Реферат: Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата (перелом позвоночника)

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Медицинская реабилитация » Реферат: Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата (перелом позвоночника)

Реферат: Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата (перелом позвоночника)

0

Скачать бесплатно реферат:
«Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата (перелом позвоночника)»


Введение

Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения травм позвоночника.
Цель этой работы указать физиологические основы для применения ЛФК при данных травмах, некоторые методические рекомендации, а также примерную структуру занятий и основные упражнения.
Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличии от реабилитации обычных людей имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для здорового человека и для спортсмена.
У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапными и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушение установившегося жизненного стереотипа, что влечёт за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировке. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь на долго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действует на психику, что в ещё большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.
В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Лаской.
Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий - особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Именно раннее начало применение физических упражнений и других средств - один из основных факторов сокращение сроков реабилитации.
Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции ОДА, когда как интенсивные - угнетают.
В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства.

1. Задачи реабилитации при травмах ОДА

Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.
В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.
Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели - восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).
Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий - особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания обшей физической подготовленности и работоспособности.
Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств - один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.
Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».
На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнении, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.[6]
Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны - с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?
Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.[6] Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации; спортивной реабилитации; начальный этап спортивной тренировки.[2]

1.1 Этап медицинской реабилитации

Этап медицинской реабилитации характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа MP завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).
Задачи этого этапа:
-ускорение процессов саногенеза;
адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;
поддержание обшей (а в ряде случаев - специальной) работоспособности.
В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев - специальные упражнения тренировочной направленности.
К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.[4]

.2 Этап спортивной реабилитации

Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).
Задачи этого этапа:
-полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;
восстановление общей (и частично - специальной) работоспособности спортсмена.
Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.
Вначале широко используется первая группа упражнений - это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня - как правило, не менее 3 - 4 ч.
Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.[6]
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.[1]
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.
Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.
Сложные по координации и усилиям специфичные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.
Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением - например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.
Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне - благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.[7]
Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа - общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце - имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.
Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах - средства физиотерапии и фиксирующие повязки.
К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.

.3 Этап спортивной тренировки

Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа спортивной тренировки. При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.
Основная задача этого этапа - подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.
На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).[12]
В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.
Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.
При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.
Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.
При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.
Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание - лишь 160- 165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.[11]
Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция - не менее 5 - 6 км, скорость - не менее 7 - 8 км/ч).
Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3 - 4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).[6]
При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.
Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются - за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.
Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.
В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.
Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.
Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.[8]
Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).
Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спортсмена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).
Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационная и эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.[10]

2. Понятие о травме, травматизме и травматической болезни

Слово «травма» в переводе с греческого обозначает «повреждение», «рана».
Травма - это морфологические функциональные изменения в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящие сопротивляемость ткани.
В результате механических повреждений травмы могут быть открытые и закрытые, и кататравмы, т.е. травмы полученные при падении с высоты. Как правило, при кататравме повреждается не один орган, а наблюдаются множественные повреждения - политравмы.[1]
Травмы также могут быть термическими, химическими, электротравмы, психические травмы, баротравмы, возникающие в основном после взрыва (за счет взрывной волны повреждаются среднее ухо, разрыв барабанной перепонки, сопровождается это черепно-мозговыми проявлениями - сотрясением, ушибом головного мозга).
По условиям возникновения травмы могут быть производственные и непроизводственные. Производственной называется травма, полученная на предприятии, а также по пути на работу или с нее.
Военные травмы подразделяются на огнестрельные, неогнестрельные.
Ятрогенныые травмы - это травмы, полученные во время выполнения каких-либо лечебных или диагностических процедур (например, при катетеризации).[7]
Травматизмом мы называем совокупность травмы, полученных определенной категорией населения, контингентом населения за определенный промежуток времени.
Различают травматизм общий (на 1000 человек в год), а также показатели производственного, сельскохозяйственного, транспортного, бытового и др. травматизма. Эти виды травматизма определяются в процентах. По данным ВОЗ на 10 тыс. человек травмы в разных странах составляют от 9 до 15 ежедневно. США по количеству травм было на первом месте, в связи с развитием транспорта. Мужчины получают травмы в 2.1 раза чаще, чем женщины. [11]
Основу травматизма составляют ушибы и растяжения (до 45% всех травм), раны, ссадины составляют около 37%, 18% приходится на тяжелые травмы. В России средний показатель травматизма составлял 13,5% на 100 работающих, на предприятиях количество дней нетрудоспособности составляло 25 дней. В 1998 году травмы получили 19 млн.человек, погибло - 278 тыс.человек, 53576 травм получили дети. В большинстве цивилизованных стран среди причин смерти травма находится на втором месте.[3]
Политравмы составляют 9-15%. Большой опасностью политравмы является развитие травматической болезни

3. Травмы позвоночника

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.[5]

.1 Переломы позвоночника

В анатомическом отношении позвоночник представляет собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью' тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и выдерживает значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга; орган опоры и движения; рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков.[5]
Переломы позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.
Различают переломы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга; в данном разделе речь пойдет только о первых.
В зависимости от локализации различают:
-компрессионные переломы тел позвонков;
переломы остистых и поперечных отростков;
переломы дужек позвонков.
Чаще всего при травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, которые особенно часто возникают в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. При этом могут наблюдаться следующие причины травмирования позвоночника: падение с высоты на голову, на ягодицы или на ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника - при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удар). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше и ниже расположенным позвонкам. Повреждения позвоночника относятся к разряду самых тяжелых и составляют около 0,3% всех переломов скелета.[6]
Лечение компрессионных переломов может осуществляться: длительным вытяжением; методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба, с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация); оперативным методом (различные способы фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения).
При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.[9]

3.2 Переломы поясничного отдела позвоночника

Из всех повреждений тел позвонков чаше всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже - в крестцовом отделе.
Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, на ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные сочленения - в нижних грудных и верхних поясничных позвонках.
Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами.
Первый, функциональный, метод наиболее эффективен - это длительное вытяжение: методика ЛГ разработана В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг в 1937 г.[2]
Второй метод - одномоментная репозиция (вправление) позвонков с последующим наложением гипсового корсета.
При лечении функциональным методом больного укладывают на функциональную или жесткую кровать с деревянным щитом. В подмышечную область пропускают мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати. Под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается на 20 - 60 см от уровня пола (в зависимости от характера компрессии и количества поврежденных позвонков)
В 1-м периоде (продолжительностью 2 недели) выполняются упражнения в и. п. лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Каждое упражнение повторяется 6- 10 раз; при этом не должно возникать боли.[4]
Задачи ЛФК в 1-м периоде:
-выведение пострадавшего из состояния угнетенности в связи с травмой;
восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (в 1-м периоде у пострадавшего имеется симптом «прилипшей пятки», т.е. он не может поднять вверх обе прямые ноги и удерживать их на весу);
улучшение деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.
При выполнении специальных упражнений следует обратить внимание на: кратковременные изометрические напряжения мышц спины (давление на постель поясницей - при переломах грудных позвонков или лопатками - при поясничной локализации переломов); разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленных суставах ноги; попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели; динамические дыхательные упражнения (диафрагмальные и грудные).
Продолжительность занятий ЛГ- 15 -20 мин (2 - 3 раза в день).
-й период длится 2 недели.
Задачи ЛФК- те же, что и в 1-м периоде, а также образование костной мозоли и укрепление мышц спины и живота.
Вначале занятия проводятся в и. п. лежа на спине, а через 2 - 2,5 недели после травмы пострадавшему разрешается переворачиваться на живот. Критерием возможной смены положения тела является результат функциональной пробы: если больной поднимает обе выпрямленные ноги вверх под углом 35 - 40° и выше - его можно перевернуть на живот. Для переворота на живот больной передвигается на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладет скрестно на другую и снимает лямки; руку, находящуюся в центре кровати, выпрямляет вдоль туловища, а другой рукой держится за лямки и быстро переворачивается на живот (в сторону центра кровати).
В и. п. лежа на спине больной выполняет те же упражнения, что и в 1-м периоде, но на время занятий вынимает руки из лямок. Используются изометрические напряжения мышц спины (продолжительностью 5 - 7 с) и увеличивается количество повторений в течение дня.
В и. п. лежа на животе под грудь подкладывают подушку и выполняют следующие специальные упражнения: попеременное поднимание прямых ног назад -вверх, разгибание туловища с опорой на предплечья и кисти.
Продолжительность занятия ЛГ - 20 - 30 мин (2 раза в день). Примерный комплекс упражнений (см. в Приложении).[6]
-й период продолжается до подъема больного (45 - 60 дней после травмы).
Основная задача этого периода - формирование надежного мышечного корсета.
Больной находится на постельном режиме, но вытяжение снимается; кровать переводится в горизонтальное положение.
Занятия Л Г проводятся в различных положениях лежа (на спине, на боку, на животе) и в коленно-кистевом положении.
В и. п. лежа на спине выполняются упражнения с одновременными движениями обеими ногами (сгибание в коленных и тазобедренных суставах, поднимание выпрямленных ног и отведение их в стороны, «ножницы», «велосипед» и др.); изометрические напряжения мышц живота за счет удержания ног на весу.
В и. п. лежа на животе выполняются: разгибание и удержание верхней части туловища на весу без опоры на руки (руки разведены в стороны или вытянуты вперед); разгибание одной или обеих ног и удержание их на весу; одновременное разгибание туловища и ног («ласточка»). По мере укрепления мышц в этих упражнениях используются различные отягощения: гантели, манжеты для ног и др.[7]
За 2 недели до подъема с постели и перехода в положение стоя на занятиях ЛГ используется коленно-кистевое положение. В нем выполняются следующие упражнения: поочередное поднимание рук вперед, в стороны; попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах; одновременное поднимание руки и противоположной ноги; сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (отжимание); ходьба на четвереньках. При выполнении этих упражнений позвоночник должен находиться в положении разгибания.
Продолжительность занятий ЛГ - 40 мин (2 раза в день).
За 2 - 3 дня до подъема с постели больному разрешается встать на колени с опорой руками на кровать. В этом положении выполняются различные движения головой и туловищем: наклоны в стороны, разгибание с небольшой амплитудой.
Готовность мышечной системы к переходу в и. п. стоя определяется на основании теста - способности удерживать положение «ласточка» в течение 3 мин.
Вставать с постели необходимо, минуя положение сидя, - из положения лежа на животе или стоя на четвереньках.[9]
-й период начинается с момента перехода больного в положение стоя и длится до 5 -6 месяцев после перелома.
Задача ЛФК в этот период - восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки.
Упражнения выполняются в и. п. стоя и в ходьбе; с предметами (гимнастической палкой, волейбольным или резиновым мячом, с обручем), у гимнастической стенки. В занятия также включаются волейбол, гребля, плавание. Бег, прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой не разрешаются в течение 8 - 12 месяцев после травмы.
Продолжительность занятий ЛГ (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) - 45 - 60 мин (желательно 2 раза в день).
Садиться больной начинает через 3 - 4 месяца после травмы - при условии, что он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает боли в области перелома.[11]
В 4-й период пострадавший проходит значительную часть реабилитационных мероприятий в поликлинических условиях, выполняя следующие рекомендации. В поликлинике или дома необходимо продолжать выполнение упражнений для поддержания и укрепления мышечного корсета. Сидеть рекомендуется на стуле, опираясь спиной на прямую спинку. В течение 5 месяцев нельзя бегать, прыгать, поднимать и носить тяжести, выполнять длительную работу в положении наклона вперед.
При переломах тел позвонков со значительной передней компрессией (1/2 и более высоты тела позвонков) проводят реклинацию (расправление) позвонка, которая может быть одномоментной или постепенной; затем для сохранения достигнутой коррекции накладывают гипсовый корсет.[6]
Значение реклинации состоит в том, чтобы придать позвоночнику положение гиперлордоза (переразгибания) в области поврежденного позвонка. В результате передняя продольная связка позвоночника натягивается и расклинивает позвонок.[13]
Положение гиперлордоза достигается на специальном ортопедическом столе через 40 - 50 мин.
Больным, имеющим серьезные сопутствующие заболевания, проводят постепенную реклинацию на изгибающемся винтовом подъемнике А. В. Каплана, А.И.Гаевского и А.И.Антонова
Больной находится на вытяжении за лямки на подъемнике (реклинаторе). После анестезии перелома реклинатору придают положение прогиба на 1/3 возможной высоты; на следующий день - до 2/3, на 3-4-й день - полного прогиба.
При успешной реклинации позвонка на 8-15 дней после нее накладывают гипсовый корсет. До наложения гипсового корсета занятия Л Г проводятся по методике 1-го периода. После наложения гипсового корсета занятия Л Г проводятся в течение 2 недель по методике 2-го периода.[5]
В дальнейшем для снятия корсета используются все исходные положения; изометрические напряжения мышц под гипсовым корсетом (продолжительность каждого - 5 - 7 с) осуществляются с многократным повторением.
После снятия корсета занятия ЛГ проводятся по методике 3-го и 4-го периодов.
После компрессионных переломов позвоночника приступать к труду, не требующему физической нагрузки, рекомендуется через 4 - 5 месяцев; к легкому физическому труду - через 5 - 6 месяцев; к тяжелому - через 12- 16 месяцев.[3]

3.3 Первая помощь при переломах

Нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки кости, выпрямить искривленную конечность, вправить торчащую наружу кость.
При открытом переломе необходимо вначале остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку. Пострадавшего следует как можно скорее доставить в травматологическое или в хирургическое отделение больницы.[6]
Если нет возможности дождаться «скорой» на месте происшествия, перед транспортировкой необходима надежная иммобилизация. Тепло укутайте конечность, чтобы поддержать в ней кровообращение. Если требуется освободить пострадавшего от одежды, раздевать его можно только при полной уверенности в том, что нет опасности сместить отломки. Если такой уверенности нет - или не раздевайте, или разрежьте одежду. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, потом - со стороны перелома.
Одевают сначала больную сторону, потом здоровую. Переносить пострадавшего можно на не большие расстояния и лучше на носилках.
Для профилактики шока больного тепло укрывают. Можно дать ему немного водки, горячего кофе или чая.[5]

4. Лечебная гимнастика в разделе реабилитации при повреждении тел грудных и поясничных позвонков

Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка. Такой перелом чаще всего случается у детей 8-14 лет, как правило, при падении на ягодицы (на горке, с качелей и т. п.) или во время игры, когда один ребенок наскакивает на другого.[7]
Чаще всего ломаются позвонки нижнегрудного отдела (с IV по VIII). Возникает резкая боль в момент травмы, затрудняется дыхание (не вдохнуть). Боль почти сразу проходит и в дальнейшем беспокоит в основном при прыжках, беге. Часто только поэтому родители и приводят ребенка к врачу - иногда через неделю после травмы. Правда, при переломе поясничного позвонка боль очень сильная и постоянная. Для компрессионного перелома тела позвонка характерны снижение высоты тела позвонка и появление клиновидной деформации. Тело позвонка как бы «садится». И чем дольше человек ходит (бегает, прыгает) после травмы, то есть, чем дольше продолжается нагрузка на позвоночник по оси, тем больше «садится» позвонок. [11]

.1 Четыре периода занятий лечебной гимнастикой

Занятия лечебной гимнастикой делят на 4 периода.
В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи, с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел компримированных позвонков. Больным рекомендуется приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы. Лечебную гимнастику проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью 10-15 мин. Исходное положение для выполнения физических упражнений - только лежа на спине.
Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача - выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин). Через 2 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик (гилерэкстензионная поза). Включают упражнения для верхних конечностей (статического и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины больным рекомендуется выполнять экстензионные упражнения (например, прогибание в грудном отделе). Все движения экстензионного характера для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати, так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на плоскости кровати и служащую упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса с последующим их расслаблением. Активные движения ногами выполняют только попеременно и с отрывом от плоскости постели.
В третьем периоде (до 45-го дня после травмы) занятия предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения: стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках, происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника. Исходное положение стоя на коленях с опорой о спинку кровати рекомендуется вначале для адаптации больного к вертикальному положению. Туловище больного должно быть несколько отклонено назад, так как центр тяжести при этом проходит в области задних отделов тел позвонков. В этих исходных положениях выполняют упражнения для мышц туловища (легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону). Активные движения ногами проводят не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости кровати. Общеразвивающие и специальные физические упражнения выполняют на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе, осуществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза). Для суждения об укреплении мышц спины определяют время удержания туловища в позе «ласточка» (лежа на животе отвести руки назад, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать это положение в течение 2-3 мин. Для оценки выносливости мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45° прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.
В четвертом периоде (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешают через 45-60 дней после травмы. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног. полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др.). Используют упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Проводят упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик. [6]
Похожие материалы:
    Реферат: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Реферат: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
    Различают 4 основных механизма действия по¬вреждающего насилия: сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный. Каждый из них может привести к любой форме ста¬бильных или нестабильных повреждений позвоноч¬ника. С неврологической

    Реферат: Средства реабилитации при переломах позвоночника Реферат: Средства реабилитации при переломах позвоночника
    В природе существует немало веществ, способных оказывать на человека наркотическое действие. Ряд веществ с наркотическими свойствами получен искусственно - этиловый спирт, хлороформ, снотворные, транквилизаторы - успокаивающие средства.

    Реферат: Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника в кр ... Реферат: Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника в кр ...
    То, что мы называем "подвернул ногу", на языке врачей звучит, как "травма голеностопного сустава". Это одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ведь именно в этом месте нога наиболее уязвима, потому что на этот сустав

    Реферат: Переломы Реферат: Переломы
    Переломы - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Различают переломы: - в зависимости от повреждения кожных покровов

    Реферат: Физическая реабилитация при переломах позвоночника Реферат: Физическая реабилитация при переломах позвоночника
    Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев влекут за собой тяжелые последствия в виде двигательных, чувствительных, трофических и других расстройств и приводят к стойкой утрате

    Реферат: Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах б ... Реферат: Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах б ...
    Хирургические вмешательства на органах брюшной полости связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при грыжах брюшной

    Реферат: Остеохондроз позвоночника Реферат: Остеохондроз позвоночника
    Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Нарастание

    Реферат: Лечебная физическая культура при грыже позвоночника поясничного от ... Реферат: Лечебная физическая культура при грыже позвоночника поясничного от ...
    Умеренная физическая нагрузка, безусловно, полезна в качестве терапии грыжи межпозвоночного диска. Однако не все упражнения можно выполнять, особенно, если заболевание поразило поясничный отдел. ЛФК при грыже позвоночника поясничного отдела должен

    Лечебная физкультура для больных рассеянным склерозом - Овчаров В.В. - 2010 ... Лечебная физкультура для больных рассеянным склерозом - Овчаров В.В. - 2010 ...
    Рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием лиц молодого возраста, проявляющимся многоочаговым поражением центральной нервной системы (ЦНС) с нарушением функции всех регулирующих систем организма (нервной, иммунной, эндокринной) и

    Реферат: Переломы костей кисти Реферат: Переломы костей кисти
    Переломы костей запястья Этот вид переломов костей кисти встречается нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: