Реферат: Эпидемиология и профилактика дифтерии в войсках

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Инфекционные болезни » Реферат: Эпидемиология и профилактика дифтерии в войсках

Реферат: Эпидемиология и профилактика дифтерии в войсках

0

Скачать бесплатно реферат:
«Эпидемиология и профилактика дифтерии в войсках»


Распространенное представление о дифтерии как детской инфекции является неточным. Возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphteriae) и его воздействие на организм человека имеет ряд особенностей, которые и определяют эпидемиологию этого заболевания. Местом локализации бактерий дифтерии является слизистая носоглотки и верхних дыхательных путей, реже других частей организма. Передается возбудитель воздушно-капельным (наиболее активным) путем, вследствие чего в естественных условиях заражение происходит еще в детском возрасте. Заболевает около 20% впервые зараженных лиц, остальные переносят бес-симптомную форму инфекции (здоровое носительство). В том и другом случаях палочка дифтерии, размножаясь в месте инокуляции, выделяет экзотоксин, который определяет как патогенез заболевания, так и имму-нологическую перестройку организма. Вырабатываемый в зараженном организме антитоксический иммунитет защищает его в случае повторно¬го заражения, но не препятствует размножению возбудителя (иммунное носительство) и последующему пассажу его среди населения, имеющего иммунитет. При этом происходит периодическая стимуляция угасаю¬щего антитоксического иммунитета у взрослых при продолжающейся циркуляции возбудителя. Есть основание считать, что при неоднократных реинфекциях вырабатывается и антимикробный иммунитет, препятствую¬щий или ограничивающий возможность приживления возбудителя в ор¬ганизме. Поэтому в естественных условиях течения эпидемического про¬цесса не только заболеваемость, но и интенсивность носительства с воз¬растом уменьшаются.
Эти общие закономерности инфекционно-иммунологического поряд¬ка, определяющие характер распространения и распределения дифтерии среди населения, объясняют и особые эпидемиологические ситуации, свя¬занные с поражением дифтерией взрослых людей, особенно в воинских коллективах. Заболеваемость дифтерией взрослых неоднократно наблю¬далась при заносе возбудителя в относительно изолированные группы населения, где в течение многих лет не было дифтерии, следовательно, и естественной иммунизации за счет циркуляции возбудителя. Аналогич¬ная обстановка создается при формировании больших коллективов из различных групп населения, когда из пораженных мест завозится воз¬будитель, а из непораженных мест прибывают лица, не имеющие имму¬нитета. Так, проблема дифтерии была особо актуальной для французской армии в тридцатых годах в связи с призывом значительного числа коло¬ниальных контингентов. Поэтому во французской армии иммунизация личного состава войск против дифтерии введена уже в 1931 г. по эпи¬демическим показаниям, а в 1936 г. — в плановом порядке. Борьба с дифтерией приобрела большое значение для ряда иностранных армий во время второй мировой войны, а также в послевоенный период. По данным американских авторов, к концу войны и в послевоенные месяцы это заболевание стало одной из главных эпидемиологических проблем для оккупационных войск. Смертность от дифтерии в американских ок-купационных войсках в 1946 г. в 2 раза превышала смертность от пнев¬моний и составила 15,3% от всех заболеваний и 45,3% —от инфекцион¬ных болезней. Высокий показатель смертности от дифтерии в американ¬ских войсках в период второй мировой войны был и на Средиземномор¬ском театре военных действий — 2,05 на 100 000 личного состава и соот¬ветствовал показателям смертности от туберкулеза и бактериальной пневмонии, уступая лишь малярии (8,21), полиомиелиту (5,47) и оспе (3,42).
В настоящее время заболеваемость дифтерией, ее интенсивность и особенности распределения как по возрастам, так и по другим призна¬кам определяются в основном постановкой прививочного дела. Иммуни¬зация против дифтерии по действующему сейчас в СССР календарю при¬вивок начинается на первом году жизни ребенка. Иммунитет поддер¬живается периодическими ревакцинациями, последняя из которых де¬лается в 11 лет. Известно, что длительность искусственно созданного им¬мунитета исчисляется 3—5 годами. При продолжающейся циркуляции возбудителя среди населения искусственно созданный иммунитет под¬держивается реинфекциями, не сопровождающимися заболеванием. По мере снижения интенсивности циркуляции возбудителя вероятность есте¬ственной реиммунизации снижается и к 16—20 годам среди населения образуется прослойка, не имеющая илшунитета к дифтерии.
Для предупреждения возникновения дифтерии в упомянутой воз¬растной группе возникает потребность в дополнительной ревакцинации. Именно по этому пути пошла медицинская служба многих зарубежных армий. По имеющимся литературным данным, прививки против дифте¬рии проводятся в армиях Аргентины, Великобритании, Дании, Канады. Люксембурга, Нидерландов, Норвегии, Португалии, США и Франции.
В американских вооруженных силах иммунизация проводится ассо-циированным дифтерийно-столбнячным анатоксином. В армиях Арген¬тины, Португалии, Люксембурга, Канады и Франции используют ассо¬циированную вакцину, включающую убитые нагреванием или другие методом бактерии брюшного тифа и паратифов А и В, а также анатоксины против столбняка и дифтерии (ТАВДТ).
Специального обсуждения заслуживает вопрос о дозе дифтерийного анатоксина и схеме иммунизации при прививках взрослым. По данным Frattini, в аргентинской армии прививки ТАВДТ проводятся двукратно с интервалом не менее двух недель. Прививочная доза дифтерийного анатоксина 30 Lf. Реактогенность препарата невысокая. Заболеваемость дифтерией (на 10000 личного состава) в вооруженных силах Аргентины при применении TAB в 1940 г. составляла 8,111, в 1947 г. снизилась до 0,978, а в 1948 г. в связи с применением ТАВДТ стала 0,390, в 1960 г. снизилась до 0,029. По данным Girier, в вооруженных силах Франции применяется ассоциированная вакцина ТАВДТ, в 1 мл которой содер¬жится 12,5 Lf дифтерийного анатоксина (прививки производятся по 1,'2 и 2 мл с интервалом 20 дней). Lapeyssonnie приводит другую схему прививок: 0,5—1—1,5 мл с интервалом 3 недели (первый интервал может быть сокращен до недели). Реактогенность препарата также не¬высокая.
Вместе с тем известно, что у части лиц с возрастом наступает аллер-гизация к дифтерийному анатоксину. Она чаще бывает у людей, в орга¬низме которых имеется антитоксин. По данным американских военных врачей, в период второй мировой войны почти у 10°/о солдат, прививав¬шихся дифтерийным анатоксином в дозе, рекомендуемой для детей, от¬мечались такие реакции, что требовалась госпитализация. Для выявле¬ния аллергии применяются пробы Целлера (внутрикожное введение 0,2 мл анатоксина, разведенного в физиологическом растворе 1/100) или Молони (внутрикожное введение 0,2 мл анатоксина в разведении 1/10). Лицам, у которых отмечается местная гиперемия и отек после введения этих препаратов, рекомендуются для прививок малые дозы анатоксина. По данным упомянутых выше авторов, положительная реакция Молони была у 10°/o американских военнослужащих. На практике перед привив¬ками дифтерийного анатоксина взрослым чаще ставится реакция Шика, а не Молони (Целлера) с последующей иммунизацией только положи¬тельно реагирующих. Однако специальные исследования показали, что повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину выявлена
почти у 1/4 обследованных. К тому же предварительная постановка реак-ции Шика трудоемка. Поэтому в американских вооруженных силах с. 1944 г. в случае необходимости допускались прививки против дифтерии всему личному составу без предварительной постановки реакции Шика или Молони (Целлера). Начинали их с дозы 0,1 мл (вместо обычной 0,5 мл). Через 48 часов проверяли общую и местную реакции. Противо¬показанием к продолжению прививок считались отек или затвердение п месте введения препарата диаметром более 6 см, или повышение темпе¬ратуры выше 39°. Лица, у которых не отмечались эти реакции, подле¬жали иммунизации по схеме 0,5—1—1 мл с интервалов 3 недели.
С 1955 г. в американских вооруженных силах введена обязательная иммунизация личного состава ассоциированным дифтерийно-столбняч-ным анатоксином без каких-либо предварительных проб. В 1 мл (приви¬вочная доза) этого препарата содержится 2 Lf дифтерийного анатоксина, т. е. 1/10 принятой в США педиатрической дозы. По данным J. W. Coock и J. Н. Greeberg, этой дозы оказывается достаточно для воспроизведения иммунитета против дифтерии. Опыт использования препарата показал его ареактогенность.
По существующим в нашей стране положениям при угрозе возник-новения дифтерии среди взрослых им вначале ставится реакция Шика. 'I там, у которых отмечена положительная реакция, вводят 0,3 мл диф¬терийного анатоксина вместо обычной иммунизирующей дозы 0,5 мл (18LiBMecTo30Lf).
В последнее время в СССР для прививок взрослых разработан и выпускается специальный, так называемый подростковый, дифтерийный
•(дифтерийно-столбнячный) анатоксин. Прививочная доза (0,5 мл) со-держит 5 Lf дифтерийного анатоксина. Препарат рекомендуется для при¬вивок без предварительной постановки реакции Шика.
При оценке изложенных выше схем иммунизации следует иметь в виду, что реакция Шика у взрослых, как показали специальные иссле¬дования последних лет, не отражает полностью иммунологической струк¬туры коллектива. У лиц с отрицательной реакцией нередко нет защит¬ного титра (0,03 АЕ и выше) антитоксина в крови. Поэтому среди них наблдаются случаи заболевания дифюриеи. В соответствии с этими .энными в настоящее время обсуждается вопрос о дополнительной пла¬новой ревакцинации в возрасте 15—17 лет и о проведении прививок по эндемическим показаниям без предварительной постановки реакции всем лицам в очаге специальным анатоксином для взрослых. Активная иммунизация является основным средством борьбы с дифтерии. Вместе с тем в системе мероприятий по ликвидации эпидемического очага предусматриваются также своевременное выявление больных и носителей, их изоляция и лечение, а также мероприятия по разрыву путей передачи возбудителя. Установлено, что больные дифтерией представляют в 10 раз большую опасность в отношении передачи инфек¬ции, чем носители без воспалительных явлений на слизистых дыхатель¬ных путей и в 3—4 раза, чем носители с воспалительными явлениями. Но, поскольку носителей больше в количественном отношении и их не изолируют без специальных лабораторных исследований, они представляют огромную эпидемическую опасность. Результаты обследований в очагах называют, что около 95% всех больных дифтерией заражается от носи¬ли. Продолжительносгь здорового и иммунного носительства невелика аще всего ограничивается 1—10 днями, лишь иногда затягивается до 'сяца и более. Реконвалесцентное носительство продолжается 2—3 не-ли, лишь в отдельных (редких) случаях длится несколько месяцев. Однако пожизненного реконвалесцентного носительства, подобно тому лак это имеет место при брюшном тифе, не отмечается.
Оценивая мероприятия в отношении больных, следует иметь в виду частые диагностические ошибки, которые допускают военные врачи. На это особо обращали внимание американские специалисты при обобщении опыта второй мировой войны. По их данным, в тот период диагностиро¬валась преимущественно тяжело осложненная дифтерия, в частности при массовом поступлении больных с полиневритами, сопровождающи¬ми инфекцию. Первый диагноз обычно ставили невропатологи, а неред¬ко и патологоанатомы.
Возбудитель дифтерии способен, как уже отмечалось, к размноже¬нию не только на слизистых дыхательных путей, но и других органов, а также поврежденных участках кожи. В связи с этим возможны случаи заболеваний с атипичной локализацией местного отага. Во время вто¬рой мировой войны на Тихоокеанском и Индо-Бирманском театрах воен¬ных действий особую проблему для медицинской службы американской армии составила именно кожная форма дифтерии. На ее долю приходи¬лось около 50°/о всей заболеваемости дифтерией. В 30—40% кожную форму дифтерии сопровождали тяжелые полиневриты. Все эти материа¬лы свидетельствуют о необходимости постоянной настороженности в от¬ношении дифтерии и специальной подготовки медицинского состава по вопросам этой инфекции. Важно также добиваться неуклонного выпол¬нения предусмотренных существующими положениями мероприятий в отношении ангин, поскольку многие из них являются общими и для диф¬терии. Обязательным в очаге дифтерии является обследование здоровых людей (так называемых контактных) с целью выявления носителей с последующей их изоляцией и госпитализацией. Количество лиц, подле¬жащих обследованию, определяется конкретными условиями очага с учетом особенностей механизма передачи возбудителя дифтерии. Наи¬более активная передача осуществляется капельной фазой аэрозоля. Од¬нако возбудитель дифтерии сохраняет жизнеспособность и в ядрышко-вой фазе аэрозоля, а по мнению отдельных авторов, и в пылевой. По¬этому обследованию подлежат все находившиеся в спальном помещении казармы, а в ряде случаев и личный состав, общавшийся с источником инсЬекции в других местах (учебный класс, столовая и пр.).
Частота носительства дифтерийных возбудителей в различных кол-лективах и в разных условиях неодинакова. При отсутствии заболевае¬мости носительства может не быть или оно выражается небольшими до¬лями процента, в очагах же может достигать 5—10% и более.
За последние годы многократно обсуждался вопрос об изменениях дифтерийного возбудителя при пассажах через иммунные организмы. Отдельные авторы высказывали мнение о постепенной утрате патоген-ности, в частности способности образовывать токсин, т. е. о переходе в нетоксигенный вариант. Это мнение основывалось на результатах лабораторных наблюдений о возможности перехода токсигенных культур в нетоксигенные, а также эпидемиологических — о постепенном снижении интенсивности циркуляции токсигенных культур параллельно с умень¬шением заболеваемости среди населения, имеющего иммунитет. Однако тщательно проведенные эпидемиолого-бактериологические исследования пока не подтвердили этого предположения. Циркуляция токсигенных и нетоксигенных штаммов происходит независимо, и упомянутые выше наблюдения в очагах являю гся следствием реинфекции нетоксигенным штаммом лиц, освободившихся от токсигенного штамма. Не получили пока эпидемиологической интерпретации к наблюдающиеся в лаборатор¬ных условиях переходы нетоксигенных культур в токсигенные путем трансдукции эписомы токсигенности, в том числе лизогенной (фаговой) конверсии. В настоящее время смена нетоксигенных культур токсиген-11ыми и наоборот большинством авторов рассматривается как результат реинфицирования. Поэтому мероприятия проводятся лишь в отношении носителей токсигенных культур. Следует учитывать трудности санации “упорных” носителей. Вместе с тем накоплены данные о том, что в ;г:-мунных коллективах они не представляют опасности.
Трудности клинической диагностики дифтерии и потребность в лабо-раторном подтверждении диагноза, необходимость выявления носителей, а также контроля за очищением реконвалесцентов и носителей от возбу¬дителя — все это свидетельствует об актуальности лабораторных иссле¬довании в'системе мероприячий по борьбе с дифтерией и важности обес¬печения противоэпидемических учреждении всем необходимым для их проведения.
Сохранение жизнеспособности возбудителя дифтерии в ядрышковой, а возможно, и пылевой фазе аэрозоля обязывает проводить как теку¬щую, так и заключительную дезинфекцию. В ряде случаев целесообраз¬но проводить санитарную обработку. Возможность алиментарного зара¬жения требует установления тщательного медицинского контроля за пи¬танием.
Значение отдельных мероприятий неодинаково в различных эпиде-миологических условиях. Своевременное выявление больных в подраз¬делении, изоляция и госпитализация их, а также своевременное выявле¬ние, изоляция и санация носителей в совокупности с заключительной дезинфекцией очага могут быть достаточными для предупреждения пов¬торных заболеваний. В случае же их возникновения основу системы ме¬роприятий по ликвидации эпидемического очага составляет иммуниза¬ция. Все остальные мероприятия являются хотя и важными, но подсобными.
Похожие материалы:
    Реферат: Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с аэрозольн ... Реферат: Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с аэрозольн ...
    План чтения лекции. Введение. 1. Дифтерия и её клинико – эпидемиологические характеристики. 2. Факторы и механизм развития эпидемического процесса при дифтерии. 2.1. Источники возбудителя инфекции. 2.2.

    Реферат: Иммунопрофилактика инфекционных болезней Реферат: Иммунопрофилактика инфекционных болезней
    Специфическая невосприимчивость к инфекционным болезням (иммунитет) - это защита организма человека от возбудителей инфекционных заболеваний после проведения профилактических прививок. Иммунопрофилактика осуществляется путем проведения календарных

    Реферат: Иммунопрофилактика инфекционных болезней Реферат: Иммунопрофилактика инфекционных болезней
    Специфическая невосприимчивость к инфекционным болезням (иммунитет) – это защита организма человека от возбудителей инфекционных заболеваний после проведения профилактических прививок. Иммунопрофилактика осуществляется путем проведения календарных

    Активная иммунизация и профилактика поствакцинальных осложнений у детей - Б ... Активная иммунизация и профилактика поствакцинальных осложнений у детей - Б ...
    В книге изложены клиническая картина и вопросы патогенеза необычных реакций и осложнений после всех предусмотренных современным прививочным календарем профилактических прививок, а также основные принципы их лечения. Особое внимание уделено профилактике

    Реферат: Дифтерия Реферат: Дифтерия
    Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением

    Реферат: Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний. Эпидемиоло ... Реферат: Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний. Эпидемиоло ...
    План чтения лекции. Введение. 1. Клинико – эпидемиологические характеристики кори, краснухи и эпидемического паротита. 2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса при кори, краснухе и эпидемическом паротите. 2.1. Источники возбудителей

    Реферат: Прививки от инфекционных болезней Реферат: Прививки от инфекционных болезней
    Вакцинация – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

    Реферат: Прививки от инфекционных болезней Реферат: Прививки от инфекционных болезней
    Вакцинация - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. На эффективность вакцинации влияет ряд факторов, связанных как с прививочным материалом, так и с

    Лекции об острых инфекционных болезнях у детей - Филатов Н.Ф. - 1985 год Лекции об острых инфекционных болезнях у детей - Филатов Н.Ф. - 1985 год
    Хотя в общем содержание этой книги осталось прежним, но в частностях потребовались некоторые изменения и добавления. Главнейшие переделки читатель найдёт в главе о дифтерии, где, между прочим, подробно разобран вопрос о лечении дифтерии сывороткой.

    Профилактическая иммунизация. Военная эпидемиология - Волосач О.С. - 2014 г ... Профилактическая иммунизация. Военная эпидемиология - Волосач О.С. - 2014 г ...
    Пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов – Гродно : ГрГМУ, 2014. — 136 с. — ISBN 978-985-558-393-7 Пособие состоит из двух разделов. Первый раздел посвящен актуальному вопросу общей эпидемиологии – иммунопрофилактике инфекционных


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: