса, дыхания, измерения АД, контроль общего состояния, физиологических отправлений.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию, консультации других специалистов, забору крови, мочи, мокроты для лабораторного исследования, проведению других методов исследования. Медицинская сестра выполняет врачебные назначения по лечению больного.
На медицинскую сестру возлагаются обязанности по проведению ряда занятий в астма-школе и индивидуальной разъяснительной работе о природе заболевания, методах профилактики, правилах пользования пикфлуометром, средствами доставки лекарств и др.
Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко ―элементарные‖ меры способны оказать значительное влияние на ход заболевания. Например, обнаружение причинного фактора (различные аллергены, лекарственные препараты, шерсть животных и т.д.) и предотвращение контакта с ним в последующем способно избавить больного от симптомов заболевания.
При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый подход", при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.
Основная цель лечения астмы - достижение полного контроля над заболеванием. [6]
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекциями.
Первым признаком ХОБЛ, с которым пациенты обращаются к врачу, является кашель с выделением слизистой мокроты в небольшом количестве, которая становится гнойной при присоединении бактериальной флоры. Затем присоединяется экспираторная одышка, вначале при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания, в покое.
Одышка возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.
Кашель сухой или продуктивный в течение дня, реже ночью, экспираторная одышка, недомогание, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры, утренняя головная боль и сонливость днем, бессонница ночью (следствие гипоксии и гиперкапнии), снижение массы тела.
У пожилых при осмотре на бронхиальную обструкцию указывают: дыхание сквозь сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, удлиненный выдох, свистящие хрипы при спокойном дыхании, набухание шейных вен. В связи со снижением кашлевого рефлекса у пожилых, кашель не выражен или вообще отсутствует. В то же время, он бывает одним из проявлений других заболеваний (рака легкого, левожелудочковой сердечной недостаточности).
Обязательные дополнительные методы обследования у больных ХОБЛ: общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроты с исследованием атипических клеток и БК, исследование функции внешнего дыхания, с проведением бронходилатационного теста, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости - КТ грудной клетки, бронхоскопия.
План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, выполнение врачебных назначений, оказание экстренной помощи при возникновении неотложных состояний, обеспечение консультаций других специалистов, обучение пациента и его родственников правильному использованию средств контроля и доставки лекарств, участие в диспансерном наблюдении.
Реализация сестринских вмешательств: осуществление ухода за больными - влажная уборка палаты, своевременная смена белья, дезинфекция плевательниц, поворачивание больного в постели, кормление больного.
Наблюдение за больным - подсчет частоты дыхания, пульса, измерения АД, контроль общего состояния, физиологических отправлений с регистрацией полученных данных в сестринской истории болезни. Медицинская сестра готовит больного к рентгенологическому обследованию, бронхоскопии, проводит забор крови, мочи для лабораторного исследования, выполняет назначения врача. В обязанности медицинской сестры входит информирование пациента и его родственников о природе заболевания, профилактике его обострений, обучение правильному использованию средств контроля и доставки лекарств.
Первым обязательным шагом в лечении является прекращение курения. Необходимо обратить внимание на профилактику неблагоприятного воздействия атмосферных и домашних поллютантов, что требует как индивидуальных мер профилактики, так и проведения общественных и гигиенических мероприятий.
Основным методом лечения ХОБЛ является назначение бронхолитиков. Препаратами выбора являются М-холинолитики (ипратропия бромид - атровент, тиотропия бромид - Спирива), что связано с отсутствием снижения чувствительности к ним рецепторов с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Увеличение объема терапии проводится ступенчато в зависимости от тяжести течения. Необходимо помнить, что оптимальный путь доставки препаратов - ингаляционный, препараты могут использоваться в виде аэрозолей, растворов, порошков. Для пожилых больных или больных с ментальными нарушениями предпочтительным является применение дозированного аэрозоля со спейсером или небулайзера. Применение небулайзеров предпочтительнее у тяжелых больных, которые из-за выраженной одышки не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими дозированных аэрозольных ингаляторов и пространственных насадок. По мере достижения клинической стабилизации больные «возвращаются» к привычным средствам доставки (дозированные аэрозоли или порошковые ингаляторы).
Обязателен контроль качества лечения с помощью пикфлуометра.
В комплекс лечения включают отхаркивающие средства растительного происхождения, муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы: амброксол, карбоцистеин, фенспирид, и др.).
Коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения. Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первая используется при обострениях ХОБЛ. Вторая применяется при крайне тяжелом течении ХОБЛ, постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом.
Существенным компонентом борьбы с дыхательной недостаточностью у пожилых больных является дыхательная реабилитация, направленная на выработку у больного рационального типа дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры. [6]

1.3 Организация сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов

Уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания в домашних условиях включает в себя ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Например, при заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры, проводятся все элементы ухода за лихорадящим пациентом (температурный мониторинг, обильное питье, контроль сердечно-сосудистой деятельности и т. д.); при длительном пребывании больного в постели профилактика пролежней, обеспечение гигиенических процедур. Уход за такими больными осуществляют родственники пациента под контролем фельдшера ФАПа. [17]
Можно выделить некоторые специфические аспекты деятельности фельдшера в работе с пациентами с легочной патологией: пациент должен соблюдать щадящий режим; необходимо следить за полостью рта во избежание вторичной инфекции. С этой целью проводится полоскание рта после приема пищи, у тяжелобольных - протирание полости рта тампоном, смоченным 1%-ным раствором перекиси водорода, соды; длительное пребывание пожилых больных в постели ухудшает условия вентиляции легких. В связи с этим рекомендуется придавать возвышенное положение, перемещать больного с одного бока на другой и как можно раньше сажать его в постели; необходимо регулярно проветривать помещение, рекомендовать прогулки на свежем воздухе; если есть одышка, проводить оксигенотерапию; кашель - один из ведущих симптомов заболеваний органов дыхания, поэтому фельдшер должен: а) обучить пациента и его родственников «культуре кашля»; б) дать информацию об этом симптоме в доступной, понятной форме, объяснить, что кашель - это рефлекс, необходимый для очищения дыхательных путей. Влажный (продуктивный) кашель восстанавливает их свободную проходимость, что имеет большое значение для нормализации дыхания. Сухой (непродуктивный) кашель не только бесполезен, но и вреден для организма: он утомляет больного, мешает его отдыху, может быть болезненным. Если у больного кашель: при сухом кашле пытаться его подавить или уменьшить (возвышенное положение, горячее питье, грелка на грудную клетку при отсутствии противопоказаний). Если кашель влажный и выделяется в большом количестве, прежде всего нужно обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.
Мокрота должна свободно выделяться (ни в коем случае нельзя допустить застоя мокроты в легких и бронхах!). Это достигается специальным комплексом дыхательной гимнастики, созданием дренажного положения, приемом отхаркивающих средств; фельдшер обязан информировать пациента и его родственников о заболевании, так как дефицит знаний зачастую не только угнетает их, но и препятствует, мешает быть активными участниками лечебного процесса; при хронических заболеваниях особенно важно, чтобы фельдшер обучил родственников больного приемам контроля его состояния (например, подсчет ЧДД, использование пикфлоуметра) и оказанию неотложной помощи (правильной технике ингаляционной терапии, применению спейсеров). При бронхиальной астме нужно обучить больного ведению дневника самонаблюдения, где больной мог бы отражать изменения симптомов и динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более длительном мониторировании. [17]
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость.
Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения. [19]
Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10-20 капель «Валокордина» и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь.
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть.
Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться. [19]
Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia - слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.
Повышенная заболеваемость гериатрических больных хроническим бронхитом обусловливает частое применение антибактериальных средств. При этом необходимо помнить, что у пожилых больных значительно чаще развиваются возможные побочные действия антибактериальных препаратов, например снижение слуха (стрептомицин, гентамицин и др.), токсичное влияние на почки (канамицин), кандидоз, дисбактериоз и атрофический глоссит (тетрациклин, комбинированные антибиотики) и др. Поэтому медицинская сестра должна обучить пациентов определённым принципам приёма лекарств, которые позволяют в некоторой степени снизить токсичность медикаментозных средств. Больной должен принимать назначенный препарат в установленное время суток, соблюдать рекомендуемый режим поведения и условия приёма (например, при приёме котримоксазола необходимо обильное щелочное питьё - «Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната на стакан воды), диетические правила (например, при лечении тетрациклином необходимо исключить из пищевого рациона пациента колбасу, копчёности и овощи, выращенные с использованием нитроудобрений). [19]

Выводы по первой главе

Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
Основные задачи гериартрии можно сформулировать следующим образом: это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста:
наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;
частое сочетание двух и более заболеваний (полиморбидность);
преимущественно хроническое течение заболеваний;
атипичность клинических проявлений заболеваний;
наличие «старческих» болезней;
социально-психологическая дезадаптация.
Наиболее распространенными заболеваниями дыхательной системы у гериартрических пациентов являются пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста: соблюдение медицинской этики, помощь в проблеме бессонницы, обеспечение мероприятий личной гигиены, профилактика травматизма, контроль приёма лекарств.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: