Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Гинекология » Реферат: Фоновые заболевания шейки матки

Реферат: Фоновые заболевания шейки матки

0

Скачать бесплатно реферат:
«Фоновые заболевания шейки матки»


Псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз), эктропион, полипы, лейко- и эритроплакия, папилломз.
Псевдоэрозия-участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием. Различают эктопию врожденную и посттравматическую и эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений. При врожденной - цилиндр. эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки. В пе¬риод полового созревания под влиянием повы-шения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных ее образований. В результате этого ци-линдрический эпителий располагается на шейке матки и возникает эктопия, обусловленная гормональными измене¬ниями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия (эктропион - выворот слизистой оболочки шейки матки, характерно наличие косых борозд и валиков - остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки. Замещение цилиндрического эпителия плоским многослойным про¬исходит обычно из базальных либо резервных клеток, расположенных под слоем цилиндрического эпителия. Эпидермизация сопровождается образованием желез на поверхности влагалищной части шейки матки. Цитология исследовании соскоба, полу¬ченного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндри¬ческий и кубический эпите¬лий, содержащий в цито¬плазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщен¬но-красного цвета (просвечибают сосуды). Отчетливо этагроздевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кисло¬ты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый . Псевдоэрозии принято делить на железистые папиллярные и эпи-дермизирующие характер которых устанавливают при морфологичес¬ком исследовании.
Для железистой псевдоэрозии - образование желез на влагалищной части шейки матки, для далиллярной - одновре¬менное разрастание стромы и эпителия в вид сосочков . При эпидер-мизирующейся псевдоэрозии среди железистого эпителия цилиндрического обнаруживаются островки многослойного плоского эпителия. Полипы шейки матки представляют собой разрас-тание слизис¬той оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связянотсак с гормо-нальными нарушениями, так и с воспалительными процессами Полипы могут быть как оди-ночными так и множествйнными. Они имеют округлую форму, реже дольчатое строение и гладкую поверхность. Цвет полипов зависит от характера покрывающего эпителия. При распо-ложении на поверхности цилиндрического эпителия полип имеет розовый цвет вследствие просвечивания подлежащей сосудистой сети. Если полип покрыт плоским многослойным эпители¬ем, то приобретает беловатую окраску .

Лейкоплакия- ороговение плоского многослойного эпите лия шейки матки (гиперкера-тоз) Лейкоплакия имеет белесый цвет, иногда с перламутровым оттенком. Жалоб не предъ-являют. При осмотре шей¬ки матки с помощью влагалишных зеркал лейкоплакия кия определя-ется в виде тонкой белой пленки, кото¬рая снимается с поверхно¬сти шейки матки. Локализация лейкоплакии может быть различной; кроме шейки матки, она иногда располагается на сводах влагалища.При кольпоскопическом исследовании лейкоплакии выявляется шероховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность роговых наложе¬ний. При цитологическом исследова-нии в мазках обнаруживаются в большом количестве безъядерные клетки плоского эпителия. При морфологическом исследовании обычно диагностируют две основные формы лейкопла-кии: простую и с явлениями атипии клеточных элементов. Для лейкоплакии типичны наруше-ние процессов ороговения (дискератоз), утолщение базального и парабазального слоев эпите-лия; клеточный полиморфизм выражен слабо.
Эритроплакия - патологический процесс, при котором происходит значительное истон-чение поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского многослойного эпите-лия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с атипической гиперплазией базаль-ного и парабазального слоев. Эритроплакия макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком, легкокровото-чащих пятен неправильной формы. Цвет эритроплакии обусловлен просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом слое. Течение заболевания хроническое. При кольпоскопическом иссле-довании определяются красные участки резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивает подлежащая тканьё
Папиллома- сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома имеет розовый или белый цвет, четко отграничена от окружающей ткани . При кольпоскопическом исследовании на ее поверхности определяется бодьшое-количество древовидноветвящих-ся сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее определяется йодположительная кайма. Папилломы сравни¬тельно часто подвергаются злокачественному превращению. Морфоло¬гическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Предраковые заболевания шейки матки
Дисплазии.В анамнезе позднее наступление менархе и большое количест¬во родов и абортов, сопровождавшихся травматизацией шейки матки. Для эпителиальных дисплазии ха-рактерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрываю-шего шейку матки.
Выделяют три основные формы дисплазий простую, или легкую, средней тяжести и тя-желую. При простых формах дисплазии отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и параба-зальных слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположение Отмечается дискариоз в отдельных клетках базального и парабазаль-ного слоев. При умеренно дисплазии патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюда¬ются во многих клетках; пролиферирую-щие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяжелой дисплазии характерны выраженная пролиферация базальньных и парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиально¬го пласта.
Клиника. Не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия. как правило, раз-вивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэрозий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизмененной шейке матки. Характерно длительное, хроническое течение, относительное постоянство симптомов, недоста-точная эффективность консервативной терапии, возникновение рециди¬вов после проведенного лечения. Кольпоскопическая картина дисплазии характеризуется эктопией, эпидермизацией и дискератозом.
К клиническим проявлениям водянистые бели; нарушение менструального цикла типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструации; скудные крат-ковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологического осмотра. Проба Шиллера при нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникно-вения дефекта, при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии эти участки не прокрашиваются.
Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация цитоплазмы, накопление в ней кератогиалина, характерный тип секреции клеток (голокри¬новый, апокрино-вый, мерокриновый).
Различают простую, или обзорную, и расширенную кольпоскопию. Расширенная коль-поскопия проводится с нанисенем на шейку матки 3% раствора уксусной кислоты и последу-ющим кольпоскопическим исследованием. К расширенной кольпоскопии относится изучение слизистой оболочки шейки матки через цветные (зеленые и желтые) фильтры, а также осмотр при воздействии ультразвука для выявления более четких контуров кровеносных сосудов. Прицельная, или конусовидная, биопсия с выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки. Производится с наиболее измененного участка шейки матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия - гистохи-мичёский метод исследования тканей с применением УФ-освешения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутриэпителиального и начального инвазивного рака отличают-ся ярко-желтым свечением. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.
Лечение. Медикаментозное в виде мазевых аппли¬каций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выраженным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2-3 нед. В качестве химической коагуляции применяот солкогин. Основным методом лечения - диатермокоагу-ляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовав-шийся струп обычно отпадает на 10-й день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.
Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазии шейки матки является лазерное воздействие. Этот метод может Применяться в амбулаторных условиях без предвари-тельной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (ста-рые разрывы, эктропион и др.) в основном проводится хирургичес¬кое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки ).

Рак шейки матки
Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых опухо-лей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое обнаружение различ-ных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз, миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной опухоли. Нарушения иннерва¬ции и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматичес¬ких повреждений во время родов и абортов. Воспалительно - инфекционные заболевания.

1А опухоль огр. ш. м. с инвазией в сторону до 3мм. D не > 1 см. Экстрипация матки с при-датками
1Б инвазия в глубину > 3 мм, но в пре-делах ш. м. 1.Расширенная экстрип, с в/3 влагал, пара-метр,+дист.облучение.
2.Комбинированое: до опера-ции 3 тыс. РАД за 3 нед. После - 4 тыс.
2А выход. за пределы ш. м. Инфильтр. влаг-ща перв. 2/3 с перехо-дом на тело. Комбиниро-ванное лечение.
2Б инфильтр. Параметрия,
не дох-ит до стен. Таза.
3А распростр. до н/3 влага-лища, метаста-зы во влага-лище Комбенирован-ное лечение, и без сопутст. болезней.
3Б распр. Ин-фильтр на клетчатку, ме-тастазы в л/у (подвзд, запи-рат).
4А опух. про-раст. мочевой пуз. или прям. кишку. Симтоматиче-ская терапия.
4Б отдаленные метастазы

Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформация эпителия при отсутствии инфильтративного роста и метастазирования. Локализуется на границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим (область наруж¬ного зева).
Дагностика. Цитология - обнаружение выраженной дисплазии и лимфоидной инфиль-трации с атипичными плоскоэпителиальными клетками. Гистология - атипический эпителий без нару¬шения целостности базальной мембраны. Вся толща покровного эпителия шейки матки или 2/3 его замещена анаплазированными клетками разной степени дифференцировки.
Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает со стер-тыми клиническими проявлениями заболевания. В на¬чале своего развития рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхност-ного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой приме-сью кровянистых выделений, чаще всего в межменст¬руальном периоде. Особенно большое диагностическое значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.
При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возни¬кают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и др.
В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и ство-лов в области малого таза, что сопровождается появлением болей. Боль может явиться также симптомом присоединив¬шегося воспаления. Обычно боли локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При распространенности опу¬холевого процесса боли могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.
Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный, эндофитный и смешанный характер. Экзофитная форма рака характеризуется разрастанием опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эвдофитной форме раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикосновении. Смешанный тип опухоли характеризуют черты, присущие этим двум основным формам рака. При внутришеечной локализации процесса (рак слизистой оболочки шеечного канала) происходят уплотнение, гипер¬трофия и деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки матки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм клинически выраженного рака шейки матки харак¬терны потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость.
Диагностика. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения, прису-щие экзо- или эндофитной форме опухоли. При обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков обнаруживают депигментированные поля, свидетельствую¬щие об отсутствии гликогена в эпителии. При кольпоскопическом иссле-довании определяются стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвле-ний; по периферии опухолевого очага обнаруживаются различные эпителиаль¬ные и сосудистые изменения, характерные для рака. Для определения степени распространения процесса за пределы шейки матки обязательно проводят влагалищно-ректальное исследова¬ние, которое дает наиболее полную информацию о состоянии парамет-риев, крестцово-маточных мышц и органа в целом.

Гиперпластические процессы эндометрия
Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидная форма), эндометриаль-ные полипы (железистые и железисто-фиброзные), атипическая гиперплазия (аденоматоз, аде-номатозные полипы)
Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления сли¬зистой оболочки на ба-зальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномер-но, часть из них кистоз-но изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон. Железисто-кистозные гиперплазии и полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки и эндометриозом. Эндометриальные полипы имеют овальную форму; в них различа¬ют тело и ножку. Чаще всего полипы располага-ются в области дна и углов тела матки. Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладают ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функциональ-ного слоя слизистой оболочки. В зависимости от пре¬обладания железистых структур или фиб-розной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы. Полипы из функцио-нального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гипер-полименореи. Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обиль¬ными мен-струациями, реже ациклическими кровотечениями.
Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения. Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролифера¬цией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.
1 Атипическая гиперплазия функционального и (или) базального слоев А Нерезко выра-женная форма предраковых изменении Б Выраженная форма предраковых изменении
2. Очаговый аденоматоз в железистой (железисто-кистознои) и базальнои гиперпла¬зии, полипах, диспластическом, атрофическом и малоизмененном функциональном и (или) базаль-ном слоях эндометрия
А Нерезкая форма предраковых изменений Б Выраженная форма предраковых измене-ний
3. Аденоматозные полипы
А Нерезкая форма предраковых изменений Б. Выраженная форма предраковых измене-ний
Клиника. Нарушение менструального цикла, кровотечения, чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в сере¬дине менструального цикла. Не менее характерно для этих больных срав¬нительно позднее наступление постменопаузы. Нарушение жирового и углеводного обмена, белково-образовательной функции печени, функ-циональной активности щитовидной железы. По мере прогрессирования процесса наблю-даются небольшое увеличение размеров матки и ее более плотная консистенция. В даль¬нейшем к этому присоединяется увеличение яичников с обеих сторон (кистозное их изменение). Иногда возникают гормонально-активные опухоли яичников, особенно у женщин пожилого возраста.
Диагностика. В амбулаторных условиях необходимо выделить группу больных, угрожаемых по развитию рака эндометрия. К этой группе должны быть отнесены женщины с: 1) поздним наступлением менопаузы; 2) ожире¬нием; 3) сахарным диабетом и гипертонической болезнью; 4) рецидивирующими маточными кровотечениями и высокими показателями эстро-генной насыщенности организма в постменопаузе; 5) ановуляторными циклами. Цитология - наиболее характерны для предрака эндометрия гиперхромия ядер, увеличение их, развитие многоядерности, наличие атипичных мито¬зов. Гистероскопическое исследование позволяет диагностировать гиперплазию, полипоз или рак эндометрия и одновременно исключить подслизистые узлы миомы, эндометриоз и некоторые другие заболева¬ния. С целью установления характера патологии эндометрия применя¬ется радиометрия с Р, с помощью которой можно выделить патоло¬гические процессы с повышенным уровнем обмена веществ, что харак¬терно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накоп¬ления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндомет¬рия, а также для рака матки.
При гистерографии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия находят неровность контуров матки, обусловленную избыточным разрастанием слизистой оболочки.
Лечение. Гормональная терапия. Прогестерон или чистые гестагены во второй половине цикла или комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла В пременопаузе применяют эстроген-гестагенные препараты или 17-оксипрогестерон-капронат (17-ОПК), в постменопаузе - 17-ОПК. Препарат оказывает выраженное ингибирующее действие на продукцию гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и местное подавляющее - на эндометрий.
Лечение больных с железистой и кистозной ги¬перплазией и полипозом эндометрия. Внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней либо прегнин по 0,01 г 3 раза в день под язык в течении 18 дней. Подобных циклов проводится 4-6. При ановуляции гипоэстроген-ного характера в первой половине цик¬ла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней, с 14—15-го дня применяют прогестерон или прегнин в течение 8 дней (всего 4—6 цик¬лов). В пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препара¬ты (ановлар, нон-овлон и др.) ежедневно в течение 4—6 мес или 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 мес.
Лечение больных с полипами эндометрия. Эстроген-гестагенные препараты по контра-цептивной схеме в течение 9—12 мес. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5% 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 мес.
Третий этап лечения проводится только больным репродуктивного возраста. С целью стимуляции овуляции применяют кломифен (кло-стильбегит) внутрь по 50 мг с 5-го по 10-й день менструального цикла в течение 6 циклов.
Всем больным на протяжении гормонального лечения возможно применение электрофореза йодида калия (20—30 процедур). Одновре¬менно проводится лечение сопутствующих экстрагенитальных и гине¬кологических заболеваний.
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Выделяют два патогенетич. варианта рака эндометрия. При первом варианте на фоне предраковых заболеваний у женщин с гиперэстрогенным ановуляторным циклом, бесплодием, ожирением, диабетом, повышенным артериаль¬ным давлением развивается высокодифференци-рованный железистый рак, который часто сочетается с гиперплазией миометрия, фемини-зирующими опухолями яичников и синдромом склерокистозных яич¬ников. При втором- отсут-ствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдается атрофия эндометрия в сочетании с фиброзом яичников, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака. Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная и язвенно-инфильтративная формы встречаются реже. Лока¬лизуется рак преимущественно в области дна матки. При распростра¬нении опухоли поражаются миометрий, шейка матки. Метастазирование рака эндометрия происходит в основном лимфа¬тическим путем с поражением лимфатических узлов наружной под¬вздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение паховых и надключичных узлов наблюдается лишь в запущенных случаях. При расположении опухоли ближе к каналу шейки матки поражаются лимфатические узлы, расположенные около стенок малого таза в области подчревной артерии.
Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки, 1) высокодифференцированная аденокар-цинома; 2) дифференцированная аденокарци-нома с зонами солидного строения; 3) преоблада-ние структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.Стадия II — опухоль распространяется на тело и шейку матки.Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или мета¬стазы во влагалище. Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдален-ных метастазов.
Клиника. Жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшест¬вуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться одно¬временно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровяни¬стые выделения в постменструальном периоде или ациклические крово¬течения в молодом возрасте. Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере разви¬тия опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым инфильтратом.
Диагностика. С помощью гистероскопии представляется возможность опреде¬лить внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и произвести при-цельную биопсию из наиболее подозри¬тельного участка. Гистероцервикография позволяет установить локализацию опу¬холи. Одновременное проведение пневмопельвиграфии позволит опре¬делить глубину прорастания раковой опухоли в миометрий и выявить изменения в придатках матки.
Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному диагностиче-скому выскабливанию .слизистой оболочки тела и канала шейки матки. Для уточнения степени распространения ракового процесса при¬бегают к лимфо- и артериографии. С помощью лимфографии уточня¬ется распространение процесса по лимфатическим сосудам. Однако не всегда представляется возможность судить о распространении опухолевого процесса на толщу мышечной стенки и параметрии. Поэтому применение артериографии является дополнительным мето¬дом исследования, позволяющим определить степень распростране¬ния ракового процесса.
Лечение. Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее состояния, характера опухоли и степени распространения патологического процесса. Применяют хирургические, комбинирован¬ные, сочетанные лучевые и гормональные методы терапии.
Хирургический метод лечения показан преимущественно при очаго¬вом экзофитном ро-сте высокодифференцированной опухоли с локализа¬цией в области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию с последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).
При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верх¬нюю треть влагалища и параметральную клетчатку показана сочетанная лучевая терапия. При этом виде лечения ди-станциднную гамма-терапию комбинируют с внутриполостным облучением.
Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии про¬тивопоказаний к хирур-гическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1'/2— 2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения препарата определя¬ется индивидуально. Часто гормо-нальный метод лечения комбини¬руют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке эндо-метрия в стадии Т4 лечение симптоматическое.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников
Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверх¬ностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают односто¬ронними и однокамерными. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, Менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические яв¬ления, иногда асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности сероз¬ной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярн ы м кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. При микроскопическом исследо¬вании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превращения пролиферирующих серозных кистом наблюдаю гся у каждой второй больной.
Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы) - эпителиальная доброкачествен-ная опухоль яичника. Эпителий напоминает эпителий шеечного канала- высокий цилиндриче-ский.Псевдомуцинозная кистома - многокамерное обра¬зование круглой или овальной формы; с узловатой поверхносчыо вслед¬ствие отпочковывания дочерних кистозных полостей эластиче-ской консистенции, чаще одностороннее. Рост этой опухоли происходя по эвертирующему типу (центрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с псевдомуцинозной кисютой когда она достигает значительных размеров, обычно ощущаю г тяжесть внизу живота. При бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистен¬ции, значительных размеров. Асцит возникает редко.Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Злокачественное превращение псевдомуци-нозных кистом наблюдается у каждой третьей больной. При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержи¬мого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек.
Клиника. Во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом нож-ки опухоли. При полном перекруте ножки кистомы (свыше 180°) резко нарушаются кровоснаб-жение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота: резкие боли, тошнота, рвота, повышение температуры, учащение пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При гинекологическом ис-следовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении.
При частичном перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина менее выражена. При частичном или полном перекруте ножки опухоли необходимо срочное хирургическое вмешательство. Промедление с операцией может привести к некрозу опухоли, кровоизлияниям в капсулу опухоли, нагноению, перитониту. Не менее грозным осложнением является разрыв капсулы кистомы, который может возникнуть в результате травмы (при грубом гинеколо¬гическом исследовании и др.). Разрыв капсулы опухоли может привести к распространению ее содержимого по брюшине и вызвать ряд грозных осложнений.

Фиброма яичника
Фиброма яичника- доброкачественная опухоль, развивающаяся из его стромы. Опухоль округлой или овальной формы, односторонняя, плотная, иногда инкрустирована солями каль-ция, с узловой или гладкой поверх¬ностью. Опухоль имеет ножку, что создает условия для ее перекручивания. Наиболее характерно для этой группы опухолей появление асцита. Иногда при фиброме яичника одновременно с асцитом наблюда¬ются гидротосакс и анемия (триада Мейгса). Фибромы яичника у некоторых больных сочетаются с миомой матки.
Диагноз обычно ставится при микроскопическом исследовании удаленной опухоли. Ле-чение оперативное (удаление опухоли).
Гормонпродуцирующие опухоли
Опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезен¬химы эм-бриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли и Лейдига. При опухолях стромы полового тяжа наблюдается характерная клиническая картина по сравнению с другими опухолями яичников. У больных этой группы наблюдаются различные гормональные нарушения. К гормонально-активным .опухо¬лям яичника относятся гранулезоклеточные опухоли, текаклеточные опухоли, андробластомы.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) воз¬никает из гранулезных клеток фолли-кула или из дифференцирующихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-ак¬тивной и продуцирует эстрогены. Гранулезоклеточные опухоли могут быть как доброкаче-ственными, так и злокачественными. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль -двустороннее плотной консистенции с узловатой поверхностью малоподвижное образование больших разме¬ров (более 12 см в диаметре). В малом тазу отмечается выраженный спаечный процесс. Нередко при этом происходят прорастание капсулы и распространение на соседние органы. Метастазирует опухоль чаще в большой сальник, матку, трубы, мочевой пузырь, пе-чень.
Клиника. Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста жен-щины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема. У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появля¬ются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмы-шечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту. У молодых женщин развитие опухоли сопровожда-ется временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.При возникно-вении гранулезоклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения.
При гинекологическом исследовании - отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.
Лечение. Хирургическое.

Текома (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яични¬ка иотносится к эстроген-продуцирующим новообразованиям.
Клиника. Течение заболевания мало чем отличается от прояв¬ления гранулезоклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли быва-ют односторонни¬ми. Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная. Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания.
Диагностика. Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмеша-тельства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.
Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачествен¬ной текаклеточной опухоли производится полное уда-ление матки с придатками.
Адробластома (аденобластома) возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Принято различать недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли характерно большое количество клеток Лейдига, что обуслов¬ливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцирован¬ном типе в опухоли преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное строение.
Клиника. В клиническом течении маскулинизирующих опухолей можно выделить пе-риод дефе-минизации с последующим развитием явлений вирилизации. Менст¬руации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или исчезает половое чувство. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетающих фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в резуль¬тате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации. При гинекологическом исследовании определяется плотное односто¬роннее округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30 см в диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.

Рак яичников
Первичный рак яичников характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злока-чественный характер. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные процессы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическо¬му строению первичный рак яичника может быть солидным или желе¬зисто-солидным.
Клиника. Боли в животе, спине, асците. Потеря аппетита, нарушение дефекации и мо-чеиспуска¬ния. При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших разме-ров, становятся неподвиж¬ными вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опу-холи неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник Вторичный рак яичников представляет собой мали-гнизированную кистому (рак в кистоме). Возникают двусторонние опухолевидные образова¬ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак¬терен асцит.
Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основа-нии быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников. В маточно - прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характерными шиловид-ными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). При метастатической форме рака рентге¬нологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.
Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.
С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме¬ненной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.
Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опу-холи. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевид-ной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных слизью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттеснен¬ным к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).
Клиника. Проявления метастатического рака яичника нехарак¬терны. Обычно поражают-ся оба яичника.
Лечение. Хирургическое лечение. Химиотерапия - используют: ТиоТЭФ, бензотэф, цик-лофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил. Химиотерапию проводят после радикальных операций с целью профилактики метастазов и рецидивов; после нера¬дикальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе¬ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию приме¬няют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запущенных стадиях заболевания химио¬терапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продле
После радикальной операции проводят не менее 1—4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одно¬временно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкотромбоцитарной взвеси и др.). Гемостимулирующую терапию следует назначать при снижении лейкоцитов ниже 4-10"/л крови. Хороший эффект дает серотонина адипинат или серотонина креати-ниньфат. С целью стимуляции лейкопоэза с успехом применяют лейкоген, натрия нуклеинат, батилол. При выраженной лейкопении целесообразно сочетать лейкостимуляторы с кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон). При наклонности к геморрагии рекомендуется назначение рутина, викасола, аминокапроновой кислоты, раствора хлорида кальция. Лучевое лечение при раке яичника малоэффективно. При метастазах в брюшную полость и раковом обсеменении применяют золото. Гормонотерапия имеет дополнительный характер. Больным, нахо¬дящимся в постменопаузе, назначают тестостерона пропионат по 25— 50 мг в день внутримышечно в течение 1/2—2 мес, затем переходят на прием метилтестостерона по 30 мг в день под язык, постепенно снижая дозу до 10 мг.

Гормональная контрацепция
I.Комбиннировю оральн. контрацептивы (кок). Прим. 1. В циклич. режиме. 2. Непрерывные. 3. Фазные (двух, трех).
II. Гестагенные (низкие дозы (мини пилюли) пост. прием.
III. Инъекционные прогестагенные (8-12 дн одна инъек.).
IV. Подкож имплантации (норплант 5 лет), распад и не распад (хирур извлечение.
V. Влагалишные гормон контроц (до 3 циклов0
VI. Через кожные горм системым (пластыри).
VII. Гормонвыделяюшая ВМ конрацепция (горм кольца)
VIII. Пожарная после акта
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: