Реферат: Заболевания вегетативной нервной системы

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Неврология » Реферат: Заболевания вегетативной нервной системы

Реферат: Заболевания вегетативной нервной системы

0

Скачать бесплатно реферат:
«Заболевания вегетативной нервной системы»


Вегетативные и нейроэндокринные расстройства

Анатомо-физиологические данные. Назначение вегетативной нервной системы можно систематизировать в двух направлениях: 1) удержание всех функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; 2) вегетативное обеспечение различных форм умственной и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям.
Следует сразу подчеркнуть неразрывное единство вегетативной и соматической нервной системы, координированная деятельность которой и обеспечивает поддержание физиологического состояния организма.
Исходя из общего плана организации нервной системы, учитывая сегментарный характер построения всех позвоночных, а также анатомо-функциональные особенности вегетативной нервной системы, можно выделить два уровня вегетативной организации: сегментарный (периферический) и надсегментарный (центральный). Истинно вегетативные аппараты составляют сегментарную вегетативную систему, они различаются по локализации ядерно-нейронных группировок, скорости проведения импульсов, наличию эфферентных нейронных образований за пределами ЦНС, двухнейронной эфферентной частью. Сегментарная вегетативная нервная система разделяется на симпатическую и парасимпатическую.
Надсегментарный уровень вегетативной регуляции расположен в головном мозге и является неотъемлемой частью интегративных систем мозга. Здесь невозможно выделить специфические вегетативные центры, отсутствуют морфо-функциональные особенности, характерные для вегетативной нервной системы. При раздражении этих систем вегетативные ответы всегда возникают в комплексе с активацией других функциональных систем в картине целостного поведенческого акта или его фрагмента. Внутри этого уровня по характеру функционального ответа выделяют эрготропную и трофотропную системы. Каждая объединяет для организации целенаправленного поведения деятельность моторных, сенсорных, эмоциональных, эндокринных и вегетативных аппаратов. С помощью надсегментарных интегративиых систем сегментарная вегетативная система включается в обеспечение различных форм деятельности, при этом осуществляется совершенная координация ее с другими системами.
Сегментарная вегетативная нервная система. Симпатические нейроны расположены в боковых рогах и промежуточной зоне грудных и верхнепоясничных сегментов спинного мозга. Аксоны их с передними корешками выходят из позвоночного канала и подходят к симпатическому стволу (преганглионарные с выраженной миелиновой обкладкой). Симпатический ствол располагается по обеим сторонам позвоночника и содержит 20-22 парных узла (3 шейных, 10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых). В ганглиях имеются три типа клеток, различающихся по своей величине {большие, средние, малые). Преганглионарные волокна частично прерываются в нейронах узлов, частично идут, не прерываясь, к превертебральным ганглиям. Вегетативные волокна после переключения в ганглиях определяются как постганглионарные и отличаются меньшей толщиной миелиновой обкладки, а следовательно, имеют и меньшую скорость проведенная импульса. Другая станция их переключения - превертебральные узлы, или сплетения, содержащие в основном средние по размеру нейроны. Наиболее крупными являются сердечное, легочное, подчревное и самое большое - солнечное сплетение. Шейные симпатические нервы иннервируют область головы, грудные - в основном туловище и висцеральные органы, а поясничные - нижние конечности. В превертебральных сплетениях прерываются симпатические волокна, не имевшие контакта с нейронами симпатической цепочки, в них находятся и парасимпатические нейроны. Вегетативные волокна после прохождения сплетений идут уже непосредственно к тканям иннервируемых органов или подходят к ганглиям, имеющим место в самих органах (сердце, желудочно-кишечный тракт).
Парасимпатические нейроны расположены в стволе головного мозга и боковых рогах спинного мозга на крестцовом уровне, на уровне ствола это вегетативные ядра III нерва, аксоны его идут с волокнами III нерва, прерываясь в цилиарном узле. Постганглионарные волокна вызывают сужение зрачка. Ядра парасимпатических нервов, регулирующих слезотечение и слюнотечение, расположены в области моста мозга. Преганглионарные волокна идут в составе VII нерва, прерываются в крылонебном, подчелюстном и подъязычном ганглиях. Постганглионарные нейроны обеспечивают слезотечение, выделение слизи в носовых проходах и слюнотечение. Ядра нижнего слюноотделительного ядра расположены в бульбарном отделе ствола мозга, их преганглионарные волокна выходят из черепа с IX нервом, прерываясь в околоушном ганглии. Постганглионарные волокна направляются к околоушной железе.
В Х нерве вегетативные ядерные образования доминируют над сенсомоторными, контролируя деятельность органов, расположенных в грудной и брюшной полостях. Преганглионарные волокна выходят из черепа через заднее рваное отверстие и идут в составе сосудисто-нервного шейного пучка. По своему ходу блуждающий нерв отдает волокна на уровне шеи, грудной клетки, брюшной полости, которые прерываются в сплетениях, расположенных вблизи от рабочих органов. Левый блуждающий нерв преимущественно иннервирует желудок, поджелудочную железу и печеночно-пузырную систему, правый - кишечник.
Тазовые парасимпатические нервы берут начало от нейронов, лежащих в боковых рогах крестцовых сегментов. Их преганглионарные аксоны оканчиваются в ганглиях, расположенных вблизи от тазовых органов. Имеются наблюдения, что парасимпатические преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе не только передних (это характерно для симпатических волокон), но и задних корешков.
Афферентный отдел вегетативной нервной системы изучен хуже. Различают два типа сенсорных вегетативных рецепторов: 1) рецепторы, реагирующие на давление и растяжение (тельца Фатера-Пачини); 2) хеморецепторы. Идущие от рецепторов волокна обладают небольшой миелиновой обкладкой и идут вместе с эфферентными вегетативными волокнами. Нейроны их расположены в спинномозговых ганглиях. Далее афферентация идет по спиноталамическому тракту с проводниками глубокой чувствительности. На уровне спинного мозга дифференцировать сенсорные анимальные и вегетативные волокна не удается. Эксперименты с раздражением внутренних органов свидетельствуют, что вызванные потенциалы можно зарегистрировать в различных областях коры. Имеются данные о роли премоторных полей. Несущие болевое чувство вегетативные волокна не обнаруживаются в блуждающем нерве, поэтому вегетативные боли справедливо обозначаются как симпаталгические.
По своей морфологической структуре симпатические и парасимпатические нейроны и их аксоны неразличимы. Различаются они группировкой центров по оси ЦНС (грудной отдел - симпатические, стволово-сакральная локализация - парасимпатические), различной отдаленностью ганглиев от рабочего органа (симпатические в отдалении, парасимпатические - в непосредственной близости), что определяет большую диффузность и генерализованность симпатических влияний. Наконец, очень существенны медиаторные различия. Ацетилхолин выделяется во всех промежуточных ганглиях вегетативной нервной системы и в постганглионарных волокнах парасимпатического ее звена. В постганглионарных симпатических волокнах (за исключением потоотделительных) выделяются норадреналин и адреналин. Важно, что функциональный эффект определяется взаимодействием медиатора с рецептором. Выделено два типа адренорецепторов - альфа и бета. Норадреналин оказывает воздействие на α-рецепторы, а адреналин - на α- и β-рецепторы.
Надсегментарные вегетативные образования. По существу при раздражении любого отдела головного мозга можно получить вегетативные ответы, которые входят в состав полисистемной реакции. Однако выделить в головном мозге специализированные вегетативные центры, помимо описанных в составе сегментарной вегетативной системы, невозможно. В составе же интегративных образований мозга наибольшее значение имеют три образования: ствол головного мозга, гипоталамус и ринэнцефалон.
В стволе головного мозга можно выделить три типа образований, участвующих в регуляции вегетативных функций: 1) парасимпатические ядра, аксоны которых идут с III, VII, IX и Х черепными нервами, относящиеся к истинной сегментарной вегетативной нервной системе; 2) полуспециализированные образования, к числу которых относятся вазомоторный центр, имеющий в своем составе депрессорный, прессорный, акселераторный и ингибиторный центры, регулирующие уровень АД и частоту сердечных сокращений, и дыхательный центр с экспираторными и инспираторными нейронными образованиями. Полуспециализированными эти образования обозначены потому, что вместе с вегетативными кардиоваскулярными и дыхательными сдвигами изменяются облегчающие и тормозящие супраспинальные влияния на спиномоторный аппарат. Очевидно, что эти аппараты осуществляют интеграцию вегетомоторных функций; 3) ретикулярная формация головного мозга. Участие последней в регуляции смены и поддержания сна и бодрствования очевидны, а эти процессы хорошо сопряжены с вегетативным сопровождением различных уровней бодрствования, фаз и стадий сна. Ретикулярная формация осуществляет связь и координацию восходящих (уровень бодрствования) и нисходящих (вегетативных и моторных) влияний.
Важным звеном регуляции вегетативной нервной системы является гипоталамус, традиционно, но неверно обозначаемый как высший вегетативный центр. Внутри гипоталамуса выделяют специфический и неспецифический отделы. К первому относятся группы нейронов, проецирующихся на гипофиз, эффект раздражения или разрушения которых является специфическим, а отличительной особенностью нейронов является способность к нейрокринии. При этом либо образуются сами тройные гормоны (антидиуретический гормон - АДГ), либо факторы, стимулирующие или тормозящие секрецию тройных гормонов в аденогипофизе. К специфическим отделам относятся также хеморецепторы, воспринимающие сигналы из внутренней среды (гликорецепторы, осморецепторы и т. д.).
Нарушение функционирования этих отделов проявляется в клинике отчетливыми и характерными нейроэндокринно-обменными синдромами. Другой отдел гипоталамуса является продолжением ретикулярной формации ствола головного мозга и может быть обозначен неспецифическим, так как раздражение его ведет к комплексу психофизиологических сдвигов. Все это и привело к представлениям, что гипоталамус - важный интегративный отдел мозга, центр нейрогуморальной координации, звено, включающее гормональные системы в целостную организацию поведения, обеспечивающее взаимодействие вегетативных, эндокринных и эмоциональных компонентов деятельности организма.
Интерес к ринэнцефалону определяется нахождением в нем таких структур, как миндалевидный комплекс, гиппокамп, медиально-базальная кора височной доли, являющихся образованиями, входящими в функциональную лимбическую систему. Последняя определяется и как “эмоциональный мозг” (Конорский), и как “висцеральный мозг” (Мак-Лин). Были получены данные о роли этих образований в организации мотавационных, мнестических и эмоциональных процессов. Обнаружена роль указанных систем в эмоционально-вегетативной интеграции, вегетативном обеспечении уже целостных форм поведения.
В целом все указанные образования составляют лимбико-ретикулярный комплекс: интегративный аппарат мозга, обеспечивающий адаптивное целенаправленное поведение. При этом эрготропные системы обеспечивают активную физическую и психическую деятельность, осуществляют приспособление к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивают реакции на стресс, способствуют течению катаболических процессов. Степень комплексной (сенсомоторной, эндокринной и вегетативной) реакции определяется важностью, значимостью, новизной ситуации, уровнем мотивационного напряжения. В вегетативной сфере при этом мобилизуется преимущественно симпатико-адреналовое звено. Трофотропные системы осуществляют анаболические, нутритивные, эндофилактические реакции в период отдыха, расслабления, фазы медленного сна, при внешних обстоятельствах, не требующих преодоления, борьбы с ними. Вся деятельность направлена на поддержание гомеостатического равновесия. Тот же комплекс полисистемных реакций ведет себя противоположно (мышечная релаксация, снижение сенсорной напряженности и секреции “стрессорных” гормонов), преимущественно вагоинсулярная ориентация вегетативных сдвигов.
Важно подчеркнуть, что патология надсегментарных образований вызывает не только вегетативные сдвиги, а всегда комплекс полисистемных реакций, где вегетативные нарушения не являются детерминированными (ни по форме, ни по локализации).
Патогенез вегетативных нарушений. Разделение вегетативной нервной системы на сегментарный и надсегментарный отделы имеет не только теоретическое, но и важное практическое патогенетическое значение. Патогенез сегментарных нарушений определяется процессами раздражения и выпадения определенных звеньев и их локализацией. Описываются синдромы поражения мозговых вегетативных центров, преганглионарных волокон, симпатической цепочки, периферических сплетений, особое значение имеет повреждение вегетативных нервов и волокон в смешанных нервах (вегетативные невропатии).
В основе же вегетативных расстройств надсегментарного генеза лежит нарушение интегративной деятельности, определяемое как “синдром дезинтеграции”. Проявлением его является рассогласование деятельности различных систем мозга (сенсомоторной, эмоциональной, вегетативной), а вегетативная дисфункция отражает нарушение адаптивной, приспособительной деятельности.

Синдром вегетативной дистонии

Клиническое учение о патологии вегетативной нервной системы связано с именами Эппингера и Гесса, создавших представление о синдроме ваготонии. С учетом разделения вегетативной нервной системы на симпатический и парасимпатический отделы вскоре появилось описание и второго обобщенного вегетативного синдрома - симпатикотонии.
Учение о симпатикотонии и ваготонии подвергалось частой критике, основу которой составляли представления об отсутствии в реальной практике таких чистых синдромов. Действительно, чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими и парасимпатическими проявлениями, однако нередко удается выделить преимущественную направленность в отдельных функциональных системах (например, симпатическую активацию в кардиоваскулярной и парасимпатическую в гастроинтестинальной системах).
Второй принцип разделения связан с перманентностью и пароксизмальностью вегетативных нарушений. Если последние представляют собой очерченные во времени интенсивные “вегетативные бури”, то обозначение остальных нарушений как перманентных в известной мере условно. Все вегетативные симптомы лабильны, подвижны. Это относится и к гипергидрозу, и частоте сердечных сокращений, и уровню АД. Таким образом, перманентные нарушения - это не абсолютно стабильные вегетативные показатели, но они колеблются в пределах, не достигающих степени и интенсивности вегетативных кризов.
Симпатико-адреналовые кризы характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и головы, тахикардией, подъемом АД, мидриазом, ознобоподобным гиперкинезом, выраженными ощущениями страха, тревоги. Завершается приступ полиурией светлой мочой.
Вагоинсулярные (парасимпатические) кризы проявляются головокружением, тошнотой, снижением АД, иногда брадикардией, экстрасистолией, затруднением дыхания, желудочно-кишечными дискинезиями.
Чаще кризы носят смешанный характер, когда признаки симпатической и парасимпатической активации возникают одновременно или следуют один за другим. В зарубежных исследованиях эти состояния обозначаются как “панические атаки”.
Вегетативные нарушения могут быть генерализованными, системными или локальными. Первые проявляются одновременно во всех висцеральных системах, включают в себя и кожные вегетативные расстройства, и нарушения терморегуляции. Нередко вегетативные проявления преимущественно захватывают какую-либо одну систему, чаще всего кардиоваскулярную, наиболее динамическую и психологически значимую для больного. В англосаксонской литературе этот синдром обозначают как “нейроциркуляторная астения”. Имеются и другие синонимы названия этого синдрома: “солдатское”, или “раздражительное сердце”, “синдром Де Коста”, “синдром усилий”, “неустойчивость сердца”, “тахикардический невроз”, “вазорегуляторная астения”. Клинически наблюдаются сердцебиение, боль в левой половине груди, астения, раздражительность, нарушения сна, головная боль, головокружение, парестезии, отрыжка. Отчетливых соматических нарушений обнаружить при этом не удается.
В последние годы широко освещается и исследуется гипервентиляционный синдром, описываемый также и такими терминами, как “состояние тревоги с гипервентиляцией”, “нервный дыхательный синдром”, “кардиореспираторный тетаноподобный синдром” и др. Классическим признаком его является триада - усиленное дыхание, парестезии и тетания, а наиболее типичным и ярким проявлением - гипервентиляционный криз, характеризующийся тревогой, ощущениями нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затрудненным дыханием, комом в горле, другими вегетовисцеральными расстройствами. Наиболее выраженными являются дыхательные расстройства. Имеется неудовлетворенность вдохом, несмотря на усиленное дыхание, больные плохо переносят душное помещение, постоянно стремятся к свежему воздуху. Все эти явления резко обостряются в ситуациях, вызывающих тревогу (экзамен, публичное выступление, транспорт, особенно метро, высота). вегетативный нейроэндокринный расстройство мигрень
Дыхательные нарушения сопровождаются сердцебиением, чувством сжатия и боли в груди, сочетаются с мигренью и обмороками, играя определенную роль в их генезе. Нередко обнаруживаются усиление перистальтики, отрыжка, аэрофагия, вздутие живота. Особое место в структуре гипервентиляционного синдрома занимают мышечно-тонические проявления в виде нормокальциемического варианта скрытой нейрогенной тетании; последняя проявляется карпопедальными спазмами в картине вегетативных кризов и выявляется с помощью клинических признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, симптом Труссо - Бонсдорфа), а также при электромиографическом исследовании.
Гипервентиляционный синдром приводит к гипокапнии и алкалозу, что играет существенную роль в симптомообразовании при вегетативных нарушениях. Подобную же роль играет повышенная нервно-мышечная возбудимость (скрытая тетания). Описана и “нейропищеварительная астения”, или “нейрогастральная дистония”, где на первый план выступают субъективные жалобы со стороны пищеварительного тракта, а объективно имеется дискинетический синдром.
Вегетативные расстройства могут преимущественно проявляться в терморегуляторной среде: длительные неинфекционные субфебрилитеты, фебрильные кризы. Локальные вегетативные нарушения могут возникнуть в одной половине головы, дистальных отделах конечностей, преимущественно в виде латерализованных проявлений на туловище и конечностях. Симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы (перманентные и пароксизмальные), носящие генерализованный, преимущественно системный или локальный характер, объединяются в синдром вегетативной дистонии.
Синдром вегетативной дистонии не является нозологической формой и лишь синдромально отражает наличие конституциональной или приобретенной вегетативной дисфункции. Диагностика его складывается из двух этапов:
) при наличии характерных жалоб и определенных объективных симптомов нарушения функции различных систем организма необходимо исключение органической патологии определенных висцеральных систем. Таким образом, диагноз базируется на позитивном анализе имеющихся проявлений болезни и исключении соматического органического заболевания. Как правило, этот этап диагностики затруднений не вызывает; 2) более сложным является нозологический и топический (определение уровня поражения) анализ синдрома вегетативной дистонии. Однако он необходим как с теоретической, так и с практической позиций. Хорошо известна достаточная устойчивость вегетативных нарушений, трудная их курабельность. Все это часто является следствием попыток лечения непосредственно вегетативных расстройств без учета их природы.
В последнее время появилась тенденция рассматривать нейроциркуляторную дистонию как самостоятельное заболевание. Эта точка зрения является ошибочной. Нейроциркуляторная дистония является составной частью общего синдрома вегетативной дистонии, как правило, сочетается с нарушением вегетативной регуляции и других висцеральных систем, также и сосудов, имеет общую со всеми формами вегетативной дистонии природу.
С известной долей схематичности можно выделить 8 факторов, вызывающих вегетативные нарушения.
. Синдром вегетативной дистонии конституциональной природы. Обычно он проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью, лабильностью вегетативных параметров. Быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Эппингер, а затем Гийом определяли таких лиц как “инвалидов вегетативной системы”, еще не больных, но склонных к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейно-наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.
. Синдром вегетативной дистонии, возникающий на фоне эндокринных перестроек организма. Он проявляется в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимодействий, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания АД, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции.
Вегетативные процессы обострены и в период климакса, что связано с физиологическими эндокринными и эмоциональными сопровождениями этого состояния. Вегетативные расстройства носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара, обильной потливости, могут возникать вегетативно-сосудистые кризы. Следует подчеркнуть, что и климакс, и пубертат характеризуются существенной психологической перестройкой. Учитывая и этот факт, можно считать, что в основе вегетативных нарушений лежат и эндокринные, и психологические факторы.
. Синдром вегетативной дистонии при первичном поражении висцеральных органов. Речь идет о заболеваниях, не имеющих в своем патогенезе в качестве ведущего нейрогенного фактора. К их числу относятся, например, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, диафрагмальная грыжа, хронический аппендицит, мочекаменная болезнь.
Механизмы, вызывающие вегетативные нарушения, сводятся к раздражению вегетативных рецепторов, имеющихся в указанных органах, вовлечению в процесс ближайших вегетативных образований, хронически существующему алгическому синдрому. При хроническом течении заболевания возникают сначала рефлекторные локальные, а затем и генерализованные вегетативные нарушения. Излечение основного заболевания часто сопровождается или улучшением, или исчезновением вегетативной дисфункции.
. Синдром вегетативной дистонии при первичных заболеваниях периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, яичников). Снижение либо усиление секреции указанных желез влечет за собой нарушения эндокринно-вегетативного равновесия. Выброс в кровь активных биологических веществ (тироксина, катехоламинов, стероидов, инсулина), тесно взаимодействующих с вегетативными системами, снижение их секреции являются факторами, способствующими возникновению вегетативных нарушений генерализованного характера.
. Аллергия - одна из причин возникновения вегетативных нарушений. Она является результатом многих факторов: массовых вакцинаций изменения окружающей среды, применения препаратов, являющихся продуктами органической химии, соприкосновения в быту с продуктами химической промышленности. Несомненна и роль психогенных факторов, хронической стрессовой ситуации в формировании и течении аллергии. Вегетативная нервная система, с одной стороны, участвует в патогенезе формирования вегетативных нарушений. Известна роль в этом отношении недостаточности симпатико-адреналовых влияний. С другой стороны, сформировавшуюся аллергию сопровождают отчетливые вегетативные расстройства, часто носящие характер развернутых симпатико-адреналовых кризов.
. Синдром вегетативной дистонии при патологии сегментарной вегетативной нервной системы. Последняя состоит из вегетативных центров, расположенных в ЦНС (вегетативные ядра III, IX и Х черепных нервов, боковые рога спинного мозга), преганглионарных и постганглионарных волокон, симпатической цепочки и вегетативных сплетений. Тяжелые, часто витальные нарушения со стороны дыхательной и кардиоваскулярной системы обнаруживаются при патологии бульбарных отделов ствола мозга. Клиническое значение вегетативных расстройств при поражении спинного мозга (опухолевый процесс, сирингомиелия) относительно невелико, и они перекрываются массивными двигательными и чувствительными расстройствами.
Чаще других имеет место вовлечение в процесс преганглионарных волокон на уровне передних корешков спинного мозга. Как правило, причиной вегетативных расстройств при этом является остеохондроз позвоночника. Возникающие корешковые нарушения включают в себя и симпаталгические проявления, и вегетативно-сосудистые симптомы, которые могут быть как локальными, преимущественно в зоне поражения корешков, так и генерализованными. Особенно это относится к осложнениям шейного остеохондроза, при котором нередко возникают вегетативно-сосудистые кризы, связанные с вовлечением в процесс вегетативных сплетений позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром, шейная мигрень, синдром Барре).
Патология передних корешков и проходящих с ними вегетативных волокон может проявиться и рядом псевдовисцеральных синдромов, при которых возникают болевые ощущения определенной локализации. Наиболее изучен синдром “шейной стенокардии”, или синдром “передней грудной стенки”, проявляющийся болями в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, лопатку, иногда левую половину головы. Клинически этот синдром отличить от истинной стенокардии можно по следующим признакам: боли носят длительный характер, обостряются при волнениях и менее связаны с физической нагрузкой, локализуются не за грудиной, а в области верхушки сердца, толерантны к спазмолитическим препаратам, но могут быть уменьшены обезболивающими средствами; отсутствуют изменения на ЭКГ, наблюдаются признаки шейного остеохондроза, напряжение и болезненность грудных мышц.
Учитывая эти различия, следует помнить, что этот синдром чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста и может сочетаться с истинной коронарной недостаточностью. Могут возникать болевые симпаталгические феномены в брюшной полости, имитируя заболевания внутренних органов. Следует отметить, что органическая патология висцеральных систем оказывает определенное влияние на возникновение латерализованных корешково-симпаталгических и миофасциальных синдромов. Известно, что последние чаще возникают на шейном уровне слева. Правосторонние же поражения обычно сопутствуют патологии печени и желчных путей. Оказывают влияние и односторонние легочные процессы, мочекаменная болезнь, хронический аппендицит, патология яичников.
. Синдром вегетативной дистонии при органическом поражении головного мозга. Практически всегда при любых формах церебральной патологии возникают вегетативные нарушения, однако они выражены наиболее ярко при поражении глубинных систем мозга (мозгового ствола, гипоталамуса и ринэнцефалона), являющихся важными структурными звеньями лимбико-ретикулярного комплекса.
При заинтересованности каудальных отделов ствола мозга, в частности вестибулярного комплекса, наиболее отчетливо проявляются вестибуловегетативные нарушения. В возникающих при этом кризах имеются две особенности. Часто началом криза является головокружение, а в самом пароксизме преобладают вагоинсулярные проявления.
При поражении мезэнцефальных структур ярко проявляются симпатико-адреналовые пароксизмальные и перманентные нарушения, близкие к тем, которые наблюдаются при гипоталамической недостаточности. Это объясняется не только топографической близостью, но и тесной функциональной связью оральных отделов ствола и гипоталамуса. Важное значение для практики имеет дисфункция гипоталамуса. В связи с имеющейся в практике тенденцией к гипердиагностике гилоталамических синдромов появилась необходимость формулировки диагностических критериев. Ими являются следующие: 1) нейроэндокринные синдромы при исключении первичного поражения периферических желез внутренней секреции; 2) мотивационные нарушения (голод, жажда, изменения либидо); 3) нейрогенные нарушения терморегуляции; 4) некоторые формы патологической сонливости. Каждый из выделенных критериев становится патогномоничным при исключении эндокринных, висцеральных и невротических нарушений. Важно подчеркнуть, что даже выраженные вегетативные расстройства в виде вегетативных кризов (их часто и неправильно называют диэнцефальными) не являются достаточными для диагностики гипоталамической патологии, однако это не отрицает наличия при гипоталамическом синдроме ярких перманентных и пароксизмальных нарушений, сочетающихся с указанными выше патогномоничными проявлениями. Обычно при этом преобладают симпатические реакции.
Поражение ринэнцефальной области проявляется прежде всего синдромом височной эпилепсии. В отличие от всех описанных до сих пор вегетативных расстройств, носящих неэпилептический характер, вегетативные нарушения при височной эпилепсии могут входить в модель эпилептического приступа как его аура. Наиболее характерными при этом являются абдоминальные (резкие боли в эпигастральной области) или кардиоваскулярные (неприятные ощущения в области сердца, аритмии) проявления. Перманентные нарушения выражены нерезко, часто носят субъективный характер. Преимущественно преобладают вагоинсулярные реакции. Имеются сочетанные ринэнцефально-гипоталамические поражения.
. Неврозы и синдром вегетативной дистонии. Неврозы чаще других причин являются фактором, вызывающим вегетативные нарушения. Связано это с тем обстоятельством, что неврозы являются наиболее распространенными заболеваниями, а вегетативные реакции являются облигатными их проявлениями. Особая связь вегетативной и эмоциональной сфер подмечена достаточно давно. В последнее время это находит отражение в выделении психовегетативного синдрома. При этом подчеркиваются обязательность сочетания и патогенетическая связь указанных нарушений. При неврозах эмоциональные нарушения являются первичными, а вегетативные следуют за ними. Последние зависят от формы и интенсивности невротических расстройств. Практически важно помнить, что вегетативную дистонию сопровождают астенические, депрессивные, фобические, ипохондрические проявления, нарушения сна. Клинические проявления вегетативных расстройств описаны в разделе неврозов. Следует подчеркнуть лишь несколько факторов. При неврозах имеется яркая перманентная и пароксизмальная дисфункция, носящая либо полисистемный, либо преимущественно моносистемный характер. Ведущими являются симпатико-адреналовые проявления. Важное место в картине вегетативных нарушений занимают гипервентиляционные и тетанические расстройства.
В последние годы в зарубежной литературе появился и широко обсуждается термин “панические атаки”. Клиническая картина этих приступов характеризуется сочетанием следующих проявлений: одышка, сердцебиение, неприятные ощущения или боль за грудиной, ощущение удушья или затрудненного дыхания, головокружение, неустойчивость в вертикальном положении или неустойчивая “шатающаяся” походка, ощущение нереальности окружающей обстановки и происходящего, парестезии, ощущение приливов жара или холода, гипергидроз, обморочные состояния, дрожание или ознобоподобный гиперкинез, страх смерти, страх “сойти с ума”. Как видно, имеется развернутая картина психовегетативного пароксизмального синдрома, аналогичная клинике вегетативных кризов.
Считается, что диагноз “панических атак” достоверен в том случае, если имеются минимум 4 из указанных симптомов, и возникают они с частотой не менее 3 раз в 3 нед.
В американской диагностической классификации они выделены в отдельную подгруппу в классе тревожных расстройств, а в Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра названы три причины “панических атак”: невроз тревоги, депрессивный невроз и аффективные психозы. Таким образом, и по международному опыту подчеркивается роль невротических нарушений в генезе вегетативных расстройств пароксизмального характера. Указывается на связь “панических атак” с агорафобией: “панические атаки” обнаруживаются примерно у 50% лиц, страдающих этой формой фобий.
Вегетативно-висцеральные нарушения чаще всего возникают в кардиоваскулярной системе и проявляются алгическими, дизритмическими и дисдинамическими расстройствами.
Кардиалгический синдром проявляется разнообразными неприятными болевыми ощущениями в левой половине грудной клетки. Особенностью их является продолжительность течения, возникновение при эмоциональной, а не физической нагрузке, отсутствие эффекта от спазмолитической терапии. Больные обычно фиксированы на своих ощущениях, часто обращаются к врачу, боятся уехать в места, где будут лишены медицинской помощи, постоянно носят с собой лекарство. В тяжелых случаях развивается выраженный кардиофобический синдром. Объективно определяются лабильность АД, выраженные колебания его при первом и последующих измерениях. Характерна синусовая тахикардия, реже отмечается брадикардия. Расстройства ритма носят характер экстрасистолии; ЭКГ-изменения при неврозах минимальны, определяется удовлетворительная толерантность к физическим нагрузкам.
В дыхательной системе характерен гипервентиляционный синдром, возникающий на фоне ощущения неполноценности вдоха и нехватки воздуха. Могут выявиться и приступы “собачьего” дыхания, имитирующие приступ бронхиальной астмы. Наиболее демонстративны пароксизмальные невротические ларингоспазмы (спазм мышц гортани), нередко связанные с актом еды.
В желудочно-кишечном тракте могут наблюдаться повышенная саливация, спазм мышц пищевода с затруднением прохождения пищи и яркими субъективными ощущениями, аэрофагия - отрыжка в результате заглатывания с пищей воздуха, невротические срыгивания или рвота, болевые ощущения в области живота - гастралгии, или абдоминалгии, нарушения со стороны кишечника в виде диареи, поноса, изменения перистальтики.
Описаны нарушения сосудистой проницаемости в виде симметричных или латерализованных кровоизлияний в кожу, эрозии в желудочно-кишечном тракте. Крайне редко наблюдается синдром “кровавого пота”.
Определяются умеренные нейроэндокринные расстройства: дисфункция щитовидной, половых, поджелудочных желез. Характерны мотивационные нарушения - изменение аппетита, вплоть до анорексии, снижение либидо.
Таким образом, при выявлении синдрома вегетативной дистонии необходимо установить факторы, играющие ведущую роль в его генезе. Проведение этого анализа имеет первостепенное практическое значение, так как определяет терапевтическую тактику врача. Исходя из этого, синдром вегетативной дистонии не может фигурировать в качестве основного клинического диагноза. Примеры правильной формулировки следующие: неврастения, синдром вегетативной дистонии; аллергия, вестибулопатия, синдром вегетативной дистонии; гипоталамическая недостаточность, нейроэндокринная форма, синдром вегетативной дистонии и .т. д.
Лечение включает терапию основных нарушений, являющихся причиной возникновения вегетативных расстройств, и воздействие на вегетативные проявления.
При конституциональной недостаточности и пубертатных нарушениях ведущая роль отводится общеукрепляющим и закаливающим мероприятиям (ЛФК, водные процедуры). Если в указанных ситуациях этот подход является решающим, то следует помнить о необходимости включения закаливания в комплексную терапию всем больным с синдромом вегетативной дистонии.
Лечение основного заболевания необходимо при поражении внутренних и эндокринных органов, климаксе, аллергии. Учитывая психовегетативный характер заболевания, особое значение придается нормализации эмоциональной сферы. В случае невротических расстройств показаны все формы психотерапии, устранение или дезактуализация психотравмирующих факторов, своевременное санаторно-курортное лечение.
Психофармакологическое лечение занимает видное место. Широко применяются при наличии тревоги, страхов, повышенной раздражительности транквилизаторы, а также малые нейролептики. Особенно эффективны для купирования пароксизма транквилизаторы. Препаратами выбора для устранения “панических атак” являются антидепрессанты, клоназепам (антелепсин) - 1,5-Змг/сут, альпразолам - 1,5- 3 мг/сут, используемые в виде курсового лечения <1-2 мес).
Применение антидепрессантов должно быть дифференцированным: в случае тревожной, ажитированной депрессии показан амитриптилин (триптизол по 50-75 мг/сут), при астенических формах депрессии - имипрамин (имизин, мелипрамин) по 50-100 мг/сут. При выраженных ипохондрических тенденциях назначают терален до 20-40 мг/сут, меллерил по 30-50 мг/сут. Используется комбинация нескольких препаратов: чаще всего транквилизаторов и антидепрессантов. Следует назначать достаточные, индивидуально подобранные дозы; иногда эффект бывает слабо выраженным из-за применения малых доз.
Назначение вегетотропных средств определяется характером межприступных симптомов и типом пароксизма. Чаще выявляется усиленная симпатическая активация, что и определяет важность назначения β-адреноблокаторов (анаприлин по 40-120 мг/сут и др.) и α-адреноблокаторов (пирроксан по 30-90 мг/сут). Блокирующий эффект на периферии оказывают также ганглиоблокаторы (ганглерон, пентамин). При усиленной вагоинсулярной активации используются холинолитики центрального и периферического действия (амизил по 3-5 мг/сут, циклодол по 4-5 мг/сут) и ганглиоблокаторы. Не потеряли своего значения и комплексные препараты: беллоид, белласпон, беллатаминал, оказывающие нормализующее воздействие на оба отдела вегетативной нервной системы. При наличии гипервентиляционных расстройств необходимы проведение дыхательной ЛФК, обучение дыханию с включением брюшной полости, выработка правильных соотношений между длительностью вдоха и выдоха (1:2).
Проводится специальное лечение неврологических заболеваний, определяющих возникновение вегетативных расстройств - корешковых проявлений остеохондроза, вестибулопатии, височной эпилепсии.
Следует подчеркнуть, что ведущую роль в лечении вегетативной дистонии играет наряду с причинной терапией применение рациональной психотерапии, психотропных и вегетотропных препаратов.
Похожие материалы:
    Вегетативные расстройства. Клиника, дигностика, лечение - Вейн А. М. - 2003 ... Вегетативные расстройства. Клиника, дигностика, лечение - Вейн А. М. - 2003 ...
    Описание: В 1991 году большим тиражом вышло из печати наше руководство «Заболевания вегетативной нервной системы» и уже через несколько месяцев стало библиографической редкостью. Этот успех книги мы связываем прежде всего со значительностью проблем,

    Реферат: Методы реабилитации при вегето-сосудистой дистонии Реферат: Методы реабилитации при вегето-сосудистой дистонии
    В глубине веков наши предки разработали комплексы физических упражнений, служащих благу человека. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае предположительно в 2698 году до н.э. была

    Реферат: Вегетативная (автономная) нервная система Реферат: Вегетативная (автономная) нервная система
    Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функцию внутренних органов и систем, Желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств. Она обеспечивает

    Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний н ... Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний н ...
    Неврология — одна из ведущих медицинских специальностей, изучающая патологию центральной и периферической нервной системы — системы, обеспечивающей стабильную интегративную жизнедеятельность и активность человека в меняющихся условиях внешней среды. К

    Реферат: Вегетативная нервная система Реферат: Вегетативная нервная система
    Вегетативной («растительной») нервной системой, в отличие от анимальной («животной»), называют тот отдел нервной системы, который обеспечивает жизненно важные функции организма. Вегетативная нервная система иннер-вирует сердце, кровеносные и

    Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний н ... Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний н ...
    Предлагаемое руководство предназначено для самостоятельной работы студентов в неврологической клинике и должно помочь им овладеть навыками обследования неврологического больного, научиться топировать патологический процесс, диагностировать основные

    Реферат: Симпатические и парасимпатические функции нервной системы Реферат: Симпатические и парасимпатические функции нервной системы
    По функциональному признаку нервная система подразделяется на соматическую и вегетативную нервную систему. У каждой из них есть центральная (т.е. находящаяся в ЦНС) и периферическая (находящаяся за пределами ЦНС) части.

    Реферат: Вегетативно-сосудистая дистония Реферат: Вегетативно-сосудистая дистония
    Под названием вегетативно-сосудистая дистония понимают заболевание, при котором наблюдаются функциональные расстройства со стороны вегетативной нервной системы и одновременно внутренних органов, в данном случае сосудистой системы.

    Нервные болезни - Одинак М.М. - 2014 год Нервные болезни - Одинак М.М. - 2014 год
    В учебнике обобщены основные современные представления по топической диагностике заболеваний и травм нервной системы и частной клинической неврологии с использованием данных литературы и многолетнего опыта кафедры нервных болезней Военно-медицинской

    Нейрогенная гипервентиляция - Вейн А. М., Молдовану И. В. - 1988 год - 184  ... Нейрогенная гипервентиляция - Вейн А. М., Молдовану И. В. - 1988 год - 184 ...
    Описание: В монографии представлены современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения нейрогенной гипервентиляции (гипервентиляционного синдрома). Гипервентиляционные нарушения - это вариант дыхательной дисфункции в рамках вегетативной


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: