Реферат: Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Медицинская реабилитация » Реферат: Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

Реферат: Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

0

Скачать бесплатно реферат:
«Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда»


Содержание

Введение
Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца.
Виды реабилитации
Основные принципы поэтапной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Фазы реабилитации
Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда
Классификация тяжести состояния больных
Методы контроля адекватности физической нагрузки
Психологическая реабилитация
Реабилитационные мероприятия в фазе выздоровления
Классификация тяжести состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
Физическая реабилитация
Психологическая реабилитация
Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Длительные физические тренировки больных ишемической болезнью сердца
Список использованной литературы


Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.
Выделяют следующие формы течения ИБС:
• Стабильная стенокардия
• Безболевая ишемия миокарда
• Вариантная стенокардия
• Вазоспастическая стенокардия
• Нестабильная стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Нарушения ритма сердца
• Внезапная смерть

ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
ФК Признаки
I «Обычная повседневная физическая активность» ( ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III «Выраженное ограничение обычной физической активности» - приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений» - приступ стенокардии может возникнуть в покое.

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила в 2002 г 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, резко отличаясь от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя.
ИБС может дебютировать остро возникновением ИМ или даже ВС, но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин - в 56,5%. По данным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС. Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Следует иметь в виду, что стенокардия как первая манифестация ИБС встречается почти у 50% больных.
Снижение избыточной массы тела у больных ИБС имеет не только профилактическое, но и лечебное значение. При снижении веса у них уменьшается одышка при ФН, значительно реже возникают приступы стенокардии, повышается физическая работоспособность согласно субъективным ощущениям и результатам нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил), наблюдается антигипертензивный эффект, улучшаются настроение, трудоспособность, сон. Одновременно наблюдается положительная динамика при ДЛП, в частности, снижается содержание ХС и ТГ в плазме крови, а при наличии СД 2 типа уменьшаются ГИ и ИР. Все это способствует улучшению клинического состояния и прогноза жизни, снижает частоту развития осложнений - ИМ и МИ. Главную роль в снижении избыточной МТ у больных ИБС играет планомерное и длительное уменьшение калорийности диеты. При сбалансированном питании по основным компонентам пищи калорийность суточного рациона должна быть уменьшена в среднем на 400-500 ккал. В рекомендациях по питанию особое внимание должно быть уделено ограничению потребления поваренной соли, которое препятствует задержке жидкости в организме и снижает АД.
Базовая программа реабилитации больных ИБС включает в себя следующие пункты:
1. Дополнительная диагностика функционального класса пациента.
2. Консультация кардиолога, психотерапевта (медицинского психолога)
. Разработка программы реабилитации с учетом ФК, данных лабораторного исследования и заключения консультантов.
3.1. Лечебная гимнастика с индивидуальной нагрузкой.
3.2. Оздоровительные физические нагрузки, включая тренировки на велоэргометре, спортивные игры, ходьбу, бег в индивидуальном режиме для пациентов 1 и 2-го ФК.
.3. Физические тренировки в домашних условиях по индивидуальной программе.
.4. Курс массажа воротниковой зоны и груди.
.5. Курс висцерального массажа.
.6. Курс психотерапии.
.7. Подбор лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии.
.8. Курс гирудотерапии (по показаниям и по возможности).
4. Диетотерапия, подбор оптимального режима питания. Динамический контроль эффективности реабилитации, диспансерное наблюдение.
Основным методом физической реабилитации больных ИБС являются дозированные физические тренировки. Существуют контролируемые (групповые и индивидуальные), неконтролируемые или частично контролируемые ДФТ. Первые обычно проводят в лечебно-профилактических учреждениях - в поликлинике, кардиологическом диспансере, санатории под непосредственным наблюдением врача - специалиста по лечебной физкультуре, а вторые - в домашних условиях по индивидуальному плану при самоконтроле, но с обязательными периодическими осмотрами больного участковым врачом и консультированием специалистом по лечебной физкультуре.
Назначая ДФТ, врач решает следующие задачи:
• оптимизировать функциональное состояние сердечнососудистой системы пациента с помощью включения кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации;
• улучшить самочувствие больного;
• повысить толерантность к ФН;
• замедлить прогрессирование ИБС, предупредить возникновение обострений и осложнений;
• возвратить больного к профессиональному труду и увеличить его возможности самообслуживания;
• уменьшить дозы антиангинальных препаратов.
Противопоказаниями к назначению ДФТ служат:
• нестабильная стенокардия;
• нарушения сердечного ритма - постоянная или часто возникающая пароксизмальная форма мерцания, трепетание предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени;
• АГ II и III степеней (АД > 180/100 мм рт.ст.) по классификации ВОЗ/МОАГ 1999г;
• СН IV ФК;
• патология опорно-двигательного аппарата;
• тромбоэмболии в анамнезе.
Существуют относительные противопоказания к назначению ДФТ: возраст больных > 70 и связанные с ним трудности психологического контакта; СС IV ФК; СН, проявляющаяся кардиомегалией; снижение АД при незначительных ФН или отсутствие его прироста.
Определение тренировочной нагрузки начинают с установления пороговой мощности. Для этого больному проводят ступенчатую, непрерывно возрастающую ВЭМ пробу. Тренирующие ФН в целях безопасности должны в среднем составлять около 70% от пороговых. При этом желательно, чтобы на первом этапе ДФТ нагрузки составляли 50-60% от исходной пороговой мощности, а в последующем постепенно увеличивались до 70% и даже 80%. Для контроля за уровнем ФН целесообразно использовать ЧСС. Ориентировочно она должна быть на 10-12 уд/мин ниже того уровня, при котором возникают ангинозная боль, одышка, сердцебиение, ощущение усталости или ишемические изменения на ЭКГ.
ДФТ у больных СС дозируют в зависимости от ФК. У больных стенокардией I ФК их проводят 4-5 раз в неделю. В амбулаторных условиях основой ДФТ должны быть ходьба, лыжные прогулки, плавание (по выбору пациента). Упражнения в основном выполняют в стабильном темпе, однако, допустимы в процессе тренировки ускорения. После 6-7 недель тренировок, при отсутствии ангинозных приступов, можно включать более интенсивные ФН (лыжи, короткий бег трусцой, игры). В случае ухудшения состояния больного ДФТ прекращают и после отдыха в несколько дней занятия возобновляют, постепенно наращивая их длительность и интенсивность. Каждые 2-3 месяца больной должен пройти врачебный осмотр, ему выполняются ЭКГ и ВЭМ исследования. Даже при хорошем самочувствии пациенту рекомендуют избегать внезапных ускорений движения, тяжелых ФН и быстрой ходьбы сразу после еды.
Основой ФН для больных стенокардией II ФК служит ходьба по правилам тренировки на выносливость. Тренировочные занятия следует проводить не менее 3-4 раз в неделю продолжительностью 45-60 мин. Главная часть тренировок - ходьба под контролем ЧСС. Ходить следует с постоянной скоростью, однако допустимы минутные ускорения. Помимо этого в режиме больных следует предусмотреть ежедневные прогулки без тренировочных задач. Во время таких прогулок больному необходимо проходить не менее 5-7 км. Прогулки прерываются лишь при ухудшении самочувствия больного и возобновляются после отдыха, но с меньшей нагрузкой и первые дни под защитой медикаментов. Один раз в две недели необходимы контроль врача и регистрация ЭКГ. Увеличивать объем нагрузок за счет скорости ходьбы следует очень осторожно, не чаще одного раза в неделю и обязательно с учетом реакции больного. После 6-7 недель регулярных занятий можно рекомендовать больному бег трусцой в течение нескольких минут. Еще через 2-3 месяца допускаются под контролем состояния гемодинамики лыжные прогулки, плавание и даже катание на коньках. После каждых 2-4 месяцев занятий желательны контрольные ВЭМ пробы.
Для больных стенокардией III ФК терапия с помощью ДФТ начинается в период урежения ангинозных приступов и обязательно проводится на фоне приема антиангинальных средств. Основным тренирующим воздействием в этом случае является медленная ходьба без ускорений в темпе ниже болевого порога; при улучшении состояния можно считать вполне удовлетворительным достижение скорости ходьбы 3-3,5 км/ч. Длительность такой тренировки в зависимости от состояния больного может составлять от 20 до 60 мин. Помимо этого в домашних условиях рекомендуется больному 1-2 раза в день выполнять дыхательные и легкие физические упражнения, не реже одного раза в 5 дней показаны дни отдыха.
Возможности физической реабилитации больных стенокардией IV ФК резко ограничены. Однако пешеходные прогулки в темпе до 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме длительностью 15-20 минут с контролем ЧСС в зоне безопасной частоты могут быть рекомендованы больному. Хорошо отрегулированная антиангинальная терапия - необходимый фон для таких тренировок.
В результате индивидуально подобранных тренировок улучшение можно прогнозировать у 60-65% больных стенокардией. Оно проявляется урежением приступов стенокардии и увеличением повседневной физической активности, уменьшением количества потребляемых таблеток нитроглицерина, принимаемых больными в течение суток. Существенно повышается толерантность к ФН.
реабилитация ишемическая болезнь инфаркт миокард

Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца

Термин «реабилитация» происходит от латинского «habilis» - способность, «rehabilis» - восстановление способности. Реабилитация представляет собой комплекс координирование проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания. Эта цель достигается путем выявления резервных возможностей организма и стимуляции его физических, психологических и профессиональных возможностей. Таким образом, одной из особенностей реабилитации является ее многоплановость, необходимость привлечения для ее реализации специалистов разных отраслей знаний.
Совершенно обоснованно о реабилитации в кардиологии говорят как о науке и искусстве восстановления личности до уровня ее социальной активности, соответствующей возможностям ее сердечно-сосудистой системы.

Виды реабилитации

Исходя из многоплановости задач реабилитации, ее условно делят на так называемые виды или аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, социально-экономический и профессиональный.
Медицинский аспект реабилитации представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за больным и включает в себя вопросы наиболее ранней госпитализации, назначения медикаментов, ограничивающих размеры зоны некроза за счет коррекции метаболических процессов в периинфарктной зоне, оказывающих влияние на метаболизм во внеинфарктных отделах миокарда, ускоряющих формирование постинфарктного рубца, предупреждающих и ликвидирующих осложнения, а позже - после возвращения больного к трудовой деятельности - организации активного диспансерного наблюдения и систематического профилактического лечения, включая меры вторичной профилактики (гипотензивная, гиполипидемическая, антиаритмическая, антикоагулянтная терапия и др.).
Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности больных инфарктом миокарда (ИМ), что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, затем лечебной физической культуры (ЛФК), дозированной ходьбы, а в более позднем периоде - физических тренировок (контролируемых и неконтролируемых). Физический аспект реабилитации занимает особое место в системе реабилитации, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации.
Психологический аспект реабилитации. Изучение характера и выраженности психических нарушений, нередко развивающихся при ИМ, и своевременная их коррекция - одна из задач этого аспекта реабилитации. Однако и при нормальном психическом состоянии особенности личности и установки больного оказывают значительное влияние на отношение его к лечению, к врачебным рекомендациям, к выполнению реабилитационных мероприятий, во многом определяют уровень социальной активности больного в дальнейшем. Задача врача - предотвратить и ликвидировать психические изменения и создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации.
Профессиональный аспект реабилитации. Вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных составляют предмет профессионального аспекта реабилитации.
Социально-экономический аспект реабилитации включает вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения.
Профессиональная и социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть больному экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медиками (лечащими врачами, психологами), но и учреждениями социального обеспечения, а также «Школами для больных, перенесших ИМ, и их родственников».
Только комплексное решение всех аспектов реабилитации может обеспечить эффективность системы реабилитации в целом.

Основные принципы поэтапной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда

Наиболее полно задачи реабилитации могут быть решены в том случае, если будет осуществляться единая стратегия и тактика реабилитационных мероприятий. В социалистических странах, в том числе и в нашей стране, где функционируют общедоступная бесплатная медицинская помощь и централизованное планирование* здравоохранения, для этого имеются все условия. Именно поэтому в нашей стране в настоящее время в рамках кардиологической службы успешно внедряется в практическое здравоохранение государственная поэтапная комплексная система реабилитации больных, перенесших ИМ. Основными принципами ее являются: раннее начало, комплексное использование всех видов реабилитации, непрерывность и преемственность между фазами, включение в процесс реабилитации всех больных, перенесших ИМ, осуществление всех реабилитационных мероприятий за счет государства.
Важный фактор, предопределяющий эффективность реабилитационных мероприятий,- раннее проведение их. С момента поступления больного под наблюдение врача, иногда еще в домашних условиях и в машине скорой помощи, начинает реализоваться медикаментозный аспект реабилитации - назначение лизирующих препаратов, антикоагулянтов, медикаментов для ограничения зоны некроза, улучшения функции внеинфарктных участков сердечной мышцы, предупреждения осложнений.
После ликвидации ангинозного статуса и тяжелых осложнений острого периода (кардиогенный шок, отек легких, тяжелые формы нарушений ритма) еще в период пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения (на 2-3-й день болезни) назначают лечебную гимнастику. С первых часов пребывания больного в стационаре лечащий врач, а позже психотерапевт осуществляют психотерапевтические мероприятия.
Важной чертой системы реабилитации, применяемой у нас в стране, является комплексное использование различных ее видов во всех фазах. В первой (больничной) фазе реабилитации основное внимание уделяется медицинскому, физическому и психологическому ее видам, причем осуществляются они в комплексе, в зависимости от реакции больного на мероприятия каждого из указанных выше видов реабилитации. В том или ином объеме уже в этой фазе затрагиваются проблемы социально-экономического и профессионального аспектов.
Во второй и третьей фазах реабилитации все ее виды реализуются целиком, но с учетом специфики фазы.
Для поэтапной системы реабилитации характерны непрерывность и преемственность между фазами. Больного ИМ из стационара непосредственно направляют в отделение восстановительного лечения кардиологического санатория, а из санатория - под наблюдение кардиолога или участкового терапевта. Таким образом, больной находится под постоянным наблюдением врачей, осуществляющих все реабилитационные мероприятия в комплексе с учетом реакции больного на предшествующий реабилитационный этап, о чем полная информация, записанная в реабилитационной карте, передается из стационара в санаторий, а оттуда - в поликлинику, благодаря чему и реализуется принцип преемственности.
500 мест в специализированных отделениях восстановительного лечения в кардиологических санаториях позволяют осуществить санаторную фазу реабилитации практически всем больным, перенесшим ИМ и не имеющим медицинских противопоказаний к лечению в санатории.
Все реабилитационные мероприятия, включая пребывание больного в санатории, различные виды физических тренировок и т. д., проводятся бесплатно, за счет государства, что делает реальным включение в систему реабилитации всех больных ИМ. Эта крайне важная особенность нашей системы реабилитации, в корне отличающая ее от функционирующих в капиталистических странах, может быть реализована только в условиях социалистического строя.
Еще одной отличительной чертой нашей системы реабилитации больных ИМ является фактор индивидуализации при ее осуществлении. Разработка четырех видов программ реабилитации для каждой из фаз в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести или функциональных классов (в более позднем периоде наблюдения) обеспечивает включение в реабилитационные мероприятия в том или ином объеме всех больных, перенесших ИМ.

Фазы реабилитации

В соответствии с рекомендациями ВОЗ процесс реабилитации подразделяют на 3 фазы: больничную, выздоровления и поддерживающую. В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме задачи каждого вида реабилитации. Эффективность всей системы реабилитации больного, перенесшего ИМ, определяется тем, насколько успешно будут решаться задачи каждой из фаз реабилитации. При этом от того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность фазы и ее организационная структура.
Больничная (стационарная) фаза реабилитации. Во многих странах перед больничной (первой) фазой реабилитации стоит задача лишь устранения осложнений и стабилизации состояния больного. Это связано с высокой стоимостью пребывания больного в специализированном кардиологическом отделении (тем более в блоке интенсивного наблюдения) и стремлением к максимальному сокращению пребывания больного в стационаре. Нередко этот срок ограничивается 8-11 днями.
Целью больничной фазы реабилитации в наших условиях является восстановление физического и психологического состояния больного настолько, чтобы он был подготовлен к проведению второй фазы реабилитации в санатории или при наличии противопоказаний - в домашних условиях. Задачи больничной фазы реабилитации, реализуемой в условиях кардиологического или терапевтического отделения стационара, решаются в рамках каждого из видов реабилитации.
Санаторная (вторая) фаза реабилитации. По завершении больничной фазы реабилитации больной оказывается подготовленным к выполнению программы фазы выздоровления, которая осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях местных кардиологических санаториев, являющихся по своим задачам и оснащенности загородными реабилитационными центрами. Направляют больных в эти отделения по бесплатным путевкам на 24 дня с оплатой больничного листка. Эта фаза реабилитации является по существу рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного и возвращением его в семью, к активной деятельности, к тем, подчас, жизненным неурядицам и сложностям, которые могли быть одной из причин ИМ.
Однако определенная категория больных, перенесших ИМ, не может быть направлена в реабилитационное отделение санатория ввиду тяжести состояния, поэтому разработаны противопоказания, которые необходимо учитывать при осуществлении второй фазы реабилитации.
Основная цель этой фазы реабилитации - подготовить больного к активной жизни - возвращению в семью, к рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику. Задачи физического, психологического и других аспектов реабилитации решаются в этой фазе на новом по сравнению с больничным этапом уровне.
Поддерживающая (третья) фаза реабилитации. По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого в санатории уровня физической работоспособности с некоторым ее увеличением у ряда больных, завершение психологической реабилитации больных уже в условиях возобновления его социальной жизни и предупреждение прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС), развития повторного ИМ путем осуществления мероприятий по вторичной профилактике. Проблему организации третьей фазы реабилитации на уровне практического здравоохранения сегодня еще нельзя считать решенной. Целесообразно осуществлять третью фазу реабилитации больного, перенесшего ИМ, в течение первого года наблюдения врачом кардиологического кабинета с последующей передачей больного под наблюдение участкового терапевта при условии периодических консультаций и контроля со стороны кардиолога.
В обязанности врача кардиологического кабинета должны входить систематический контроль за клиническим состоянием больного, за уровнем липидов сыворотки крови, медикаментозное лечение, проведение психологической реадаптации больного с использованием «малой психотерапии», организация работы «Школы для больных, перенесших ИМ, и их родственников», очень важный раздел деятельности по экспертизе трудоспособности, а также оценка функционального состояния больного с помощью специалистов кабинета функциональной диагностики. Физические аспекты реабилитации и вторичная профилактика в этой фазе должны осуществляться с помощью специалистов создающихся в настоящее время межполиклинических и межрайонных многопрофильных отделений восстановительного лечения, в составе которых целесообразно было бы создать кардиологическую группу реабилитиции, либо силами районных врачебно-физкультурных диспансеров. Эти учреждения могли бы организовать для лиц малоподвижных профессий группы физических тренировок, проводимых в зале, для других - домашние тренировки с периодическим контролем специалистами, с электрокардиографическим контролем по телефону (такой опыт в ВКНЦ уже есть), для третьих приемлемой может оказаться тренировочная ходьба, темп которой должен периодически контролироваться и т. д.
Важная координирующая роль отводится реабилитационной комиссии, в состав которой должны входить врач кардиологического кабинета, специалист отделения восстановительного лечения или врачебно-физкультурного диспансера (инструктор или врач ЛФК, специалист по трудотерапии, психолог).
Принцип индивидуализации при проведении реабилитации сохраняется и в этой фазе. В работах сотрудников ВКНЦ РАМН показано, например, что энергетическая ценность одного и того же упражнения у здоровых лиц или больных I функционального класса оказывается меньше, чем у больных более тяжелого II функционального класса. В отделении реабилитации ВКНЦ РАМН создана функциональная классификация больных ИБС, позволяющая на основании данных велоэргометрии (число метаболических единиц, «двойное произведение», мощность последней ступени нагрузки) и таких клинических показателей, как выраженность стенокардии и недостаточности кровообращения, отнести больного к одному из четырех функциональных классов.
Информативность этой классификации верифицируется данными коронароангиографии, показывающими, что у больных с Наиболее тяжелым (IV) функциональным классом в большем проценте случаев выявляют поражение трех коронарных артерий и акинезию стенки левого желудочка.
Для каждого из четырех функциональных классов разработана ориентировочная программа реабилитации,
включающая различный уровень нагрузок производственного, бытового и тренирующего характера. Индивидуализация программ физической реабилитации и на этом этапе обеспечивает ее безопасность и тренирующий эффект.
Решение всех задач третьей фазы реабилитации возможно только при отработке организационной структуры ее в условиях районной поликлиники.
Важным фактором, обеспечивающим эффективность реабилитации в целом, является реализация принципа преемственности между фазами, что достигается занесением полной информации о клиническом, физическом и психологическом статусе больного на каждом из этапов реабилитации в этапный эпикриз.

Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда

В период пребывания больного ИМ в стационаре решается ряд важнейших проблем реабилитации, предопределяющих, подчас, сроки осуществления всех последующих восстановительных мероприятий и их эффективность. Задачи стационарной фазы реабилитации: предупреждение и устранение осложнений, ограничивающих восстановительные мероприятия, нормализация или достижение оптимального для данного больного состояния и стабилизация основных клинических, инструментальных и лабораторных показателей, формирование такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Важной задачей является формирование адекватной психологической реакции больного на ИМ и предупреждение и лечение у этих больных психических нарушений, нередко возникающих в острой фазе заболевания. В этой фазе должны решаться также вопросы перестройки привычек и жизненного уклада, взгляда на жизнь больного с помощью бесед, в рамках программы «Школы для больных, перенесших ИМ, и их родственников».
Таким образом, на стационарном этапе должны решаться многие аспекты реабилитации - медицинского, физического, психологического и в известной мере социального плана. Этим определяется некоторая пролонгированность периода пребывания больного ИМ в больнице.
Приобретенный опыт ускоренной активизации больных ИМ, более широкое использование информативных методов контроля за адекватностью нагрузок и, конечно же, имеющаяся у нас в стране возможность направления больных непосредственно из стационара для осуществления второй фазы реабилитации в специализированные отделения для долечивания кардиологических санаториев позволили сократить сроки пребывания больных в стационаре до 20-30 дней при неосложненном течении ИМ.
Физическая реабилитация больного ИМ на стационарном этапе - основной раздел программы. Отличительными особенностями программ физической реабилитации больных ИМ на этом этапе в настоящее время являются ранняя активизация и относительно более ранняя выписка из стационара по сравнению с недавними временами, а также применение индивидуализированных программ реабилитации, что особенно важно для больных с осложненным течением заболевания. Использование индивидуализированных программ реабилитации уже на стационарном этапе - характерная черта организации стационарного этапа реабилитации у нас в стране.

Классификация тяжести состояния больных

Ставя перед собой задачу создания классификации тяжести состояния больных ИМ на стационарном этапе реабилитации с целью разработки соответствующих данному классу тяжести программ реабилитации, мы считали необходимым учитывать приемлемость такой классификации для практического здравоохранения. Нами глубоко исследованы особенности состояния в покое и при нагрузке центральной гемодинамики, функции сердца, процессов микроциркуляции, транспорта и утилизации кислорода на периферии и т. д. у больных ИМ различного течения с разными осложнениями и при сочетании с другими заболеваниями. Мы попытались сопоставить полученные данные с общепринятыми клиническими показателями, чтобы сделать эту классификацию доступной для врача.
В основу классификации положены сочетания таких основных показателей, как обширность и глубина ИМ (мелкоочаговый, крупноочаговый нетрансмуральный, трансмуральный или циркулярный субэндокардиальный), так и характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности.
Мелкоочаговый характер поражения миокарда отражает, возможно, меньшую степень снижения функциональных свойств сердечной мышцы, хотя последнее может зависеть и от других условий (повторность инфарцирования, предшествующий диффузный кардиосклероз, сопутствующая артериальная гипертония и т. д.). Тем не менее
сам факт мелкоочагового поражения миокарда позволяет предполагать более быстрое восстановление функциональной способности сердечной мышцы и, следовательно, возможность более активной физической реабилитации больного. Однако отнесение больного к тому или иному классу тяжести определяется сочетанием характера поражения миокарда с выраженностью коронарной недостаточности и тяжестью осложнений.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: