Реферат: Реабілітація хворих з хронічними запальними ураженнями печінки

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Медицинская реабилитация » Реферат: Реабілітація хворих з хронічними запальними ураженнями печінки

Реферат: Реабілітація хворих з хронічними запальними ураженнями печінки

0

Скачать бесплатно реферат:
«Реабілітація хворих з хронічними запальними ураженнями печінки»


ЗМІСТ

Вступ
Розділ 1. Загальна характеристика хронічних гепатитів
.1 Етіологія і патогенез хронічних гепатитів
.2 Класифікація і клінічна характеристика хронічних гепатитів
.3 Основні підходи до медикаментозного і відновлювального лікування хронічних гепатитів
Розділ 2. Механізм лікувальної дії фізичних вправ при хронічних гепатитах
Розділ 3. Мета, завдання, засоби, методи і методики лікувальної фізичної культури при хронічних гепатитах на поліклінічному етапі фізичної реабілітації
Розділ 4. Охорона праці в роботі фахівців з фізичної реабілітації. Невідкладні стани
Висновки
Практичні рекомендації
Список використаних джерел

ВСТУП

Реабілітація хворих з хронічними запальними ураженнями печінки є складною і актуальною проблемою, вирішення якої можливе за участю фахівців різного профілю, в тому числі і фахівців в області лікувальної фізичної культури. Актуальність проблеми обумовлена значним зростанням захворюваності на хронічні гепатити, зумовленими значною поширеністю вірусних уражень печінки, згубним впливом хронічного впливу алкоголю, порушенням харчування і способу життя населення. Вони вражають осіб молодого і середнього віку, схильні до хронізації і тривалої втрати працездатності. У зв'язку з цим, проблема носить не тільки медичне значення, а й має виражені соціально-економічні наслідки.
Відомо, що одним з основних принципів лікування і реабілітації гепатологічних хворих є обмеження медикаментозного навантаження на печінку в зв'язку зі зниженням в ній активності основних метаболічних систем. Це положення поряд з загальновідомими ускладненнями медикаментозної терапії в значній мірі обмежує можливість її застосування і визначає актуальність пошуку немедикаментозних методів реабілітації хворих з захворюваннями печінки. Встановлено сприятливу дію природних і преформованих фізичних факторів на відновлювальні процеси в печінці, а також систему імунітету і природні механізми регуляції в цілому. Найбільш адекватними і біологічними подразниками, що стимулюють імунну та природні механізми регуляції організму хворих є фізичні вправи.
Відновлювальне лікування гепатологічних хворих повинно бути комплексним і включати раціональний руховий режим, збалансовану дієту, внутрішній і зовнішній прийом мінеральних вод малої мінералізації, кліматолікування, використання апаратної фізіотерапії. Подібний комплекс реабілітаційних заходів сприяє зменшенню активності запалення, залишкових проявів цитолізу і холестазу, відновленню функціонального стану печінки, зменшення клінічних проявів захворювання, відновленню жовчовиділення і желчеобразования, а також нормалізації імунного гомеостазу.
Мета роботи - охарактеризувати засоби фізичної реабілітації, які доцільно застосовувати в комплексі реабілітаційних заходів у хворих з хронічним гепатитом на поліклінічному етапі.
Завдання роботи:
1. Вивчити спеціальну сучасну літературу з фізичної реабілітації осіб, які страждають на хронічний гепатит.
. Дати етіопатогенетичну і клінічну характеристику хронічних гепатитів.
. Розглянути диференційний підхід до застосування засобів лікувальної фізичної культури та визначити її роль у фізичній реабілітації хворих, які страждають на хронічний гепатит.
. Розробити комплекси фізичних прав лікувальної гімнастики для пацієнтів з хронічними гепатитами на поліклінічному етапі у залежності від режимів руху.
Практична і теоретична значущість. Представлені в роботі методики лікувальної гімнастики для хворих з хронічним гепатитом можуть бути використані в лікувально-профілактичних закладах, а також в навчальному процесі для підготовки фахівців з фізичної реабілітації з дисципліни «Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів».
Обсяг і структура роботи. Робота написана на ??? сторінках комп'ютерної верстки і складається зі вступу, чотирьох розділів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел (27). У роботі представлені комплекси лікувальної гімнастики (3), таблиці (4).

РОЗДІЛ 1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНІЧНИХ ГЕПАТИТІВ

.1 Етіологія і патогенез хронічних гепатитів
гепатит лікувальний фізичний реабілітація
Хронічний гепатит - дифузне запально-дистрофічне ураження печінки, що виникає внаслідок перенесених інфекційних захворювань, інтоксикації організму різними отруйними і лікарськими речовинами, тривалого зловживання алкоголем та ін. Терміном хронічний гепатит позначають запальний процес в печінці, що триває більше 6 місяців. Профілактика хронічних гепатитів - це, перш за все, попередження і лікування гострих форм хвороби, диспансерне спостереження і працевлаштування хворих, попередження хронічних запальних захворювань жовчних шляхів [21].
Етіологія. Хронічний гепатит може бути викликаний наступними причинами:
віруси гепатиту А (HAV), гепатиту В (HBV), гепатиту С (HCV), гепатиту D (HDV), гепатиту Е (HEV), гепатиту G (HGV);
отрути, токсичні речовини і ліки (наприклад, гриби-поганки, передозування парацетамолу, алкоголь);
у низці випадків встановити причину не вдається, наприклад при аутоімунному гепатиті.
Багато вірусів викликають системне захворювання, що включає в себе гепатит. Специфічні віруси гепатиту (А, В, С, D, E, G) викликають пошкодження головного органу-мішені, тобто печінки, однак можуть страждати і інші органи і тканини [16].
Хронічний персистуючий гепатит характеризується розширенням портальних трактів і запальної клітинної інфільтрацією. Долькова архітектура збережена, фіброз відсутній або виражений слабо.
Хронічний агресивний гепатит. Запальний інфільтрат захоплює портальні тракти і поширюється в паренхіму, порушуючи цілісність граничної пластинки; видно ступінчасті некрози, які утворюють внутрішньодолькові септи. Запальна реакція від помірної до різко вираженою. Як правило, в інфільтраті багато лімфоцитів і плазматичних клітин. Фіброзні ураження більш великі, ніж при хронічному персистуючому гепатиті.
Архітектоніка дольок порушена, але чітко вираженої вузловий регенерації паренхіми немає. Ґрунтуючись на клініко-біохімічних даних і особливо морфологічних методах досліджень, хронічний агресивний гепатит поділяють на підгрупи: 1) з помірною активністю і 2) з вираженою активністю запального процесу; в подальшому, крім того, була виділена і некротизуюча форма з несприятливим перебігом [11].
У патогенезі вірусних уражень печінки важливі два фактори: вірусна реплікація і імунна відповідь хворого [16].
Безпосередню цитопатичну дію персистуючого в тканинах вірусу гепатиту В у даний час ставиться під сумнів. В результаті активної реплікації вірусу гепатиту В (HBV) з'являються вірусні антигени або вірусіндуковані неоантигени на клітинній поверхні інфікованого гепатоцита, які можуть постати як антигени-мішені для ефекторних клітин. Різниця імунної відповіді на антигени HBV в тканині печінки визначає результат інфекції і широкий спектр вірусних уражень печінки: від безсимптомного носійства, гострого вірусного гепатиту, хронічного активного гепатиту, цирозу печінки до гепатоцелюлярного раку [22].
Хронічний активний вірусний гепатит
Хронічний активний гепатит - це хронічне захворювання печінки, обумовлене впливом трьох типів гепатотропних вірусів і викликають хронічний гепатит типу В, хронічний гепатит типу А (дельта) і хронічний гепатит типу С.

1.2 Класифікація хронічних гепатитів

У новій Міжнародної класифікації хронічних захворювань печінки 1974 (Акапулько, Мексика) і 1978 року (ВООЗ) при поділі хронічного гепатиту збережений той же основний принцип [25]. Однак перевагу віддано терміну «хронічний активний гепатит» як більш прийнятного з точки зору деонтології. Нові дослідження значно розширили уявлення про хронічні гепатити. Додаткові морфологічні ознаки, які повинні враховуватися при визначенні особливостей захворювання (див.табл.1).

Таблиця 1. Морфологічна класифікація хронічного гепатиту.
Показник Хронічний гепатит
Активність процесу Персистируючий портальний гепатит Персистируючий лобулярний гепатит Агресивний гепатит
Некрози Відсутні Одиничні внутрішньодолькові Ступінчаті мостовидні
Переважна локалізація Портальна Лобулярна Портально-перипортально-лобулярна

Крім двох морфологічних типів хронічного гепатиту (активного і персистуючого), включених в Міжнародну класифікацію, виділяють також хронічний лобулярний гепатит. Лобулярний гепатит характеризується дрібними некрозами в другій або третій зонах ацинусів і внутрішньодольковою лімфоїдно-клітинною інфільтрацією, яка виражена значно більше, ніж інфільтрація портальних трактів. Важливо підкреслити саме переважання внутрішньодолькових уражень над портальними і перипортальними. Термін «лобулярний гепатит» підкреслює переважну локалізацію запалення, але не дає інформації про активність процесу.
Виходячи з сучасного уявлення про хронічний гепатит як самостійне захворювання, що має своєрідну клінічну і морфологічну характеристики, а у низці випадків відомі етіологічні фактори, особливості патогенезу, розроблена наступна робоча класифікація хронічного гепатиту з урахуванням різних принципів.
Етіологічна: вірусний (В, С, D), лікарський, токсичний, алкогольний; метаболічний: при хворобі Вільсона-Коновалова, гемохроматозі, при недостатності а 1-антитрипсину; ідіопатичний (аутоімунний та ін.); неспецифічний реактивний гепатит; вторинний біліарний гепатит при внепеченочном холестазе.
Морфологічна: агресивний, персистуючий, глобулярний.
Клінічна за активністю процесу: активний (незначна, помірна, виражена, різко виражена ступінь активності); неактивний.
У представленій класифікації неспецифічний реактивний гепатит і вторинний біліарний гепатит не є самостійними нозологічними формами, і їх включення в класифікацію продиктовано частотою спостережень в клінічній практиці.

.3 Медикаментозне лікування хронічних гепатитів

Сучасне лікування хронічних гепатитів і цирозів печінки ґрунтується на таких основних напрямках: етіологічному (усунення або придушення причини захворювання); впливі на механізми, які обумовлюють прогресування патологічного процесу; корекції порушень, пов'язаних зі зміною функції печінки; послабленні хворобливих симптомів і терапії (профілактиці) ускладнень. При дифузних захворюваннях печінки, як і при будь-якому патологічному процесі, показаний ряд спільних заходів. Строгого постільного режиму більшість хворих не потребують, за винятком виражених ознак загострення (виразного холестазу, підвищення активності аланінтрансамінази більш ніж в 4-5 разів в сироватці крові в порівнянні з нормою). Склад дієти у хворих досить широкий. Повністю повинен бути виключений алкоголь, в період загострення обмежуються копченості, смажені страви, тугоплавкі жири (сало). Разом з тим, жири є природним жовчогінним засобом, і тому їх частка в добовому раціоні (масло, маргарини) повинна становити близько 35% від загальної калорійності. Кількість білка (рослинного і тваринного) рекомендується в межах фізіологічної норми (80-100 г/добу), а вуглеводів - 400-500 г/добу.
При прогресуючій печінковій недостатності добовий раціон білка зменшується до 40 г/добу. Кількість кухонної солі при затримці рідини (портальна гіпертензія) обмежується до 2 г/добу. Наявність холестазу істотно обмежує засвоєння жиророзчинних вітамінів (A, D, Е). Крім того, при дифузних захворюваннях печінки підвищена потреба у вітамінах С, В6, В12, що необхідно враховувати при розробці індивідуальної дієти.
Тривалий час етіотропна терапія хронічного гепатиту і цирозу печінки була утруднена [21]. Це було пов'язано з тим, що не було достатньо даних про причини розвитку цих захворювань. Тільки в 1994 році провідними гепатологами було запропоновано одним з основних класифікаційних принципів при дифузних захворюваннях печінки вважати етіологічний. В даний час встановлено, що провідним етіологічним фактором у розвитку хронічного гепатиту і цирозу печінки є гепатотропні віруси (В, С, D, G) з парентеральним шляхом їх передачі. Причина аутоімунного гепатиту як самостійного захворювання поки ще недостатньо ясна. Механізм його розвитку пов'язаний з реакціями в імунній системі, пов'язаними з утворенням аутоантитіл (проти мікросомальних антигенів клітин печінки, їх ядер і білків, специфічних для печінки). Зловживання алкоголем розглядається як можлива причина гострого гепатиту, жирової дистрофії печінки і цирозу печінки [13]. Наркотики і деякі лікарські речовини, якщо і можуть мати самостійне етіологічне значення в розвитку хронічних дифузних захворювань печінки, то порівняно рідко. Важливо відзначити, що алкоголь, наркотики і ряд ліків можуть сприяти розвитку вірусної інфекції та сприяти при цьому прогресуванню патологічного процесу в печінці.
Наявність маркерів вірусів в сироватці крові не завжди поєднується з проявами патологічних змін у печінці. Можливо так зване "носійство" вірусу, при якому клінічні ознаки і морфологічні зміни в печінці відсутні. У значної кількості хворих (їх близько 70%) на хронічний гепатит патологічний процес, пов'язаний з інфікуванням вірусом, як би "застигає" на тривалий термін (10 років і більше) на рівні мінімальної активності без тенденції до прогресування. У недавньому минулому такий сприятливий перебіг захворювання розцінювався як хронічний персистуючий гепатит. І нарешті, у низці хворих хвороба з самого початку набуває помірну і виражену активність процесу, порівняно швидко і неухильно прогресує і через кілька років трансформується в цироз печінки, а у частини з них переходить в гепатоцеллюлярную карциному. Раніше такий варіант захворювання з прогресуючим перебігом називався активним (агресивним) гепатитом.
Режим є найважливішим фактором, що дозволяє підтримувати компенсацію функції печінки. Необхідне своєчасне виключення гепатотоксичних шкідливостей: контакт з гепатотропними отрутами на виробництві, відсутність гігієнічних навичок, вживання алкоголю, незбалансоване харчування. Хворим хронічним активним гепатитом поза періодами загострення в стадії компенсації слід рекомендувати полегшений режим. Забороняється робота з фізичним та нервовим перевантаженням. В середині дня показаний короткочасний відпочинок. При загостренні процесу постільний режим створює більш сприятливі умови для функції печінки в результаті збільшення печінкового кровотоку в горизонтальному положенні хворого і усунення фізичних і психічних навантажень. Необхідно зняти лікарську обтяженість, не показані ліки, що повільно знешкоджуються печінкою - транквілізатори, седативні засоби, анальгетики, сильнодіючі проносні при запорах, протипоказані фізіотерапевтичні процедури на область печінки, бальнеотерапія. У період загострення хвороби хірургічні операції, щеплення можна робити тільки за життєвими показаннями.
Для хворих на хронічний гепатит прийнята дієта №5 за схемою М.І. Певзнера. Вона енергетично повноцінна, але з обмеженням багатих холестерином речовин (жирні сорти м'яса і риби, гострі закуски, смажені страви, солоні, копчені продукти). Кількість рослинної клітковини дещо збільшено. Добовий раціон містить білків 100 - 200 г, жирів 80 г, вуглеводів 450 - 600 г, що становить 3000 - 3500 ккал.
При загостренні процесу, а також при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту призначають дієту №5а, механічно і хімічно щадну. Овочі та зелень дають в протертому вигляді, м'ясо - у вигляді фрикаделей, кнелей, парових котлет. Грубу рослинну клітковину (житній хліб, капуста) і закуски виключають. Кількість жирів обмежена до 70 г, в тому числі рослинних 15 - 20 г. Важливо враховувати кількість жиру. Наприклад, вершкове масло у хворих захворюваннями печінки ніяких неприємних явищ не викликає. Свиняче, бараняче і гусяче сало забороняється.
Рясна їжа рефлекторно може викликати інтенсивне скорочення мускулатури жовчних шляхів і болю, тому хворі повинні їсти не менше 4-5 разів на день.\
Доцільне застосування лікувальних факторів, спрямованих на нормалізацію гідролізу і всмоктування, усунення дисбактеріозу кишечника. Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне крапельне введення гемодезу (200 - 400 мл № 3 - 8); всередину - лактулозу по 30 - 60 мл 1 - 2 рази на день.
Лікування хворих з хронічним гепатитом С повинно проводитися в центрах, що забезпечують дотримання правил санепідрежиму, фахівцями-гепатологами (інфекціоністами та гастроентерологами). При наявності у хворих тяжких супутніх захворювань пацієнтам повинно проводитися лікування хронічного гепатиту С гепатологами спільно з фахівцями відповідно до профілю захворювання пацієнта (урологом, онкологом, кардіологом, ендокринологом, венерологом та ін.). У більшості випадків лікування ХГС може здійснюватися в амбулаторно-поліклінічних умовах.
Інтерферонотерапія безумовно показана: дорослим хворим від 18 до 60 років, при постійному підвищенні рівнів АЛТ, при наявності РНК вірусного гепатиту С в крові, при наявності в біоптаті печінки помірно вираженого запального процесу або фіброзу.
У разі наявності вищезазначених показань до інтерферонотерапії, першорядним завданням клініциста є оцінка можливої ефективності для конкретного пацієнта. Підставою для призначення монотерапії інтерфероном може служити наявність наступних факторів, що вказують з великою часткою ймовірності на кінцевий сприятливий лікувальний ефект: молодий вік на момент зараження (до 40 років), жіноча стать, відсутність надмірної ваги, підвищеного рівня заліза в сироватці крові, підвищені рівні АЛТ, наявність помірного ступеня активності процесу і мінімального фіброзу за даними біопсії печінки, невисокий рівень РНК вірусного гепатиту С і «не 1» генотип ВГС. Відсутність цих факторів може розглядатися як показання до призначення комбінованої терапії. Стандартною монотерапією альфа-інтерфероном є введення 3 млн. міжнародних одиниць препарату тричі на тиждень протягом 12 місяців, за умови зникнення РНК вірусного гепатиту С через 3 місяці від початку лікування. У випадках виявлення РНК вірусного гепатиту С після 3 місяців лікування продовжувати терапію за вказаною схемою недоцільно. При відсутності показань до інтерферонотерапії необхідне проведення динамічного спостереження і базисного, в основному симптоматичного, лікування (особливо при супутніх захворюваннях). Контрольні дослідження біохімічних показників крові доцільно досліджувати 1 раз в 3 місяці: РНК вірусного гепатиту С, білковий спектр крові, протромбін і альбумін - 1 раз в 6 місяців; УЗД і α-фетопротеїн - 1 раз на 12 міс. У випадках проведення лише базисної терапії при динамічному обстеженні рекомендується провести повторну біопсію печінки через 4-5 років. Протипоказання до призначення інтерферонотерапії представлені в інструкції по застосуванню комерційних препаратів інтреферону.
Можна також призначити лікарські засоби, які об'єднуються поняттям "гепатопротектори" (есенціале, силибинін, адеметіонін). Механізм їх захисної дії на печінку в основному обумовлений впливом на антиоксидантну систему. Ессенціале і адеметіонін призначаються перші 10-15 днів внутрішньовенно крапельно, а потім у вигляді капсул або таблеток на строк до 2-х місяців і більше. Адеметіонін більш ефективний у хворих, у яких хронічний гепатит поєднувався з більш-менш вираженим холестазом. Крім того, препарат має антидепресивну впливом, що особливо важливо для хворих, у яких вірусний гепатит поєднується зі зловживанням алкоголем (в теперішньому і минулому). Адеметіонін для внутрішньовенного або внутрішньом'язового застосування випускається у флаконах, в кожному з яких міститься 400 мг препарату (додаються ампули з розчинником - 5 мл). У кожній таблетці також міститься 400 мг катіону адеметіоніну. Зазвичай для внутрішньовенного (або внутрішньом'язового) введення призначається по одному флакону (рідше два) на добу, а після закінчення парентерального введення препарату лікування проводиться далі всередину по одній таблетці двічі на день.
Паралельно з інтерфероном можуть бути призначені інші препарати, зокрема, із запропонованих, найбільшим ефектом при хронічних вірусних гепатитах мають рибавирін (по 1000-1200 мг на добу в два прийоми) і урсодезоксихолева кислота (по 10 мг на кг ваги на добу в два прийоми ). Обидва препарати призначаються також на тривалий термін (6 місяців). Ефект урсодезоксихолевої кислоти пов'язаний з її імуномоделюючим впливом, що посилює дію інтерферону.
Тактика терапії хворих на цироз печінки залежить не тільки від етіології та активності процесу, а й від наявності і вираженості ускладнень. При встановленій вірусної етіології, наявності помірно вираженої активності і відсутності клінічно виражених ускладнень (портальної гіпертензії, енцефалопатії, гіперспленізму), можна провести терапію інтерфероном без попереднього призначення глюкокортикоїдів. Так само, як і при хронічних гепатитах, наявність ознак холестазу є підставою для додаткового призначення урсодезоксихолевої кислоти.
Диспансеризація хворих становить основу лікування даної форми. Лікарські огляди проводяться регулярно, не рідше 1 разу на півроку, з визначенням показників найбільш інформативних біохімічних проб печінки.
Поява слабкості, зниження працездатності навіть при відсутності істотних змін в біохімічних аналізах крові є показанням для госпіталізації і видачі листка непрацездатності. Хворі з високоактивної формою хронічного активного гепатиту вірусної етіології по суті є інвалідами Ш групи.
Необхідно працевлаштування з наданням роботи, не пов'язаної з важкими фізичними навантаженнями, частими і тривалими відрядженнями, водінням транспорту. Бажано надання роботи зі скороченим робочим днем.

РОЗДІЛ 2. МЕХАНІЗМИ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДІЇ ФІЗИЧНИХ ВПРАВ ПРИ ХРОНІЧНИХ ГЕПАТИТАХ

На даний момент поруч з питаннями етіології і патогенезу, патоморфології та патофізіології все більше уваги приділяється питанню консервативного лікування на початкових стадіях захворювання, особливо лікувальної фізичної культури.
Найбільш ефективна комплексна фізична реабілітація, складовими частинами якої є раціональний руховий режим, лікувальне харчування, природні та преформованих фізичні фактори, лікувальна фізична культура, лікувальний масаж [3].
Застосування лікувальної фізичної культури при хронічних гепатитах виправдано здатністю фізичних вправ впливати на функції печінки і жовчних проток і координувати їхню діяльність [13]. Лікувальна фізична культура включає хворого на активну участь у лікувальному і реабілітаційному процесі - на противагу іншим лікувальним і реабілітаційним методів, коли хворий зазвичай пасивний і лікувальні процедури виконує медичний персонал. Лікувальна фізична культура відноситься до числа лікувальних методів, дія яких спрямована на активізацію механізмів, виступають як фізіологічна міра захисту організму проти хвороби. Всяка хвороба передбачає наявність в тому ж організмі і протилежно спрямованих компенсаторно-пристосувальних явищ, які ілюструють так звану фізіологічну міру проти хвороби.
Численні експериментальні дослідження свідчать про те, що кора головного мозку у взаємодії з підкорковими утвореннями і нервовими центрами довгастого і спинного мозку здійснюють контроль за функціями печінки як натщесерце, так і під час травлення. Наявність складної системи нервово-гуморальної регуляції функцій печінки свідчить, з одного боку, про високу пристосованість до мінливих умов, з іншого - про можливість порушень функцій цієї системи при розладах тих чи інших ланок регуляції.
Враховуючи те, що систематичне фізичне навантаження сприяє вдосконаленню функції центральної нервової системи, лікування хворих з патологією печінки передбачає застосування сучасних засобів фізичної реабілітації [13].
Вивчаючи сучасний стан питання про механізми розвитку органічних і функціональних порушень печінки та беручи до уваги той факт, що вона тісно пов'язана як у фізіологічних, так і патологічних станах з обміном речовин в організмі, кровообігом, диханням, травленням, виявлено, що захворювання печінки супроводжуються функціональними розладами серцево-судинної, дихальної, вегетативної нервової системи та органів травлення [23]. При заняттях фізичними вправами, безумовно - і умовно-рефлекторним шляхом активізуються фізіологічні функції, поліпшується кореляція фізіологічних механізмів, відбувається пристосування організму до зростання навантаження, забезпечується функціональна адаптація хворого [24].
При хронічному гепатиті знижується загальний тонус організму, що проявляється погіршенням процесів життєдіяльності, тобто зниження рівня нейрогуморальної регуляції фізіологічних функцій. Рухова пасивність хворого призводить до різкого зменшення потоку імпульсів від периферичного ланки рухового та інших аналізаторів до головного мозку. В результаті ще більше знижується тонус вищого відділу центральної нервової системи і порушується злагоджена діяльність організму на всіх рівнях. При цьому змінюється рівень корково-підкіркових співвідношень, підвищується збудливість підкіркових вегетативних відділів, позначається на функції внутрішніх органів. Внаслідок зниженого тонусу організму погіршується опірність шкідливо діючих факторів, послаблюється здатність тканин до регенерації [19].
Фізичні вправи не тільки сприяють відкладенню глікогену в печінці, але, посилюючи кровообіг в черевній порожнині, створюють кращі умови для її харчування, фізичне навантаження підвищує всі види обміну, а також сприяє розсмоктуванню залишкових запальних явищ [1].
Стимулюючи екстракардіальні фактори кровообігу (екскурсія грудної клітки, діафрагми, ритмічне скорочення та розслаблення скелетних м'язів, руху в суглобах), лікувальна фізична культура сприяє поліпшенню гемодинаміки. Прискорення артеріального і венозного кровотоку, збільшення кількості циркулюючої крові забезпечують поліпшення окислювально-відновних процесів в жовчовивідної системі, сприяють ліквідації запального процесу в ній і підвищують її функціональну здатність [18].
За рахунок посилення кровопостачання змінюється ступінь васкуляризації печінкових часточок, збільшується кількість жовчних капілярів в печінковій часточці, відбувається концентрація РНК в печінкових клітинах, що свідчить про зміну в них рівня нуклеїнового синтезу, що визначає основну функцію печінки. При заняттях фізичними вправами включаються захисно-пристосувальні механізми, і відбувається формування компенсацій - як прояв здатності організму до функціонування в умовах патології. Під впливом механічних факторів (скорочення м'язів черевного преса, перистальтики кишок, глибокої екскурсії діафрагми), обумовлених виконанням фізичних вправ, жовчний міхур здавлюється і спорожняється, зникають явища метеоризму. Застосування різних гімнастичних і дихальних вправ, викликаючи поперемінне підвищення і зниження внутрішньочеревного тиску, здійснює "масаж" всіх органів черевної порожнини. Поза сумнівом також, що активні фізичні вправи тонізують жовчний міхур, жовчовивідний проток і сфінктер Одді. Тому регулярні фізичні вправи мають не тільки лікувальне, але і важливе профілактичне значення [19].
Фізичні вправи при деяких формах розлади вуглеводного обміну сприяють формуванню компенсації зниженого гликогенообразования в печінці за рахунок підвищення гликогеносинтетической функції м'язів. Вправи в розслабленні м'язів знижують збудливий тонус центральної нервової системи, сприяють прискоренню процесів відновлення, особливо після напруження м'язів. Ці вправи знижують тонус не тільки беруть участь у розслабленні м'язів, але (рефлекторно) і гладкої мускулатури внутрішніх органів. Вправи в розслабленні ефективні для зниження підвищеного тонусу м'язів шлунку і кишечника, зняття спазмів воротаря шлунка і сфінктерів [28].
Дихальні вправи, крім своєї основної функції - поліпшення вентиляції і газообміну, що безпосередньо впливають на органи травлення. Дихальні вправи з переважанням діафрагмального дихання, ритмічно змінюючи внутрішньочеревний тиск, надають як би масажну дію на печінку, шлунок, кишечник. У результаті посилюється виділення жовчі з печінки, перистальтика шлунку і кишечника. Ці ж вправи сприятливо діють і на кровообіг в черевній порожнині, поліпшують венозний відтік і знижують застійні явища в органах травлення. При вдиху кров надходить до серця переважно з печінки, а при видиху - з верхньої порожнистої вени.
Одним з ефективних засобів фізичної реабілітації є лікувальний масаж, який при хронічному гепатиті призначають при стиханні загострення процесу для нормалізації діяльності вегетативної нервової системи, ліквідації застою жовчі і запобігання утворення жовчних каменів, стимуляції тонусу жовчного міхура при гіпокінетичним формі дискінезії і видалення спазму при гіперкінетичній; поліпшення крово - і лімфообміну в печінці та інших органах травлення, активізація моторно-евакуаторної функції кишок.
Здійснюючи різнобічний вплив на організм, масаж, насамперед, нормалізує возбудительно-гальмівні процеси центральної нервової системи, покращує профілактичні процеси в шкірі, надає загальнозміцнюючу дію на м'язову систему і сухожильно-зв'язковий апарат, стимулює крово - і лімфообіг, обмінні процеси в організмі. При хронічному гепатиті призначають класичний, сегментарно-рефлекторний масаж. Масаж печінки і жовчного міхура має щадний характер. Фізіотерапія є важливим компонентом комплексної терапії і реабілітації хворих з хронічним гепатитом. Застосування фізіотерапії при хронічним гепатитом обґрунтовано, так як фізичні фактори рефлекторним і гуморальним шляхами змінюють функціональний стан систем регуляції і трофіку тканин. Вони сприяють поліпшенню крово - і лімфообігу, регулюють секреторну функцію, стимулюють процеси регенерації. Фізіотерапевтичні процедури мають спазмолітичну, седативну дію, посилює жовчоутворення і жовчовиділення. Використовуючи фізичні чинники в плані патогенетичної терапії, при виборі найбільш відповідного (адекватного) методу необхідно враховувати вихідний стан хворого, що залежить від індивідуальної реактивності, стадії тяжкості каталітичного процесу, функціональних або органічних порушень з боку ураження органів, наявності супутніх захворювань, вікових особливостей. При хронічному перебігу захворювання систематичне комплексне лікування з включенням фізичних факторів сприяє відновленню зміненої тривалим перебігом хвороби імунологічної реактивності та відновленню порушених функцій органів.

РОЗДІЛ 3. МЕТА, ЗАВДАННЯ, ЗАСОБИ, МЕТОДИ І МЕТОДИКИ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ ПРИ ХРОНІЧНИХ ГЕПАТИТАХ НА ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Метою лікувальної фізичної культури є задіяння хворого в активну участь у лікувальному і реабілітаційному процесі - на противагу іншим лікувальним та реабілітаційним методам, коли хворий звичайно пасивний і лікувальні процедури виконує медичний персонал. Лікувальна фізична культура відноситься до числа лікувальних методів, дія яких спрямована на активізацію механізмів, що виступають як фізіологічна міра захисту організму проти хвороби.
Основные задачи лечебной физической культуры при хроническом гепатите на поликлиническом этапе лечения:
- восстановление равновесия вегетативной иннервации;
улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных, оздоровление их нервно-психической сферы;
восстановление кровообращения в брюшной полости, улучшение притока артериальной крови к печени;
- восстановление нарушенной обменно-ферментативной деятельности печени, улучшение синтеза гликогена в печени и мышцах;
- нормализация моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишок и уменьшение печеночного холестаза;
нормализация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
общеукрепляющее воздействие на весь организм.
Основные средства лечебной физической культуры при хроническом гепатите на поликлиническом этапе лечения:
активные гимнастические упражнения - общеразвивающие без снарядов, со снарядами, на снарядах; спортивно-прикладные;
ходьба, ходьба на лыжах, гребля, плавание и др.;
игры - бадминтон, волейбол, теннис;
лечебный массаж,
естественные факторы природы - солнечную радиацию, воздух - аэрация помещений, воздушные ванны; воду - обтирания, души, купание в реке, озере, море.
Основные формы лечебной физкультуры:
Утренняя гигиеническая гимнастика;
Лечебная гимнастика;
Дыхательная гимнастика;
Дозированная ходьба;
Дозированная ходьба по ступенькам лестницы;
Занятия на велотренажере.
До основних засобів лікувальної фізичної культури відносяться активні гімнастичні вправи - загальнорозвиваючі без снарядів, з снарядами, на снарядах; спортивно-прикладні - ходьба, ходьба на лижах, веслування, плавання, ігри - бадмінтон, волейбол, теніс. Поряд з фізичним вправами використовують природні фактори природи - сонячну радіацію, повітря - аерація приміщень, повітряні ванни; воду - обтирання, душі, купання в річці, озері, морі. Серед різних форм лікувальної фізичної культури хворим на хронічний гепатит в умовах стаціонару рекомендується призначати гігієнічну і лікувальну гімнастику, гідрокінезотерапію, індивідуальні завдання для самостійного виконання, прогулянки; в період ремісії - ранкову гігієнічну гімнастику, гідрокінезотерапію, пішохідні прогулянки, екскурсії, легка фізична робота [19].
Поряд з загальнорозвиваючими вправами застосовують спеціальні вправи, виконання яких сприяє нормалізації функції печінки. При підборі вправ рекомендують чергувати м'язові групи, що втягуються в фізичні вправи, а в міру стомлення хворого - включати паузи пасивного відпочинку, тривалість яких залежить від ступеня втоми хворого [15, 27].
При призначенні ЛФК обов'язково враховуються всі особливості клінічного перебігу захворювання. При персистуючому характері перебігу хронічного гепатиту після встановлення діагнозу можна призначати ЛФК [19]. Режими рухової активності призначають з урахуванням особливостей клінічного перебігу хвороби та етапів відновного лікування. Згідно з рекомендаціями експертів ВООЗ у фізичній реабілітації розрізняють два періоди: лікарняний і післялікарняний, у кожного з них є певні етапи. Перший період включає I етап реабілітації - лікарняний (стаціонарний), а післялікарняний період - II етап - поліклінічний або реабілітаційний, санаторний і III етап - диспансерний. При захворюваннях травної системи, в тому числі при патології печінки, виділяють сім режимів рухової активності: стаціонарне клінічне відділення - постільний щадний, постільний розширений, палатний, вільний; стаціонарне реабілітаційне відділення - вільний, щадний, щадно-тренуючий, тренуючий; поліклініка, профілакторій, санаторій - щадний, щадно-тренуючий, тренуючий [9].
При призначенні фізичних вправ враховується форма хронічного гепатиту (активний або персистуючий), його етіологія, так як різні форми гепатиту вимагають диференційованої трактування питань методики лікувальної фізичної культури [28].
Хворим з персистуючим гепатитом призначають вправи з поступовим збільшенням амплітуди руху, збільшенням навантаження на м'язи передньої черевної стінки, темп - середній, кількість повторень поступово збільшується, інтенсивність навантаження - середня і субмаксимальна.
Хворим з активним гепатитом призначаються вправи, пов'язані з розслабленням м'язів черевного преса, амплітуда рухів при цьому обмежена, темп повільний, інтенсивність навантаження - мінімальна або середня. Не показані цим хворим вправи зі снарядами, вираженої м'язової напругою. Необхідно приділяти увагу вправам на релаксацію, використовувати музичний супровід занять для зняття психоемоційної напруги.
На поліклінічному етапі виділяють три режими рухової активності: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий.
На щадному режимі хворі займаються ранковою гігієнічною гімнастикою, виконуючи тільки ті вправи, які не викликають хворобливих відчуттів і стомлюваності. Після виконання комплексу вправ необхідно кілька хвилин полежати спокійно до повного відновлення пульсу.
У міру поліпшення стану хворих з 3-4 дня заняття лікувальною гімнастикою проводяться за програмою щадно-тренуючого режиму. Завдання лікувальної гімнастики на щадно-тренуючому режимі: підвищення тонусу центральної нервової системи і посилення її регулюючого впливу на вищі вегетативні центри; поліпшення крово- і лімфообігу, трофічних процесів в печінці та інших органах травлення; боротьба з застійними явищами в жовчному міхурі і стимуляція жовчовиділення; навчання регламентованим дихальним вправам; поступова адаптація серцево-судинної системи і всього організму до фізичного навантаження, включаючи тренування екстракардіальних факторів крово- і лімфотоку.
Застосовуються вихідні положення тіла лежачи, сидячи і стоячи. Хворі виконують загально-розвиваючі вправи і спеціальні вправи для м'язів живота - нахили тулуба вперед, назад, в сторони, обертання тулуба [9]. Це змінює внутрішньочеревний тиск і покращує відтік жовчі з жовчовивідних шляхів. Обов'язковою є включення дихальних вправ - діафрагмальне і регламентоване дихання. Щільність заняття - 541, 4%, тривалість - від 20 до 25 хвилин, темп виконання вправ - повільний і середній.
У міру поліпшення загального стану підвищується рухова активність хворих і хворих переводять на тренуючий режим.
Завдання тренуючого режиму - нормалізація діяльності центральної і вегетативної нервової системи; поліпшення жовчовиділення шляхом зміни (підвищення і зниження) внутрішньочеревного тиску; зміцнення м'язів живота, активізація функцій травної системи; усунення невротичних розладів; підвищення загального тонусу організму; розвиток адаптації серцево-судинної системи і апарату кровообігу до фізичних навантажень; підготовка хворого до майбутньої трудової діяльності.
Похожие материалы:
    Реферат: Вплив засобів реабілітації на кардіореспіраторну систему молодших  ... Реферат: Вплив засобів реабілітації на кардіореспіраторну систему молодших ...
    Одними з найбільш поширених захворювань серед дітей є хронічні захворювання бронхолегеневої системи. У структурі обструктивних захворювань легенів питома вага хронічного бронхіту складає близько 65%. Для поліпшення фізичного здоров'я підростаючого

    Реферат: Використання комплексу методів фізичної реабілітації в лікуванні х ... Реферат: Використання комплексу методів фізичної реабілітації в лікуванні х ...
    Захворювання бронхо-легеневої системи є однією з найбільш важливих проблем у сучасній світовій медицині. Розповсюдженість бронхіальної астми (БА) зростає у всьому світі. В Україні за останні 10 років рівень захворюваності на БА зріс у 3 рази. Все це

    Реферат: Ефективність засобів фізичної реабілітації у осіб середнього віку  ... Реферат: Ефективність засобів фізичної реабілітації у осіб середнього віку ...
    Цукровий діабет є найпоширенішим хронічним неінфекційним захворюванням і займає серед причин смерті населення третє місце після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Серед ендокринних захворювань цукровий діабет вийшов за рамки звичайної медичної

    Реферат: Основні напрямки фізичної реабілітації хворих з діабетичною поліне ... Реферат: Основні напрямки фізичної реабілітації хворих з діабетичною поліне ...
    Цукровий діабет (ЦД) без перебільшення є надзвичайно небезпечною хворобою в історії світової медицини. Ураження різних органів і систем при цукровому діабеті є основною причиною інвалідності та смертності хворих. ВООЗ констатує, що ЦД зумовлює підвищення

    Валеологія - Грибан В.Г. - 2008 год Валеологія - Грибан В.Г. - 2008 год
    Розкриваються основні поняття дисципліни валеології, джерела та історія розвитку науки, діагностика і прогноз здоров’я індивіда, спосіб життя, вплив екологічних факторів, особливості впливу на організм людини фізичних навантажень. Висвітлюється роль

    Реферат: Фізична реабілітація Реферат: Фізична реабілітація
    Розвиток медичної науки збагачує теоретичну й практичну основу методів, які застосовуються при реабілітації хворих й інвалідів. Один із найефективніших відновних методів лікування - фізична реабілітація, складовою частиною якої є лікувальна фізкультура.

    Патологічна фізіологія - Березнякова А.І., Регеда М.С. - 2010 год Патологічна фізіологія - Березнякова А.І., Регеда М.С. - 2010 год
    У другому виданні підручника (перше вийшло у 2003 р.) викладено інформацію з основних тем курсу загальної патологічної фізіології згідно з програмою для фармацевтичних ВНЗ. Розглянуто питання етіології та патогенезу основних захворювань людини.

    Реферат: ЛФК при бронхоектатичній хворобі Реферат: ЛФК при бронхоектатичній хворобі
    Хронічні обструктивні захворювання легень є однією з найбільш актуальних проблем медицини загалом. За останні роки значно зросла їхня питома вага серед причин захворюваності, інвалідності та смерті. Тому в найближчі роки пошуки науковців необхідно

    Реферат: Лікувальна фізкультура при пневмонії Реферат: Лікувальна фізкультура при пневмонії
    Пневмонія - гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, воно характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації. Попередній термін, що існував в останні роки, - гостра

    Реферат: Фізична реабілітація при плевриті Реферат: Фізична реабілітація при плевриті
    Лікувальна фізкультура - це комплекс засобів, форм і методів фізичної культури, які застосовують до хворої або ослабленої людини з лікувальною і профілактичною метою. У лікувальній фізкультурі широко вико¬ристовують такі форми, як гігієнічна і лікувальна


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: