Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Гастродуоденальное кровотечение

Реферат: Гастродуоденальное кровотечение

0

Скачать бесплатно реферат:
«Гастродуоденальное кровотечение»


Классификация:
1.Язвенные кровотечения- 50-60%
2.Заболевания желудка- 30-40%
3.Кровотечение из желудка, вызванное другими заболеваниями(крови, селезенки)- 3-5%
4.Ложные кровотечения (нос, гортань)
Источники кровотечения
I группа - рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги-0.5%,дивертикулы-0.5%
III гр. - болезни крови(гемофилия, лейкоз, б-нь Верльгофа),спленомегалия, б-нь Банти, тромбофлебит, гипертоническая б-нь, прием лекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты) уремия, капилляротоксикоз, аневризма
механизм:
Язвенная б-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование, разрушение сосудов.
Рак желудка: экспансивный рост, нарушение питания, распад, повреждение сосудов.
Эррозивный гастрит: стресс, выброс адреналина, спазм сосудов, очаговый некроз, переваривание, эррозии, язвы.
с.Меллори-Вейса: гастрит, пищевые погрешности, другие б-ни -> рвота, напряжение кардии и диафрагмы, разрыв слизистой и мышц -> кровотечение.
Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок, гипертензия, венозные коллатерали, разрыв узла, свертывание крови.
Доброкачественные опухоли: рост, нарушение питания, распад, кровотечение.
Травмы: повреждение тканей и сосудов, кровотечение, роль желудочного сока в гемостазе.
Ожоги: некроз слоев, образование струпа, отторжение некротических масс, обнажение сосудов, кровотечение на 3-10 день.
Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз + переваривание, кровотечение.
Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора, несвертываемость крови + переваривание
Б-нь Верльгофа: гиперспленизм, разрушение тромбоцитов, изменение капилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.

Патогенез:
1.Потеря крови, нарушение гемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.
2.Перераспределение жидкости: из тканей и клеток -> в сосудистое русло. ОЦК- гемодилюция(разведение).
3.Нарушение обмена (водного, электролитного, Б, Ж, У).
4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза, ЦТК, ПФП, энерг. обмен).
5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови: азотемия, повышение t, воспалительный синдром.

Механизм компенсации:
-спазм сосудов
-выброс крови из депо
-изменение ЧСС, снижение УО,СИ
-изменение ЧД
-гемодилюция
-стимуляция гемопоэза и гемостаза
-изменение метаболизма- снижение ОЦК, спазм сосудов, нормализация АД, кровотечение, стимулирование гемостаза, остановка кровотечения

Кровотечение- компенсированное- до 10%
субкомпенсированное- до 20-25%
декомпенсированное- до 30%
смертельное- до 30-50%

Гемотенезис - рвота кровью.

Методы исследования:
Кровь: Er, Hb, Ht, L,СОЭ- повыш., Tr- сниж., протромбин- сниж. или N, свертываемость крови, фибринолиз- пов., ретракция сгустка, длительность кровотечения.

Различают: обильное(профузное) - 2 л
умеренное - 0.7-1.3 л
незначительное - до 0.5 л
микрокровотечение

Определение скорости(v) кровотечения:
Об. Кровопотери быстрое >300 мл/час
v= замедленное от 100 до 300 мл/час
Время кровотеч. медленное выявляется в 97%
Пальцевое исследование прямой кишки
Целиакография
Радиоизотопное исследование

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
Задачи: -ОК, гемостаз, источник(локализация и состояние)
-скорость кровотечения
-стадия основного заболевания
-степень компенсации
Экстренность
диагностики: -опасность для жизни
-возможность срыва компенсации
-возможность возобновления кровотечения-> смерть
-позднее лечение - сомнительный результат
Достоверность диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций

I ЭТАП- есть ли кровотечение?
ложные сведения о рвоте, стуле
анамнез(рвота, стул, основное заболевание)
вторичные признаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)
изменение сердечной деятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))
зондирование: характер крови
исследование rectum
кровь: Er, Hb, Ht, определение ОЦК, ОК, скорости кровопотери

II ЭТАП- откуда кровотечение? (из желудка или другой области)
из носа, рта, глотки- анамнез, осмотр
из гортани - анамнез, голос с кашлем

III ЭТАП- отличие от кровотечения из желудка, не связанного с его заболеванием
-гемофилия(анамнез, длительность)
-б-нь Верльгофа
-лейкоз, спленомегалия
-капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптом жгута, ФГДС)
-гипертоническая б-нь
-лекарственное
-уремическое

IV ЭТАП- индивидуальное распознавание

** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ- анамнез, обострение, вторичные признаки, выделение крови со стулом, рвотой, изменение гемодинамики, локальная паль- пация болезненна, пальцевое исследование rectum, зондирование желудка, определение ОЦК, ОК, v кровотечения, R-скопия, ФГДС, лапа- роскопия

Решение задачи:
тяжесть кровопотери: ОЦК, ОК, v кровотечения
источник: ФГДС, R-скопия
гемостаз: зондирование, ФГДС, Hb, Ht

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1.обильное или умеренное продолжающееся
2.обильное или умеренное повторяющееся
3.обильное или умеренное остановившееся
4.незначительное(продолж., повтор., остановив.)

Преимущества перед классификацией Шалимова, Березова, Стручкова:
-учет компенсаторных реакций
-оценка в динамике
-объективизация диагноза

Составные -язвенная б-нь
элементы -локализация, состояние
диагноза -кровотечение(клиническая группа, v кровопотери)

** РАК ЖЕЛУДКА- малые признаки, прогрессирование, вторичные признаки, выделение крови, гематологические и гемодинамические сдвиги, локализация опухоли и метостазов, исследование rectum, ОЦК, ОК, vК, зондирование, R-скопия, ФГДС, биопсия

Элементы -опухоль
диагноза -локализация
-кровотечение(клин. группа, vК)

** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ- элементы диагноза:
-вид портального блока
-портальная гипертензия
-кровотечение из варикозных вен
-клин. группа, vК
-функция печени
-гиперспленизм

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностические задачи: кровотечение из желудка или других источников
-гемостатическая терапия, восстановление гемодинамики
-заместительная терапия, госпитализация
Б.хирургическая
-срочная госпитализация
-комплексное лечение + обследование(1-24 часа)
-выбор метода в соответствии с диагнозом:
* срочная операция
* консервативное лечение
* местное

Местный гемостаз:
1.ФГДС + электрокоагуляция, клей МК-8
2.Катетеризация,эмболия сосудов
3.Зонд Блекмора
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: