Реферат: Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей

Реферат: Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей

0

Скачать бесплатно реферат:
«Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей»


Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической формы с образованием множественных очагов в других костях и органах, в виде локализованной формы с одним очагом или в виде атипических и стертых форм. Описание отдельных клинических форм остеомиелита я приведу ниже, здесь же для характеристики этого заболевания разберу симптоматологию наиболее типичной и часто встречающейся формы с начальным поражением одной кости.

Общая симптоматология.
Начинается острый остеомиелит внезапно. Продромальный период весьма мал – он исчисляется нередко несколькими часами и выражается в усталости, общей слабости, головных болях, бессоннице, отсутствие аппетита, болях при надавливании на кость. Вскоре у ребенка в пораженной конечности появляются спонтанные боли, которые приобретают сверлящий или стреляющий характер. Через несколько часов после начала заболевания боль нередко бывает такой сильной, что лишает ребенка сна, заставляет его громко кричать; малейшее движение больной конечности, колебания пола и кровати усиливают боли. Ребенок тщательно оберегает конечность от всякого движения, он неподвижен в кровати и боится малейшего прикосновения к ней. Боли держатся в течении нескольких дней, пока не будет вскрыт разрезом или не прорвется в окружающие мягкие ткани поднадкостничный гнойник, после чего интенсивность болей уменьшается.
В самом начале заболевания общее состояние становится тяжелым. Наблюдаются разбитость, неопределенные боли во всем теле, озноб. Ребенок возбужден, нередко жалуется на головные боли. Сон большей частью нарушен из-за болей в пораженной конечности. В более тяжелых случаях появляется бред, сознание затемнено; у маленьких детей бывают судороги, иногда обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Лицо становится бледным, губы цианотичными. При тяжелом, особенно затяжном течении отмечается желтушность склер и кожи, нередко появляется герпетическое высыпание на губах. Язык обложенный, сухой, на нем имеются трещины, корки; иногда присоединяется молочница, может развиться и паротит. Кожа сухая, тургор ее понижен, в тяжелых случаях появляются точечные кровоизлияния. Аппетит снижен или отсутствует, наблюдаются тошнота, редко рвота. В тяжелых случаях бывают поносы, иногда профузные. Усиливаются потоотделение, главным образом при интермиттирующей лихорадке.
При тяжелом течении процесса наблюдаются и явления недостаточности кровообращения; границы сердца расширяются главным образом влево; аускультативно обнаруживаются глухие тоны, систолический шум, тоны сердца расщеплены; кровяное давление понижено, на ногах заметны отеки. Пульс ускорен несоответственно температуре, частота его достигает 120-140 ударов в минуту. Уменьшается наполнение пульса, падает и его напряжение; пульс становится малым, легко сжимаемым, иногда бывает аритмия.
Дыхание учащено, в тяжелых случаях оно затруднено, отмечается раздувание крыльев носа. В легких можно обнаружить ослабление дыхания, сухие и влажные, иногда крепитирующие хрипы; местами имеется укорочение пуркуторного звука; отмечается кашель с отделением мокроты. В отдельных случаях наблюдаются очаговые изменения в легких, может развиться и гнойный плеврит.
Печень и селезенка увеличены, становятся более плотными, болезненны при ощупывании; в них могут возникнуть инфаркты, абсцессы. При поражении почек появляются боли в поясничной области. Нарушается также водно-минеральный, углеводный и белковый обмен, имеется значительный недостаток витаминов, особенно С. в дальнейшем прогрессирует исхудание, мышцы атрофируются; кожа становится еще более сухой, тургор ее резко понижен, больной сильно обезвожен.

Изменение температуры тела.
Температура повышается до 38-39 и имеет постоянный или ремиттирующий характер с размахами в 1-2; в тяжелых случаях она доходит до 40 и выше.
После разреза поднодкостничного гнойника общие явления в случаях средней тяжести постепенно уменьшаются; общее состояние улучшается. Температура постипенно падает и вскоре достигает нормы, однако в ряде случаев она может давать небольшие повышения по вечерам в течении долгого времени (рис. 1). В ряде наблюдений, особенно при задержке гноя, последующие повышения температуры достигают


Рис. 1. Температурная кривая при остеомиелите. Лечение разрезом мягких тканей до кости.
Рис. 2. Падение температуры и последующее ее повышение при задержке гноя или при возникновении метастазов и осложнений со стороны суставов.

высоких степеней. Также дают новые повышения температуры осложнения со стороны суставов и метастазы (рис. 2).
Раннее применение антибиотиков наряду с разрезом мягких тканей до кости и другими методами общего и местного лечения часто вызывает быстрое падение температуры, которая в дальнейшем остается нормальной или субфебрильной (рис. 3).

Рис. 3. Температурная кривая при остром остеомиелите.
Лечение пенициллином и разрезом.
Рис. 4. Температурная кривая при тяжелой форме острого остеомиелита, леченного антибиотиками.


В тяжелых случаях лечение антибиотиками не дает в течение некоторого времени понижения температуры, которая падает затем литически и держится на нормальных или субфебрильных цифрах (рис.4).
От этих более или менее характерных температурных кривых имеются отклонения в зависимости от тяжести течения воспалительного процесса. При тяжелых формах, быстро кончающихся смертью, температура остается высокой вплоть до самой смерти больного. При более длительном течении после развития гнойников в кости и других органах держится высокая температура, принимая гектический характер с большими размахами. Вскрытие гнойников дает понижение температуры лишь на короткое время, затем она снова повышается. Своевременное применение антибиотиков наряду с хирургическим лечением делает тяжелое течение все более редким.
В некоторых случаях температура с самого начала не поднимается выше 37,5-38,



Рис. 5. Температурная кривая при остром остеомиелите. Повышение температуры до высоких цифр наблюдалось только в первые дни, в дальнейшем – субфебрильная температура.


хотя имеется типичное течение с образованием поднадкостничного гнойника и переходом в хронический остеомиелит (рис.5). При ослабленных формах температура может оставаться субфебрильной или нормальной в течении всего времени лечения.

Данные лабораторных исследований.
Исследования крови при остеомиелите имеет большое значение для определения тяжести процесса, особенно при наблюдении за изменением крови в течении всего времени заболевания. С развитием воспалительного очага в кости наблюдается значительный лейкоцитоз, который доходит до 15000, а в тяжелых случаях до 20000-30000 и выше. Что касается формулы крови, то в первую очередь наблюдается увеличение количества многоядерных нейтрофилов, отмечается и токсическая их зернистость, нейтрофилез достигает 70-80% и выше; соответственно снижается содержание лимфоцитов, которое доходит до 20-15%, а в более тяжелых случаях до 10% и ниже. Также можно отметить увеличение количества палочковидных, юных форм и миелоцитов; эозинофилы и моноциты отсутствуют или их очень мало. В особенно тяжелых случаях появляются миелобласты и клетки раздражения; сдвиг до миелобластов говорит об истощении кроветворной системы. При повторных исследованиях крови, произведенных уже после операции, а так¬же при лечении антибиотиками отмечается понижение числа лейкоцитов и приближение формулы к норме. Уменьшение лей¬коцитов может быть также следствием истощения организма, недостаточной его борьбы с инфекцией. При появлении новых очагов число лейкоцитов обычно вновь .возрастает. Появление эозинофилов и увеличение их числа указывают на усиление сопротивляемости организма и дает более благоприятный про¬гноз. С улучшением течения заболевания повышается и содер¬жание моноцитов, а также и лимфоцитов.
Что касается красной крови, то отмечается более или менее выраженная гипохромная анемия: содержание гемоглобина падает до 50—40 единиц, а в далеко зашедших случаях — до 30 единиц и ниже. Уменьшается также и количество эритро¬цитов-до 4000000—3000000 и более низких цифр. Соответ¬ственно снижается и цветной показатель; наблюдаются анизоцитоз и пойкилоцитоз. Вследствие обезвоживания больного и соответствующего сгущения крови содержание эритроцитов мо¬жет быть повышено. С улучшением общего состояния улучша¬ется и состав красной крови.
Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена, нередко до \ 60 мм в час и больше, в менее остро протекающих случаях или в результате лечения скорость ее обычно снижается.
Что касается посевов крови, то они имеют известное значе¬ние в диагностике гематогенного остеомиелита, однако далеко не решающее. Как было указано в главе 1, бактериемия может иметь место и при отсутствии остеомиелита. С другой стороны, отрицательный результат исследования не говорит еще об от¬сутствии остеомиелита. При тяжелых формах бактериемии может и не быть или она бывает преходящей и наблюдается только в течение короткого времени в самом начале заболевания. Следует также отметить, что обнаружение микробов в кро¬ви после опорожнения первичного очага в кости заставляет предположить наличие какого-либо очага в другом месте и про¬извести тщательное обследование.
Исследование бактериальной культуры крови произведено нами в 127 случаях, из них в 53,5% посев крови дал положи¬тельный результат, в 46,5% кровь оказалась стерильной. При положительной гемокультуре в 48,1% случаев был выделен стафилококк, в 15,2% —стрептококк, в 15,2% имелось сочета¬ние стафилококка со стрептококком, в 12,6% обнаружен дипло¬кокк, в 8,8% - кокки. Однако микробы в крови могут отсут¬ствовать и в самых тяжелых случаях. При токсической форме кровь оказалась стерильной, при септикопиемической — микро¬бы были обнаружены только в половине случаев, при тяжелой метастатической форме положительный результат получен в 59,4%. Вместе с тем при более легкой очаговой форме посев крови дал положительный результат примерно в четверти на¬блюдений.
Известное значение имеет исследование мочи. Удельный вес ее уменьшается до 1010 и ниже вследствие нарушения фильтрационной функции почек, но в связи с уменьшением диуреза он может оказаться и повышенным. При воспалитель¬ном или дегенеративном процессе в почках в моче обнаружива¬ются белок, цилиндры и эритроциты, при пиелонефрите — лей¬коциты и бактерии. В отдельных случаях, большей частью при затянувшемся нагноительном процессе, возникает амилоидоз почек и других внутренних органов.
Значение имеет и характер гноя. При раннем вскрытии поднадкостничного пространства мы получаем кровянистый экссу¬дат с примесью капель жира или жидкий гной. При некотором выжидании и хорошей реакции организма гной становится зеленовато-желтым, густым; на поверхности его определяется большое количество маслянистых капелек, происходящих из ¬костного мозга. При неблагоприятном течении заболевания гной становится жидким и его мало, иногда он принимает зловонный характер.
В определении прогноза некоторое значение имеет метод прижизненной окраски гноя, заключающийся в том, что на предметное стекло берут каплю гноя, которую покрывают стеклышком и окрашивают метиленовой синькой или эозином. Если в препарате много живых неокрашенных лейкоцитов, то это говорит о хорошей борьбе организма с инфекцией; если же в гною много мертвых лейкоцитов (ядра их хорошо окрашены), то организм плохо борется с инфекцией.
МЕСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Вскоре после начала заболевания можно обнаружить на мосте первичного поражения кости, чаще в области метафиза, припухлость мягких тканей. Затем припухлость переходит на область диафиза или эпифиза, равномерно распространяется в длину и ширину и без резких границ переходит в окружающие отделы. В ряде случаев болезненность и припухлость сразу распространяются по всей кости. В результате конеч¬ность постепенно или, наоборот, очень быстро увеличивается' в объеме на более или менее значительном протяжении.

Кожа в области припухлости вначале не изменена, затем она становится отечной и несколько лоснящейся; вследствие закупорки или сдавления глубоких вен в ней просвечивают расширенные поверхностные вены.
Большое значение для диагностики имеет осторожное и ножное пальцевое ощупывание; при этом можно определить, местное повышение температуры и диффузную инфильтрацию тканей, сливающуюся с костью.
Очень важно установить место наибольшей болезненности. Легкое надавливание на диафиз в области припухания вызы¬вает боль; по мере приближения к месту поражения она ста-новится сильнее, достигая наибольшей силы при надавливании там, где начался процесс и где поражение достигло наивысшей точки своего развития. Эта локализованная болезненность ко-сти, изменяющаяся в интенсивности при давлении, является наиболее постоянным симптомом, дающим возможность опре¬делить место и протяжение начинающегося остеомиелита/ Т. Я. Арьев и др. предлагают с помощью особого прибора определять проводимость звука по кости — при воспалении кость дает ослабление проводимости. Метод этот оказался сложным и, что самое главное, неточным и поэтому не получил распространения.
Необходимо отметить, что при поражении бедра пли плеча и других частей тела, где кость закрыта толстым слоем мышц, «начале трудно заметить изменение очертаний исследуемой области. Обычно также не изменяется окраска кожи, не опре¬деляется и отечная припухлость; вскоре, однако, и здесь можно установить более значительное напряжение н резистентность мягких тканей. Труднее определить место наибольшей болез¬ненности кости.
В типичных случаях остеомиелита is зависимости от глу¬бины расположения пораженной кости можно через более или менее короткое время, чаще всего в течение первых дней за¬болевания, определить скопление гноя в мягких тканях, окру¬жающих кость. Образуется поднадкостничный нарыв, отслаи¬вающий надкостницу на большем или меньшем протяжении; при полной отслойке надкостницы припухлость распростра¬няется по всей окружности конечности. После прорыва надко¬стницы гной изливается в мягкие ткани и образует там новые скопления. Опухание конечности все более бросается в глаза, кожа приобретает более напряженный, лоснящийся вид, на ее поверхности становятся заметнее расширенные вены, опреде¬ляется флюктуация. Если медлить с разрезом, то появляется покраснение кожи; скопление гноя начинает определяться в поверхностных слоях конечности и под кожей; гной может и .самостоятельно прорваться в каком-либо наиболее истонченном участке. Чаще гнойник вскрывают оперативным путем; при обследовании гнойной полости пальцем можно найти более или менее обширный участок обнаженной кости, часто с неровной, шероховатой поверхностью.
Увеличиваются и регионарные лимфатические узлы, они приобретают тестоватую консистенцию и становятся чувстви¬тельными к давлению. Отмечаются также воспалительные процессы в кровеносных сосудах и тромбофлебиты. При этом появляется болезненность но ходу сосудов, заметен отек пора¬женной конечности. Вскоре после начала заболевания вследст-вие болевых раздражении возникает рефлекторное сокраще¬ние мышц, и развиваются сгибательные контрактуры, в ре¬зультате чего функция конечности нарушается.

Список используемой литературы.
1. Венгеровский И.С. «Остеомиелит у детей». М. 1964г.
2. Дудикевич Г.Н. «Остеомиелит». М. 1971г.
Похожие материалы:
    Реферат: Посттравматический и гематогенный остеомиелит Реферат: Посттравматический и гематогенный остеомиелит
    Остеомиелит (от др.-греч. ὀστέον - «кость»; μυελός - «мозг»; -ῖτις - «воспаление») - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в

    Реферат: Гематогенный остеомиелит Реферат: Гематогенный остеомиелит
    СОДЕРЖАНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ 2 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ 3 ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 9 Клиническая картина 9 Осложнения 12 Диагностика 13 Лечение 13 ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 16 Этиопатогенез 16 Клиническая картина 17 Лечение 20 Атипичные формы

    Реферат: Флегмона. Рожа Реферат: Флегмона. Рожа
    Флегмона - это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но флегмону могут

    Реферат: Флегмона. Рожа Реферат: Флегмона. Рожа
    Флегмона - это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ.

    Реферат: Остеомиелит Реферат: Остеомиелит
    Остеомиелит - это сложное слово обозначает инфекционный процесс воспаления костного мозга, поражающий все элементы кости. Опасность остеомиелита заключается в том, что заболевание нередко осложняется генерализацией - т.е., поразив определенную область

    Реферат: Остеомиелит челюстей Реферат: Остеомиелит челюстей
    План реферата: 1. Классификация остеомиелита 2. Этиология, патогенез и патологическая анатомия остеомиелита 3. Клиника и диагностика острого одонтогенного остеомиелита 4. Лечение 5. Список литературы

    Реферат: Лучевая диагностика остеомиелита Реферат: Лучевая диагностика остеомиелита
    Термин остеомиелит был впервые применен Рейно в 1881 г. и в буквальном переводе означает воспаление костного мозга. В настоящее время этот термин применяется для обозначения гнойного поражения всех элементов кости: костного мозга, губчатого, компактного

    Реферат: Отогенный сепсис Реферат: Отогенный сепсис
    Историю отогенного сепсиса можно ориентировочно разбить на три периода: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. В 1-м периоде, до 1880 г., от времени до времени изучалась клиническая картина, патологическая анатомия и

    Остеомиелит - Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., ахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. - 198 ... Остеомиелит - Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., ахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. - 198 ...
    В книге рассмотрены клинические формы острого гематогенного и хронического остеомиелита, осложнения при этом заболевании. Описаны бактериологический спектр, иммунологическая активность организма, электролитный обмен и изменения микроэлементов. Освещены

    Реферат: Хронический остеомиелит Реферат: Хронический остеомиелит
    ОСТЕОМИЕЛИТ означает воспаление костного мозга, однако в настоящее время этот термин понимается значительно шире и применяется для обозначения поражения всех составных частей кости: периоста (периостит), компактной кости (остит), костного мозга (миелит).


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: