Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Флегмона. Рожа

Реферат: Флегмона. Рожа

0

Скачать бесплатно реферат по хирургии:
«Флегмона. Рожа»


Флегмона

Это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ.
Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но флег-мону могут вызывать и другие гноеродные микробы, которые проникают в клет- чаточные пространства через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона может развиться после введения под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть ос- ложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). 'Воспалительный экссудат распространяется в клетчаточных пространствах, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосу-дисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
По характеру экссудата различают: серозную, гнойную, гнойно-геморра- гическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации раз-личают эпи- и субфасциальную (межмышечную) формы флегмонозного воспа-ления.
При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки (жировой капсулы почки) называется паранефритом, околокишечной клетчатки - параколитом, околопрямокишеч- ной клетчатки - парапроктитом и др. Чаще флегмона локализуемся в подкожной клетчатке, что объясняется слабой сопротивляемостью последней инфекции, частотой травмы и большой возможностью инфицирования.
Клиническая картина. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение функции пора-женной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, ме-жмышечной клетчатки, и сопровождается тяжелой интоксикацией.
Заболевание нередко начинается внезапно, с повышения температуры те-ла до 40 С, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще всего постоянная. Отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез. Если подкожная флегмона возникает вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза необходимо выявлять и основное заболевание.
Флегмона, развивающаяся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). При распростра-нении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.
На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогресси-рующим воспалением вен лица и гнойным менингитом.
Лечение. Больных с флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение: назначают постельный режим, покой для пораженной конечности, внутримышечно большие дозы антибиоти-ков, обильное питье, молочно-растительная диета, сердечные, болеутоляющие средства. Местно в окружности флегмоны производят обкалывание тканей раствором пенициллина в новокаине, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дрениро-ванием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны од-ним, чаще несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. В ранних фазах вызванных стрептококком флегмон гноя может не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и 'серозно-геморрагическое пропитывание тканей. Раны дренируют и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором хлорида натрия; можно применить протеолитические ферменты и др. Обычно после этих мероприятий быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные симптомы воспаления.
При отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный за-тек, септическое состояние).
Тяжелая форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни больного.
Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице прогноз серьезный.

Рожа

Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, реже сли-зистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатичекие сосуды.
Значительную роль в возникновении рожистого воспаления играет мест-ное и общее. предрасположение организма. Чаще всего заражение происходит экзогенным путем, чему способствует загрязнение кожи патогенным стрепто-кокком при наличии микротравм или раны. Реже рожа возникает эндогенным путем из глубоко расположенных гнойных очагов (лимфогенно) и очень редко - гематогенным путем (сепсис).
У больных, перенесших рожу, повыша¬ются чувствительность организма к стрептококковой инфекции и склонность к рецидивам. Особенно часто новая вспышка воспаления возникает после травмы, охлаждения.
Патологоанатомическая картина. Серозное или серозно-геморрагическое воспаление захватывает вначале сосочковый слой кожи, что проявляется рез-кой краснотой (эритематозная форма рожи) . При образовании эпидермальных пузырей, наполненных серозным экссудатом, рожа называется буллезной. Во-влечение в рожистый процесс подкожной клетчатки ведет к развитию гнойно-го воспаления ее (флегмонозная форма). При пониженной сопротивляемости организма или высокой вирулентности инфекции нередко развиваются обширные некрозы (некротическая форма)
Клиническая картина. Характерны выраженные общие и местные клини-ческие симптомы. Нарушение общего состояния может предшествовать разви-тию местных признаков. Продромальный период характеризуется недомогани-ем, слабостью, головной болью. Затем появляются потрясающий озноб, силь-ная головная боль, тошнота, рвота. Пульс и дыхание учащаются, температура тела @ повышается до 40-41 С и сохраняется в виде кривой постоянного ти-па.
Исчезает аппетит, появляются бессонница, запоры, уменьшается количе-ство мочи, в моче - белок, в осадке определяются эритроциты, лейкоциты, гиа-линовые и зернистые цилиндры. При исследовании крови отмечаются умерен-ная нормохромная анемия, выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез; уменьша-ется количество эозинофилов. С началом выздоровления нейтрофилез сменяет-ся лимфоцитозом, исчезает эозинопения. Печень и селезенка нередко увеличи-ваются. Отмечается резкая гиперестезия копи. При тяжелой интоксика¬ции бы-вают бред, возбуждение, головная боль.
Наиболее часто рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях, очень редко поражает слизистые оболочки губ, зева, глотки.
Местными симптомами рожи являются: жгучая 6oль и ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими неровными грани-цами, которые как бы зазубрены «географическая карта». Кожа в зоне воспале-ния отечна, температура ее повышена, болезненность локализуется по перифе-рии поражения. Описанные симптомы характерны для.эритематозной формы рожи.При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом об-разуются различной величины пузыри. Содержимое пузырей, богатое стрепто-кокками, очень опасно, так как переносит рожу контактным путем. Экссудат бывает также гнойным и кровянистым.
Длительность заболевания 1-2 нед. Окончание болезни, сопровождается критическим снижением температуры тела с обильным потом. По выздоровле-нии отечность и краснота исчезают и на участке поражения появляется шелу-шение. На волосистой части кожи наблюдается значительное поредение волос, брови выпадают.
При флегмонозной форме рожи изменения на поверхности кожи могут незначительны, а в подкожной клетчатке отмечаются серозно-гнойное (пропитывание, скопление гноя. Общее состояние больного бывает тяжелым. Все клинические симптомы выражены значительно отчетлива чем при эритематозной форме.
У истощенных, ослабленных и пожилых больных, а также при наличии гиповитаминоза и тяжелых нейротрофических нарушениях буллезная и флег-монозная формы рожи нередко переходят в некротическую форму
На лице рожистое воспаление протекает относительно благоприятно, со-провождаясь, однако, значительным отеком лица и век. Тяжело протекает флегмонозная форма рожи волосистой части головы. Характерны скопление большого количества гноя, отслойка кожи, образование гнойных затеков.
На туловище рожа нередко носит распространенный характер и протекает с тяжелой интоксикацией. При этой локализации она нередко бывает блужда-ющей. При миграции воспаление может возникать вновь на, ранее поражен-ных участках.
Рожистое воспаление конечностей встречается в 26 % всех поражений (чаще это эритематозная и буллезная формы) и клинически протекает тяжело при выраженных общих явлениях. В начале появляются боли по ходу лимфа-тических сосудов и вен пораженной конечности, что может привести к поста-новке ошибочного диагноза острого тромбофлебита.
Повторная (рецидивная) рожа на верхних конечностях приводит к дли-тельным отекам, нарушающим функцию кисти. На нижних конечностях реци-дивы рожистого воспаления нередко вызывают развитие слоновости.
Осложнения рожи:
1) распространение процесса на окружающие ткани;
2) метастазирование инфекции или присоединение вторичной инфекции и токсемии;
3) на конечностях - гнойные поражения синовиальных сумок, синовиаль-ных влагалищ сухожилий, суставов, мышц, тромбофлебиты.
Лечение. Из общих методов лечения рожи в настоящее время наиболее эффективным является, применение антибиотиков и скидных препаратов. Назначают большие дозы пенициллина, полусинтетические пенициллины внутримышечно, тетрациклины, при роже с септическими явлениями - анти-биотики широкого спектра действия. Эффективен белый стрептоцид, который назначают внутрь по 0,5 г 4-5 раз в сутки. Применяют также сульфацил и эта-зол, сульфадиметоксин и др.
Хорошие результаты дает облучение рожистого воспаления ультрафиоле-товыми лучами (эритемная доза),что в начальных фазах процесса нередко об-рывает заболевание. Применяют также рентгенотерапию, которая дает лучший эффект в неосложненных случаях. При рецидиве рожи, а также при обширных поражениях рентгенотерапия противопоказана.
Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны. При буллезной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензи-ей или 2 % тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения производят вскры¬тие скоплений гноя, дренирование раны, удаление некротизированных тканей.
Большое значение имеют тщательный уход, высококалорийная молочно- растительная диета с большим содержанием витаминов. Больные подлежат обязательной госпитализации. Им обеспечиваются постельный режим, иммо-билизация пораженной конечности, что особенно важно при осложнении ро-жи тромбофлебитом. Больного необходимо изолировать. Рецидивы рожи не-редко связаны с наличием источников инфекции (свищи, язвы, трещины, оп-релость между пальцами ног и др.), поэтому профилактикой их является ликвидация указанных заболеваний, а также длительная антибактериальная терапия по схеме
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: