Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Общий уход / Сестринское дело » Реферат: Сестринский уход за недоношенными детьми

Реферат: Сестринский уход за недоношенными детьми

0

Скачать бесплатно реферат:
«Сестринский уход за недоношенными детьми»


ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.
Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.
Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:
1. Социально-экономические и демографические
Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические
Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).
3. Клинические.
Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).
Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.
Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.
В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.
Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.
В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.
Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.
Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.
Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.

1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.
Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.
С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.

.1 Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:
• I - 35-37 недель беременности;
• II - 32-34 недели беременности;
• III - 29-31 неделя беременности;
• IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).
.
.2 Основные внешние признаки недоношенности

Физикальные признаки:
• толстый слой сыровидной смазки;
• недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;
• гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;
• тонкая кожа и короткие ногти;
• зародышевый пушок;
• яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);
• далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);
• мягкие кости черепа;
• низкое расположение пупка;
• преобладание мозгового черепа над лицевым;
• гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;
• отсутствие сосков.
Неврологические признаки:
• слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;
• увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;
• слабо выражены рефлексы включая:
o сосательный;
o хватательный;
o поисковый;
o Моро;
o автоматической ходьбы.

.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей

1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.
Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.
Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).
• верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;
• диафрагма расположена относительно высоко,
• грудная клетка податлива,
• ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.
Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.
Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.
. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.
В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.
Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.
Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.
. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.
У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.
. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.
7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.

.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка

На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).

Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)
Зрелость, баллы Гестационный возраст, недели
5 28,1
6 29,0
7 29,9
8 30,8
9 31,6
10 32,4
11 33,2
12 33,9
13 34,6
14 35,3
15 35,9
16 36,5
17 37,1
18 37,6
19 38,1

Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах
№ п/п Симптомы Баллы
0 1 2 3 4
1 Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами Очень тонкая, желатинозной консистенции Тонкая и мягкая Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками
№ п/п Симптомы Баллы
0 1 2 3 4
2 Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика Темно-красный Равномерно розовый Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы
3 Прозрачность кожи. Оценивают на туловище Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе Видны разветвления вен, венулы не видны Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе Сосуды через кожу не видны
4 Отеки. Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая Отеки отсутствуют
5 Лануго. Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы Обильное, длинное и густое лануго по всей спине Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины Скудное лануго, участки без оволосения Не меньше половины спины без лануго
6 Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь Начавшееся закругление края ушной раковины Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины
7 Мальчики. (половина балла введена для того, Яички не спустились в мошонку Минимально одно яичко высоко в Минимально одно яичко опустилось
№ п/п Симптомы Баллы
0 1 2 3 4
7 чтобы одинаково считать баллы для обоих полов) (полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале) мошонке до низведения в самое низкое положение полностью
8 Девочки. При обследовании бедра ребенка развести наполовину Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы Большие губы почти полностью покрывают малые губы Большие губы полностью покрывают малые губы
9 Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами Железистая ткань не определяется Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон
10 Грудной сосок. Оценивается осмотром Едва намечен, без ареолы Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи
11 Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам Кожные складки отсутствуют Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы Четкие красные линии больше, чем на передней ½ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы Четкие красные линии больше, чем на передней ½ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.
В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:
o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;
o доверительная обстановка, достаточное время;
o конфиденциальность;
o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;
o участие других медицинских работников.

.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса

Этапы сестринского процесса:этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.
Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.
При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:
• состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;
• эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;
• сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;
• социологические и социальные данные;
• сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).
Цель:
• сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.
• определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.
• определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.
Основные действия:
• сбор данных для медсестринской истории болезни;
• проведение физического обследования;
• сбор лабораторных данных;
• интерпретация данных:
• оценка значимости данных;
• формирование групп данных, формулирование проблем пациента.этап - постановка целей:
краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;
долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.
При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».
Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.
Основные действия:
• определение необходимых мероприятий;
• определение первоочередных действий;
• консультации;
• написание медсестринского плана.этап - реализация плана сестринского ухода.
Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:
• независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.
• зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.
• взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.
Основные действия:
• повторная оценка состояния пациента;
• пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;
• выполнение поставленных задач.этап - оценка сестринского ухода.
Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.
Основные действия:
• анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;
• выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: