Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Хирургические швы

Реферат: Хирургические швы

0

Скачать бесплатно реферат:
«Хирургические швы»


Содержание

1. Введение
. Сухожильные швы
. Виды сухожильного шва
. Классификация швов
. Удаляемые сухожильные швы
. Сосудистый шов
. Шовный материал
. Кишечные швы
. Список использованной литературы


1. Введение

Швы хирургические - способы соединения краёв случайных и операционных ран.
Различают швы кровавые (шовный материал проводят через ткани с помощью хирургических игл, нарушая целостность кровеносных сосудов) и бескровные (соединение краёв кожной раны липким пластырем или специальными клеящими веществами). По срокам наложения швы могут быть первичными, накладываемыми на свежую рану, и вторичными, когда соединение ткани производится через некоторое время после образования раны. Швы бывают съёмными и погружными. Первые накладывают на слизистую оболочку, кожу и снимают через 5-7-9 суток, а вторые не снимают и накладывают на края раны стенок внутренних полых органов или тканей, расположенных в глубине тела. Шовный материал погружных швов либо отторгается в просвет полых органов, либо инкапсулируется или рассасывается. Различают также глухие и частичные швы. Рана, зашиваемая глухим швом, должна быть асептична, свободна от инородных тел и нежизнеспособных тканей, не иметь каких-либо пространств и кровотечений. При несоблюдении одного из этих условий рану не зашивают или зашивают частично. В зависимости от вида органа или типа ткани, на которые накладывают швы, различают: кишечные, кожные, нервные, сухожильные, сосудистые швы, и остеосинтезированные. Кишечные швы должны обеспечивать герметичность закрытия раны и сохранять проходимость органа. Для их наложения используют тонкие номера шёлка и иглы круглого сечения. Кишечные швы бывают прерывистые и непрерывные. Кожные швы - обычно прерывистые, накладываемые отдельными стежками. Нервный шов накладывают при свежих инфицированных ранениях крупных нервных стволов. Концы нерва освежают скальпелем; шов накладывают глазной иглой и тонким шёлком или капроном. Сухожильный шов применяют при разрыве сухожилий; в качестве шовного материала пользуются шёлком. Сосудистый шов накладывают на стенку крупного сосуда. При этом сшиваемые концы сосуда соприкасаются по линии шва внутренней оболочкой; предохраняют интиму от травмирования; шовный материал не должен выступать в просвет сосуда во избежание образования тромба.
Кишечные швы: 1 - Ламбера; 2 - Шмидена; 3 - Плахотина; 4 - Садовского; 5 - кисетный.
Кожные швы: 1 - узловатый; 2 - ситуационный; 3 - перпендикулярный петлевидный шов; 4 - горизонтальный петлевидный; 5 - обвивной; 6 - с валиком; 7 - интракутанный; 8 - корректурный.
Сухожильные швы: 1 - Тихонина; 2 - Витцеля; 3 - Шитова.
Сосудистые швы: 1 - первый вариант; 2 - второй вариант; 3 - третий вариант

2. Сухожильные швы

По времени наложения различают:
первичные швы - накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны;
вторичные ранние швы - накладывают из первые 4-6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила; вторичные поздние швы - накладывают через 6-8 недель после повреждения.

. Виды сухожильного шва

) предназначенные для фиксации сухожилия к кости
) обеспечивающие соединение сухожилий с сухожилиями.

Сухожильные швы: 1 - Тихонина; 2 - Витцеля; 3 - Шитова

По способу наложения различают:
• швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий;
• внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий;
• комбинированные швы.
Сухожильный шов применяют при разрыве сухожилий в качестве шовного материала пользуются шёлком.
По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах. Соединение сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ Концы разорванного сухожилия захватывают пинцетами, экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры. Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.
Всего известно около ста видов сухожильных швов, Принципиально сухожильные швы предлагается классифицировать следующим образом:

4. Классификация швов

По количеству нитей, пересекающих место разрыва: двух-, четырех-, шестижильные, парно жильные и т.д., с использованием блок-петель в месте разрыва
• По количеству узлов (количеству связываемых нитей), при завязывании которых сопоставляются разорванные концы сухожилия: одно-, двух-, трех-, четырехузловые.
• По месту расположения стягивающих узлов: вне места разрыва, в месте разрыва, комбинированные
• По расположению нитей (направлению векторов сил) относительно оси сухожилия: преимущественно параллельное (недеформирующие сухожильные волокна), крестообразные или косые (деформирующие сухожильные волокна), с сопоставлением концов сухожилия не конец-в-конец (по Пульвертафту, спиральные швы).
По преобладающему месту расположения нитей: на поверхности сухожилия (обвивные, матрацные, зигзагообразные), погружные, периферические (эпитендинозные), комбинированные.
• По расположению нитей на поперечном срезе сухожилия: одноплоскостные, многоплоскостные (располагающиеся в разных секторах поперечного среза)
• По методу фиксации: истинно сухожильные, с фиксацией к кости (чрезкостный канал, якорный фиксатор), гарпунные.
• По варианту прошивания проксимальной и дистальной культи сухожилия: зеркальные (культи прошиваются одинаково), ассиметричные (культи прошиваются по разному)
• По биомеханическому предназначению: несущие нагрузку (ствольные швы) и адаптирующие (эпитендинозные, разновидности шва Клейнерта)

5. Удаляемые сухожильные швы

Удаляемые сухожильные швы были предложены S.Bunnell в 1944 г. Их идея обосновывалась тем, что наличие недостаточно инертного шовного материала в тканях вызывает активную клеточную реакцию, что приводит к образованию дополнительных спаек сухожилия с окружающими тканями. При определенной технике наложения шва, шовная нить может быть удалена из тканей после того, как сухожилие достаточно прочно срастется с тканями в точке фиксации (от 4 до 6 нед).
С развитием химии полимеров и появлением высокоинертного шовного материала в хирургии сухожилий начали применять преимущественно погружные виды швов, тем более что удаляемые швы, накладываемые в зонах с высокой амплитудой движения сухожилий, препятствуют их свободному перемещению. Это затрудняет профилактику образования рубцовых спаек в раннем послеоперационном периоде. Тем не менее удаляемый шов может применяться при фиксации сухожилия к кости, а также в тех зонах, где ранние движения сухожилия не столь необходимы.
Погружные сухожильные швы остаются в тканях и делятся на основные (несущие главную механическую нагрузку) и дополнительные. Роль последних - улучшить фиксацию или обеспечить более совершенное сопоставление концов сухожилий. При наложении удаляемых швов дополнительную лигатуру можно проводить для последующего извлечения основной нити.
Фиксация сухожилия к кости
Основным требованием к данной разновидности сухожильного шва является прочность фиксации. В зависимости от силы тяги мышцы могут быть использованы три основных варианта: 1) фиксация к плотным параоссальным тканям, 2) чрескостное проведение шовной нити и 3) чрескостное проведение сухожилия
Фиксация сухожилия к сухожилию
Сухожильный шов в «критической» зоне должен обеспечивать наилучшие условия для скольжения, в связи с чем к нему предъявляют следующие требования:
) диаметр концов сухожилий должен совпадать; в противном случае место сухожильного шва следует вынести за пределы «критической» зоны;
) шов должен быть прочным;
) он должен в минимальной степени деформировать конец сухожилия;
) основная фиксирующая нить должна располагаться внутриствольно;
) следует стремиться к идеальному сопоставлению концов сухожилия;
) необходимо, чтобы кровообращение в концах сухожилий нарушалось в минимальной степени.
Все они могут быть условно разделены на три группы:
) швы с использованием захлестывающих петель, которые предотвращают прорезывание нити, в то же время несколько деформируя сухожилие;
) швы с перекрестным проведением нитей, обеспечивающие наиболее прочное удержание концов сухожилия, но в большей степени их деформирующие;
) микрохирургический шов с проведением основной нити по одному из вышеприведенных способов и наложением дополнительного сопоставляющего концы сухожилия микрошва нитью №6/0 - 8/0.
Способы наложения сухожильного шва при незначительных различиях в поперечном сечении сухожилий 1 - по Kessler; 2 - по Kessler а модификации; 3 - по Bunnell в модификации; 4 - по Bunnell; 5 - по Kuneo; 6 - по Verdan; 7 - сопоставляющий непрерывный микрошов; 8 - по Becker.

Виды швов сухожилий

Шов Kuneo обладает высокой прочностью благодаря трем перекрестам нити, однако его нельзя назвать простым и малотравматичным. В каждом конце сшиваемого сухожилия необходимо сделать по 14 вколов и выколов, причем сделать это нужно на сравнительно небольшом отрезке в 0,7 - 1,0 см. Недостатками шва Kuneo являются также сдавление сосудов и разволокнение ткани сухожилия
Шов Bunnell
Его отличие от шва Kuneo - меньшее количество перекрестов. Однако перекрещивающиеся стежки шва Bunnell делают кончик сухожилия аваскулярным. По этой причине большинство хирургов в настоящее время применяют швы без перекреста стежков.
Шов Kessler
Чаще других используется шов Kessler. Популярность его объясняется тем, что максимальная прочность достигается минимальным количеством шовного материала, отсутствием перекреста стежков и небольшим числом вколов и выколов. Обвивной шов повышает качество адаптации концов сухожилия
При наложении шва сухожилия следует отказаться от применения грубых зажимов, хирургического пинцета. Непосредственно для сшивания сухожилия нужны прочные нити на атравматических иглах круглого сечения. Особое внимание при восстановлении сухожилия следует уделить условиям регенерации его скользящей поверхности. Для этого производится адаптация краев сухожилия отдельными швами с применением рассасывающихся. Для предупреждения расхождения швов обычно требуется наружная иммобилизация конечности в положении максимальной разгрузки сухожилия.

. Сосудистый шов

Сосудистый шов накладывают на стенку крупного сосуда. При этом сшиваемые концы сосуда соприкасаются по линии шва внутренней оболочкой; предохраняют интиму от травмирования.
Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть циркулярным и боковым
Со времен Римской империи, эпохи Возрождения и до середины прошлого столетия основной операцией была перевязка сосудов, несмотря на часто развивающиеся тяжелые нарушения кровообращения или гангрену конечностей. Первое успешное восстановление сосуда было осуществлено в Англии при боковом повреждении плечевой артерии (Hallowel, 1758 г.). Вероятно, это была первая восстановительная операция на сосудах человека, которая, к сожалению, была предана забвению. А. Каррель (A. Carrel, 1902 г.) заслуженно считается основателем хирургии сосудов и пионером экспериментальной сосудистой хирургии. За разработку сосудистого шва в 1912 г. он был удостоен Нобелевской премии.
Сосудистый шов является одним из этапов или часто главным этапом, сущностью восстановительной операции.
При наложении шва необходимо руководствоваться следующими положениями: достаточная мобилизация сосуда, тщательное обескровливание операционного поля, наличие специальных инструментов и атравматических игл.
Сосудистый шов должен быть герметичным, не вызывать сужения сосуда.
При сшивании игла должна проходить через все слои сосуда с минимальной травмой ткани и с обязательной адаптацией интимы двух отрезков сшиваемого сосуда.
Стенки сшиваемых концов сосудов должны быть жизнеспособными.
При сомнении в их жизнеспособности необходимо произвести резекцию травмированных концов сосудов. Отечественная промышленность в достаточном количестве выпускает наборы хирургических инструментов для операций на сосудах и сердце, сделанных из тантала и других сплавов.
Сосудистые зажимы и пинцеты должны быть мягкими, не вызывать травмы стенки сосуда и в то же время прочно и надежно удерживать ткани. Применяются различной формы ножницы, шпатели, кюретки (наборы Н.И. Краковского, В.Я. Золоторевского, А.И. Шалимова, Cannon, J. Vollmar и др.).
Показания к выполнению сосудистого шва весьма обширны. Сосудистый шов применяется при различных повреждениях сосудов, реконструктивных операциях на артериях и венах, при трансплантации органов и тканей.
Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является наличие гнойной раны или заражение раны радиоактивными веществами.

. Шовный материал

В качестве шовного материала применяются плетеные или монолитные синтетические нити на атравматической игле, которые минимально травмируют сосудистую стенку, но обладают высокой прочностью и биологической инертностью. Обычно для сшивания аорты и сосудистых протезов применяют нити 2/0-3/0, для подвздошных артерий - 4/0, для бедренной и подколенной артерий и крупных вен - 5/0, для висцеральных артерий, сосудов голени и предплечья - 5/О-7/0, коронарных артерий - 6/0-7/0, в микрохирургии -8/0-11/0.
Кишечный шов - это способ соединения кишечной стенки. Он применяется при операциях на полых органах пищеварительной трубки: пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь и т. д. Кишечный шов используется при нарушении целостности стенки кишечной трубки, как со вскрытием просвета последней, так и при повреждении ее только серозного или серозно-мышечного слоев; наложение анастомозов между отдельными участками кишки, а также между кишкой, желудком или соседними органами (желчный пузырь, желчные протоки и т. д.), резекции кишки, желудка, пищевода.
Биологическим обоснованием методик кишечного шва служит то, что соприкосновение двух серозных поверхностей приводит к их быстрому склеиванию (в течение 1-2 часов) за счет образования серозно-фибринозного экссудата и затем образования молодой соединительной ткани (6-8 ч).
При наложении шва учитывается футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала. В стенке последнего различают четыре основных оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную (на пищеводе адвентициальную). Однако для практических целей более удобно рассматривать стенку пищеварительного канала, состоящей не из четырех оболочек, а из двух футляров. Дело в том, что слизистая оболочка и подслизистый слой тесно связаны между собой и анатомически составляют неразрывное целое - это и есть внутренний футляр. Мышечная оболочка и серозный (или адвентициальный) покров также тесно связаны друг с другом и составляют наружный футляр. В то же время между мышечной оболочкой и подслизистой существует очень рыхлая связь, в результате чего они смогут смешаться по отношению друг к другу. Поэтому рассматривая на поперечном сечении пищевод, желудок или кишку мы ясно различаем везде два футляра, как бы вставленные один в другой: внутренний футляр, состоящий из слизисто-подслизистой оболочки, и наружный футляр, образованный мышечной и серозной оболочками (на пищеводе мышечно-адвентициальный).
Похожие материалы:
    Основы оперативной техники в хирургии - Нычик А.З. - 2003 год - 204 с. Основы оперативной техники в хирургии - Нычик А.З. - 2003 год - 204 с.
    В книге изложена методика правильного разъединения и соединения тканей в хирургии. Приведены клинические предпосылки выбора шовного материала. Описаны основные способы наложения швов на различные ткани. Представлены наиболее употребляемые варианты

    Реферат: Понятие о хирургической операции Реферат: Понятие о хирургической операции
    Хирургическая операция — совокупность кровавых и бескровных механических воздействий на органы и ткани с лечебной и диагностической целями. Операции выполняют также исходя из хозяйственных соображений (повышение работоспособности животного, улучшение

    Хирургический шов - Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. - 2006 год -  ... Хирургический шов - Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. - 2006 год - ...
    Второе издание практического руководства (предыдущее вышло в 2001 г.) отражает многолетний опыт обучения хирургической технике на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени

    Презентация: Транспозиция сухожилий (реконструкция  при повреждениях перифе ... Презентация: Транспозиция сухожилий (реконструкция при повреждениях перифе ...
    Скачать бесплатно презентацию: «Транспозиция сухожилий»

    Реферат: Шовный материал Реферат: Шовный материал
    В качестве шовного материала издавна применяли волокна сухожилий животных,волос,шелковые и хлопчатобумажные нити, металлическую проволоку и другие материалы. Значительный вклад в научную разработку вопросов применения шовного материала внесли

    Реферат: Кишечные анастомозы Реферат: Кишечные анастомозы
    Вся история хирургии желудочно-кишечного тракта связана с поиском наиболее совершенного способа закрытия просвета полых органов. Эта проблема волнует людей уже несколько тысячелетий. Так еще за 1400 лет до нашей эры древние индусы использовали для

    Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани: современные рекоменд ... Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани: современные рекоменд ...
    Задачей хирурга во время закрытия органа - обеспечить заживления раны, сохранив при этом анатомию органа, сосудистое обеспечение и его функционирование. Современная тенденция состоит в использовании методики "анатомического" закрытия органа, что

    Соединение тканей в хирургии - Мильков Б.О. - 1992 год Соединение тканей в хирургии - Мильков Б.О. - 1992 год
    В книге «Соединение тканей в хирургии» изложены методы соединения тканей с помощью различных видов швов, используемых в хирургии груди, живота, мягких тканей других областей тела, сосудов, нервов, а также показаны способы завязывания узлов, используемых

    Морфологические и клинические аспекты репаративпой регенерации опорных орга ... Морфологические и клинические аспекты репаративпой регенерации опорных орга ...
    В монографии приведены результаты исследований экспериментального и клинического материала за 50 лет (1940—1990), охватывающих около 10 тысяч наблюдений. Исследования проводились на базе ЦИТО им. Н. Н. Приорова совместно с клиницистами более 20 НИИ

    Хирургический шовный материал - Бонцевич Д.Н. - 2005 год - 118 с. Хирургический шовный материал - Бонцевич Д.Н. - 2005 год - 118 с.
    Описание: В монографии изложена методика модификации традиционного шовного материала посредством вакуумного нанесения поли-пара-ксилиленового покрытия на шелковые, капроновые, лавсановые нити с приданием им физических и биологических свойств, присущих


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: