Реферат: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Инфаркт миокарда

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Общий уход / Сестринское дело » Реферат: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Инфаркт миокарда

Реферат: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Инфаркт миокарда

0


Скачать бесплатно реферат:
«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Инфаркт миокарда»


Содержание

Введение
.Анатомия и физиология сердца
1.1 Система кровообращения
.2 Основные физиологические свойства сердечной мышцы
2. Инфаркт миокарда
2.1 Осложнения инфаркта миокарда
.2 Лечение инфаркта миокарда
3. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда
3.1 Диетотерапия
.2 Режимы двигательной активности
.3 Последствия инфаркта миокарда
.4 Профилактика инфаркта миокарда
Заключение
Список использованной литературы

Введение

«Эпохой сердечно - сосудистых заболеваний» назовут будущие поколения XX век. Сердечно - сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями не только XX, но уже XXI века. Сравниться с ними по распространенности и опасности для человека могут только онкологические заболевания и диабет. В прежние времена эпидемии чумы, оспы и тифа уносили миллионы человеческих жизней. К счастью, эти бедствия остались в прошлом, но людей продолжают забирать новые заболевания. Причин такого подавляющего распространения сердечно - сосудистых заболеваний несколько.
Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.
Последствия нездорового питания и отсутствия физической активности могут проявляться у некоторых людей как повышенное кровяное давление, повышенный уровень глюкозы в крови, повышенный уровень липидов в крови, а также как излишний вес и ожирение. Эти «промежуточные факторы риска» могут быть измерены в первичных медико-санитарных учреждениях. Они указывают на повышенный риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.
Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно - сосудистых заболеваний. Сердечно - сосудистый риск можно также снизить с помощью профилактики или лечения гипертонии, диабета и повышенного уровня липидов в крови.
Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.
Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или "основополагающих причин". Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям - это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета и стресс.
Основные факты.
• Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.
• По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,2 миллиона человек в результате инсульта.
• Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.
• К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.
• Большинство сердечно - сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет и повышенный уровень липидов.
• 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, может быть обусловлено повышенным кровяным давлением. В это число входят 51% случаев смерти в результате инсультов и 45% случаев смерти в результате ишемической болезни сердца.[1.http]
Симптомы инфаркта включают:
• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.
Почему сердечно - сосудистые заболевания являются вопросом развития в странах с низким и средним уровнем дохода?
• Более 80% случаев смерти от ССЗ в мире происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода в большей мере подвергаются воздействию факторов риска, таких как табак, которые приводят к развитию ССЗ и других неинфекционных заболеваний. В то же время они часто не могут пользоваться преимуществами программ по профилактике по сравнению с жителями стран с высоким уровнем дохода.
• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие от ССЗ и других неинфекционных болезней, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым медико-санитарным службам, отвечающим их потребностям (включая службы раннего выявления).
• В результате, многие люди в странах с низким и средним уровнем дохода умирают от ССЗ и других неинфекционных болезней в более молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни.
• Особенно страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода. На уровне отдельных семей появляется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют дальнейшему обнищанию семей из-за катастрофических расходов на медицинскую помощь и высокой доли расходов из собственных средств.
Необходимо расширять государственные инвестиции в профилактику и раннее выявление путем проведения национальных программ, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний, включая ССЗ, и борьбу с ними.
Гипотеза: Восстановление состояния здоровья происходит быстрее, если пациент соблюдает предписанную ему диету, двигательный режим. Инфаркты встречаются реже в тех случаях, если человек проводит профилактику по устранению факторов риска развития этого заболевания: отказывается от вредных привычек, контролирует массу тела, уровень глюкозы и холестерина в крови, соблюдает диету и ведет активный образ жизни.
Цели: Изучение анатомии и физиологии сердца, исследование сущности инфаркт миокарда, определение методики лечения инфаркта миокарда, рассмотрение специфики сестринского вмешательства при инфаркте миокарда, выявление последствий и профилактики инфаркта миокарда. Задачи:
)Изучить анатомию и физиологию сердца.
)Раскрыть понятие инфаркт миокарда.
)Выявить факторы риска инфаркта миокарда.
) Рассмотреть атипичные формы и осложнения инфаркта миокарда.
) Описать лечение и помощь при инфаркте миокарда
)Изучить лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда.
)Рассмотреть последствия и профилактику инфаркта миокарда.

1. Анатомия и физиология сердца

Сердце человека - полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние полости-предсердия, нижние - желудочки (Рис.1.1). Масса сердца взрослого человека составляет 425- 570 г.

Длина сердца у взрослого человека достигает 12-15см, поперечный размер 8-10 см, переднезадний 5-8 см. Масса и размеры сердца увеличиваются при некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время занимающихся напряженным физическим трудом или спортом.

сердце инфаркт миокард
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного (Рис.1.2).
Внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно - полосатой мышцы. Мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков соединительнотканной перегородкой, которая состоит из плотных фиброзных волокон - фиброзное кольцо. Мышечный слой предсердий развит значительно слабее, чем мышечный слой желудочков. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард). Перикард (сердечная сорочка) окружает сердце как мешок и обеспечивает его свободное движение. Перикард состоит из двух листков: внутреннего (эпикард) и наружного, обращенного в сторону органов грудной клетки. Между листками перикарда имеется щель, заполненная серозной жидкостью. Жидкость уменьшает трение листков перикарда. Перикард ограничивает растяжение сердца наполняющей его кровью и является опорой для коронарных сосудов.
В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую.
Правильное направление обеспечивает клапанный аппарат сердца (Рис.1.3):
• трехстворчатый
• легочный
• митральный
• аортальный клапаны.
Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении.

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек.
Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек.
Двустворчатый или митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из трех створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.
Аортальный клапан закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается.
В деятельности сердца можно выделить две фазы (Рис.1.4): систола (сокращение) и диастола (расслабление). Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. Весь сердечный цикл продолжается 0,8с. Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений.

За одну минуту сердце сокращается примерно 60-70 раз. Чередование работы и отдыха каждого из отделов сердца обеспечивает неутомляемость сердечной мышцы.[13.c 308]

1.1 Система кровообращения

Кровь играет роль связующего элемента, который обеспечивает жизнедеятельность каждого органа, каждой клетки. Благодаря кровообращению ко всем тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, а также гормоны, и выводятся продукты распада веществ (Рис.1.1.1,Рис.1.1.2).

Кроме того, кровь поддерживает постоянную температуру тела и защищает организм от вредных микробов. Кровь - это жидкая соединительная ткань, состоящая из кровяной плазмы и клеток.
Из органов пищеварения в плазму крови поступают питательные вещества, которые разносятся ко всем органам.
Движение крови в организме человека называется кровообращением.
Непрерывность тока крови обеспечивают органы кровообращения, к которым относятся сердце и кровеносные сосуды (Рис.1.1.3).

Система кровообращения через транспорт крови обеспечивает единство организма. Кровь в организме человека движется непрерывным потоком по двум кругам кровообращения - большому и малому (Рис.1.1.4). В малом круге (правый желудочек сердца, сосуды малого круга кровообращения и левое предсердие) происходит обмен крови с внешней средой. Здесь она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Большой круг (левый желудочек, сосуды большого круга кровообращения и правое предсердие) осуществляет кровоснабжение на уровне всего организма, кровь разносит ко всем органам кислород и питательные вещества и забирает от них углекислый газ.

Через нейрогуморальную регуляцию система кровообращения интегрируется в организме и посредством сенсоров высших нервных структур реагирует на изменения внешнего мира.[3. http]

1.2 Основные физиологические свойства сердечной мышцы

Сердечная мышца, как и скелетная, обладает способностью проводить возбуждение и сократимостью. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.).
Проводимость. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью.
Сократимость. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем - папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол.
Рефрактерный период. В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период.
Сокращение миокарда продолжается около 0.3 с, по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на раздражители. Рефрактерный период длится больше чем период систолы, поэтому сердечная мышца неспособна к тетаническому (длительному) сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения.
Автоматия сердца. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Вне организма при определенных условиях сердце способно сокращаться и расслабляться, сохраняя правильный ритм. [9.http]

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - грозное осложнение ишемической болезни сердца, вызванное закупоркой коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой (Рис.2.1,Рис.2.2). В результате закупорки происходит нарушение кровоснабжения миокарда и омертвение участка сердечной мышцы (некроз).

Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда.
1) Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
) Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45-50 лет.
) Пол. По данным статистики, у женщин это инфаркт возникает в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.
)Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск развития инфаркта, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
)Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
)Курение. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
)Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.

8)Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).
Симптомы инфаркта миокарда
Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания. Основной симптом заболевания - это сильная боль (Рис.3.3). Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. [8. http]
Атипичные формы инфаркта миокарда.
Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме.
Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.
Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме.
Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.
Безболевой вариант (стертая форма). Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

2.1 Осложнения инфаркта миокарда

Кардиогенный шок. Ведущий механизм кардиогенного шока это - снижение минутного объема сердца. Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется быстрым и резким снижением АД, малым пульсом, слабостью, заторможенностью, бледностью кожи и слизистых с цианотическим оттенком, понижением температуры конечностей, выраженной потливостью, олигоурией или анурией. Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. - четкий клинический признак развивающегося кардиогенного шока. Чаще всего кардиогенный шок развивается в первый день ИМ, гораздо реже на 2-4 день с момента развития инфаркта миокарда.
Отек легкого. Весьма часто самое начало отека легких характеризуется симптомами сердечной астмы, в первую очередь - появлением удушья. Затем достаточно быстро появляется мощный цианоз слизистых оболочек, далее развивается шумное дыхание, а затем и клокочущее дыхание. Финалом процесса является появление изо рта пенистой мокроты, которая может вытекать обильной струей. В дальнейшем и очень быстро жидкость заполняет все воздухоносные пути легких и наступает смерть от асфиксии.
Аневризма сердца. Она представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца. Бывает острая, подострая и хроническая аневризма миокарда. Когда еще не полностью некротизированный участок сердца, потеряв почти полную способность сокращаться, начинает в процессе контрактильной деятельности катастрофически растягиваться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления. По своей морфологической форме аневризмы бывают: диффузные, мешковидные и грибовидные.
Тромбоэндокардит- клинический синдром, характеризующийся образованием пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах и прилегающем эндокарде. В его клинических проявлениях наблюдается: потливость, общая слабость, тахикардия, субфебрилитет, и что крайне важно - рефрактерность к антибиотикам. Одновременно с этим весьма часто регистрируются: лейкоцитоз и ускоренная реакция оседания эритроцитов.
Разрывы сердца с тампонадой. Нередко предшествует резчайшая загрудинная боль. После разрыва стенки желудочка больной погибает обычно через несколько секунд или минут от тампонады сердца, приводящей к асистолии. При небольших надрывах сердца тампонада развивается в течение нескольких часов.
Постинфарктный синдром Дрейслера. Патогенез этого синдрома связан с аутоиммунной агрессией. В результате чего - данный синдром проявляется: перикардитом, плевритом, и пневмонитом. Клиника синдрома Дрейслера развивается обычно через 2-6 недель после развития острого инфаркта миокарда.
Перикардит. Наиболее типичная жалоба боль: острая или реже тупая, меняющая свою интенсивность в зависимости от положения тела. Боль зависит от дыхания - на высоте вдоха она усиливается. Через несколько часов после появления такой боли начинает прослушиваться шум трения перикарда. Перикардит развивается чаще на 2-4 сутки и продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Течение перикардита часто сопровождается различными аритмиями.

2.2 Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному.
Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты. Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина. Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.). Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола. При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей. Лечение в стационаре включает:
• Купирование болевого синдрома
• Фибринолитическую терапию
• Нитраты
• Бета - адреноблокаторы
Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

3. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания. Неотложная помощь при ангинозном приступе. При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь. Тактика медицинской сестры до прихода врача: - успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; - помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; - дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык); - поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; - внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; - до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ифаркта миокарда, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.
Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным инфарктом миокарда, должна:
• осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
• оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
• кормить больного;
• контролировать соблюдение больным двигательного режима;
• оказывать помощь при расширении двигательного режима;
• следить за пульсом, АД, дыханием;
• следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
• контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
• своевременно выполнять все назначения врача;
• уметь пользоваться дефибриллятором.
Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:
• настоящие (жалобы больного);
• потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
• физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
• психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);
• социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).
В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы: - о возможности осложнений болезни; - о необходимости соблюдения двигательного режима; - о необходимости приема назначенных препаратов; - о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.
Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом:
• поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;
• быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;
• принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;
• разговаривать на понятном ему языке;
• соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;
• помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.
Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим.

3.1 Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда - диета 10:
 ограничение животных жиров;
 ограничение холестеринсодержащих продуктов;
 ограничение поваренной соли;
 ограничение потребления воды;
 прием пищи 5-6 раз в сутки;
 прием пищи в отварном и запеченном виде.
Рекомендуется:
Хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар - до 40 г в сутки.
Исключаются: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобно тесто, мозги, почки, печень, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски, консервы. алкоголь, какао, шоколад, бобы.

3.2 Режимы двигательной активности

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Строгий постельный режим назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.
Постельный режим. Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу.
Полупостельный режим. Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.
Палатный режим. Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.
Общий режим. Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры.
Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:
• уменьшение боли;
• борьбу с тканевой гипоксией;
• снижение отеков конечностей;
• профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.
Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно.
Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.
Иммобильность пациента может привести к:
• Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;
• Образованию пролежней;
• Запорам;
• Бессоннице;
• Депрессии.

3.3 Последствия инфаркта миокарда

У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца. Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается сердечная недостаточность. В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца - состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

3.4 Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная - на предупреждение повторения сердечно - сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно - сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно - сосудистых катастроф.
• Контроль массы тела.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль уровня холестерина в крови.
• Контроль артериального давления.
• Контроль уровня глюкозы в крови.
• Диета.

Заключение

Сердечно - сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями. Инфаркта миокарда имеет большое социальное значение, т.к. болезнь в последние годы молодеет, идет рост заболеваемости и высокая смертность. Целью моей курсовой работы является изучение инфаркта миокарда; определение методики лечения и сестринского процесса, а так же описание последствий и профилактики.
На лечение влияет обще состояние пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, самолечение недопустимо и может привести к гибели больного.
Медицинская сестра должна оказывать всестроннюю помощь в критических для больного ситуациях. От профессионализма медицинской сестры зависит эффективность лечения,а иногда и жизнь больного.
Выявление и профилактика инфаркта миокарда на более ранних стадиях заболевания может значительно сократит число лиц, подверженных инфарктам и поможет избежать осложнений при лечении.
Полученные сведения об инфаркте миокарда могут быть полезными в ситуациях, если придется столкнуться с этим в жизни, в профессиональной деятельности, я также буду рекомендовать друзьям и знакомым придерживаться мер профилактики, чтобы предотвратить данную ситуацию.

Список использованной литературы

1.Доктор Комаровский; Сердечно - сосудистые заболевания: [Электронный ресурс]. http://lib.komarovskiy.net/serdechno-sosudistye-zabolevaniya-2.html
2.Могилевский областной лечебно-диагностический центр; Причины сердечно - сосудистых заболеваний: [Электронный ресурс]. http://www.modc.by/index.php?option=com_content&view=article&id=52:2012-02-13-11-54-19
.Система кровообращения; Анатомия и физиология сердца: [Электронный ресурс]. http://priroda.inc.ru/anatomij/krovoobrachenie.html
. Анатомия и физиология сердца; Яблучанский Н.И. "Интерпретация в клинической физиологии сердца": [Электронный ресурс]. http://www.nedug.ru/library/
5.Строение сердца человека: [Электронный ресурс]. http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/stroenie-serdtsa-cheloveka.html
.Система кровообращения; Анатомическое строение сердца: [Электронный ресурс]. https://sites.google.com/site/sistemakrovoobseniaseregina/home/anatomiceskoe-stroenie-serdca
7.Отделение сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения; Инфаркт миокарда: [Электронный ресурс]. http://www.kardio.ru/profi_1/index_4_1.htm
. Медикал j; Статьи врачей пациенту; Заболевания; Болезнь сердца и сосудов; Инфаркт миокарда: [Электронный ресурс]. http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/99-myocardial-infarction
9. Кардиология; Инфаркт миокарда: [Электронный ресурс]. https://health.mail.ru/disease/infarkt_miokarda/
.Сестринское дело; Сестринский процесс при инфаркте миокарда: [Электронный ресурс]. http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa/sestrinskiy-protsess-pri-infarkte-miokarda
. Пятифан; Сестринский процесс при инфаркте миокарда: [Электронный ресурс]. http://5fan.ru/wievjob.php?id=42913
12.Мой семейный врач; Инфаркт миокарда - симптомы, лечение, последствия и профилактика: [Электронный ресурс]. http://myfamilydoctor.ru/infarkt-miokarda-simptomy-lechenie-posledstviya-i-profilaktika/
.Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ.сред. проф. учеб. заведений/ И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский.-3-е изд.,стер.- М.: Издательский центр « Академия»,2007.-496с.
. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство по предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос.- 2-е изд., испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медия,2010.-512с.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: