Реферат: Ожоги

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Хирургия » Реферат: Ожоги

Реферат: Ожоги

0

Скачать бесплатно реферат:
«Ожоги»


Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энер-гией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.
Классификация ожогов
В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые. По глубине поражения ожоги делят на пять степеней по Крейбиху
Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопро-вождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.
Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с сохранением со-сочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1 .степени, отмечается образо-вание пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут об-разоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяет-ся температурой травмирующего агента и длительностью его действия.
Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи.
Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя. Ожоги V степени со-провождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в ре-зультате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электриче-ский ток, концентрированная кислота и др.).
Тяжелые и глубокие ожоги (III, IV, V степени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (1, II степени). Существует и четырехстепенная классификация ожогов.
I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи; II степень - образованием пузы¬рей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; 1НА степень - распростране¬нием некроза на весь или почти весь эпидермис; HIE степень - некрозом всех слоев ко¬жи; IV степень - омертве-нием не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
В практике часто пользуются делением ожогов на три степени: 1 степень - эритема и отек 11 степень- образование пузырей из отслоенного экссудатом эпидермиса и III степень - некроз кожи с разрушением росткового слоя эпидермиса. Эта классификация дополняется данными площади ожога.
Большое значение для определения, тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхности. Для этой цели в принята схема Постникова, которая позволяет довольно точно опре-делить площадь ожога.
Существуют также способы, которые не отличаются большой точностью, но дают - воз-можность быстро определить площадь пораженной поверхности. Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.
Сущность правила «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, крат-ные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %.
Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной способ, опре-делить площадь ожога.
Если ожоги не занимают полностью какой-либо области тела, а располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров чернилами. Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в квадратных сантиметрах. Средняя величина общей поверхности тела человека принята за 16000см".

Термические ожоги вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными предметами и даже солнечными лучами. Глубина поражения определяется температурой травмирующего агента, длительностью его воздействия, а также особенностями организма и состоянием кожи области по-ражения (тонкая, толстая, нежная или омозолелая и др.).
Патолоrанатомическая картина . При ожогах I и II степеней характерно развитие серозного воспаления, а при III и IV- развитие некроза. Высокая температура вызывает гиперемию (1 сте-пень), затем образуется серозный выпот, который, скапливаясь, отслаивает эпидермис в виде пу-зырей; наблюдаются дегенерация клеток росткового слоя эпидермиса и кровоизлия¬ние в нем (II степень).
При III степени отмечаются коагуляционный некроз с развитием сухой гангрены тканей, поражение сосудов с развитием тромбозов.
На вскрытиях умерших от ожогов выявляются гиперемия и отек мозга, кровоизлияния в нервные узлы, надпочечники, серозные оболочки, дегенеративные изменения паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).
Общие нарушения при ожогах
Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При более значи-тельных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожоговая болезнь. В лечении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции.
Ожоговый шок. Развивается в связи с раздражением огромного количества нервных эле-ментов обширной области поражения. Чем больше пло¬щадь ожога, тем чаще бывает и тяжелее протекает шок. При ожогах более 50 % поверхности тела шок наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной смерти. При ожоговом шоке часто отмечается длительная эректиль-ная фаза. Для развития и течения шока, помимо потока очень мощных нервно-рефлекторных им-пульсов из зоны ожога в центральную нервную систему, важное значение имеют большая плазмо-потеря (особенно выраженная при обширных ожогах 11 степени), а также токсемия продуктами распада тканей.
Токсемия. Начинается с первых часов после ожога, постепенно усили¬вается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние постра¬давшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из, зоны ожога
вродуктов распада тканей, токсинов. В ее развитии играют роль также гипохлоремия, гипо-протеинемия, нарушения обмена веществ.
Инфекция. При развитии инфекции на обожженной поверхности возникают септические явления (септическая фаза болезни), повышается температура тела, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия и др.
Тяжелые и обширные ожоги могут сопровождаться вялостью, сонли¬востью, рвотой, судоро-гами, снижением температуры тела, холодным потом. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и малым. Отмеча¬ются также нарушения функции печени и почек, кровотече-ния из слизистых оболочек, иногда образование язв на слизистой оболочке желудочно- кишечного тракта.
Нарушения обмена веществ характеризуются обезвоживанием, ацидозом, гипохлоремией, расстройством окислительных процессов.
Значительные изменения наблюдаются в составе крови:
Местные изменения тканей при ожогах развиваются в такой последо¬вательности: под воз-действием травмирующего агента развивается гиперемия, приводящая к воспалительной экссуда-ции тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в результате непосредственного воздействия вы-сокой темпе¬ратуры или вследствие расстройства кровообращения. Сдавленно воспалительным экссудатом и воздействие продуктов распада тканей на нервные образования сопровождаются рез-ко выраженным болевым синдромом. При ожогах 1 степени расстройства кровообращения и вос-палительная экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и процесс ликви-дируется.
Если при ожогах II степени не присоединилась инфекция, то все явления также постепенно стихают, экссудат всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней наступает выздоровление. При инфицированных ожогах II степени образуются грануляции, которые посте-пенно эпителизируются. В этих случаях заживление затягивается на несколько недель.
При ожогах III степени некротизируется вся толща кожи, а иногда и глубжележащие ткани. Эти ожоги заживают вторичным натяжением. Вначале происходит отторжение мертвых тканей, а затем заполнение дефекта грануляциями с образованием обширных рубцов, которые нередко огра-ничивают движения (рубцовые контрактуры) и легко травмируются, способствуя образованию язв.
Лечение ожогов
Лечение ожогов заключается в оказании первой помощи на месте про¬исшествия, в борьбе с осложнениями (шок и др.), первичной обработке ожоговой поверхности, местном и общем лече-нии.
Первая помощь должна обеспечить прекращение действия травмирующего агента, профи-лактику шока, инфицирования ожоговой поверхности и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.
После прекращения воздействия высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.) с пострадавших участков тела больного снимают или, что менее травматично, срезают одежду и на обожженные поверхности накладывают асептическую повязку. При сильных болях под кожу и внутривенно вводят 2 мл 1 % раствора морфина или омнопона, после чего боль-ного немедленно направляют в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку повер¬хности ожога. Один из способов ее заключа-ется в том, что в теплой (температура 25 "С) операционной или чистой перевязочной при обезбо-ливании (наркоз или местная анестезия) стерильными марлевыми шариками, смоченными эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта, тщательно обмывают пораженную поверхность и окру-жающую кожу; отслоенный эпидермис и инородные тела полностью удаляют. Поверхность ожога высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом, после чего накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией, стерильным вазелиновым маслом со спиртом, раствором фурацилина или помещают больного под каркас из стерильных простыней при открытом методе лечения.
Все многообразные методы местного лечения ожогов можно разделить на четыре группы: 1) закрытые, 2) открытые, 3) смешанные, 4) оперативные. Выбор метода лечения определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение.
При закрытом методе лечения на поверхность ожога накладывают повязки с различными веществами (противоожоговая мазь, эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь и др.).
В последние годы стали применять следующий метод: обработанную поверхность ожогов закрывают фибриновыми или пластмассовыми пленками, защищающими раневую поверхность, и под пленки вводят антибиотики, препятствующие развитию инфекции. Преимущества этого мето-да следующие: уменьшение опасности инфицирования ожога, возможность применения в любых условиях (поликлиника, стационар, военно-полевые учреждения и др.), подвижность больного, облегчающая борьбу с осложнениями со стороны серд¬ца, легких, с контрактурами суставов, возможность транспортировки. Недостатками его являются затруднение при наблюдении за раневой повер¬хностью, болезненность перевязок и разрушение при них части грануляций и эпителия.
Открытый метод лечения применяют в двух видах: а) без обработки поверхности ожога ду-бящими веществами и б) с созданием на поверхности ожога корочки (струпа) путем обработки ко-агулирующими препаратами. При открытом методе лечения без обработки дубящими препаратами больного после первичной обработки ожоговой поверхности укладывают на кровать, заправлен-ную стерильной простыней, и помещают под каркас из стерильных простыней. С помощью элек-трических лампочек поддерживают температуру 23-25 °С. Раневая поверхность подсушивается и покрывается корочкой, под которой и происходит заживление. При развитии нагноения корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.
Открытый метод, с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плаз-мопотере и опасности инфицирования ожогов. При атом поверхность ожога обрабатывают дубя-щими, прижигающими препаратами (2-3 % раствор перманганата калия, 10 % раствор нитрата се-ребра). После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластииной корочкой, ко-торая и защищает рану от инфекции. Под такой коркой, если не развивается нагноение, наступает заживление ожоговой поверхности. При развитии инфекции после удаления корочки переходят на закрытый метод лечения.
Смешанный метод заключается в применении открытого и закры¬того методов лечения. Раз-витие нагноения ожоговой поверхности заставляет переходить от открытого к закрытому методу и применению повязок с различными препаратами. Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят на открытый метод с целью подсушивания образовавшейся корочки и заживления пол-ней небольших раневых поверхностей.
При глубоких, но ограниченных по площади ожогах (до 10 % поверхности тела) и удовле-творительном общем состоянии пораженных показаны оперативные методы - ранняя некрэктомия (4-й день после ожога) и первичная кожная аутопластика. Гомопластические пересадки кожи про-изводят для временного закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших.
При обширных ожогах иногда образуются большие вяло граоулирующие раны, которые медленно эпителизируются и заживают. В этих случаях показана свободная пересадка кожи.
Общее лечение определяется возможными осложнениями, нарушениями функций органов и систем. Сразу после ожога принимают меры предупреждения и лечения шока: согревание, покой, новокаиновая блокада и другие меры борьбы с болью, введение бромидов, переливание крови или плазмы, кровезаменителей. При ожоговом шоке резко нарушено всасывание жидкости из тканей в сосудистое русло, в связи с этим сердечные и болеутоляющие средства вводят в вену.
В последующие дни ведется борьба с гипопротеинемией, сгущением крови и интоксикаци-ей: вводят большие дозы сыворотки, плазмы (1,0-1,5 л в день), изотонический раствор хлорида натрия (до 2 л), 40% раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10% раствор хлорида натрия (по 40-50 мл), кровезаменители, белковые гидролизаты и др. В этой фазе течения ожогов показана интенсивная инфузионная терапия.
Профилактику инфекции и борьбу с ней начинают с первых дней. Ломимо местного применения антибиотиков в виде растворов, эмульсий и мазей, обязательно их введение внутрь или внутримышечно в больших дозах (пенициллин по 500 000 ЕД 6-8 раз, стрептомицин 1 г/сут и др.). В дальнейшем вид и дозу антибиотика определяют по результатам исследования флоры ожоговой поверхности на чувствительность к антибиотикам.
В связи с большими потерями белка важное значение имеет вкусное, высококалорийное, богатое белками и витаминами питание. У больного с ожогами всегда возникает нарушение вита-минного баланса, поэтому показано введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы “В” и др.
Положительное влияние оказывают повторные переливания крови, плазмы. При ограниченных ожогах III степени показано раннее иссечение их с наложением первичного шва на рану или со свободной пластикой кожи.
Прогноз при ожогах определяется многими факторами: глубина и обширность поражения, возраст и состояние пострадавшего, характер травмирующего агента (пламя, кипяток и др.), нали-чие или отсутствие сопутствующих травм, заболеваний и др. При заживлении обширных и глубо-ких ожогов могут развиться грубые рубцы, приводящие к контрактурам суставов.
Основными причинами смерти при ожогах являются шок, токсемия, инфекция и эмболия.
Ожоги менее 10 % поверхности тела редко приводят к смерти; среди больных с поражением 50 % поверхности тела и больше процент летальности большой.
Похожие материалы:
    Реферат: Ожоги и сестринский уход за пациентами Реферат: Ожоги и сестринский уход за пациентами
    Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в

    Ожоги - Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. - 2000 год Ожоги - Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. - 2000 год
    В руководстве изложены современные сведения о патогенезе ожоговой болезни, представлен материал о новейших методах местного и принципах общего лечения ожогов различной степени тяжести и различной локализации: тела, лица, дыхательных путей. Книга содержит

    Реферат: Ожоги и отморожения Реферат: Ожоги и отморожения
    Ожогом называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. В соответствии с этим различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургических болезней ожоги составляют 2%,

    Реферат: Ожоги лица и их лечение Реферат: Ожоги лица и их лечение
    Ожоги занимают 3 место среди травматических повреждений. 70% пострадавших получают ожоги в быту от горящей одежды, предметов, жидкости, открытого пламени, поражения электрическим током или химическими веществами. Ожоги могут вызываться тепловым

    Ожоги и отморожения - Михин И.В., Кухтенко Ю.В. - 2012 год Ожоги и отморожения - Михин И.В., Кухтенко Ю.В. - 2012 год
    Учебно-методическое пособие. — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2012. — 87 с.

    Реферат: Ожоги, ожоговая болезнь. Их лечение Реферат: Ожоги, ожоговая болезнь. Их лечение
    По ежегодным данным МЗУ количество пострадавших от ожогов составляет около 700 тысяч человек, или 4—5 обожженных на 1000 населения. В структуре травм ожоги встречаются в 6-7,5%. Ожоги - это морфологические и функциональные изменения, возникающие в ответ

    Реферат: Ожоги. Ожоговая болезнь Реферат: Ожоги. Ожоговая болезнь
    Ожоги - это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ.

    Реферат: Оказание первой медицинской помощи при ожогах Реферат: Оказание первой медицинской помощи при ожогах
    Содержание Введение ……………………………………………...………………... 4 1 Цель работы …………………………………….……….…………... 4 2 Оказание первой медицинской помощи при ожогах…………..…… 4 2.1 Термические ожоги……….……………..……………………..…….4 2.1.1 Ожоговая болезнь……………………………...……………….…6 2.1.2

    Реферат: Оказание первой медицинской помощи при переломах и ожогах Реферат: Оказание первой медицинской помощи при переломах и ожогах
    Переломы бывают открытые и закрытые, имеют различную форму, расположение и степень смещения фрагментов кости. При переломах возникает боль, острота которой зависит от тяжести перелома, степени смещения костных обломков, повреждение близлежащих нервных

    Ожоги - Арьев Т.Я. - 1975 год Ожоги - Арьев Т.Я. - 1975 год
    В брошюре в популярной форме излагаются - понятие о поверхностных и глубоких ожогах, причины их возникновения, а также наиболее доступные приемы оказания первой помощи. Кроме того, автор знакомит читателей с ожоговой болезнью и устранением тяжелых


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: