Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота

Реферат: Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота

0

Скачать бесплатно реферат:
«Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота»


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. БОЛЬНЫЕ, ОПЕРИРОВАННЫЕ ПО ПОВОДУ ГРЫЖ И ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ (обзор литературных данных)
.1 Анатомо-топографические данные и общие сведения о брюшной стенке
.1.1 Послойное строение брюшной стенки
.2 Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки
.2.1 Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам
.3 Клиническое обследование больных с грыжами брюшной стенки
.3.1 Обследование больных с грыжами различной локализации
.3.2 Грыжа пищевого отверстия диафрагмы
.4 Осложненные грыжи
.4.1 Ущемление
.4.2 Флегмона грыжи
.4.3 Воспаление грыжи
.4.4 Повреждение грыжи
.4.5 Другие осложнения грыжи
.5 Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика
.6 Оперативное лечение грыж
.7 Средства и методы физической реабилитации, применяемые у больных, оперированных по поводу грыж
.7.1 Физиотерапия
.1.2 Синусоидные модулированные токи
.1.3 Импульсное электрическое поле УВЧ
.1.4 Ультразвуковая терапия
.1.5 Физиотерапия в предоперационный период
.1.6 Физиотерапия в послеоперационный период
.1.7 Особенности физической реабилитации в зависимости от характера и локализации грыж
ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
.1 Общая характеристика исследуемых больных
.2 Ход проведения исследований
.3 Математико - статистический метод обработки полученных экспериментальных данных по Стьюденту
.4 Анализ полученных исследований
ВЫВОД
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ

Считается, что грыжи встречаются у 3-4% населения. По частоте первое место занимают паховые грыжи, около 66,8%, бедренные - 21,7%, пупочные -6%, эпигастральные - 4,5%, и, наконец, все остальные - 1%.
Больные грыжей не могут выполнять тяжелой физической работы и должны считаться лицами с ограниченной трудоспособностью. Наличие грыжи ограничивает и спортивные занятия. При определении трудоспособности больных, страдающих грыжей, надо считаться с видом грыжи, характером выполняемой работы, возрастом больного и рядом других факторов, которые могут способствовать дальнейшему увеличению грыжи или ее ущемлению. Результаты оперативного лечения неосложненных грыж вполне благоприятны. Смертельные исходы после операций, производимых при неосложненных грыжах, крайне редки.
В экспертной практике считается, что временная нетрудоспособность после грыжесечений в среднем равняется один месяц. Лица, выполняющие тяжелую физическую работу, по заключению ВКК, переводятся на легкий труд, сроком до полугода. При формировании послеоперационной или рецидивной грыжи противопоказаны все виды труда, связанные со значительным или умеренным физическим напряжением, длительной ходьбой, разъездами и командировками с удалением на длительный срок от медицинских учреждений. Угроза ущемления, выраженные нарушения функции органов грудной или брюшной полости могут служить основанием для определения инвалидности 2 или 3 группы. Именно это обусловливает актуальность выбранной темы исследования, ведь физическая реабилитация является важным компонентом всего лечебного процесса и играет важную роль в восстановлении трудоспособности личности.
Целью данной работы является изучение и применение методов и средств физической реабилитации при грыжах живота.

ГЛАВА I. БОЛЬНЫЕ, ОПЕРИРОВАННЫЕ ПО ПОВОДУ ГРЫЖ И ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ (обзор литературных данных)

.1 Анатомо-топографические данные и общие сведения о брюшной стенке

В анатомо-топографическом отношении передняя брюшная стенка разделяется на области, границами которых являются две основные лини: первая - между границами ІХ-Х ребер - linea costarum s. linea bicostalis, вторая между передними верхними остями подвздошных костей - linea spinarum s. linea bispinalis.
Эти линии разделяют переднюю брюшную стенку на три области - надчревную (regio epigastricsa), чревную (regio mesogastrica) и подчревную (regio hypogastica).
Линиями, проведенными вертикально от лонных бугорков, брюшная с гонка разделяется на средние и боковые отделы.
Надчревная область разделяется на собственно надчревную (подложечная regio epigastrica propria) и подреберные области, правую и левую (regio hypochondriaca, dextra et sinisrta).
Чревная область в свою очередь делится на пупочную (regio iimbilicalis), или собственно чревную область, и на боковые области животa (regio abdominalis lateralis, dextra et sinistra).
Подчревная область разделяется на надлобковую область (regio suprapubicas. pubica) и на паховые области (regio inguinalis, dextra et sinistra). Паховые области называются также подвздошно-паховыми (regio ilionguinalis). Хирургическая анатомия передней брюшной стенки ниже паховой складки рассматривается в непосредственной анатомической связи с бедренным треугольником (trigonum femorale Scarpae), сосудистой и мышечной лакунами, в области которых развиваются различные виды бедренных грыж. Это анатомическое объединение двух областей имеет большое практическое значение, так как при операциях бедренных грыж паховая связка может пересекаться, а при операции типичной бедренной грыжи грыжевой мешок может быть переведен в паховый канал. Паховой связкой также закрывают бедренный канал, подшивая ее к гребешковой связке. При пластике широкой фасцией бедра, последняя проводится под паховую связку.
Исходя из анатомо-физиологического единства, Н. И. Пирогов назвал эти области пахово-бедренным сгибом. [19].

1.1.1 Послойное строение брюшной стенки
Передняя брюшная стенка имеет следующие слои: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции, предбрюшинная клетчатка, пристеночная брюшина.
Поверхностная фасция (fascia propia abdominis) состоит из двух листков. Поверхностный листок переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок фасции выражен лучше в подчревной области и содержит больше фиброзных волокон. Глубокий листок прикрепляется к паховой связке, что необходимо учитывать при операции по поводу паховой грыжи (наложение швов на подкожную клетчатку с захватыванием глубокого листка фасции как опорной анатомической ткани.
Собственная фасция живота (fascia propria abdominis) покрывает наружную косую мышцу и апоневроз ее. Собственная фасция подходит к паховой связке и прикрепляется к ней; она является анатомическим препятствием для опускания паховой грыжи ниже паховой связки и так же препятствует продвижению кверху бедренной грыжи. Хорошо выраженный листок собственной фасции у детей и женщин иногда принимается при операции за апоневроз наружной косой мышцы живота.
Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается сосудами поверхностной и глубокой систем. Каждая из них подразделяется на продольную и поперечную, в связи с анатомическим направлением кровеносных сосудов. Поверхностная продольная система: a. epigastrica nferiori, отходящая от бедренной артерии, и а. epigastriorica superior superficial is, которая является ветвью a. thoracica interna. Эти сосуды анастомозируют в окружности пупка. Поперечная поверхностная система кровоснабжения: rami perforantes (от 6 межреберных и 4 поясничных аріерий), отходящих в сегментарном порядке сзади и кпереди, направляющаяся параллельно паховой связке к spina ossis ilii anterior superior с обеих сторон глубокая система кровоснабжения брюшной стенки: продольная - являющаяся продолжением a. thoracica interna, - залегает позади прямой мышцы живота. Поперечная глубокая система - шесть нижних межреберных и 4 поясничные артерии - расположена между внутренней косой и поперечными мышцами. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, обеспечивая связь между системами подмышечной и бедренной вен. Подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубоким (vv. Epigastricae superior et inferior).
Иннервация передней брюшной стенки (поверхностных ее слоев) обеспечивается шестью нижними межреберными нервами, которые проходят между внутренней косой и поперечной мышцами. Кожные ветви распределяются на боковые и передние, причем первые проходят над косыми, а вторые - над прямыми мышцами живота. В нижнем отделе брюшной стенки иннервация обеспечивается подвздошно-подчревным нервом и подвздошно-паховым нервом. Лимфатическая система передней брюшной стенки состоит из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов; поверхностные сосуды верхнего отдела брюшной стенки впадают в подмышечные лимфатические узлы нижнего отдела в паховые узлы.
При операциях по поводу грыж брюшной стенки различных локализаций, хирург учитывает расположение кровеносных сосудов и нервов для полноценного анатомического доступа, выкраивания мышечно-апоневротических лоскутов для пластики брюшной стенки с целью наименьшей травмы их, для обеспечения наилучшего заживления раны.
Мышечный массив передней стенки живота слагается из трех слоев. В каждой половине брюшной стенки имеются три широкие мышцы (m. obliquus abdominis externus et internus , т. transverses) и одна прямая мышца, которые определяют равновесие брюшной стенки, устойчивость ее к внутрибрюшному давлению. Эти мышцы связаны апоневротическими и фасциальными элементами, поддерживающими анатомическую связь обеих сторон.
Наружная косая мышца (m. obliquus externus) покрыта собственной фасцией живота. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы образует паховую связку, располагающуюся между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком. Апоневроз наружной косой мышцы переходит на прямую мышцу, образуя переднюю стенку ее влагалища. Необходимо отметить, что волокна апоневроза наружной косой мышцы по белой линии взаимно перекрещиваются с волокнами противоположной стороны. Анатомическая связь, весьма важная для укрепления паховой области, расположенной в непосредственной близости к бедренному треугольнику, осуществляется продолжением сухожильных волокон апоневроза для образования двух связок - лакунарной (lig. Lacunare s. Gimbernati) и завороченной связки (Jig retlexum), которые одновременно вплетаются и в переднюю стенку живота. Эти целесообразные анатомические связи учитываются при операциях паховых и бедренных грыж.
Волокна апоневроза наружной косой мышцы у лонного бугорка образуют две ножки поверхностного пахового кольца (cms mediale et laterale), через щели в которых проходит кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва и конечные ветви подвздошно-пахового нерва, снабжающие кожу в области поверхностного пахового кольца и лобка [7].
Внутренняя косая мышца отделяется от наружной косой мышцы фасциальной межмышечной пластинкой. Эта мышца является наиболее развитой из мышц брюшной стенки. Нижние пучки ее направлены книзу и кнутри, располагаясь параллельно паховой связке.
От внутренней косой и поперечной мышц отходят пучки, формирующие мускул, поднимающий яичко (m. cremaster), переходящий на семенной канатик в виде fascia cremasterica. В состав мышцы входят и волокна поперечной мышцы. Фасция поперечной мышцы живота как анатомический слой отделяет внутренюю мышцу от поперечной. По передней поверхности поперечной мышцы располагаются nn. intercostals (VII- XII), n. Iliohypogastricus, иннервирующие боковую и переднюю стенки живота и проходящие далее во влагалище прямой мышцы. Указанное расположение нервных стволов на передней брюшной стенке дает возможность эффективного обезболивания половины передней брюшной стенки, что особенно важно при обширных операциях по поводу рецидивных и послеоперационных грыж.
К задней поверхности поперечной мышцы прилегает поперечная фасция (fascia transversalis). Анатомическая плотность этой фасции и толщина ее увеличиваются ближе к паховой связке и к наружному краю прямой мышцы. Поперечная фасция соединяется с апоневротической растяжкой внутренней косой и поперечной мышц, взаимно сплетаясь с ними волокнами. Значение этой взаимной связи поддержки для нормальных соотношений соответствующей области велико. Это данные учитываются хирургами при проведении операции на анатомо-физиологической основе, с использованием всех возможностей для нормализации вновь создаваемых укрепляющих анатомических слоев.
Поперечная фасция является частью внутрибрюшной фасции (fascia endobdominalis), в которой выделяются отдельные участки, определяющие анатомическую близость этой фасции к различным областям брюшной стенки (пупочная фасция, прямая фасция), в области прямых мышц (подвздошная фасция). За поперечной фасцией располагается предбрюшинная клетчатка, предбрюшинный жировой слой (stratum adiposum preperitoneal is), который отделяет поперечную фасцию от брюшины. При операции по поводу грыжи брюшной стенки грыжевой мешок выпячивает на себе поперечную фасцию с предбрюшинным жировым слоем. Эти жировые отложения лучше выражены нижней половине живота и переходят в забрюшинную клетчатку, с которой хирург встречается при паховых, бедренных и мочепузырных грыжах.
При операциях по поводу грыж брюшной стенки в нижней половине живота поперечная фасция может быть отделена как слой, в верхней же половине брюшной стенки предбрюшинной жировой слой развит слабо и брюшина отделяется от поперечной фасции с трудом. Трудности в отделении фасции встречаются у глубокого (внутреннего) пахового кольца и в пупочной области.
Прямые мышцы живота. Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) образована в верхних двух третях апоневрозом наружной и внутренних косых мышц, в нижней трети - апоневрозами всех грех мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной). Задняя стенка влагалища прямой мышцы в верхних двух третях образована листками апоневроза внутренней косой и поперечной мышц. В нижней трети прямая мышца прилежит к поперечной фасции и брюшине, которые разделяются предбрюшинным жировым слоем.
Сухожильные перемычки (intersectionts tendintneae) в количестве 3-4 спаяны с передней стенкой влагалища, проникают в толщу мышцы, не срастаясь с зал ней стенкой влагалища в верхних двух третях и с поперечной фасцией. Две перемычки располагаются выше пупка, одна на уровне пупка и четвертая (непостоянная) - ниже пупка. В связи с наличием сухожильных перемычек между передней стенкой влагалища и прямой мышцей имеются пространства щели, которые разделяют влагалища на отдельные сегменты, что затрудняет выделение передней поверхности прямой мышцы при операции. По задней же поверхности прямая мышца может быть отслоена по всему своему протяжению.
Кровоснабжение прямой мышцы обеспечивается двумя артериями (а. epigastrica superior и a. epgasstrica interior), которые имеют продольное направление. Дополнительное питание обеспечивают поперечно расположенные межреберные артерии. Межреберные нервы иннервируют прямые мышцы, входя в них со стороны задней поверхности у латерального края.
Данные о кровоснабжении и иннервации передней брюшной стенки и прямых мышц живота должны учитываться хирургами при выборе доступа и метода операции при грыжах (пупочных, белой линии, рецидивных и послеоперационных), чтобы обеспечить наибольшее сохранение анатомо-физиологических соотношений. Парамедиальные разрезы, производящиеся по медиальному краю влагалища прямой мышцы кнаружи от белой линии на 1,5-2см со вскрытием передней и задней стенок влагалища прямой мышце, не влекут за собой значительного повреждения кровеносных сосудов и нервов. При больших параректальных разрезах, параллельных наружному краю прямой мышцы, пересекаются кровеносные сосуды и нервы, которые проходят почти поперечно. Нарушение целости кровеносных сосудов не сопровождается расстройствами кровообращения мышцы, так как имеется второй источник кровоснабжения межреберные артерии. Пересечение же нервов нарушает иннервацию мышц с последующей атрофией их и ослаблением брюшной стенки, что способствует развитию послеоперационных грыж. При небольших параректальных разрезах так же пересекаются нервные стволы, но имеющиеся анастомозы с соседними ветвями обеспечивают достаточную иннервацию прямой мышцы на данном протяжении разреза [14].
Белая линия живота ( linea alba abdominis). R хирургии грыж перечней брюшной стенки белая линия живота определяемся как узкая сухожильная полоска от мочевидного отростка до симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися пучками апоневрозов трех широких мышц живота и прилегает к медиальным краям влагалища прямых мышц. На всем протяжении белой линии проводятся операции по поводу грыж белой линии, пупочных и послеоперационных грыж. Эти разрезы широко распространены, технически несложны, но требуют тщательного выполнения с учетом анатомических слоев и ширины белой линии, значительно увеличивающейся при диастазе. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции легко обнажается сухожильный слой белой линии, под которой располагается поперечная фасция; слой рыхлой, предбрюшинной клетчатки выше пупка выражен слабо, поэтому при наложении швов на этом участке белую линию обычно захватывают вместе с брюшиной. На протяжении белой линии ниже пупка располагается достаточный слой предбрюшинной клечатке. Это даст возможность наложить швы отдельно и на брюшину, и на белую линию без особого натяжения.
Срединные разрезы по белой линии выше пупка, требуют, при сшивании краев разреза, значительного растяжения, так как они расходятся в стороны под влиянием тяги косых и поперечной мышц, волокна которых направлены по отношению к белой линии косо и поперечно.
Пупочная область: по своему внешнему виду пупок должен быть втянутым, плоским выпяченным. В пупке различают следующие участки: периферический кожный валик, являющейся границей подкожножирового слоя у пупка, пупочная бороздка полукруглой формы, соответствующая линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожная культя сосок, связанная в своем образовании с отпадением пупка и его последующим рубцеванием. Кожа пупка плотна, малоподвижна, к ней прилежит пупочная фасция и брюшина. Пупочная фасция является частью fascia endoabdominalis. При нормальном развитии она плотна, волокна ее идут поперечно, переходя на заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. При слабом развитии фасции создаются условия, способствующие выпячиванию брюшины с последующим формированием грыжевого мешка. Выпячивание брюшины (дивертикул) может считаться предуготовленным грыжевым мешком.
Со стороны брюшной полости в области пупка хорошо видны четыре соединительнотканных тяжа: заросшая пупочная вена, прилегающая к верхнему краю пупочного кольца, две заросшие пупочные артерии и заросший мочевой проток (urachus), прилегающие к нижнему краю пупочного кольца и срастающиеся с кожным пупочным рубцом. Между пупочной фасцией и белой линией живота располагается пупочный канал, который ограничен спереди задней поверхностью белой линии живота, срединными краями прямых мышц живота, сзади передней поверхностью пупочной фасции. Передняя стенка пупочного канала имеет ширину до 3 см. Таким образом в пупочном канале имеется две стенки передняя и задняя, два отверстия- верхнее и нижнее, из которых первое чаще бывает облитерировано.
Полулунная линия (linea semilunaris) и полукружная линия (linea semicircularis). Поперечная мышца живота переходит в апоневротическое растяжение по дугообразной линии, идущей от грудины к паховой связке. Эта линия, проходящая к наружи от латерального края влагалища прямой мышцы живота, выражена четко и носит название полулунной (спигелиевой). Ниже пупка на 4-5см в непосредственной к полулунной линии располагается свободный нижний край задней стенки влагалища прямой мышцы живота в виде полукруглой линии, изогнутой к верху. Эта полукружная (дугласова) линия может быть видна после рассечения передней стенки влагалища передней мышцы живота с последующим удалением прямой мышцы на данном участке.
Полукружная линия располагается поперечно на уровне непостояиной сухожильной перемычки прямой мышцы. На данном участке анатомической близости полулунной и полукружной линии стойкость брюшной стенки может быть ослаблена наличием сосудистых щелей (отверстий) в апоневрозе поперечной мышцы. Эти щели, увеличиваясь в связи с ослаблением брюшной стенки, способствуют выпячиванию брюшины с формированием грыжевого мешка. Расширение сосудистых щелей и выпячивание через них предбрюшинного жира аналогично образованию предбрюшинных жировиков белой линии живота.
Грыжами живота называют выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через различные отверстия брюшной стенки, таза, диафрагмы.
При выхождении органов через брюшную стенку или таз грыжи именуют наружными, через диафрагму или складки брюшины - внутренними.
В зависимости от локализации, наружные грыжи делят на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, запирательные, седалищные и др. внутренние грыжи бывают диафрагмальные, отверстия Винслоу и др.
Различают: а) грыжевые ворота - отверстие, через которое выходит грыжевое содержимое; б) грыжевой мешок часть париетальной брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота и покрывает внутренние органы; в) содержимое грыжевого мешка - наиболее часто петли тонкой кишки и сальник [10].

1.2 Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки

Вопрос этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальным, как теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на основные группы: местные и общие. На первом месте стоят анатомические особенности строения брюшной стенки, на отдельных участках которой создаются благоприятные условия для образования выпячивания брюшины с последующим образованием грыжевого мешка со всеми элементами - составными частями его: шейка, тело, дно мешка.
Эти условия заключаются в особом анатомическом устройстве или, лучше сказать, неустройстве той области, где образуется грыжа. На брюшной стенке имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми» и при благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка.
К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.
Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной стенки находится в связи с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных участков ее, почему грыжи, развившиеся при наличии «анатомического неустройства», дефекты эмбрионального развития, носят название врожденных грыж. К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). Но в практике необходимо иметь в вид), что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках брюшной стенки, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячиваний (пупочное отверстие, незаращенный брюшинно-паховый отросток). При наличии четко выраженных признаков грыжи, установленных непосредственно при рождении ребенка, термин «врожденная» будет правильным. Если выполнение брюшинно-пахового отростка произошло не в день рождения ребенка, а позже, то нельзя сбрасывать со счетов этого важного этиологического момента. Такую грыжу надо определять как развившуюся в связи с существовавшими при рождении ребенка дефектами брюшной стенки дефектами врожденного характера. Это касается не только первых месяцев или первого года развития ребенка, но и последующей жизни ребенка, подростка, взрослого. Таким образам развиваются пупочные грыжи, косые паховые при одновременном влиянии внешней среды на ослабленные участки брюшной стенки (внезапное напряжение с повышением внутрибрюшного давления, различные заболевания, ведущие к ослаблению брюшной стенки, нарушение трофики, значительное отражение жировой ткани).
Составными частями грыж живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, образуемый париетальным листком брюшины, и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют место сообщения грыжевою мешка с брюшной полостью, шейкой является наиболее узкий участок, соединяющий устье и тело. Встречаются также многокамерные грыжевые мешки. Грыжевой мешок может не полностью покрывать выпячивающий орган, что бывает при его мезоперитонеальном расположении - скользящая грыжа.
Появление грыжи обусловливается причинами общего и местного характера. Первые делятся на предрасполагающие и производящие. К группе предрасполагающих причин относится наследственность, возраст пол. степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижении мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и т. д. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется грыжа (область пахового и бедренного каналов, пупок, эпигастральная область, полулунная линия, поясничный треугольник). У ряда больных можно отметить наследственное предрасположение к развитию грыжи.
Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления. Имеет значение также положение брюшной стенки по отношению к лобковой кости: при более переднем положении брюшной стенки и большем ее наклоне она испытывает большое давление со стороны органов брюшной полости. Постоянное давление, испытываемое брюшной стенкой, усиливается во время резких и некоординированных сокращением мышц брюшной стенки при натуживании. Указанное давление вызывает постепенное истончение слоев брюшной стенки в области ее слабых мест и выпячивание их. Образовавшееся углубление на внутренней поверхности брюшной стенки способствует внедрению в него кишечных петель и увеличению давления, оказываемого на брюшную стенку. После этого обычно происходит неотвратимое увеличение грыжи. Растягивающие ткани брюшной стенки постепенно претерпевают значительные изменения и образуют грыжевые оболочки, выпячивание париетальной брюшины образует грыжевой мешок.
Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыже, а также травматизация грыжи способствуют развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка. Рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной невправимости грыжи [12].

1.2.1 Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам
Классификация грыж по анатомическим признакам. В зависимости от области, в которой происходит грыжевое выпячивание, грыжи брюшной стенки разделяются на следующие виды: паховая грыжа, бедренная грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии (hernia lineae albae), пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Редко встречаются грыжи полулунной линии (спигеливые), грыжи мечевидного отростка.
В хирургической практике особо выделяется группа грыж, возникающих на различных участках брюшной стенки после операций, ранее произведенных по поводу грыж, - рецидивные грыжи (hernia recidiva). Грыжевые выпячивания брюшной стенки после произведенных лапаротомий (острые и хронические заболевание органов брюшной полости, травмы, ранения брюшной стенки и ее органов) объединяются в группу послеоперационных грыж (hernia postoperative). Грыжевые выпячивания брюшной стенки на различных участках ее после травм без нарушения кожи, но с дефектом других анатомических слоев, кроме брюшины, носят название травматических грыж (hernia traumatica). Грыжевые выпячивания в связи с ослаблением брюшной стенки (врожденная слабость брюшной стенки, недоразвитие ее, остаточные явления после полиомиелита) обозначаются как невропатические грыжи (hernia neuropatica). После различных патологических процессов в брюшной стенке с нарушением отдельных слоев и последующим ослаблением ее развиваются грыжевые выпячивания патологические грыжи (hernia pathologica).
Классификация грыж брюшной стенки по клиническим признакам:
. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis):
а) вправляющиеся свободно и в горизонтальном положении больного. грыжевые ворота прощупываются хорошо;
б) грыжевые выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом);
. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis):
а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью;
б) грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко.
. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata):
а) ущемленные органы жизнеспособны;
б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями;
в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.
Руководствуясь этой схемой, хирург намечает план предстоящего хирургического вмешательства и определяет возможные затруднения при операции.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: