Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Инфекционные болезни » Реферат: Инфекционные кишечные болезни

Реферат: Инфекционные кишечные болезни

0

Скачать бесплатно реферат:
«Инфекционные кишечные болезни»


Введение

Покупая маринованные грибочки у бабушек около метро, питаясь просроченными консервами, отправляясь в путешествие или просто забывая помыть перед едой руки и фрукты-овощи, мы рискуем подцепить кишечную инфекцию. В лучшем случае, это грозит многочасовым просиживанием в уборной. В худшем - инфекционной больницей и даже смертью.
Кишечные инфекции - это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30. Инфекционные кишечные болезни всегда были в прошлом и остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, около 33% людей умирают от инфекционных кишечных заболеваний. Заболеваемость инфекционными кишечными болезнями в настоящее время остается на высоком уровне.
Актуальность темы: инфекционные кишечные болезни на протяжении многих столетий были и остаются опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени.
Цель:
. Выявить на сколько студенты ЮМК подвержены кишечным инфекциям.
. Благодаря статистическим данным выявить рост кишечных инфекций таких как дизентерия и сальмонеллез.
Я поставила следующие задачи:
1. Изучить теоретические материалы.
2. Научиться проводить диагностику кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных.
. Дать рекомендации по профилактике кишечных инфекций.
. Дать рекомендации по оказанию первой помощи при ОКИ.
. Сформулировать выводы, полученных исследований.
Гипотеза: Заболеваемость острыми кишечными инфекциями может быть уменьшена при помощи активных действий по пропаганде о необходимости соблюдения личной гигиены.
Для решения поставленных задач использовали объект исследования: студенты Юргамышского медицинского колледжа.
Предметом исследования является сестринский процесс при кишечных инфекциях.
Методами исследования данной курсовой работы являются:
 методы статистического анализа данных;
 анкетирование.

1. Теоретическое исследование

Состояние инфекционной заболеваемости в Курганской области за 2013 г.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии по сравнению с прошлым годом снизилась на 5,4% и составила 266,4% против 281,5% на 100 тыс. населения.
Среди острых кишечных инфекций установленной этиологии 55,7% - это ротавирусная инфекция, 18,8% - норовирусная.
Заболеваемость сальмонеллезом по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизилась на 27,8% и составила 23,44% против 32,46% на 100 тыс. населения. Заболеваемость определяет сальмонеллез группы Д (85,9%), основным фактором передачи продолжает оставаться яйцо. Регистрируется спорадическая заболеваемость в домашних очагах, связанная с недостаточной термической обработкой сырья (птицеводческая продукция, в т.ч.яйцо).
В 2013 году зарегистрировано 13,1% случаев дизентерии (в 52,6% случаев выделен возбудитель дизентерии Зонне, в 39,5% - дизентерии Флекснер), в 2012 году - 44 случая.

Рисунок 1. Статистика кишечных инфекций по Курганской области за 2013 г.

Рисунок 2. Статистика кишечных инфекций по Юргамышскому району за 2011-2013 гг.

Рисунок 3. Из них острые кишечные инфекции (в %)

Вывод: В Юргамышском районе отмечается рост заболеваемости кишечными инфекциями, которые больше преобладают неустановленной формы. Дизентерии за последние три года не наблюдалось, рост заболеваемости сальмонеллезом снизился, обосновано это снижением фермерского дела в районе.

2. Практическое исследование

Анкетирование и анализ анкет.
Я провела анкетирование студентов следующих групп 191 гр. (40 человек),111гр. (23 человека), 291гр. (33 человека) и 391гр. (23 человека) всего приняли участие 119 респондентов.
Были предложены следующие вопросы:
) Всегда ли вы тщательно моете руки перед едой и после туалета?
) Используете ли вы мыло при мытье рук?
) Какую воду вы употребляете? (кипяченую, очищенную спец. фильтрами, сырую, др.)?
4) Всегда ли вы моете овощи и фрукты перед употреблением?
) Всегда ли вы употребляете тщательно термически обработанные продукты?
) Следите ли вы за гигиеной полости рта?
7) Употребляете ли вы продукты, у которых истексрокгодности ?
) Грызете ли вы ногти?
) Употребляете ли вы продукцию, в качестве которой вы сомневаетесь?
10) Имеются ли у вас заболевания ЖКТ?
Анализ анкет показал, что 60% студентов моют руки перед едой и после туалета, из них 48% используют мыло при мытье рук и только 1,4% не моют руки.
Почти половина опрошенных студентов употребляют сырую воду 46%, 48% предпочитают пить очищенную специальными фильтрами и только 6% кипяченую воду.
Под действием высокой температуры патогенные микроорганизмы погибают, а при не тщательной термической обработки часть их сохраняется и попадают в организм,39% студентов не всегда употребляют термически обработанную пищу, 61% всегда употребляют тщательно термически обработанную пищу.

Рисунок 4

% употребляют продукты, в качестве которой сомневаются, 2 % употребляют продукты с истекшим сроком годности. А ведь для многих возбудителей кишечных инфекций пищевые продукты являются питательной средой, в которой они не только сохраняются, но и размножаются, а употребление таких продуктов ведет к заражению кишечными инфекциями.

Рисунок 5

68% студентов следят за гигиеной полости рта, 32% не следят, что ведет к возникновению ротовирусной инфекции, и распространении инфекции по всему организму.
Часть микробов находятся под ногтями человека, таким образом при грызке ногтей 11% студентов заносят в организм микробы, что вызывают кишечные инфекции. 89% не грызут ногти.
Моют овощи и фрукты перед употреблением 96%, не считают нужным 4% студентов.

Рисунок 6

Большинство микробов убивает среда желудка, а при его заболевании обеззараживание микробов значительно уменьшается, 48% студентов имеют заболевания ЖКТ, 52% не имеют таких заболеваний.
Вывод: Подверженность заражения кишечными инфекциями студентов Юргамышского медицинского колледжа высокая. Анализ анкет, на мой взгляд, показал значительно большие цифры, не все студенты выполняют и знают гигиенические нормы, что ведет к развитию и распространению кишечных инфекций.

3. Теоретические сведения

.1 Исторические сведения дизентерии

Термин «дизентерия» введен еще в эпоху Гиппократа, который разделил все кишечные заболевания на две группы: дизентерию, характеризующуюся поносом, и дизентерию, отличающуюся главным образом болями в животе (греч. dys - нарушение, расстройство, enteron - кишка). Первое подробное описание болезни под названием «натужный понос» дал греческий эскулап Аретей (I в. до н.э.). Заболевания, сходные по клинической картине с дизентерией, нашли отражение в трудах Авиценны (Х-Х1 вв.). В древнерусской письменности есть описание этой болезни под названием «утроба кровавая, или мыт». Дизентерия в прошлом была широко распространена, носила эпидемический характер. Описаны пандемия дизентерии в XVIII в. (1719 и 1789 гг.) и XIX в. (1834-1836 гг.). Самые большие эпидемии наблюдались в периоды войн, стихийных бедствий и т.д. Впервые возбудители дизентерии были описаны во второй половине XIX в. В 1891 г. армейский врач А.В. Григорьев выделил грамотрицательные бактерии из органов умерших от дизентерии, изучил их морфологию и патогенные свойства в опытах на кроликах, морских свинках и котятах. В 1898 г. японский ученый К. Шига о том же возбудителе дизентерии сообщил некоторые новые данные. В дальнейшем были открыты другие представители обширной группы дизентерийных бактерий, близкие посвоим морфологическим свойствам, но отличающиеся по ферментативной активности и антигенной структуре.

.2 Этиология дизентерии

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae. Различают 4 вида шигелл:
. Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева - Шиги, Штутцера - Шмитца и Ларджа-Сакса;
. Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;
. Sh. boydii;
. Sh. sonnei.
В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий. Первые три вида подразделяются на серологические варианты. Штаммы шигелл Зоне имеют совпадающую антигенную структуру, но подразделяются на разные ферментативные типы. Морфологически все шигеллы сходны между собой, имеют вид палочек размером (0,3-0,6) х (1,0-3,0) мкм с закругленными концами. Они неподвижны, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах.
Шигеллы содержат термостабильный соматический O-антиген. При их разрушении выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток. Бактерии Григорьева - Шиги, кроме того продуцируют сильнодействующийнейротоксин.
Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами - способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и продукции токсинов. Разные виды шигелл характеризуются неодинаковой патогенностью. Она исключительно высока у шигелл Григорьева - Шиги. Патогенность других видов дизентерийных бактерии начительно ниже. В зависимости от температуры, влажности, рН среды, вида и количества микроорганизмов длительность выживания дизентерийных бактерий колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно существовать, но и размножаться.
Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при 60 °С - через 30 мин, 100 °С - почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких минут.

.3 Эпидемиология дизентерии

Источником инфекции являются больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактериовыделители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.
Дизентерия - инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва.
Главным путем передачи при дизентерии Григорьева - Шиги является контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный). Основными причинами неравнозначности путей распространения при различных этиологических формах дизентерии являются существенные различия в патогенности и инфицирующей дозе возбудителей, а также их устойчивость во внешней среде.
Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (более 1/3 всех случаев этой кишечной инфекции регистрируется у детей в возрасте до 6 лет). Дизентерию, как и другие острые кишечные заболевания, характеризует выраженная осенне-летняя сезонность. Число заболеваний, регистрируемых в июле - сентябре, составляет, как правило, половину всей суммы заболеваний за год. Постинфекционный иммунитет непродолжителен и носит видо- и типоспецифический характер в пределах года.

.4 Патогенез и патологическая картина дизентерии

Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры. Часть бактерий, обладающих способностью к инвазии, преодолев все барьеры, проникает в цитоплазму энтероцитов. Некоторые шигеллы достигают собственного слоя слизистой оболочки. Однако большинство микроорганизмов фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами на уровне базальной мембраны.
Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение - выделением эндотоксинов. Симптомы интоксикации, а также боли в мезогастрии, возникающие в начальном периоде болезни, во многом обусловлены действием эндотоксина, пирогенных субстанций и биогенных аминов. Эти вещества выделяются при разрушении части фагоцитов, инфицированных шигеллами. Повышение секреции жидкостей и солей в просвет тонкой кишки определяет развитие диарейного синдрома. Стул в этом периоде заболевания обильный, содержит большое количество жидкости.
Параллельно с этими процессами происходит инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки с последующим развитием типичной для дизентерии симптоматики колита. Преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки может быть обусловлено сравнительно продолжительным скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий, создающих благоприятные условия для массивной инвазии возбудителя в колоноциты. Этому способствует и дисбактериоз кишечника. При инвазии шигеллами слизистой оболочки толстой кишки эпителиоциты поражаются неравномерно, при этом уменьшается количество бокаловидных клеток, отторгаются эпителиальные клетки, что ведет к появлению поверхностных микроэрозий. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться выраженной инфильтрацией слизистой оболочки кишки нейтрофилами и развитием вторичных абсцессов в криптах.
В большинстве случаев шигеллеза основная часть бактерий задерживается фагоцитирующими клетками на уровне базальной мембраны. Лишь при тяжелых формах заболевания возбудители могут в значительном количестве распространяться в подслизистую основу и брыжеечные лимфатические узлы.
Возникающая иногда в этих случаях кратковременная бактериемия не имеет патогенетического значения и не меняет представления о дизентерии как о «локализованной инфекции». Основное значение в патогенезе дизентерии имеют токсины бактерий. Шигеллы, находящиеся в слизистой оболочке внеклеточно, подвергаются фагоцитозу нейтрофилами и макрофагами с образованием токсичных веществ, оказывающих на организм системное и местное воздействие.
Действие токсинов шигелл в организме больного человека неоднозначно. Экзотоксин бактерии Григорьева - Шиги и белковая часть эндотоксина оказывают выраженное нейротоксическое действие. Всасываясь в кровь, нейротоксины повреждают различные ткани и органы, в первую очередь центральную нервную систему, периферические ганглии вегетативной нервной системы и симпатико-адреналовую систему. Клинически это проявляется синдромом интоксикации и нарушением всех видов обмена.
Липополисахаридная часть эндотоксина и цитотоксина обладает выраженнымэнтеротропизмом и поражает слизистую оболочку толстой кишки. Энтеротоксины, активируя аденилатциклазу, способствуют накоплению жидкости и электролитов в кишечном содержимом. Возбудитель и его токсины при повреждении ими фагоцитов и клеток слизистой оболочки способствуют выходу биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), которые нарушают микроциркуляцию в кишечной стенке, повышают интенсивность воспалительного процесса и расстройств функций кишечника (моторики, секреции, всасывания).
Нарушение иннервации кишечника, воспалительные изменения его слизистой оболочки клинически проявляются резкими спастическими болями в животе. Спазмы и неравномерные сокращения отдельных сегментов кишки приводят к задержке содержимого кишечника в верхних его отделах. Этим объясняется выделение в типичных и тяжелых случаях дизентерии скудного бескалового содержимого, состоящего из воспалительного экссудата. Судорожное сокращение мышц сигмовидной и прямой кишки обусловливает болезненные ложные позывы к дефекации и тенезмы (ощущение жжения или сад- нения в заднем проходе и как бы незаконченного акта дефекации).
В период разгара болезни достигает максимального развития местный патологический процесс, продолжается воздействие токсинов, нарастает кишечный дисбактериоз. При тяжелом течении дизентерии, особенно у детей, возникают явления токсикоза и эксикоза с развитием острой сосудистой недостаточности с возможным смертельным исходом заболевания.
Параллельно с повреждающими факторами включаются адаптационные и компенсаторные механизмы, обеспечивающие саногенез и ведущие к преодолению инфекции. В зависимости от напряженности патогенетических и саногенетических механизмов дизентерийный процесс может протекать в субклинической, стертой и клинически выраженной формах.
Характер и тяжесть течения дизентерии определяются и видом возбудителя. Наиболее тяжелым течением с ярко выраженным симптомокомплексомнейротоксикоза и колитического синдрома отличается дизентерия, обусловленная шигеллами Григорьева - Шиги и Флекснера.ШигеллыЗонне могут вызывать гастроэнтерит, имеющий много общих клинических черт с токсикоинфекциями. В некоторых случаях болезнь принимает затяжное и хроническое течение. Этому способствуют иммунодефицитные состояния, обусловленные сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным преморбидным фоном и др. Патологоанатомические изменения при дизентерии наиболее выражены в дистальном отделе толстой кишки.
При дизентерии наблюдаются четыре стадии поражения кишечника:
) острое катаральное воспаление;
) фибринозно-некротическое воспаление;
) стадия образования язв;
) заживление язв.
Катаральное воспаление характеризуется отеком, гиперемией слизистой оболочки и под слизистой основы толстой кишки; нередко наблюдаются мелкие кровоизлияния и эрозии. На поверхности слизистой оболочки и в просвете кишки обнаруживается слизистый или слизисто-геморрагический экссудат.
При микроскопическом исследовании отмечаются сосудистые расстройства - усиление проницаемости капилляров стромы, очаговые или обширные геморрагии. Отек стромы и базальной мембраны приводит к дистрофическим изменениям эпителия, а в тяжелых случаях - к образованию эрозий и язв. Характерны гиперпродукция слизи и в различной степени выраженная лимфоцитарно-плазматическая инфильтрация стромы. При резко выраженном катаральном воспалительном процессе строма может быть инфильтрирована нейтрофилами.
Фибринозно-некротические изменения проявляются в виде грязно-серых плотных налетов на слизистой оболочке кишечника. Некроз может достигать подслизистой основы и мышечного слоя стенки кишки. Подслизистая основа утолщена, инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. Гнойное расплавление и отторжение некротических масс приводят к образованию язв. Язвы при дизентерии чаще поверхностные, с плотными краями.
Регенерация эпителия при остром катаральном воспалении начинается рано, на 2-3-й день болезни, однако полное морфологическое и функциональное восстановление даже при легких и стертых формах дизентерии наступает, как правило, не раньше 4-5-й недели. При деструктивных изменениях регенерация происходит медленно. Длительно сохраняются воспалительные явления и сосудистые расстройства.
Морфологические изменения при хронической дизентерии характеризуются вялым течением воспалительного процесса с деформацией крипт и участками атрофических изменений слизистой оболочки кишки. При аутопсии наряду с характерными поражениями кишечника обнаруживают дистрофические изменения клеток подслизистого (мейснерова) и межмышечного (ауэрбахова) сплетений, симпатических узлов, межпозвоночных ганглиев и т.д. В остальных органах и тканях выявляют различной степени дистрофические изменения.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: