Реферат: Полиморфизм по группам крови и их ассоциации с заболеванием вирусным гепатитом «С» (на примере пациентов КСТ «Садко»)

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Инфекционные болезни » Реферат: Полиморфизм по группам крови и их ассоциации с заболеванием вирусным гепатитом «С» (на примере пациентов КСТ «Садко»)

Реферат: Полиморфизм по группам крови и их ассоциации с заболеванием вирусным гепатитом «С» (на примере пациентов КСТ «Садко»)

0

Скачать бесплатно реферат:
«Полиморфизм по группам крови и их ассоциации с заболеванием вирусным гепатитом «С» (на примере пациентов КСТ «Садко»)»


Введение

Актуальность. В настоящее время, учитывая эпидемиологическую настороженность в отношении парентеральных гепатитов В и С, сохраняющуюся и растущую угрозу террористических актов, техногенных катастроф, все возрастающую необходимость и востребованность донорской крови и ее компонентов, в службе крови все актуальнее становится вопрос повышения вирусной безопасности гемотрансфузий (Хаитов, Игнатьева 1992; Покровский 2000; Кудрявцева 2000; Воробьев 2006).
Особая опасность вирусных гепатитов В и С объясняется частыми
случаями хронизации инфекций. По данным ВОЗ во всем мире насчитывается от 300 до 500 млн. лиц хронически инфицированных вирусными гепатитами.
По результатам исследования Роспотребнадзора по Нижегородской области, за последние несколько лет уровень заболеваемости хроническими гепатитами возрос на 1,66 раза.
Парентеральные вирусные гепатиты характеризуются высокой инфекционностью, так как заражение возможно при инокуляции небольшого количества крови от больного: 0,1-0,5 мкл. Отсутствие вакцин для профилактики вирусного гепатита С, с учетом его чрезвычайной мутабельности, привели в настоящее время к распространению данной инфекции. (Суздальцев 2003; Аммосов 2004; Воробьев, Донское, Городецкий, 2006).
Повышение качества диагностики данных заболеваний является первостепенной задачей в службе крови в масштабах мировой практики. На сегодняшний день расширение возможностей при обследовании крови, совершенствование молекулярно-генетических технологий при диагностике социально-значимых инфекций, выявление склонности человека к инфицированию вирусами гепатитов В и С являются вопросами, требующими тщательного исследования (Гаврилов 2005; Куандыкова 2005).
Выявление генетической предрасположенности к гепатитам В и С, изучение отклонений в метаболизме при гепатитах В и С в зависимости от групповой принадлежности крови человека, поможет найти индивидуальный подход и оптимальный комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, что обеспечит его раннюю диагностику.
Целью настоящего исследования является попытка выявления связи между инфицированием вирусом гепатита С и групповой принадлежностью крови.
Задачи:
1. Изучение специальной литературы по теме исследования
. Определить на популяционном уровне характер распределения групп крови в системе АВО и системе резус у жителей Нижегородского региона.
. Выявить связь заболевания гепатитом С у пациентов клиники с половой принадлежностью
. Характеризовать распределение фенотипов эритроцитарных групп крови у носителей маркеров вируса гепатита С, и попытаться выявить среди них группы повышенного риска.
Новизна. Получен блок новых сведений, раскрывающих возможную взаимосвязь характера распределения носителей вирусов гепатитов С с групповой принадлежностью крови.
Практическая значимость. Показатели частоты заболеваемости пациентов КСТ «Садко» использованы медицинскими сотрудниками с целью пропаганды здорового образа жизни.

1. Литературный обзор по теме исследования

.1 Генетический полиморфизм по группам крови системы АВО
генетический полиморфизм вирусный гепатит
Начиная с 50-х годов XX столетия для определения генетического полиморфизма стал широко применяться метод электрофореза белков в геле. Изобретателем данного метода считается английский ученый Оливер Смитис (Oliver Smithies), а датой изобретения 1950 г. В 1969 г. впервые в качестве денатурирующего агента в гель-электрофорезе белков был использован додецилсульфат натрия (ДСН). А в 1970 г. Ульрих К. Лэммли (Ulrich K. Laemmli), используя ДСН, разделил 28 белковых компонентов бактериофага Т4 в полиакриламидном геле (сокращенно ДСН-ПААГ). С тех пор фамилия швейцарского ученого стала именем нарицательным, а метод разделения, использованный в его работе стали называть «гель - электрофорезом по Лэммли».
Наследственная гетерогенность человечества распространяется на множество антигенных особенностей эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы, тканевых антигенов и т.д., что является, по выражению В.П. Эфроимсона (1966), высокосовершенной формой защиты от микробных паразитов.
Первый генетический полиморфный признак у человека был выявлен австралийским ученым К. Ландштейнером в 1900 г. Это была система группы крови АВО. За что в 1930 году он был удостоен Нобелевской премии. В 1907 году чешский ученый Я. Янский пришёл к выводу о существовании 4 групп крови (в отличие от 3 групп, открытых К. Ландштейнером) Он впервые дал точное описание всей системы групп крови в работе «Гематологические исследования психически больных». (Зотиков, Донсков, Янский, 1974)
Нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. Являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза и не изменяются в течение жизни человека.
В групповую систему АВ0 входят 2 изоантигена, обозначаемые буквами А и В, и два агглютинина - α (анти-А) и β (анти-В). Их соотношения образуют 4 группы крови (таблица №1).

Таблица №1. Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ0 (Умнова 1989)
Группы крови Изоантигены в эритроцитах Групповые антитела в плазме крови
0αβ(I) Отсутствуют α и β
Аβ(II) А β
Вα(III) В α
АВ(IV) А и В Отсутствуют

Как видно из таблицы №1, агглютинин α (β) является антителом по отношению к агглютиногену А (В), т.е. он агглютинирует эритроциты, содержащие соответствующий агглютиноген, поэтому одноименные антиген и агглютинин (А и α или В и β) не могут содержаться в крови одного и того же лица.
Открытие групповой системы АВ0 дало возможность понять такие явления, как совместимость и несовместимость при переливании крови. Люди с группой крови 0αβ(I) являются универсальными донорами, так как их кровь можно переливать лицам с любой из четырех указанных групп. Соответственно, лица с группой крови АВ(IV) относятся к категории универсальных реципиентов, им можно переливать кровь от лиц с любой из четырех групп крови. Совместимость по группам крови, также учитывается при трансплантации органов и тканей. Идентификацию соответствующих антигенов проводят в реакциях агглютинации эритроцитов исследуемых людей (их цельная кровь), содержащие антитела α либо β.
Установлено, что синтез каждого эритроцитарного антигена обусловлен действием одного гена. Антигены наследуются по типу доминирования или кодоминирования. В частности в системе АВО у человека антигены А и В доминируют над 0, а между собой А и В наследуются по типу кодоминирования. В связи с этим четыре группы крови имеют шесть генотипов. Вторая и третья группы могут быть гомозиготными или гетерозиготными. Локус систем АВО принято обозначать буквой J. Наследование групп крови подчиняется законам Менделя (таблица №2)

Таблица №2. Генотипы групп крови системы АВО
Группы крови Генотипы
0αβ(I) J° J°
Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Jᴬ J°
Вα(III) Jᴮ Jᴮ Jᴮ J°
АВ(IV) Jᴬ Jᴮ

В таблице №3 указаны данные о возможных фенотипических вариантах потомства, которое может появиться у родителей с разными сочетаниями генов системы АВО.

Таблица №3. Варианты наследования групп крови системы AB0
Группа крови матери и генотип Группа крови отца и генотип
0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ Jᴮ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ
0αβ(I) J° J° 0αβ(I) J° J° 0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° Аβ(II) Jᴬ J° 0αβ(I) J° J° Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ J° Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J°
Аβ(II) Jᴬ J° 0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° 0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ (25/50/25) Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Аβ(II) Jᴬ J° 0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ J ᴮ АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Вα(III) Jᴮ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ Jᴮ
Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Аβ(II) Jᴬ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Аβ(II) Jᴬ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Аβ(II) Jᴬ J° АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Аβ(II) Jᴬ Jᴬ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ
Вα(III) Jᴮ J° 0αβ(I) J° J° Вα(III) Jᴮ J° 0αβ(I) J° J° Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ J ᴮ АВ(IV) Jᴬ ᴮ Аβ(II) Jᴬ J° 0αβ(I) J° J° Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ Jᴮ 25/50/25 Вα(III) Jᴮ Jᴮ Вα(III) Jᴮ J° Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ Jᴮ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ
Вα(III) Jᴮ Jᴮ Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ Jᴮ Вα(III) Jᴮ Jᴮ Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ Jᴮ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ Вα(III) Jᴮ Jᴮ
АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Аβ(II) Jᴬ Jᴬ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ Аβ(II) Jᴬ J° Вα(III) Jᴮ J° Вα(III) Jᴮ Jᴮ АВ(IV) Jᴬ J ᴮ АВ(IV) Jᴬ J ᴮ Вα(III) Jᴮ Jᴮ Аβ(II) Jᴬ Jᴬ Вα(III) Jᴮ Jᴮ АВ(IV) Jᴬ Jᴮ 25/25/50

Таким образом, генетический полиморфизм возник в результате мутационных процессов и широко распространен в человеческих популяциях.

.2 Наследование резус - фактора крови

Резус-фактор, это одна из 29 систем групп крови, признаваемых в настоящее время Международным обществом трансфузиологов (ISBT). После системы ABO она клинически наиболее важна. Это система аллогенных антигенов крови человека, независимая от факторов, обусловливающих группы крови (система АВ0) и других генетических маркеров.
Название «резус-фактор» система антигенов получила в связи с тем, что ее антиген был обнаружен у человека с помощью сыворотки кролика, иммунизированного эритроцитами обезьяны вида Macacus rhesus. Резус - фактор в наибольшей степени выражен в эритроцитах и менее четко представлен в лейкоцитах и тромбоцитах.
В 1939 году доктора Филип Левин и Руфус Стетсон опубликовали в первом докладе клинические последствия, не признаваемого резус-фактора в виде гемолитической реакции на переливание крови и гемолитической желтухи новорождённых в её наиболее тяжёлой форме (Levine, Stetson, 1939). Было признано, что сыворотка крови описываемой в докладе женщины, вступила в реакцию агглютинации с красными кровяными тельцами примерно 80% людей известных тогда групп крови, в частности, совпадающими по системе ABO. Тогда этому не было дано никакого названия, а позже такое стали называть агглютинин. В 1940 году доктора Карл Ландштейнер и Александр Винер опубликовали доклад о сыворотке, которая также взаимодействует с примерно 85% различных эритроцитов человека (Landsteiner, Wiener, 1940).
Насчитывается шесть основных антигенов резус - фактора. Для их обозначения используют две номенклатуры. Согласно первой (система Винера), антигены резус - фактора обозначают символами Rh0, rh', rh», Hr0, hr', hr». Согласно второй (система Фишера - Рэйса), используют буквенные обозначения: D, С, Е, d, с, е. Нередко пользуются двумя номенклатурами одновременно. В этом случае символы одного из обозначений помещают в скобки. Антиген (фактор) Rh0(D) - основной антиген в резус - факторе, имеющий наибольшее практическое значение. Он содержится в эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Антиген Rh0(D) не является однородным, он включает в себя ряд более мелких субъединиц - RhA, RhB, RhC, RhD.
Наличие в крови резус - фактора обусловлено доминантным геном (Rh⁺ или Rh), а отсутствие - рецессивным (Rh⁻ или rh). Возможные генотипы резус - положительных людей: RhRh и Rhrh; у резус - отрицательных людей - только один генотип: rhrh.
В повседневной практике переливания крови, ограничиваются определением у реципиента только антигена Rh0(D). В тех случаях, когда резус-принадлежность крови реципиента установить не удается, ему переливают резус-отрицательную кровь (Гаврилов, 1980).
Различия людей по резус - фактору могут приводить к иммунологически конфликтной беременности (резус - конфликт). В основе сенсибилизации лежит попадание в организм резус-отрицательной женщины резус-положительных эритроцитов плода, главным образом через кровеносные сосуды плаценты. В организме матери образуются резус-антитела, которые, проникая в кровь плода, вызывают гемолитические процессы (гемолитическая желтуха новорождённых). Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Поэтому во время первой беременности у матери не вырабатываются антитела к антигену Rh0(D), и ребёнок остаётся здоровым. Однако, при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка, отчего мать становится восприимчивой к резус-антигену и образует против него антитела. Как отмечает А.М. Кулиев (1974), по мнению ряда исследователей, поступление фетальной крови в организм матери, возможно, лишь в результате предшествующих абортов, инфарктов, геморрагических очагов в плаценте при осложненных родах.
Таким образом, группа крови системы резус - фактор, детерминируемая генетически, в результате чего формируется несколько разновидностей антигенов, что свидетельствует о широком белковом полиморфизме в человеческих популяциях.

1.3 Вирусный гепатит С (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и клинического течения)

Вирусный гепатит C представляет серьезную проблему для Здравоохранения и человечества в целом. Согласно ВОЗ в мире количество людей, инфицированных вирусом гепатита C, составляет 500 млн, из которых 80% уже имеют хроническую форму заболевания. Так, например, в Южной Америке по данным за 2005 год, вирусом гепатита C инфицировано примерно 4% населения, Африке 2-2,2%, Азии-2-3%, США до 3%, Японии 1,2%. В Российской Федерации с 1994 г. до 2000 г. число инфицированных выросло с 3% до 5% (Коршунова, 1999)
Путь к открытию вирусного гепатита С был достаточно трудным и долгим. После обнаружения Бламбергом антигена вируса гепатита B, и в 1973 г. С. Файнстоуном, в фекалиях больного, возбудителя гепатита А, были разработаны методы серологической диагностики инфекции, и во многих странах внедрен в практику скрининг донорской крови. Однако, у людей после переливания крови, свободной от антигена ВГВ и ВГА, развивался посттрансфузионный гепатит. Это указывало на существование еще одного типа вирусного гепатита, который стали называть non-A, non-B hepatitis, или NANBH (Дадашева, Мамедов, Михайлов, 2010).
Открытие вируса произошло благодаря К. Чу и его коллегам, которые в 1989 году при экспериментальном заражении человекообразных обезьян сыворотками крови, полученными от больных non-A, non-B hepatitis, позволили предположить его близость к вирусам, относящимся к семейству Flaviviridae. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C (Михайлов, 2005). И наконец, идентифицировав вирусспецифический белок, эти исследователи на его основе почти вслепую создали первую экспериментальную радиоиммунологическую тест - систему, позволяющую идентифицировать инфекцию путем выявления антител к этому вирусспецифическому белку.
Таким образом, 1989 год положил начало новому периоду, ознаменовавшемуся детальным изучением ВГС и вызываемой им инфекции и разработкой доступных методов ее лабораторной диагностики (Учайкин, 2002)
Вирус гепатита С систематизирован в семейство Flaviviridae, род Hepacivirus. Вирион представляет собой небольшой сферической формы вирус, диаметром 55-65 нм. Геном вируса представлен одноцепочечной +РНК, протяженностью около 9600 нуклеотидов. Геном имеет одну открытую рамку считывания, ограниченную с 5'- и 3'-концов некодирующими областями (НКО). Открытая рамка считывания кодирует полипептид, величина которого варьирует у разных изолятов вируса от 3008 до 3037 аминокислотных остатков. Этот полипептид расщепляется вирусными и клеточными сигнальными протеазами на 3 структурных и 6 неструктурных белков.
К каждому из этих белков вырабатываются антитела, обнаруживаемые в крови больного гепатитом C. Геном ВГC обладает чрезвычайно высокой гетерогенностью. Известно 10-14 генотипов и более 50 подтипов вируса.
Помимо печеночной репликации вируса имеет место внепеченочная репликация в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в лимфоцитах приводит к нарушению их иммунологических функций и дает возможности вирусу избегать иммунологического контроля (Анохина, 2007).
Вирус устойчив к нагреванию до 50°С, при кипячении сохраняется в течении 2 мин. Инактивируется хлороформом и ультрафиолетовым облучением. При комнатной температуре выживает на различных поверхностях, например, в засохшей капле крови сохраняет активность от 16 часов до 4-х дней (Львов, 2008).
Вирусный гепатит C относится к антропонозным не трансмиссивным кровяным вирусным инфекциям. Природный резервуар вируса не известен. Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ВГС и основное значение имеют лица с отсутствием яркой клинической симптоматики. Пути заражения гепатитом С - парентеральный и вертикальный. К парентеральному относятся искусственные и естественные пути, в 10% случаев путь передачи инфекции неизвестен. (Макарик, Романова, 2001) К естественным относятся заражение половым путем. Искусственный путь передачи связан с любым повреждением кожных и слизистых покровов нестерильными инструментами. (Лобзин, Казанцев, 1991) Парентеральное введение наркотиков считается причиной появления примерно половины всех инфекций вирусом ГС. Риску подвергаются лица, имеющие беспорядочные половые контакты - в частности гомосексуалисты, люди, находящиеся на гемодиализе, так же при посещении стоматологических учреждений, салонов пирсинга и акупунктур, при маникюрных и педикюрных манипуляциях. Подвержены риску и медицинские работники, работающие с кровью и патологоанатомы. РНК вируса у инфицированных обнаруживается как в крови, так и в сперме и слюне. Однако, концентрация вируса в этих жидкостях очень мала, в крови составляет приблизительно 100 вирионов на мл.
Введение одноразовых шприцов, игл, катетеров, проверка донорской крови и специальная обработка препаратов крови - безусловный прогресс в борьбе с ВГС. В последние годы зарегистрировано, что доля полового пути в структуре передачи вируса ГС значительно возросла и имеет некоторые закономерности. При гетеросексуальных контактах с ВГС положительным риск заражения составляет примерно 10 - 15%. (Балаян, Михайлов, 1999) Гомосексуалисты - мужчины заражаются, приблизительно 95 - 99%. Риск передачи HCV от матерей, инфицированных только этим вирусом, составляет в среднем 4,5-5,0% и расценивается как низкий. Степень риска резко возрастает при наличии у матери коинфекции ВИЧ/HCV.
В патогенезе инфекции большую роль играют свойства вируса, от которых зависит течение и исход гепатита С. Большую роль играет генотип вируса. Считается, что лица, имеющие генотип 1в, болеют тяжелее и труднее поддаются противовирусной терапии. Склонность к чрезвычайной изменчивости вируса в течение инфекции у одного и того же человека обусловливает неэффективность гуморального и клеточного иммунного ответа, то есть вирус успешно ускользает от иммунной защиты хозяина. Вирус имеет много генотипов, 6 из которых встречаются чаще всего и считаются основными.
Клиническое течение может быть острым или хроническим, при котором выделяют латентную фазу и фазу реактивации, стертым и очень редко, чаще всего при сочетании с гепатитом В-фульминантным. Клиническая манифестация с выраженными проявлениями наблюдается у 10-15% больных. Из которых 48 - 75% инфицированных переходят в хроническую форму или у 25-52% наступает спонтанное излечение. Субклиническое течение наблюдается у 85-90%, у которых, как правило, процесс приобретает хроническую форму, или же из них 10-15% могут спонтанно излечиться (Львов, 2008)
Острый ГС протекает в легкой форме обычно в течение 6-8 недель с медленным появлением в крови специфических антител и чаще острая форма ГС остается нераспознанной. Латентная форма течения клинически почти не проявляется и длительное время, до 20 лет, может быть не выявлена. У больных может быть небольшая слабость, вялость, нерезкое ухудшение аппетита, иногда тяжесть в правом подреберье. Умеренно увеличены печень и селезенка. он долгое время сидит в клетках печени и размножается, при этом, клинически никак не проявляясь, то есть у подавляющего большинства больных гепатитом C заболевание протекает без желтухи с незначительными признаками интоксикации (Коршунова, 1999).
Клиническая картина хронической ВГC - инфекции характеризуется не только признаками патологии печени, но и разнообразными внепеченочными поражениями, которые обычно более выражены, чем «печеночные» симптомы, и имеют место у 40 - 45% больных ГС. ВГС - это генерализованная инфекция, с вовлечением в процесс не только печени, но и многих других органов и тканей. В таблице №4 перечислены возможные, наиболее часто встречающиеся внепеченочные проявления хронического ВГС.

Таблица №4. Внепеченочные проявления хронического ВГС (Соринсон, 1999)
Эндокринные Гипертиреоз Сахарный диабет
Поражение глаз Язвы роговицы Увеит
Нейромышечные и суставные Синдром Гийена-Барре Артриты, артралгии
Почечные Гломерулонефрит
Аутоиммунные Аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа Дерматомиозит

Итак в подавляющем большинстве случаев острого гепатита С иммунной системе не удается элиминировать вирус. До сих пор нет ясного представления, почему это происходит. Однако иммунная система может оказывать существенное влияние на ВГC-инфекцию. В 15% случаев острого гепатита С она эффективно уничтожает вирус, а у хронически ВГC-инфицированных обеспечивает умеренное ограничение инфекции в течение почти 20 лет. К основным факторам иммунитета, обеспечивающим элиминацию вируса, относят: высокий титр нейтрализующих антител, интенсивный и направленный против многих вирусных антигенов и высокие уровни IFN-индуцируемых белков. Предполагают, что именно такой ответ в первые месяцы острого гепатита С обеспечивает успех при элиминации вируса. Возможно, ослабление какого-либо звена антивирусных иммунных механизмов, позволяет вирусу развернуть набор своих средств воздействия на иммунную систему. Длительная ВГC-персистенция может привести к развитию В-клеточных лимфопролиферативаных нарушений, таких как смешанная криоглобулинемия, злокачественная не-Ходжкинская лимфома и появление органоспецифических и неспецифических аутоантител. Таким образом, хроническую ВГC-инфекцию следует рассматривать как мультисистемное заболевание.
Несмотря на многочисленные попытки создания лабораторных образцов вакцин против ВГC, ни одна из них не является успешной. Можно надеяться, что будут найдены нейтрализующие антигенные детерминанты с широкой перекрестной иммунореактивностью, которые станут объектами конструирования вакцины.

1.4 Ассоциации групп крови с гемотрансмиссивными вирусными инфекциями

В настоящее время, учитывая постоянное увеличение количества ВИЧ-инфицированных среди населения всего мира, а также эпидемиологическую настороженность в отношении парентеральных гепатитов В и С, возрастающую необходимость и востребованность донорской крови и ее компонентов, актуальным становится вопрос повышения вирусной безопасности гемотрансфузий (Хаитов, Игнатьева 1992; Кудрявцева 2000; Покровский 2000; Воробьев, 2006).
Широкое распространение получили микст-инфекции вирусов иммунодефицита человека и гепатита С в связи с общими путями передачи. Распространенность вируса гепатита С среди ВИЧ-инфицированных варьирует от 33 до 59% (Jaeckel, 2001; Boctor, 2003; Kamal, 2004). В связи с этим актуален вопрос улучшения диагностики трансмиссивных вирусных инфекций, расширения спектра исследуемых параметров (Нетесова, 2000; Меньшиков, 2002).
На сегодняшний день совершенствование молекулярно-генетических технологий при диагностике социально-значимых инфекций, выявление склонности человека к инфицированию вирусами иммунодефицита человека, гепатитов В и С являются вопросами, требующими научного подхода (Гаврилов, 2005; Куандыкова, 2005).
Изучение отклонений в метаболизме у вирусоносителей и больных гепатитами В и С в зависимости от групповой принадлежности крови поможет найти оптимальный комплекс профилактических и диагностических мероприятий, обеспечит индивидуальный подход в лечении.
Из истории этой проблемы известно, что вскоре после открытия групп крови системы АВО были высказаны предположения об ассоциациях этих антигенов с определенными заболеваниями (Штерн, 1965; Фогель, Мотульски, 1989). Особенно активно проводились исследования в 20-е гг. прошлого столетия. Некоторые авторы считали, что почти все широко распространенные болезни ассоциируют с группами крови. В последующие годы, из-за относительно малого материала и большого количества противоречий, многие специалисты разочаровались в этой гипотезе, и долгое время считалось, что группы крови не ассоциируют с заболеваниями.
Открытие Rh - конфликта матери и плода впервые продемонстрировало возможность ассоциации групп крови с заболеваниями.
По результатам диссертационного исследования (Карсалян, 2007) на популяционном уровне, изучив карты 30 560 здоровых доноров, получен спектр распределения групп крови по системе ABO у клинически здоровых жителей региона (таблица №5). По резус-фактору определено следующее соотношение, не зависящее от пола: Rh «+» - 85%, Rh «-» -15%.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: