Реферат: Особенности клиники 'острого живота'

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Особенности клиники 'острого живота'

Реферат: Особенности клиники 'острого живота'

0

Скачать бесплатно реферат:
«Особенности клиники 'острого живота'»


Оглавление

Введение
Глава 1. Остый живот: этиология и патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика
1.1 Понятие острый живот
1.2 Этиология и патогенез
1.3 Классификация
1.4 Клиническая картина
1.5 Дифференциальная диагностика
1.5.1 Острый аппендицит
1.5.2 Острый холецистит
1.5.3 Острый панкреатит
1.5.4 Желудочно-кишечное кровотечение.
1.5.5 Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки
1.5.6 Острая кишечная непроходимость
Глава 2. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
2.1 Сбор анамнеза
2.2 Осмотр и физикальное обследование
2.3 Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Заключение
Список используемых источников и литературы


Введение

Актуальность проблемы острого живота связанна с тем, что количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу острой абдоминальной боли, прогрессивно увеличивается. Сейчас число больных с патологией пищеварительной системы (от 40 до 60%) опережает количество пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Боль в животе - это наиболее яркий и частый симптом, с жалобой на который обычно обращаются в службу «Скорой медицинской помощи», а впоследствии уже к хирургу. Этот симптом часто указывает на развитие острого заболевания органов брюшной полости, которое может быть опасным для жизни.
Также следует отметить, что абдоминальная боль сопровождает различные по природе и тяжести острые и хронические заболевания, хронические процессы, что может затруднять диагностику. Проблема своевременной диагностики синдрома острый живот (ОЖ) в наши дни остается столь же актуальной, что и 50-60 лет назад. Это связано с тем, что, несмотря на внедрение в практику хирургических стационаров современных высокоэффективных методов ультразвуковой, лучевой и эндоскопической диагностики, а также новых технологий оперативного лечения, прогноз заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома ОЖ, и судьба больного во многом определяются эффективностью первичной диагностики этого симптомокомплекса на догоспитальном этапе, которую обычно осуществляют сотрудники скорой медицинской помощи и участковые врачи поликлиник.
Нередко с необходимостью быстрой диагностики синдрома ОЖ сталкиваются врачи терапевтических стационаров, особенно в случаях нетипичной стертой клинической картины этого синдрома, что достаточно часто встречается среди лиц пожилого и старческого возраста. [5]
Основная цель работы - описать правильный алгоритм оценки острой боли в животе и показать, рассмотреть особенности клиники «острого живота» и его дифференциальную диагностику при заболеваниях органов брюшной и грудной полости.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
. Познакомиться с понятием «острый живот».
. Рассмотреть основные причины возникновения синдрома «острого живота».
. Рассмотреть методы диагностики заболеваний, вызывающих клинические проявления синдрома острый живот.
. Рассмотреть особенности дифференциальной диагностики «острого живота, вызывающими клинические проявления данного симптомокомплекса на догоспитальном этапе.
. Описать и пояснить алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Глава 1. Острый живот: этиология и патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика

1.1 Понятие острый живот

Острый живот - представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. [1;2;5]

1.2 Этиология и патогенез

Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов:
■ Воспаление париетальной брюшины при острых воспалительных и/или деструктивных заболеваниях внутренних органов (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, панкреонекроз, прободная язва, перфорация кишки и червеобразного отростка слепой кишки, бактериальное воспаление органов таза, абсцессы в брюшной полости, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит).
■ Обструкция любого из полых органов живота (кишечная непроходимость, копростаз, жёлчная колика, обструктивный панкреатит, почечная колика).
■ Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, тромбоза, разрыва, стеноза или сдавливания артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальный тромбоз, расслоение или разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи, венозный инфаркт кишечника).
■ Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отёке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезёнки, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз). [1;2]
■ Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных
интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия, надпочечниковая недостаточность).
■ Иммунологические расстройства (анафилактический шок, ангионевротический отёк, васкулиты).
■ Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный мононуклеоз, герпес, сепсис и др.).
■ Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков, передозировка или кумуляция ЛС).
■ Травмы живота.
Причины реактивной острой боли в животе:
■ Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).
■ Болезни органов малого таза
■ Заболевания опорно - двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения). [1;2]

1.3 Классификация

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:
■ Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отделение стационара.
■ Гинекологическую - в гинекологическое отделение стационара.
■ Урологическую - в урологическое отделение стационара.
■ Нехирургическую - в многопрофильный стационар.
■ При инфекционных заболеваниях - инфекционный стационар. [2]

1.4 Клиническая картина

Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 1), характеристику (табл. 2) и иррадиацию (см. рис. 1).

Таблица 1 Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях [1]
Верхний правый квадрант живота Верхний левый квадрант живота
Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Кишечная непроходимость Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость
Нижний правый квадрант живота Нижний левый квадрант живота
Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка

Таблица 2 Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях. [1]
Характер боли Острая хирургическая патология
Коликоподобная Постоянно нарастающая Кинжальная, внезапно начавшаяся Диффузная тупая без четкой локализации Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная непроходимость При воспалительных процессах При перфорации полого органа Ишемия кишечника

Рис. 1 Типичная иррадиация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях (вид спереди).

При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают продолжительную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока. [3]
При обширном панкреонекрозе развиваются:
■ ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс - синдром взрослых);
■ острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса острой тонкокишечной непроходимости.
При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль - колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувством страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития деструкции и перитонита не зависит от положения больного. [3]

1.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания, а также заболевания и синдромы, имитирующие клиническую картину синдрома ОЖ (см. табл. 3). [1]
Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой боли в животе.
■ Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
□ Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.
□ Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится разлитой.
□ Иррадиация боли: обычно нет.
□ Рвота: нет или 1-2 раза.
□ Употребление алкоголя влияет по-разному.
□ Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% пациентов).
□ Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.
□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.
□ Болезненность при пальпации разлитая.
□ «Доскообразный» живот.
□ Кишечные шумы отсутствуют.
□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.
□ Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен. [2]
■ Острый панкреатит
□ Возникновение боли постепенное.
□ Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подреберье.
□ Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.
□ Рвота многократная.
□ Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.
□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.
□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).
□ Шок характерен для поздней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина - Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток. [2]
□ Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо разлитая.
□ Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.
□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
□ Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.
□ Поза эмбриона, позывы на рвоту. [2]
■ Острый холецистит
□ Возникновение боли постепенное.
□ Боль локализована в правом подреберье, эпигастральной области.
□ Иррадиация боли в спину, правое плечо и под правую лопатку.
□ Рвота 1-2 раза.
□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.
□ Приступы боли в прошлом: частые; приступ более сильный.
□ Непереносимость пищевых продуктов: жирная и жареная пища.
□ Шок не характерен.
□ Симптом Щёткина - Блюмберга наблюдают редко.
□ Болезненность при пальпации в правом подреберье, эпигастральной области.
□ Одностороннее напряжение прямой мышцы живота.
□ Кишечные шумы в норме или ослаблены.
□ Болезненности в рёберно - позвоночном углу нет или лёгкая справа.
□ Поза больного на спине, больной внешне спокоен. [2]
■ Разрыв аневризмы брюшной аорты
□ Возникновение боли внезапное, обморок.
□ Боль локализована в пупочной области.
□ Иррадиация боли в спину, паховую область,
□ Рвота изредка.
□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.
□ Приступы боли в прошлом: нет.
□ Непереносимость пищевых продуктов: нет.
□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина - Блюмберга наблюдают иногда.
□ Болезненность при пальпации в пупочной области.
□ Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко.
□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
□ Болезненности в рёберно - позвоночном углу нет или лёгкая с двух сторон.
□ Поза больного на спине, больной беспокоен. [2]
■ Ишемия кишечника
□ Возникновение боли внезапное.
□ Разлитая боль без чёткой локализации.
□ Иррадиации боли нет.
□ Рвота 1 - 2 раза.
□ Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.
□ Приступы боли в прошлом: нет.
□ Непереносимость пищевых продуктов: нет.
□ Шок характерен для поздней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина - Блюмберга: интенсивность боли не соответствует выраженности симптома.
□ Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко и только на поздней стадии заболевания.
□ Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
□ Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.
□ Поза больного на спине, больной корчится, извивается.
□ Болезненность при пальпации разлитая. [2]

Таблица 3 Заболевания и синдромы, имитирующие клиническую картину синдрома ОЖ. [5]
Заболевания Симптомы, напоминающие клинику синдрома ОЖ Критерии дифференциальной диагностики
Нижнедолевая плевропневмония Лихорадка; острая боль в животе; нарастание симптомов интоксикации, одышка и гемодинамические расстройства Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом; болезненный кашель, мокрота; характерные аускультативные и перкуторные признаки; локальная болезненность при пальпации грудной клетки.
Диафрагмальный плеврит Боли в животе различной локализации; рвота, неукротимая икота (при вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва); повышение температуры тела Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом; сухой болезненный кашель; при аускультации - шум трения плевры; локальная болезненность при пальпации грудной клетки
Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт-пневмония Внезапное появление сильных болей за грудиной и (редко) в эпигастрии; вздутие живота; признаки болевого шока и коллапса; упорная икота (при поражении диафрагмальной плевры); в части случаев - субфебрилитет Преимущественная локализация болей в грудной клетке; выраженная одышка; центральный цианоз; при инфаркт-пневмонии крепитация или влажные хрипы в легких, изредка кровохарканье; акцент II тона на легочной артерии; при остром легочном сердце - набухание шейных вен, парадоксальный пульс
Острый инфаркт миокарда (абдоминальный вариант) Внезапное появление интенсивных («морфинных») болей в эпигастрии; тошнота и рвота; парез кишечника; признаки болевого шока и коллапса; субфебрилитет (на 2-й день заболевания) Данные анамнеза; возраст больных; признаки острой левожелудочковой сердечной недостаточности; аритмии; глухость тонов сердца; ритм галопа; артериальная гипотензия; характерная динамика электрокардиографии (ЭКГ)
Острый фибринозный перикардит Иррадиация болей в эпигастральную область; иногда рефлекторная дисфагия; субфебрилитет Усиление болей в положении лежа на спине, при глубоком вдохе, кашле и глотании; частое поверхностное дыхание; шум трения перикарда; характерные изменения ЭКГ, эхокардиографии
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в отсутствие ущемления)* Интенсивные боли под мечевидным отростком, в эпигастрии с иррадиацией в межлопаточное пространство и область сердца; боли усиливаются в горизонтальном положении; отрыжка, рвота Боли возникают после еды, при физической нагрузке, подъеме тяжестей; боли часто купируются спазмолитиками; рвота или отрыжка приносит облегчение; характерны изжога, отрыжка кислым, регургитации; дисфагия, боли в грудной клетке; характерные данные рентгенологического исследования и эзофагогастродуоденоскопии
Приступ желчной колики при желчекаменной болезни (без развития острого калькулезного холецистита)* Остро возникший приступ болей в правом подреберье и эпигастрии с характерной иррадиацией; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота Боли носят висцеральный характер, обычно купируются спазмолитиками; отсутствуют признаки раздражения брюшины
Болезнь Крона (неосложненное течение)* Интенсивные боли в правой подвздошной области или левом и правом фланках живота; субфебрилитет Анамнестические данные; хроническая диарея; выраженное похудание; синдром мальабсорбции; внекишечные аутоиммунные проявления (анемия, поражения суставов, кожи, глаз); при неосложненном течении отсутствуют признаки раздражения брюшины
Язвенный колит (неосложненное течение)* Боли в животе; повышение температуры тела; вздутие живота; эндотоксемия, метаболические расстройства Данные анамнеза; боли чаще носят схваткообразный характер; типичные симптомы: многократная водянистая диарея с примесью крови.
Диабетический кетоацидоз Тошнота, рвота; острые боли и болезненность при пальпации в эпигастрии; умеренное напряжение мышц брюшной стенки; лейкоцитоз; тахикардия Данные анамнеза; сильная жажда, частое мочеиспускание; тошнота и рвота обычно предшествуют появлению болей в животе; характерно истощение, сухая кожа, запах ацетона изо рта, сухость во рту, сильная жажда, отсутствие аппетита, иногда дыхание Куссмауля; кетонурия, гликозурия, гипергликемия
Примечание. Символом * обозначены заболевания, прогрессирование которых со временем может приводить к развитию острой хирургической ситуации, в т. ч. острому перитониту. [4]

Для дифференциации различных хирургических заболеваний выявляют наличие специфических симптомов:
□ Воскресенского - боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
□ симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
□ симптом Ровзинга - боль в правой подвздошной области при глубокой пальпации или перкуссии левой подвздошной области.
□ симптом Щёткина-Блюмберга: возникшая при надавливании на живот боль резко усиливается при резком отдёргивании руки;
□ симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
□ симптом Ситковского - признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.
□ симптом Бартомье-Михельсона - признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.
□ симптом Мюсси - Георгиевского (френикус-симптом) - признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
□ симптом Мерфи - признак патологии желчного пузыря: равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него «захватывает» дыхание и отмечается значительная боль в этой области.
□ симптом Розанова - признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. [1;2;5]
Особое внимание стоит уделить внимание отдельным заболеваниям, которые наиболее часто являются причиной «острого живота».

1.5.1 Острый аппендицит
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Этиология и патогенез
В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
Обструкция просвета аппендикса (у молодых чаще вследствие гипертрофии подслизистых лимфоидных фолликулов, у взрослых - каловые камни, редко - опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации. [2]
Классификация
В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:
■ простой,
■ деструктивный,
■ осложнённый.
Клиническая картина
Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания.
Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли, нередко больные поздно поступают в стационар (у 2% пациентов анамнез составляет 2 недель), что обуславливает высокую смертность, достигающую 20%.[1]

1.5.2 Острый холецистит
Острый холецистит - острое воспаление жёлчного пузыря.
Этиология и патогенез
Основные причины острого холецистита:
■ желчнокаменная болезнь;
■ нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;
■ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.
Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.
Классификация
Острый холецистит подразделяют на:
■ катаральный;
■ флегмонозный;
■ гангренозный. [3]
На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:
■ больные с острым осложнённым холециститом;
■ больные с острым неосложнённым холециститом.
Среди осложнённых форм острого холецистита выделяют:
■ механическую желтуху;
■ гнойный холангит;
■ перитонит;
■ околопузырный инфильтрат и абсцесс;
■ эмпиему жёлчного пузыря;
■ перфорацию;
■ сочетание с острым панкреатитом;
■ жёлчные свищи. [5]
Клиническая картина
Наиболее специфичный симптом острого холецистита - интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела. [3]

1.5.3 Острый панкреатит
Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы.
Этиология и патогенез
Причины острого панкреатита:
злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей; желчнокаменная болезнь; травмы поджелудочной железы; нетравматические стриктуры панкреатических протоков; заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).
Острый деструктивный панкреатит - это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.
Классификация
Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на: лёгкий; средний; тяжёлый.
Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение.
Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль.
Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс - синдром взрослых. Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз. [3]

1.5.4 Желудочно-кишечное кровотечение
Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. [1]
Этиология и патогенез
Чаще всего кровотечение обусловлено:
■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);
■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);
■ кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;
■ кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори-Вейса).
Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ - источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%) (табл. 4). [5]

Таблица 4 Причины желудочно-кишечных кровотечений. [1]
Из верхних отделов ЖКТ Из нижних отделов ЖКТ
Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка Варикозно - расширенные вены пищевода Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) Синдром Маллори-Вейсса Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Ангиомы Дивертикулит или меккелевский дивертикулит Опухоли и полипы толстой кишки Ангиодисплазия Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона Геморрой Инфекционные заболевания

Классификация
Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.
■ Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80-100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.
■ Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100-110 в минуту; систолическое АД 100-120 мм рт.ст; диурез 120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз. [1]
Клиническая картина
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно - кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.
■ Рвота:
□ алой кровью (синдром Мэллори - Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);
□ тёмной кровью (кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);
□ по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
■ Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки). [2]
■ Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) - при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
При выраженной кровопотере наблюдают: бледность кожных покровов и конъюнктивы; частый и мягкий пульс; слабость; головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс); снижение АД.
Группу высокого риска отличают ряд признаков.
■ Возраст старше 60 лет.
■ Шок - систолическое АД <100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и 120 в минуту.
■ Хронические заболевания печени.
■ Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной
системы, почек).
■ Геморрагический диатез.
■ Нарушения сознания.
■ Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.
■ Длительная терапия НПВС. При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела. [2]
Дифференциальная диагностика
■ Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерзом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).
■ Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ - признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока, и госпитализации пациента в отделение реанимации. [2]
■ Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.

1.5.5 Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. [2]
Этиология и патогенез
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют: приём алкоголя; переполнение желудка пищей; чрезмерное физическое напряжение. [2]
Классификация
Прободную язву классифицируют:
■ по этиологии:
□ перфорация хронической язвы;
□ перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
■ по локализации:
□ в желудке;
□ в двенадцатиперстной кишке;
■ по клиническому течению:
□ прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
□ прободение атипичное;
□ в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
Клиническая картина
Для прободной язвы характерны:
■ Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому флангу живота (95%).
■ Напряжение мышц передней брюшной стенки - «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
■ В анамнезе язвенная болезнь (80%).
В течении заболевания выделяют:
■ период шока (до 6 ч от начала заболевания);
■ период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);
■ период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации). [1]

1.5.6 Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость - нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. [5]
Этиология и патогенез
Этиология острой кишечной непроходимости:
■ спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;
■ странгуляции, заворот кишки, инвагинации;
■ закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид);
■ рубцевание кишки (стриктура, стеноз);
■сдавление кишки извне (опухоли других органов);
■ ущемление при грыже;
■ нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота). [5]
Патогенез заболевания обусловлен:
■ всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки;
■ развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;
■ потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.
Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая эндогенная интоксикация.
Классификация
По длительности заболевания:
■ острая;
■ хроническая.
По клиническому течению условно выделяют три периода:
■ ярких клинических симптомов;
■ мнимого благополучия;
■ развитие осложнений (перитонит, шок).
Клиническая картина
Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны: внезапное начало заболевания; схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер; вздутие живота и задержка стула и газов; отсутствие перистальтики кишечника; многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. [5]

Глава 2. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2.1 Сбор анамнеза

При диагностике различных абдоминальных заболеваний необходимо соблюдать определенные последовательность и принципы, а также проверять наличие специфических симптомов и данных осмотра. При сборе анамнеза задают следующие обязательные вопросы:
■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Боли перемещаются?
■ Сколько времени продолжаются боли?
■ Какой характер боли (постоянная, приступообразная, ноющая, внезапная, нестерпимая)?
■ Что для Вас лучше: спокойно лежать или двигаться?
■ С чем Вы связываете начало болей (погрешность в диете, перенесённое инфекционное заболевание и др.)?
■ Была ли рвота (сколько раз и чем)? Изменился ли характер стула? Повышалась ли температура?
■ Имели ли Вы такие приступы ранее (при желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите и мочекаменной болезни болевые приступы повторяются)?
■ Какие операции Вы перенесли в прошлом (послеоперационные рубцы, спаечная болезнь, грыжи увеличивают риск странгуляционной кишечной непроходимости)?
■ Какими заболеваниями Вы страдаете (при сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий возможны ишемия кишечника, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, тромбозы; при желчнокаменной болезни - обструктивный панкреатит)?
■ Сколько алкоголя Вы пьёте в день (при злоупотреблении алкоголем возможно обострение хронического панкреатита, гепатит, цирроз печени)? [1]
■ У женщин репродуктивного возраста необходимо собрать гинекологический анамнез:
□ когда была последняя менструация (уточняется наличие или возможность беременности)?
□ болезненные ли менструации (частый симптом при эндометриозе)?
□ возникла ли острая боль в середине менструального цикла (позволяет предположить разрыв фолликула)? Острая боль в животе - субъективное ощущение, которое врач должен правильно интерпретировать (см. рис. 2).
Следует помнить, что приём антибиотиков, обезболивающих препаратов и глюкокортикостероидов может маскировать острые воспалительные заболевания внутренних органов.
Важно оценить динамику боли под влиянием фармакотерапии.
■ НПВС не уменьшают боль при перитоните и могут усилить боль при пептической язве и панкреатите. За исключением трамадола и ксефокама, препаратами из домашней аптечки существенно облегчить боль при перитоните практически невозможно.
■ Противокислотные средства эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но бесполезны при перитоните и коликах.
■ Комбинированные препараты (анальгетики + спазмолитики, например, ревалгин) эффективны при жёлчной и почечной колике, острой боли остеогенного происхождения и при злокачественных новообразованиях.
■ Миотропные спазмолитики (дротаверин, например, но-шпа) эффективны при жёлчной, почечной и кишечной колике, но неэффективны при перитоните, острой остеогенной и злокачественной боли.
■ Нитроглицерин эффективен только при жёлчной колике, обострении обструктивного панкреатита, коронарогенной боли. [2]
Похожие материалы:
    Реферат: Осмотр и схема описания больного с подозрением на острую хирургиче ... Реферат: Осмотр и схема описания больного с подозрением на острую хирургиче ...
    ЖАЛОБЫ: 1. Боль: характер боли (острая, тупая, ноющая, схваткообразная, приступообразная, опоясывающая) первоначальная локализация боли, ее динамика, интенсивность (умеренная, сильная, резчайшая) иррадиация, характер возникновения (внезапно, постепенно),

    Неотложная хирургия брюшной полости - Скрипниченко Д.Ф. - 1986 год Неотложная хирургия брюшной полости - Скрипниченко Д.Ф. - 1986 год
    В справочном пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Описана врачебная тактика при неотложных состояниях. Даны рекомендации, касающиеся применения современных методов

    Острый живот - Рехачев В.П. - 2017 год Острый живот - Рехачев В.П. - 2017 год
    В книге излагаются методы ранней диагностики острых заболеваний органов брюшной полости, требующих оказания неотложной помощи, а нередко и срочного хирургического лечения, методики обследования больных. Дана классификация острых заболеваний в зависимости

    Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии - Гарбузенко Д.В. - 2 ... Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии - Гарбузенко Д.В. - 2 ...
    Практическое руководство "Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии" под ред., Гарбузенко Д.В., рассматривает лечебно-диагностическую тактику при острой хирургической патологии. Изложены вопросы диагностики "острого живота", острой кишечной

    Острый живот и желудочно-кишечное кровотечение в практике терапевта и хирур ... Острый живот и желудочно-кишечное кровотечение в практике терапевта и хирур ...
    Сложность дифференциальной диагностики терапевтических заболеваний, симулирующих клиническую картину «острого живота» и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, состоит в том, что возможно атипичное течение заболеваний, а также имеется

    Реферат: Боль в животе у взрослых Реферат: Боль в животе у взрослых
    Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например,

    Диагностика острого живота - Самарин Н.Н. - 1952 год Диагностика острого живота - Самарин Н.Н. - 1952 год
    Книга поврежденная, поэтому аннотации нет. Книга издана в то время, когда о сложных вещах пытались писать понятным языком.

    Реферат: Острый живот Реферат: Острый живот
    Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Относится к самым частым хирургическим заболеваниям у детей и взрослых. Причиной заболевания считаются гноеродные микробы, которые находятся в просвете отростка, проникают в его стенку

    Реферат: Острая окклюзия мезентериальных сосудов Реферат: Острая окклюзия мезентериальных сосудов
    Причины: эмболия (пороки сердца, мерцательная аритмия, аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда, аневризма сердца), тромбоз (на фоне атеросклеротического поражения, после реконструктивных операций на аорте, раковые заболевания), расслаивающая аневризма

    Острые хирургические заболевания органов живота (диагностика, неотложная по ... Острые хирургические заболевания органов живота (диагностика, неотложная по ...
    В пособии для войсковых врачей представлены материалы по диагностике и неотложной помощи при основных острых хирургических заболеваниях органов живота, а также краткие сведения о современных методах их лечения в госпитальном звене.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: