Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Инфекционные болезни » Реферат: Особенности ухода за больными с кишечной инфекцией

Реферат: Особенности ухода за больными с кишечной инфекцией

0

Скачать бесплатно реферат:
«Особенности ухода за больными с кишечной инфекцией»


Введение

Актуальность моей темы, является то, что кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, и каждый в своей жизни хотя бы раз сталкивался с этим неприятным недугом. Поэтому каждый должен знать основные принципы ухода за больными, для предупреждения распространения инфекции.
Цель работы является, определение особенностей ухода за больными с кишечными инфекциями.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
. Провести теоретический анализ данных по проблеме кишечных инфекций.
. Определить организацию ухода за больными с кишечными инфекциями.
К сожалению, в лечении острых кишечных инфекций допускается много ошибок, порожденных недостаточной квалификацией специалистов: отжившими догматическими представлениями о сущности патологического процесса; погоней за рекламой суперсовременных лекарственных средств; непониманием сущности регидратационной (восстановление электролитного баланса) терапии, прежде всего оральной. Крайне важно, чтобы практические врачи и медицинские сестры осознали всей опасности, возникающие при развитии кишечного дисбактериоза в случае бесцельного, а порой бесконтрольного применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций. В лечении острых кишечных инфекций появились новые подходы, основной акцент делается на патогенетическую терапию. Заболеваемость инфекционными болезнями в настоящее время остается на высоком уровне. Заметной тенденции к ее снижению не отмечается.
В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические и пр.). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должны хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики и лечения.
Медицинские сестры должны профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, применять успешно свои знания и умения в практической деятельности.
Структурно курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Заболевания с кишечной инфекцией

На сегодняшний день существуют несколько классификаций, в зависимости от этиологии заболевания выделяют бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и др. инфекции, а в зависимости от специфики резервуара возбудителя подразделяются на:
антропонозы - заболевания, свойственные человеку и передающиеся от человека к человеку;
зоонозы - болезни, свойственные животным, но к которым может быть восприимчив и человек.
сапронозы
В основу классификации инфекционных болезней положена локализация возбудителя в организме человека, способы его выделения во внешнюю среду и пути передачи.
В соответствии с ней выделяют 4 группы инфекционных заболеваний:
) кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через желудочно-кишечный тракт);
) инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный путь распространения, заражение через верхние дыхательные пути);
) кровяные инфекции (трансмиссионный путь распространения, передача чаще всего кровососущими насекомыми);
) инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).
К группе кишечных инфекциям относятся такие заболевания бактериальной этиологии как брюшной тиф, паратифы А и В, шигеллезы, холера, пищевые токсикоинфекции, а также вирусной этиологии - вирусные гастроэнтериты, вирусные гепатиты А и Е.
Этой группе заболеваний свойственны однотипная локализация возбудителя (кишечник), одинаковые механизмы и пути заражения (фекально-оральный, контактно-бытовой), сходные кишечные проявления болезни (расстройство функции желудочно-кишечного тракта), а также общие принципы борьбы и профилактики. Источниками инфекции являются только больной человек и бактерионоситель; за исключением паратифа В, источником которого, кроме человека, могут быть некоторые животные (крупный рогатый скот, свиньи, птицы).
Особая роль в распространении кишечных инфекций принадлежит пищевому и водному путям, что связано с длительной выживаемостью возбудителей в воде и пище.
Как правило, пищевые продукты инфицируются возбудителями кишечных инфекций через грязные руки носителей или больных стертыми формами заболевания, наибольшую опасность представляют лица, работающие на пищевых предприятиях. Пища может загрязняться через зараженную воду, которой моют пищевые продукты, столовую и кухонную посуду.
Заражение пищевых продуктов возможно также путем переноса возбудителей кишечных инфекций мухами и грызунами. Большую опасность в передаче инфекции представляют инфицированные пищевые продукты, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке (винегреты, овощи, фрукты, ягоды и др.) или инфицируются после тепловой обработки (молоко, молочные продукты, творог, сметана, различные кулинарные изделия).
Исходя из общих закономерностей распространения инфекционных болезней, современная система борьбы с кишечными инфекциями включает меры, направленные на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей распространения ее и повышение невосприимчивости населения. В профилактике этих инфекций важнейшими мероприятиями являются:
• санитарное благоустройство жилищ, предприятий, упорядочение водоснабжения, удаление и обезвреживание нечистот и отбросов;
• своевременное выявление на пищевых предприятиях и изоляция бактерионосителей;
• строгое соблюдение правил личной гигиены работниками этих предприятий, повышение их санитарной культуры и грамотности;
• соблюдение санитарно-гигиенических требований к содержанию помещений, оборудования, инвентаря, посуды, тары, систематический контроль эффективности их санитарной обработки;
• соблюдение установленных гигиенических требований на всех этапах переработки, хранения, реализации пищевых продуктов;
• систематическая борьба с грызунами и мухами;
• проведение профилактических прививок против кишечных инфекций по эпидемическим показателям.

.1 Брюшной тиф

Особо опасная кишечная инфекция, сопровождающаяся сильной интоксикацией организма: слабостью, недомоганием, головной болью, высокой температурой. Возбудителем болезни является сальмонелла группы «А». Эти бактерии устойчивы во внешней среде. Выживают в овощах (фруктах) в течение 10 дней, масле сливочном - 25 дней, мясе - до 90 дней. Оптимальная температура развития для них - 37ºС. Выдерживают нагревание до 50º С в течение часа.
Заражение происходит от больного человека или бактерионосителя. Возбудители выделяются в окружающую среду с испражнениями и мочей, попадают в организм здорового человека при употреблении им загрязненной воды или продуктов. Попав через рот в организм человека они попадают в кровь и выделяют токсин, оказывающий отравляющее действие на организм, особенно на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Заболевание начинается постепенно, с ухудшения аппетита, сна, повышения температуры до 39-40ºС. На 8-9 день болезни на коже груди и живота появляется бледно-розовая сыпь. Около 5 % переболевших остаются носителями возбудителя этой болезни.

.2 Дизентерия (шигеллез)

Инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстого кишечника и интоксикацией организма (слабость, головная боль, повышенная температура, понос, тошнота, иногда рвота). Вызывается бактериями рода шигелла. Температурный оптимум - 37ºС. В пищевых продуктах сохраняются до 10-20 дней. Погибают при нагревании до 60ºС через 10-20 мин.
Здоровый человек заражается от больного или носителя. Пути передачи возбудителей - бытовой, пищевой и водный. Через загрязненные руки носителя заболевания возбудитель попадает на пищевые продукты. В теплый период года факторами передачи являются мухи, которые на хоботке и лапках переносят частицы испражнений, содержащих бактерии, на пищевые продукты. Заражение может произойти и при употреблении загрязненной испражнениями воды, особенно из открытых водоемов. Заболевание чаще регистрируется летом и осенью вследствие употребления немытых овощей и фруктов.
Заражение дизентерией происходит через рот, попадая в толстый кишечник, возбудитель размножается и вызывает воспалительный процесс с образованием язв. Выздоровевшие длительное время могут оставаться бактерионосителями. Некоторые дизентерийные бактерии могут размножаться и в пищевых продуктах. Употребление загрязненных продуктов, не подвергшихся термической обработке, может вызвать групповые заболевания. Возможность таких вспышек возрастает, если носитель возбудителя или больной, принимающий непосредственное участие в приготовлении и отпуске пищи, не выполняет гигиенических требований.

.3 Холера

Относится к особо опасным острым инфекционным заболеваниям и характеризуется тяжелым состоянием и обезвоживанием организма. Возбудителем холеры является холерный вибрион. Он может длительное время сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды. В молоке и молочных продуктах возбудитель холеры сохраняется в течение 14 дней, в кипяченой воде до 40 часов, в открытых водоемах - до нескольких месяцев, в почве - до 2-х месяцев. Оптимальная температура роста 25-37 С. Погибает при нагревании до 80ºС через 5 мин. Устойчив к низким температурам. Холерный вибрион образует сильнодействующие яды. Заболевание начинается с внезапного поноса, позднее присоединяется рвота, очень сильная. Организм теряет до 35 л. жидкости. Происходят резкие нарушения водно-солевого равновесия организма. Из-за большой потери воды кожа собирается в складки, возможны судороги, отмечается сильная жажда, одышка. Заражение происходит через пищевые продукты и воду, загрязненные выделениями, которые содержат вибрионы. В распространении возбудителей болезни значительную роль играют мухи. Бактерионосительство, как правило, не формируется. Профилактика состоит в строгом соблюдении гигиенических навыков при использовании пищевых продуктов. Важное значение имеют санитарная охрана источников водоснабжения, обезвреживание нечистот, уничтожение мух.

.4 Пищевые токсикоинфекции

В отличие от возбудителей кишечных инфекций возбудители токсикоинфекций характеризуются умеренной патогенностью для человека. Поэтому обязательным условием их возникновения является потребление пищи и пищевых продуктов, обильно обсемененных указанными микроорганизмами. Иными словами, токсикоинфекций возникают только в тех случаях, когда создаются благоприятные условия для размножения и обильного накопления этих микроорганизмов в пищевом продукте и поступления с пищей в организм человека.
К пищевым токсикоинфекциям относятся сальмонеллезы (по классификации Петровского) и отравления, вызываемые условно-патогенными возбудителями. К микроорганизмам, способным вызывать токсикоинфекции, помимо сальмонелл, относятся кишечная и протейная палочки, стрептококки, и другие бактерии. Согласно данным литературы, около 10% общего числа токсикоинфекций вызывается условно-патогенными возбудителями. Указанные токсикоинфекции возникают при значительном накоплении возбудителей в пище вследствие нарушения санитарных правил обработки, хранения и сроков реализации пищевых продуктов.

.5 Сальмонеллез

Это кишечные заболевания, вызываемые бактериями рода «Salmonella» (исключение - сальмонелла, вызывающая брюшной тиф и паратифы), с выраженными симптомами интоксикации организма. Эти микроорганизмы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, выживают в воде и домашних предметах при комнатной температуре до 45-90 дней. В соленом мясе 2-3 месяца, в молоке 2-40 дней. При комнатной температуре сальмонеллы быстро размножаются в продуктах, не изменяя их органолептических свойств. Основным источником сальмонелл являются с/х животные, птицы (домашние и водоплавающие), собаки, кошки, грызуны, больные люди и бактерионосители. Возбудители выделяются с калом, мочей, слюной. Бактерионосительство после перенесенной болезни может сохраняться многие годы. Основную роль в распространении болезни играет зараженное мясо, птица и молочные продукты, не подвергнутые ветеринарному контролю. Большую опасность представляют изделия, приготовленные из фарша. Вспышки сальмонеллеза почти всегда связаны с пищевыми продуктами животного происхождения. Нарушения при обработке продуктов, его хранении являются частыми причинами заражения. Заболевание начинается остро, с озноба, гол.боли, боли в суставах, в животе, затем присоединяется понос. Тяжесть заболевания различна - от легких случаев до смертельных.

.6 Кишечная палочка

Группа кишечных палочек широко распространена в природе. Обитают они в кишечнике человека, птицы, других теплокровных животных, с экскрементами попадают во внешнюю среду. Кишечные палочки - бесспоровые факультативные анаэробы, обладают высокой устойчивостью и могут длительное время сохраняться в воде, почве и других объектах внешней среды. При температуре 55ºС они погибают только через час, при температуре 60ºС - через 15 мин. При тепловой обработке полуфабрикатов (температура 65-70ºС) они погибают через 10 мин. Наиболее интенсивно кишечные палочки развиваются при температуре 37°С. Однако они могут размножаться и при комнатной температуре.
Основным источником токсикоинфекций, вызываемых бактериями группы кишечной палочки, является человек.
Чаще всего заболевания возникают при употреблении готовых кулинарных изделий, обсемененных этими микробами: мясных, рыбных и особенно фаршевых. Салаты, винегреты, картофельное пюре, молоко и молочные продукты также могут явиться причиной возникновения заболевания.
Токсикоинфекции, обусловленные бактериями кишечной группы, характеризуются коротким инкубационным периодом (4ч), быстрым течением и бурным проявлением расстройства желудочно-кишечного тракта. Выздоровление наступает на 2-3-й день
Существуют некоторые отличия между разными заболеваниями.
При дизентерии понос имеет характер очень частого стула (десять-двадцать и более раз в сутки), который характеризуется обилием слизи, болезненными частыми позывами к опорожнению кишечника, не приводящими к желаемому результату. Помимо слизи в стуле может присутствовать кровь и гной. Температура во многих случаях бывает высокой.
При сальмонеллезе поносу часто предшествует рвота, стул не такой частый, но зато обильный. Температуры в легких случаях может не быть.
Холера - редкое, очень опасное заболевание. Опасна она тем, что человек за счет неукротимой роты и поноса теряет очень много жидкости, что смертельно опасно. К счастью заразиться холерой в настоящее время непросто, хотя отдельные случаи наблюдаются.
Энтеровирусная и ротавирусная инфекции характеризуются частым стулом, температурой, иногда может быть сыпь на коже. Нередко им предшествует насморк и другие симптомы простуды (это получило ошибочное название «грипп с кишечными проявлениями». К гриппу это никакого отношения не имеет). Их лечение не требует применения антибиотиков.

.7 Методы диагностики инфекционных болезней

Непременным условием успешной борьбы с инфекционными болезнями является их ранняя диагностика. Распознавание инфекционных болезней базируется на совокупности сведений, полученных при сборе анамнестических данных, выявление у больных характерных признаков (симптомов, синдромов) инфекционного заболевания и правильной оценке полученных лабораторных данных.
Лабораторные методы исследования - целью является получение прямых или косвенных данных, подтверждающих наличие или пребывание микроба-возбудителя в организме больного.
К методам прямого обнаружения возбудителя относятся бактериоскопические и бактериологические, а косвенным методам - серологические, иммунологические и аллергологические. Выбор метода исследования зависит от характера заболевания, свойств возбудителя, места его локализации и максимальной концентрации, путей выделения и стадии болезни. Результат исследований зависит от правильности забора материала, хранения и доставки в лабораторию.
Бактериоскопический (микроскопический) метод - используют для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных болезней в патологическом материале (крови, слизи, фекалиях и т.д.), взятом от больного с помощью увлажненного физ.раствором марлевого тампона намотанный на проволоку из нержавеющей стали и помещенный в пробирку. Полученный материал наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, маркируется, высушивается и направляется в лабораторию.
Бактериологический метод - заключается в выделении чистой культуры микроба-возбудителя путем посева материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды с последующим изучением свойств выделенных микробов. Материал следует собирать до начала этиотропного лечения. Недостаток исследования является - длительность. Для выделения каждого микроба требуется соответствующая питательная среда, а когда диагноз больного неясен посев производят одновременно на нескольких средах. Необходимым условием бак. исследования является быстрая доставка материала в лабораторию (в течении 2ч), в случаях невозможности доставки, используют консервирующие смеси, или хранят в холодильнике при t +4ºС.
Забор кала. Для исследования испражнения собирают в судно или горшок, при этом тщательно промывают кипятком, т.к в них не должно содержаться остатков дез.средств. Материал забирается сразу после дефекации простерилизованным шпателем или палочкой ( не более 10 г.) и переносится в стерильную пробирку или патрон с плотно закрывающей пробкой. Взятие испражнений может осуществляться и непосредственно из прямой кишки с помощью металлической петли.

1.8 Лечение

При кишечных инфекциях могут применяться и «народные» средства: отвар гранатовых корок, рисовый отвар, кора дуба и т.п. Действие этих веществ - остановить диарею. Они не заменяют лечение, но могут быть дополнением к нему.
Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами (токсины), самими микробами, а также с обезвоживанием организма. В комплексном лечении болезни значительное место занимает диета. Правильное питание способствует быстрому выздоровлению. Диетотерапия предусматривает химическое, механическое оберегание больного органа, введение необходимых питательных веществ, недостаток которых испытывает организм больного. Диету назначает врач в зависимости от болезни с учетом особенностей организма.
Для питания инфекционных больных чаще применяют следующие основные диеты:
стол № 2, 4 - при кишечных инфекциях, протозойных колитах, лихорадочных состояниях;
стол № 15 - полноценное питание.
Дезинтоксикационная и регидратациоиная терапия в 85-95% случаев может осуществляться орально и лишь в 5-15% - внутривенно. Для внутривенной регидратации (восполнение водно-электролитного баланса) используют «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль». Объем вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела больного и составляет при тяжелом течении болезни 60-120 мл/кг, при среднетяжелом - 55-75 мл/кг, скорость введения растворов соответственно 70-90 мл/мин. и 60-80 мл/мин.
Различают два этапа внутривенной регидратации:
) первичную регидратацию с целью купирования признаков обезвоживания и интоксикации;
) поддерживающую терапию с целью купирования продолжающихся потерь жидкости.
Оральная регидратационная терапия (ОРТ) осуществляется также в два этапа. С этой целью используются растворы оральных регидратационных солей (ОРС) двух поколений:поколения (глюкосалан, цитроглюкосалан, регидрон).поколения (на злаковой основе).
Объем вводимых растворов также зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1-1,5 л/ч
В случаях превалирования интоксикационного синдрома над регидратационным показано применение коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин). Одной из целей патогенетической терапии острых кишечных инфекций является купирование диарейного синдрома. Предложено множество антидиарейных препаратов, при использовании которых должны учитываться патогенетические особенности указанного синдрома.
Известно, что циклические нуклеотиды способствуют регуляции секреции воды и электролитов в кишечнике. По современным представлениям эндотоксины сальмонелл воздействуют на аденилатциклазу, находящуюся на наружной поверхности мембран энтероцитов. В связи с этим было предложено использовать индометацин при диарейном синдроме в качестве ингибитора биосинтеза простагландинов.
Индометацин назначают при диарейном синдроме в течение 1 суток по 50 мг 3 раза в день с интервалами 3 ч. Иногда лечение индометацином повторяется на следующий день. Отмечена высокая эффективность указанного метода лечения, направленного на купирование диареи. Вместе с тем при сальмонеллезе отмечается нарушение фазовой структуры работы желудочков сердца и особенно кардиодинамики правого желудочка (преимущественно при тяжелом течении болезни). У тяжелобольных развиваются синдромы гиподинамики левого желудочка и высокого диастолического давления правого отдела сердца, легочная гипертензия и нарушения кардиодинамики, что может быть причиной отека легких. Индометацин, способствует устранению кардиодинамических нарушений.
Для подавления активности аденилатциклазы и стимуляции фосфодиэстеразы, гидролизующей цАМФ, рекомендуется применение препаратов кальция в сочетании с витамином D2 (эргокальциферол). Кальций подавляет активность мембранной аденилатциклазы и повышает активность фосфодиэстеразы, что приводит к уменьшению синтеза аденилатциклазы и прекращению диареи.
Применяют в/в 10% раствор глюконата кальция по 10 мл ежедневно в течение 3 дней. При пероральном однократном приеме 5 г глюконата кальция концентрация цАМФ через 4 ч достоверно снижается, что приводит к уменьшению диареи.
Для лечения диареи у больных с острыми кишечными инфекциями используются сорбенты: карболен, активированный уголь, карболонг, полифепан, диосмектин (обволакивает) и др.
Другой группой антидиарейных препаратов являются лекарственные средства, оказывающие опиоидное действие. К ним относят лоперамид и тримебутан. Способность тормозить перистальтику кишечника является характерной особенностью опиатов. Действие лоперамида наступает быстро и продолжается 4-6 ч. Его назначают взрослым при острой диарее, вначале 2 капсулы, а затем по 1 капсуле после каждого акта дефекации, но не более 6 капсул в сутки. Не рекомендуется применение препарата вместе с атропинсодержащими средствами. Лоперамид противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, а также больным неспецифическим язвенным колитом.
Группа атропинсодержаших антидиарейных препаратов представлена двумя лекарственными средствами - лиспафеном и реасеком.
Лиспафен уменьшает секрецию желез, понижает тонус гладкой мускулатуры и двигательную активность желудка и кишечника. Взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в день, максимальная суточная доза - 12 таблеток.
Реасек назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день.
В группу лекарственных средств, обладающих обволакивающим и вяжущим свойствами, входит порошок Кассирского и десмол. Антидиарейный порошок (состав: Bismuti subnitrici 0,5; Dermatoli 0,3; Calcii carbonici I 0; Ac. ascorbinici 0,3; Ac. nicotinici 0,01) назначают по 1 порошку 3-4 раза в день.
В отдельных случаях тяжелого течения диареи используются большие дозы висмута - по 2 г 3 раза в сутки. В последние годы для лечения острых диарейных заболеваний успешно применяют висмута субсалицилат, одна таблетка препарата содержит 262 мг активного вещества. Препарат принимают по 2 таблетки 3-4 раза в день. Он оказывает обволакивающее и противовоспалительное действие, повышает выработку слизи и улучшает ее защитные свойства.
Новым средством для лечения диареи, оказывающим патогенетическое воздействие на процессы всасывания и секрецию в кишечнике, является октреотид. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала. Выпускается в виде свободного пептида - оректида в ампулах, содержащих 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводится подкожно 1-2 раза в сутки; при необходимости дозу препарата увеличивают.
Лечение дисбактериоза
Острые кишечные инфекции сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков. Лечение больных, страдающих кишечным дисбактериозом, требует комплекса терапевтических мер и индивидуально подобранных препаратов с учетом заболевания, на фоне которого возник дисбактериоз. В комплекс терапии дисбактериоза кишечника необходимо включать средства для нормализации кишечной флоры и курс лечения антибактериальными препаратами при появлении патогенной флоры.
Схема лечения дисбактериоза с учетом стадии заболевания:стадия - назначение биопрепаратов и лекарств, нормализующих моторную функцию кишечника (спазмолитики, вяжущие, ферменты), а также витаминов и противоаллергических средств;стадия - тактика такая же, как в I стадии, но добавляется колибактерин. При отсутствии эффекта через 3-4 недели назначают невиграмон или нитроксалин;II-IV стадии - назначение поливалентного бактериофага, после отмены которого используют котримоксазол (часто в сочетании с метронидазолом); при отсутствии эффекта назначают антибиотики. Одновременно с антибиотиками применяют биопрепараты.
Нормализация кишечной флоры осуществляется эубиотиками. Различают четыре поколения эубиотиков, применяемых для лечения дисбактериоза:- классические эубиотики (коли-бактерин, бифидумбактерин, лактобактерин);- самоэлиминирующиеся эубиотики (бактисубтил, биоспорин, споробактерин);- комбинированные эубиотики (Аципол и др.);поколение - иммобилизованные на сорбенте живые бактерии, представители нормальной микрофлоры - бифидумбактерин форте.
Эффективность эубиотиков определяется биологическими свойствами штаммов микроорганизмов: колонизирующей способностью, антимикробной активностью, особенностью воздействия на иммунную систему и другие защитные механизмы.
Эубиотики обычно назначают в сочетании с ферментами (абомин, ораза, фестал и др.) и антигистаминными препаратами (пипольфен, хлоропирамин, клемастин).
Этиотропное лечение кишечных инфекций
Кишечные антисептики. В настоящее время применяются три препарата этой группы: интестопан, интетрикс и энтероседив.
В последние годы для лечения диарейных заболеваний предложен эрцефурил (нифураксазид), являющийся производным нитрофурана. Этот препарат действует преимущественно в просвете кишечника, показан при лечении диареи бактериального происхождения. По данным исследователей, он активен в отношении кампилобактерий, эшерихий (энтеротоксигенных, энтеропатогенных и энтероинвазивных), сальмонелл, шигелл, холерного вибриона и иерсиний (J. enterocolitica).
Популярным препаратом этой группы является фуразолидон. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, лямблий и трихомонад. Из числа возбудителей острых кишечных инфекций наиболее чувствительны к нему бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В. Устойчивость к нему микроорганизмов развивается медленно. Фуразолидон был рекомендован к применению в качестве препарата выбора для лечения острой дизентерии, так как он оказывает минимальное побочное действие на организм, особенно на желудочно-кишечный тракт.
Эффективность лечения острых кишечных инфекций вышеуказанными группами лекарственных средств различна. Терапия кишечными антисептиками всегда носит вспомогательный характер.
Антибиотики и другие антибактериальные препараты
Для лечения острых кишечных инфекций используются различные антибактериальные средства:
) b-лактамные антибиотики: пенициллины природные, пенициллины полусинтетические, ингибиторы b-лактамаз, цефалоспорины I - IV поколений, карбапенемы, монобактамы;
) антибиотики других классов: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, рифампицины, линкозамины, хлорамфеникол, полимиксины, гликопептиды;
) синтетические антибактериальные средства: сульфаниламиды, хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны, производные хиноксалина, производные 8-оксихинолина.

.9 Реабилитация и диспансерное наблюдение

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.
Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.
К лечебно-восстановительным мероприятиям относится: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.
• Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.
• Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.
• Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности.
• Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.
• Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими, такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.
• Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.
Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:
. Инфекционные стационары.
. Реабилитационный центр или санаторий.
. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).
Первый этап - острый период болезни;
второй этап - период выздоровления (после выписки);
третий этап - в КИЗ, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.
В КИЗ осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. № 408 и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.
Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями:
Брюшной тиф, паратифы А и В наблюдаются 3 мес. независимо от профессии, наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в последующий месяц - 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения - желчи. Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная терапия по показаниям. Режим труда и отдыха.
Сальмонеллезы, наблюдаются - 3 мес. Медицинское наблюдение у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованных формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия острая. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, - 3 мес., недекретированные - 1-2 мес. в зависимости от тяжести заболевания. Медицинское наблюдение у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия хроническая. Декретированная категория - 6 мес., недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных результатов бак обследования. Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии. Декретированная категория - 3 мес., недекретированная - 1-2 мес. в зависимости от тяжести болезни. Медицинское наблюдение у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
Холера, наблюдение 12 мес. независимо от болезни, бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) .До получения 2 отрицательных бактериологических анализов, санация хронических заболеваний носоглотки.
Похожие материалы:
    Реферат: Этиологические факторы и закономерности распространения пищевых то ... Реферат: Этиологические факторы и закономерности распространения пищевых то ...
    Питание - это один из важнейших факторов сохранения здоровья человека, профилактики различных заболеваний, улучшения качества и продолжительности жизни. В связи с этим, одна из главных задач общества - обеспечение безопасности пищевых продуктов.

    Реферат: Понятие о механизме передачи возбудителей инфекции, его стадии Реферат: Понятие о механизме передачи возбудителей инфекции, его стадии
    Механизмом передачи возбудителей инфекции называется способ перехода возбудителя из зараженного (источника инфекции) в здоровый восприимчивый организм. Механизм передачи возбудителей инфекции – процесс, состоящий из 3 стадий, следующих одна за другой

    Реферат: Лечебное питание при кишечной инфекции Реферат: Лечебное питание при кишечной инфекции
    Острая кишечная инфекция – собирательное понятие. Сюда входят кишечные инфекции, вызванные вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция), бактериями (сальмонеллез, дизентерия, холера, E.coli-инфекция), а также токсинами бактерий (стафилококковая

    Реферат: Сестринский процесс при кишечных инфекциях Реферат: Сестринский процесс при кишечных инфекциях
    Кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, и каждый человек в своей жизни хотя бы раз сталкивался с этим неприятным недугом. Поэтому необходимо знать основные принципы ухода за больными, для предупреждения

    Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение - Мартынова ... Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение - Мартынова ...
    В данном учебном пособии для самостоятельной работы студентов обобщен многолетний опыт клинических наблюдений и исследований по проблеме диагностики и лечения кишечных инфекций у детей. Приведены данные об этиологической структуре, патогенетических

    Реферат: Пищевые токсикоинфекции Реферат: Пищевые токсикоинфекции
    Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом,

    Реферат: Инфекционные кишечные болезни Реферат: Инфекционные кишечные болезни
    Кишечные инфекции - это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды.

    Инфекционные болезни: введение в специальность - Аитов К.А., Борисов В.А.,  ... Инфекционные болезни: введение в специальность - Аитов К.А., Борисов В.А., ...
    В пособии рассмотрены различные формы и варианты инфекционного процесса. Приведены классификации инфекционных болезней, описаны ведущие синдромы инфекционных заболеваний, основные методы диагностики и принципы комплексного лечения инфекционных больных. В

    Реферат: Острые кишечные инфекции Реферат: Острые кишечные инфекции
    Актуальность проблемы: острые кишечные инфекции занимают в структуре детской смертности 4-е место, в структуре детских инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

    Кишечные инфекции у детей раннего возраста - Харченко Г.А., Буркин А.В. - 2 ... Кишечные инфекции у детей раннего возраста - Харченко Г.А., Буркин А.В. - 2 ...
    Издание посвящено одному из наиболее актуальных вопросов детской патологии – кишечным инфекциям у детей раннего возраста. В нем описываются особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения кишечных инфекций. Особое внимание уделяется клинической


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: