Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Инфекционные болезни » Реферат: Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Реферат: Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

0

Скачать бесплатно реферат:
«Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»


1. Актуальность синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Быстрому развитию обезвоживания у ребенка, особенно раннего возраста, способствуют особенности водно-солевого обмена растущего организма. У младенца по сравнению со взрослым более высокий процент воды в организме, однако при этом объём H2O значительно меньше, поэтому потери её более ощутимы. Например, у взрослого для появления признаков заболевания частота рвоты должна быть не меньше 10-20 раз, а у малыша - всего 3-5 раз.
Запасы H2O у ребёнка в основном представлены внеклеточной жидкостью, к которой относятся внутрисосудистая - наиболее постоянная величина, определяющая показатели объёма циркулирующей крови (ОЦК), и интерстициальная - более лабильный показатель. У младенца более высокий уровень перспирации, который обусловлен высокой частотой дыхания и большей площадью лёгочной поверхности на килограмм массы тела (по сравнению со взрослым). Кроме того, у младенца больше потери H2O через ЖКТ, что связано с большей частотой дефекации, и через почки (относительно низкая концентрационная способность почек приводит к избыточной утрате воды и солей).
Обезвоживание у ребенка развивается при значительных потерях воды и электролитов, которые происходят в основном при рвоте и диарее. Однако оно может наступить и при возрастании «неощутимых» потерь (утрата влаги через дыхательные пути при выраженной одышке, через кожу при гипертермии и т.д.).
Чаще всего токсикоз с эксикозом развивается на фоне инфекционных заболеваний, в первую очередь кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусами, простейшими. Обезвоживание у детей может развиться при пневмонии (вследствие дыхательной недостаточности) и менингите (из-за неукротимой рвоты). Для развития ТЭ этиология основного заболевания не имеет решающего значения.
Причиной обезвоживания у ребенка, кроме отравления, может быть нарушение проходимости ЖКТ (в том числе врождённая аномалия, например врождённый пилоростеноз), тяжёлые обменные нарушения (адреногенитальный синдром, сахарный диабет).
Обезвоживание у ребенка может иметь и ятрогенный характер: при избыточном назначении мочегонных препаратов, гипертонических р-ров и белковых препаратов (в виде инфузий), применении концентрированных детских смесей.
Кроме того, необходимо подчеркнуть, что наиболее частая причина развития синдрома дегидратации - кишечная инфекция.
Источниками возбудителей инфекции являются люди и животные больные или бактерионосители, выделяющие возбудителя инфекции с фекалиями, загрязняющими почву, предметы окружающей среды, пищу, воду открытых водоемов. Возбудители передаются только через пищевые продукты, чаще через мясо, молоко, студень, фарш, паштет, котлеты, рыбу, винегрет, салат, загрязненные в процессе приготовления, транспортировки, хранения и реализации. Возможно загрязнение мяса при забое и обработке туш больных животных. Заболевание всегда связано с употреблением в пищу загрязненных продуктов, не прошедших термической обработки, либо готовой пищи, загрязненной после ее приготовления, хранившейся вне холодильника и не подвергавшейся повторной термической обработке. Пищевые отравления, вызванные клостридиями, чаще всего возникают при употреблении продуктов из мяса и рыбы, которые хранились в теплом помещении.

2. Патогенез синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Выход воды из сосудов приводит к раздражению барорецепторов и мобилизации H2O из интерстиция, а затем и из клеток. Утрата жидкости повышает вязкость крови и снижает скорость кровотока. В этих условиях организм реагирует повышением тонуса симпатической нервной системы и выбросом гормонов: адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Возникает спазм прекапиллярных артериол с одновременным артериовенозным шунтированием в тканях. Этот процесс носит компенсаторный характер и приводит к централизации кровообращения.
Централизация кровообращения, в свою очередь, направлена на поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов, прежде всего мозга и сердца. При этом страдают периферические органы и ткани. Так, кровоток в почках, надпочечниках, мышцах, органах брюшной полости, коже становится значительно ниже, чем необходимо для их нормального функционирования. Вследствие этого на периферии появляется и усиливается гипоксия, развивается ацидоз, повышается сосудистая проницаемость, нарушаются процессы детоксикации, нарастает энергетический дефицит. На фоне нарастающей гипоксии надпочечников повышается выброс катехоламинов, которые в норме приводят к спазму прекапиллярных артериол и централизации кровообращения, а в условиях ацидоза развивается парадоксальная реакция: артериолы расширяются (на смену спазму приходит парез прекапилляров при сохраняющемся спазме посткапилляров). Наступает децентрализация кровообращения и патологическое депонирование («секвестрация») крови. Значительная часть крови отделяется от основного кровотока, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. В этих условиях у младенца нарастают явления ишемии миокарда и развивается сердечная недостаточность; в печени происходит нарушение всех видов обмена (нарушены процессы гликолиза и гликогенеза, переаминирования и др.). В результате венозного застоя снижается объём лёгочной вентиляции, нарушаются процессы диффузии кислорода и углекислого газа; снижается почечная фильтрация. Все эти процессы могут приводить к гиповолемическому шоку (шоку вследствие потери H2O).
Для синдрома ТЭ характерна дисгидрия - внеклеточная дегидратация в сочетании с отёком клеток головного мозга.

. Классификация синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Степень тяжести обезвоживания у ребенка определяют по дефициту массы тела (в процентах от её первоначальной величины), развившемуся вследствие утраты жидкости.
• I (лёгкая, компенсированная) развивается при дефиците массы тела от 3 до 5%. Проявления обезвоживания у ребенка незначительны и обратимы. Гемодинамических нарушений нет или они также незначительны.
• II (средняя, субкомпенсированная) - дефицит массы тела составляет от 5 до 10%. Наблюдают умеренные проявления эксикоза. Нарушения гемодинамики компенсированы.
• III (тяжёлая, декомпенсированная) - дефицит массы тела превышает 10%. При остро возникшей утрате воды и, как следствие, дефиците массы тела более 15% наступает летальный исход. При этой степени выражены клинические признаки и декомпенсации гемодинамики. Больные нуждаются в экстренной медицинской помощи в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.
Необходимо помнить, что приведённые выше проценты дефицита массы тела при различных степенях используют только у младенцев раннего возраста (до 5 лет), а старше 5 лет эти показатели изменяются в сторону уменьшения. (см. приложения 1)
Изотоническое обезвоживание у ребенка развивается при относительно равных потерях воды и электролитов. Концентрация натрия в плазме крови при этом виде находится в пределах нормы.
Гипотоническое возникает при утратах преимущественно электролитов. При этом виде дегидратации снижается осмолярность плазмы (Na+ ниже нормы) и происходит перемещение воды из сосудистого русла в клетки.
Гипертоническое характеризуется относительно большей потерей воды, превосходящей утрату электролитов. Общие потери, как правило, не превышают 10%, однако из-за повышения осмотической концентрации плазмы (Na выше нормы) клетки теряют воду и развивается внутриклеточная потеря воды.

. Клинические симптомы синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Клинические симптомы обезвоживания у ребенка развиваются вследствие патологических утрат воды (рвота, понос, длительная гипертермия, полиурия, повышенная перспирация и т.д.) и характеризуется нарушениями со стороны нервной системы и клиническими признаками.
На первый план выступают изменения со стороны нервной системы: младенец становится беспокойным, капризным, у него наблюдают повышенную возбудимость (I степень). Кроме того, отмечают жажду, иногда даже повышенный аппетит (малыш пытается компенсировать утрату жидкости). Клинические признаки обезвоживания у ребенка выражены умеренно: незначительное снижение тургора тканей, небольшая сухость кожи и слизистых оболочек, слегка запавший большой родничок. Может быть небольшая тахикардия, артериальное давление, как правило, в пределах возрастной нормы. Наблюдают умеренное сгущение крови (гематокрит на верхней границе нормы или незначительно её превышает). При исследовании кислотно-основного состояния крови (КОС) выявляют компенсированный метаболический ацидоз (pH в физиологических пределах). Указанные изменения характерны для начальной стадии дегидратации, соответствующей I степени ТЭ. Если продолжаются потери воды и электролитов с рвотой и/или диареей, а дефицит массы тела превышает 5% (II степень), то у малыша беспокойство сменяется вялостью и заторможенностью, а клинические признаки обезвоживания у ребенка становятся более выраженными. Он отказывается от питья (так как это усиливает рвоту), возникает сухость кожи и слизистых оболочек, резко снижается тургор тканей (если собрать кожу в складку, то она расправляется медленно), заостряются черты лица (подбородок чётко очерчен, глаза «ввалившиеся»), западает большой родничок. Кроме того, учащается пульс и увеличивается частота дыхания, артериальное давление в большинстве случаев снижено, сердечные тоны приглушены, развивается олигурия. Показатели гематокрита значительно превышают норму (на 10-20%), содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови повышено не менее чем на 10%, развивается субкомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,34-7,25).
Наиболее тяжёлые клинические признаки обезвоживания у ребенка, а также неблагоприятный исход ТЭ наблюдают при III степени, когда дефицит воды превышает 10%. Продолжается угнетение центральной нервной системы в результате отёка и набухания клеток головного мозга: малыш безразличен к окружающему, адинамичен, возможно развитие судорог. Резко выражены симптомы обезвоживания у ребенка: кожа сухая, бледная с выраженным цианозом в результате венозного застоя; иногда выявляют склерему (кожные покровы при склереме холодные, восковидного цвета, пастозные), резко снижен тургор тканей, кожная складка почти не расправляется; язык покрыт белым налётом и вязкой тягучей слизью. Кроме того, характерна глухость сердечных тонов, часто развивается брадикардия. В лёгких выслушивают влажные (застойные) хрипы, ритм дыхания нарушен (от тахипноэ до ритма Чейн-Стокса и Куссмауля). Перистальтика кишечника снижена, вплоть до пареза в результате тяжёлых электролитных нарушений. Развиваются атония и парез мочевого пузыря, анурия. Температура тела, как правило, снижена, систолическое артериальное давление значительно ниже возрастной нормы. Прогностически неблагоприятные признаки: сухая роговица (отсутствует слеза и веки не смыкаются), мягкие глазные яблоки. Показатели гематокрита и гемоглобина значительно отклонены от нормы. Наблюдают декомпенсированный метаболический ацидоз (pH <7,25).
Определить обезвоживание у ребенка в большинстве случаев можно по клиническим признакам. При этом учитывают характер развития заболевания (начинается остро или постепенно), преобладающий механизм потери воды (рвота или диарея), частоту дыхания и выраженность температурной реакции. (см. приложение 2)
Изотоническое обезвоживание у ребенка наблюдают чаще и считают наиболее лёгким видом эксикоза, при котором теряется эквивалентное количество воды и солей, происходят умеренные метаболические нарушения. Однако описаны случаи тяжёлого течения данного вида патологии с расстройствами сознания и другими тяжёлыми нарушениями.
Внешние признаки обезвоживания у ребенка резко выражены при гипертоническом варианте и умеренно - при гипотоническом, несмотря на то, что потери массы тела при гипотоническом виде ТЭ наибольшие. Следует также отметить несоответствие выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек и состояния большого родничка у больных с гипертонической дегидратацией. В тяжёлых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора может привести к развитию судорог и комы.
При острой потере воды (при которой важен не только объём теряемой воды, но и скорость ТЭ) в условиях быстро нарастающей недостаточности кровообращения развивается гиповолемический шок. Данный вид шока чаще наблюдают у больных при гипотоническом и изотоническом ТЭ и значительно реже - при гипертоническом. Основные симптомы гипотонического шока: снижение артериального давления, гипотермия, тахикардия и цианоз. При неоказании своевременной помощи больной погибает.

. Диагностика синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на основании клинических признаков обезвоживания у ребенка: жажды, сухости кожи и слизистых оболочек (слизистой полости рта и конъюнктивы), западения большого родничка и глазных яблок, уменьшения тургора и эластичности подкожной клетчатки, снижения диуреза, изменения ЦНС (беспокойство или вялость, сомнолентность, судороги), снижения артериального давления, нарушения гемодинамики (бледность и цианоз кожных покровов, холодные конечности), острой потери массы тела в течение нескольких часов или суток.
Степень и вид обезвоживания у ребенка, тяжесть электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные исследования (необходимо отметить, что не всегда известно, на сколько уменьшилась масса тела). Определяют следующие лабораторные показатели:
• гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий анализ крови);
• концентрацию общего белка и электролитов - натрия, калия, кальция (биохимический анализ крови);
• КОС крови.
При I степени величина гематокрита, чаще всего, находится на верхней границе нормы и составляет 0,35-0,42, при II степени - 0,45-0,50, а при III степени может превышать 0,55 (однако если дегидратация развивается у малыша с анемией, то величина гематокрита будет значительно ниже).
Кроме того, по мере нарастания ТЭ увеличивается концентрация гемоглобина и белка.
В большинстве случаев при ТЭ развивается метаболический ацидоз, выраженность проявлений которого оценивают по показателям КОС крови: показатель pH, который в норме составляет 7,35-7,45 (у новорождённых сдвиг в кислую сторону до 7,25); избыток/дефицит оснований ВЕ ±3 ммоль/л (у новорождённых и малышей грудного возраста до +5 ммоль/л); НСО3- 20-25 ммоль/л; общая концентрация буферных оснований 40-60 ммоль/л.
При невозможности взятия пробы крови (по техническим причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения (и их тяжесть) можно оценить по изменениям ЭКГ.
При гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:
• снижение сегмента ST ниже изолинии;
• сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
• увеличение амплитуды зубца P;
• увеличение длительности интервала QT.
Гиперкалиемия сопровождается следующими изменениями:
• высоким заострённым зубцом Т;
• укорочением интервала QT;
• удлинением интервала РQ.
Для гипокальциемии характерно:
• удлинение интервала QT;
• снижение амплитуды зубца Т;
• укорочение интервала РQ.
Гиперкальциемия встречается редко. При избытке кальция наблюдают:
• укорочение интервала QT;
• изменение амплитуды зубца Т;
• увеличение интервала РQ.

6. Помощь на догоспитальном этапе при синдроме кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Организация питания детям младшего возраста заключается в уменьшении объема пищи (но не более чем на 50%) и увеличении кратности кормления до 6-8 раз в сутки. Организация оральной регидратации сразу после выявления диарейного синдрома или неоднократной рвоты. Они проводятся готовыми глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан и др.). Оральная гидратация назначается при обезвоживании 1 и 2 степени в 2 этапа.
Первый этап. Первый этап оральной гидратации направлен на коррекцию водносолевого дефицита. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 ч, при обезвоживании средней тяжести - 5 часов. Жидкость вводят дробно по 1/2-1 ч. л. каждые 5-10 мин, при рвоте - через тонкий назогастральный зонд. Грудным детям раствор дают пить из рожка небольшими порциями, но не более 100 мл за 20 мин.
Детям старшего возраста можно давать пить из кружки глотками или по 1-2 ст. л. с интервалами по 3-5 мин, ограничивая большие объемы жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту. Расчет введения жидкости через назогастральный зонд проводится из расчета 10-20 мл на 1 кг массы ребенка за 1 час. Если у ребенка во время оральной гидратации начинается рвота, следует прекратить прием раствора на 5-10 мин, а затем возобновить более медленно, чем предыдущее введение.
Второй этап. Второй этап - поддерживающая оральная гидратация - проводится на весь период болезни до прекращения диарейно го синдрома и восстановления водно-солевого равновесия. У детей раннего возраста с целью предупреждения гипер натриемии при проведении оральной гидратации это соотношение составляет 2:1. При тяжелом обезвоживании (3 степени) или упорной рвоте проводится капельная внутривенная регидратация в сочетании с оральной. Объем вводимой жидкости в первый день составляет 120-230 мл/кг. После ликвидации обезвоживания объем инфузий уменьшают, но расширяют объем оральной гидратации.
Для инфузионной терапии при токсикозе у детей применяют следующие растворы: раствор Рингера, «Лактасоль», «Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль» и др. Стартовым раствором может быть раствор, содержащий: глюкозу - 20-50 г/л, соли натрия - 50-80 ммоль/л, калия - 2,5-3 ммоль/л. Состав водносолевых растворов важно учитывать с оценкой типа обезвоживания. При изотоническом типе обезвоживании (равномерной потере жидкости и электролитов) соотношение коллоидных и глюкозосолевых растворов должно быть 1:2 (а глюкозосолевые растворы должны иметь соотношение 2:1 - 2 части 10%-ного раствора глюкозы и 1 часть солевого раствора). Стартовым раствором может быть 10%-ный раствор глюкозы. При вододефицитном типе обезвоживание (гипернатриевом) соотношение равняется 3:1.
При соледефицитном (гипонатриевом) с выраженными нарушениями гемодинамики соотношение равняется 1:3 или 1:2 для детей старше 6 месяцев жизни. Стартовым раствором должен быть коллоидный раствор, лучше - реополиглюкин. В рассчитанное количество жидкости входит суточная потребность, состоящая из питания и жидкости, вводимой энтерально и инфузионно. В первые 6-8 часов ребенок должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела. При эксикозе 2 степени (средней тяжести) внутривенно вводится 50% рассчитанной суточной нормы жидкости, при эксикозе 3 степени - до 70-80%. При признаках гиповолемического шока необходимо ввести коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумины, плазму и др.) в объеме от 1/3 общего объема всей инфузионной терапии.

. Принципы лечения в условиях стационара при синдроме кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях

Для успешного лечения обезвоживания у ребенка важно раннее начало этиотропной терапии. Поскольку одна из главных причин токсикоза с эксикозом - кишечные инфекции, то при тяжёлых бактериальных формах заболевания показаны антибиотики, обладающие активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры. В большинстве случаев используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин), защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозах, путь введения - парентеральный. При среднетяжёлом и лёгком течении заболевания предпочтение следует отдавать таким препаратам, как пробиотики (бифидобактерии бифидум), препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), специфические бактериофаги (сальмонелезный, колипротейный и др.).
Следующий важный компонент терапии токсикоза с эксикозом - устранение диареи и рвоты. Детям проводят промывание желудка (используют р-р Рингера из расчёта 100 мл на 1 мес. жизни до 1 года и 1,5-2 л от 1 года до 3 лет), назначают разгрузочную диету. Состав и количество пищи, а также кратность её приёма зависят от возраста и тяжести его состояния. Общее правило для младенцев раннего возраста - «омоложение» диеты, когда из рациона ребёнка исключают прикорм, используют грудное молоко, жидкие кисломолочные продукты («Агуша 1», «Агуша 2», детский кефир и т.д.) и адаптированные кисломолочные смеси («НАН», «Нутрилон» и др.). Увеличение объёма пищи и расширение диеты проводят постепенно по мере улучшения состояния малыша и исчезновения симптомов. Кроме того, для нормализации перистальтики используют метоклопрамид (церукал*) и др.
Основа лечения обезвоживания у ребенка - регидратация, основная цель которой - восстановление нормального количества и состава жидкостей организма. Для правильного проведения регидратации необходимо определить объём воды, её состав и способ введения. В педиатрии используют в основном два способа введения жидкости - внутрь и парентерально.
Метод регидратации, при котором препараты (р-ры электролитов) вводят внутрь, применяют, как правило, у младенцев с I степенью эксикоза и в некоторых случаях при II степени. Предпочтение отдают именно введению жидкости внутрь, так как этот способ практически безопасен для больного, его можно проводить в амбулаторных условиях (эффективность во многом будет зависеть от того, насколько рано начата регидратационная терапия). Существуют специальные регидратационные р-ры для приёма внутрь (регидрон, глюкосолан и др.). Для лечения острых диарей рекомендуют р-ры (для приёма внутрь) со сниженной осмолярностью, так как снижение осмолярности растворов ведёт к уменьшению объёма стула и частоты рвоты; кроме того, реже возникает необходимость перехода на инфузионную терапию (ИТ). (см. приложение 4)
При гипертоническом обезвоживании у ребенка и удовлетворительном состоянии гемодинамики терапию следует начинать с 5% раствора глюкозы, который сразу, практически не задерживаясь в сосудистом русле, поступает в интерстиций, а затем в клетки (что и требуется при этом виде эксикоза). Использование коллоидов как стартового р-ра при этом виде ТЭ противопоказано в связи с опасностью усиления внутриклеточной дегидратации на фоне повышения онкотического давления. (см. приложение 5)
При изотонической дегидратации также в качестве стартового раствора используют р-р глюкозы, однако в большей концентрации (10%). В этом случае гиперосмолярность раствора позволяет некоторое время поддерживать ОЦК, а также восполнить внутриклеточный дефицит после того, как р-р покинет сосудистое русло.
При гипотоническом виде с гемодинамическими нарушениями лечение следует начинать с коллоидного или кристаллоидного раствора. В большинстве случаев используют 5% р-р альбумина, реже - другие плазмозаменители. Однако применение реополиглюкина (гиперонкотического препарата) может усилить дегидратацию вследствие перехода интерстициальной жидкости в сосудистое русло.
Соотношение количества растворов глюкозы и натрийсодержащих р-ров зависит как от вида ТЭ, так и от возраста. У новорождённых (ввиду физиологической гипернатриемии) и у младенцев раннего возраста (из-за склонности к гипернатриемии) вводят меньше натрийсодержащих р-ров. Чрезмерное введение солевых р-ров опасно из-за угрозы развития гиперосмолярных состояний. Объём жидкости, необходимой для проведения регидратационной терапии, можно рассчитать несколькими способами. При расчёте одним из способов учитывают: потребность в воде (соответственно возрасту), объём дефицита воды (разница массы тела до заболевания и на момент осмотра) и объём патологических утрат. Объём патологических потерь рассчитывают так: 10 мл/(кг/сут) на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С, 10-20мл/(кг/сут) при продолжающейся рвоте и столько же при диарее (в зависимости от выраженности симптомов). Другой способ, наиболее удобный для практического применения, - расчёт суточного объёма жидкости по таблице Дениса, в которой учтена степень обезвоживания у ребёнка и его возраст. Чем меньше возраст, тем большее количество жидкости на килограмм массы тела требуется при одной и той же степени эксикоза. (см. приложение 6)

8. Исследовательская работа по теме «Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»

Наиболее часто синдром кишечного токсикоза с эксикозом развивается в связи с кишечными заболеваниями, такими как Сальмонеллез, Дизентерия, Колиэнтерит, Эшерихиоз. Мною был проведён анализ статистических данных по причине заболеваемости кишечным токсикозом с эксикозом.
Кишечный токсикоз с эксикозом происходит большая потеря жидкости организмом. Различают три типа дегидротации:
• Изотонический эксикоз
• Вододифицитный эксикоз
• Соледифицитный токсикоз
При различных видах эксикоза объём потери жидкости разный. Это является важным показателем, так как от этого, в дальнейшем, будет зависеть тактика оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения в стационаре.

Заключение

Я считаю эту тему очень актуальной, так как обезвоживание у ребёнка, при данном заболевании, может иметь различную степень. Основываясь на проведённые мною исследования, потеря жидкости может доходить до 15% и более, что требует своевременного и правильного лечения. Актуальность проблемы ОКИ в детском возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой вероятностью развития осложнений и даже - летального исхода. В мире диарейные заболевания остаются основной причиной детской смертности. Из осложнений, которые развиваются у детей с ОКИ и которые реально угрожают жизни ребенка, следует, в первую очередь, упомянуть токсикоз с эксикозом (обезвоживание различной степени), нейротоксикоз, гемолитико-уремический синдром.
Даже при условии благоприятного течения, перенесенные в детском возрасте ОКИ, приводят к нарушению функции целого ряда органов и систем, способствуют формированию у детей со сниженным индексом здоровья подверженности к различным инфекционным и соматическим заболеваниям. Существует концепция о преобразующей роли ОКИ в патогенезе хронических заболеваний пищеварительной системы, обсуждается их значение, как важнейшего преморбидного и хронизирующего фактора, способствующего обострениям, прогрессированию и декомпенсации хронических заболеваний ЖКТ.
Все это указывает на актуальность данной проблемы и важность ее изучения.

Список источников

1."Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии” , В. А. Михельсон, А. З. Маневич.
2. “Острые кишечные инфекции у детей”, Г.А. Тимофеева, А.В. Цинзерлинг.
Похожие материалы:
    Реферат: Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с экс ... Реферат: Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с экс ...
    Токсикоз с эксикозом раннего возраста (кишечный токсикоз) - синдромокомплекс, характеризующийся обезвоживанием, поражением ЦНС и нарушением гемодинамики. Токсикоз с эксикозом (ТЭ) - самый частый вариант токсикоза. Обезвоживание у ребенка может развиться

    Презентация: Нарушения  В Э О Презентация: Нарушения В Э О
    Общее содержание воды в организме: Женщины – М(кг) х 0,5 или 0,45 Мужчины - М(кг) х 0,6 или 055 Вода распределена в клеточном и внеклеточном пространствах

    Реферат: Гомеостаз у хирургических больных Реферат: Гомеостаз у хирургических больных
    Гомеостаз это наличие физиологических констант, характеризующих нормальное состояние организма вообщее и человеческого в частности. Необходимио заботиться о том чтобы у человека было нормальное количество воды, электролитов , ОЦК, кислотно-щелочное

    Реферат: Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях Реферат: Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
    Из неотложных состояний, возникающих при инфекционных заболеваниях, наиболее частым является инфекционно-токсический шок, который может явиться причиной смерти вследствие запоздалой диагностики и терапии. К числу инфекций, при которых частота развития

    Реферат: Клиника геморрагического шока с позиции патогенеза Реферат: Клиника геморрагического шока с позиции патогенеза
    Геморрагический шок – это патологичсекое состояние, возникающее при быстрой и массированной кровопотере, вызывающей резкое снижение ОЦК, сердечного выброса, тканевой перфузии, и характеризующееся декомпенсацией защитных реакций и нарастанием

    Реферат: Токсикозы Реферат: Токсикозы
    В настоящее время нет единой номенклатуры токсикозов. Выделяют - токсикоз с обез-воживанием и обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок. При диагностики необходимо отличать токсикоз от расстройства гемодинамики: напри-мер при пороках

    Реферат: Диагностика сахарного диабета Реферат: Диагностика сахарного диабета
    Факторы риска для сахарного диабета 1. Ожирение. 2. Наследственность. 3. Однояйцевые близнецы (если один с сахарным диабетом, другого надо обследовать. 4. Женщины, рожавшие крупных детей. Лабораторная диагностика. 1. Уровень глюкозы в крови более 130 мг%

    Реферат: Симптоматология, диагностика и принципы лечения острой и хроническ ... Реферат: Симптоматология, диагностика и принципы лечения острой и хроническ ...
    Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных и эндогенных факторов, что

    Реферат: Особенности обменных процессов при голодании Реферат: Особенности обменных процессов при голодании
    Голодание - это состояние, возникающее в тех случаях, когда организм не получает полностью пищевых веществ, или получает их в недостаточном количестве, или же не усваивает их вследствие болезни.

    Лечение диареи - Бхан M.K., и др. - 2006 год - 57 с. Лечение диареи - Бхан M.K., и др. - 2006 год - 57 с.
    Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: