Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Гастроэнтерология » Реферат: Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

Реферат: Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

0

Скачать бесплатно реферат:
«Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»


Содержание

Введение
Глава I. Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных состояниях
.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала
.2 Обязанности медицинской сестры на госпитальном и догоспитальном этапе обследования
Глава II. Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
.1 Краткая характеристика неотложных состояний в гастроэнтерологии
.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями
.1.2 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода
.1.3 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с перфорацией язвы
.1.4 Роль медсестры при приступе желчной (печеночной) колики
Заключение
Список литературы

Введение

"Неотложные состояния в гастроэнтерологии" - острые заболевания пищеварительной системы и её патофизиологические изменения, которые угрожают жизни больного и требуют срочного вмешательства медперсонала. Они могут возникнуть вследствие не только острых заболеваний и травм, но и обострения хронических болезней или развития осложнений (при заболеваниях и поражениях многих органов и систем).
Согласно статистике, ежегодно за медпомощью в связи с развитием неотложных состояний обращается каждый третий житель нашей страны, каждый десятый госпитализируется по экстренным показаниям. При этом каждый пятый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов: с острыми формами ишемической болезни сердца и острой хирургической патологией органов брюшной полости.
В структуре причин обращаемости за медпомощью в крупных городах РФ заболевания сердечнососудистой системы составляют 50%, центральной и периферической нервной системы - 16%, острая хирургическая патология органов брюшной полости - 9%, заболевания органов дыхания - 8% (каждый второй - больной бронхиальной астмой).
Неотложные состояния в гастроэнтерологии в наше время могут встречаться довольно часто, так как заболевания ЖКТ имеют большую распространённость из-за неправильного питания и плохой экологической ситуации, а также из-за невнимательного отношения к собственному здоровью, что приводит к развитию серьёзных осложнений. Навыки оказания доврачебной помощи помогут в экстренных ситуациях спасти человека в любых условиях. Больные такого профиля могут встретиться как в стационаре в любых отделениях, так вне его - на улице, в общественном транспорте, дома и т.д.
Цель: Рассмотреть работу среднего медицинского персонала в оказании доврачебной помощи в гастроэнтерологии.
Исходя из цели, в работе поставлены следующие задачи:
. Рассмотреть законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её деятельность;
2. Рассмотреть симптоматику неотложных состояний в гастроэнтерологии;
. Изучить тактику оказания доврачебной помощи в гастроэнтерологии.
Проблема, исследуемая в курсовой работе: тактика оказания доврачебной помощи медицинской сестрой при неотложных состояниях пациентам с патологией органов пищеварения.
В качестве методологической и теоретической основы исследования были использованы:
• Материалы учебной литературы
• Статьи медицинских журналов
• Материалы научных конференций по проблеме доврачебной помощи в гастроэнтерологии
• Данные интернет ресурсов
• Законодательные акты
В работе будет представлен юридический аспект, регулирующий деятельность медицинской сестры при оказании неотложной помощи, основные тезисы неотложного состояния и принципы оказания доврачебной помощи.

Глава I. Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных состояниях

.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала
медицинский сестра помощь гастроэнтерология
На основании Конституции РФ:
Статья 41.
. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» медицинский персонал среднего звена руководствуется следующими положениями при оказании неотложной доврачебной помощи:
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология""
. Медицинская помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское

1.2 Обязанности и права медицинской сестры на догоспитальном и госпитальном этапе обследования в гастроэнтерологии

На основании должностной инструкции медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице:
. ОБЯЗАННОСТИ.
Для выполнения своих функций работник кабинета доврачебного контроля и осмотров обязан:
. Осуществлять сбор анамнестических данных для выявления факторов риска, заполнять карту регистрации (приложение 5).
. Определять рост и вес пациента.
. Вносить полученные данные в компьютер и выдавать на руки пациенту результаты компьютерного тестирования по коррекции здорового образа жизни.
. Составлять утвержденные учетно-отчетные формы на обратившихся пациентов в возрасте 35-55 лет.
. Участвовать в мероприятиях по гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни (распространение инструктивно - методических документов и наглядных пособий санитарно-просветительского характера).
. Повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы и учебой на курсах усовершенствования.
. ПРАВА.
Фельдшер (медицинская сестра) кабинета доврачебного контроля и осмотров имеет право:
. В экстренных случаях вызывать в кабинет доврачебного контроля и осмотров любого специалиста, включая заведующего отделением, для консультации.
. Рекомендовать обратиться к участковому врачу - терапевту.
Должностная инструкция палатной медицинской сестры гастроэнтерологического отделения.. Обязанности.
. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.
. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.
. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.. Права.
. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

Глава II. Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

.1 Краткая характеристика неотложных состояний в гастроэнтерологии

Неотложные состояния в гастроэнтерологии вызывают большие трудности для диагностики и лечения, они требуют особых методов и особой готовности медицинских учреждений и медицинского персонала к оказанию соответствующей помощи. Состояния, требующие экстренной помощи, могут возникнуть из-за болезней пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или кишечника. Особое внимание следует обратить на следующие неотложные состояния: Желудочно-кишечное кровотечение, Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, Перфорация язвы, Приступ желчной (печеночной) колики.

.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями

Желудочно-кишечное кровотечение - это истечение крови из поврежденных или эрозированных патологическим процессом мелких кровеносных сосудов в пищеварительных органах. При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника).
Провоцирующими факторами желудочно-кишечного кровотечения могут являться погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Основные причины желудочно-кишечных кровотечений:
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозии слизистой оболочки желудка;
• варикозное расширение вен пищевода;
Классификация:
В зависимости от длительности различают:
• острое и хроническое кровотечение;
• явное и скрытое кровотечение;
• однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют две локализации кровотечения:
. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищеводное, желудочное, дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки);
2. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: энтеральное (тонкокишечное), толстокишечное, ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений:
. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС - 80 в мин., систолическим АД - не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием.
2. Средняя степень: ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление - от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен.
. Тяжелая степень: и ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенность пациента, адинамия, резкая бледность.
Симптомы желудочного кровотечения:
• рвота с алой или светло-кофейной кровью - кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
• черный жидкий стул - «мелена» - кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
• резкая слабость, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабостью наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Таким образом, чтобы предположить наличие ЖКК, медсестре важно отметить наличие у пациента рвоты цвета кофейной гущи с возможной примесью желудочного сока или жидкого стула со сгустками крови - специфицеские признаки кровотечения. Чаще встречаются кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
С кровопотерей можно отметить общие признаки: бледность кожных покровов, тахикардию, падение артериального давления, общую слабость. Следует также уточнить анамнез: узнать о перенесённых или имеющихся болезнях ЖКТ, уточнить фактор провокации. Спровоцировать кровотечение могут лекарственные препараты (аспирин, НПВС), алкоголь, физическая нагрузка или стресс.
Осложнения и последствия
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
• геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
• анемия (малокровие);
• острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
• полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности профильную; госпитализация в профильное хирургическое отделение;
2. Собрать анамнез;
. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.
. Оказать помощь при рвоте:
Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Запретить пероральный приём;
6. Контролировать показатели гемодинамики, изменения сознания.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ для введения:
• Гемостатиков (дицинон)
• Препаратов, восполняющие ОЦК при сильной кровопотере (инфузионные р-ры - реополиглюкин, хлорид натрия, 5%-й р-р глюкозы);
3. Подготовить пациента и всё необходимое к инструментальным вмешательствам:
• Экстренное определение группы крови, резус-фактора, ОА и БХА крови;
• Промывание желудка через зонд - так врач сможет определить источник кровотечения. Подготовить желудочный зонд, кипяченую воду, шприц Жане, гастроскоп;
• Эндоскопия: уложить пациента на левый бок, подложить под голову пелёнку.

.1.2 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением его просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов. Часто встречаются у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, с хроническими заболеваниями печени, а также с хронической патологией сердечно-сосудистой системы.
Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода [см. приложение 1]:
. Цирроз печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях);
2. Сдавление верхней полой вены;
. Тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);
. Общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности).
Все перечисленные причины ведут к портальной гипертензии - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень.
Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:
• Обильная рвота "полным ртом" неизмененной кровью темно-вишневого цвета типа «кофейной гущи»;
• Черный, дегтеобразный стул
• Низкое АД;
• Учащенное сердцебиение;
• В тяжелых случаях - геморрагический шок.
Медсестре важно знать симптомы, перечисленные выше, для того, чтобы дифференцировать состояние больного. Также поможет правильно собранный анамнез.
Таким образом, если у больного обильная рвота с кровью вишнёвого цвета, это говорит о венозном кровотечении, и если в анамнезе алкоголизм (это можно определить и визуально) или болезни печени, то можно точно утверждать, что это кровотечение из вен пищевода.
Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную;
2. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.
. Оказать пациенту помощь при рвоте:
Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Собрать анамнез;
Правильно собранный анамнез поможет установить провоцирующий фактор и группу риска, в которую попадает пациент.
. Запретить принимать что-либо внутрь (вода, таблетки), запретить говорить, минимум движений;
6. Учёт кровопотери, контроль гемодинамики.
Следить за цветом кожных покровов пациента, измерять пульс, по возможности - давление.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ для введения кровозамещающих и кровоостанавливающих препаратов - вазопрессин, изотонические р-ры;
. Следить за гемодинамикой;
. Подготовить пациента и всё необходимое к инструментальным вмешательствам:
• Баллонная тампонада: зонд-баллон (Блэкмора), шприц Жане, р-р фурациллина или новокаина для смачивания зонда, шелковые нитки для перевязки конца каналов зонда. Пациента уложить на спину, проверить проходимость носовых ходов. Ассистировать врачу в выполнении манипуляции;
• Взять кровь на экстренные анализы: общий и биохимический анализ, коагулограмму, группу и резус-фактор;
• ЭКГ - делается для контроля гемодинамики и предупреждения осложнений со стороны ССС, которые могут стать причиной развившегося кровотечения;
• ЭГДС: подготовить желудочный зонд для удаления содержимого желудка, кипяченая вода, шприц Жане, результаты исследования крови, гастроскоп. Уложить пациента на бок, подложить под голову пелёнку.

.1.3 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с перфорацией язвы

Перфорация язвы - возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.
Провоцирующие факторы:
• Повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота);
• Прием грубой пищи и алкоголя;
• Психоэмоциональный стресс.
Клинически прободение проявляется тремя синдромами:
. Болевой шок - острая “кинжальная” боль в эпигастральной области, напряжение передней брюшной стенки (“доскообразный” живот). Больной принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами; боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.
2. Период мнимого (ложного) благополучия - уменьшаются боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшается, развивается парез кишечника, что проявляется метеоризмом и исчезновением перистальтических кишечных шумов в животе;
. Перитонит.
Медсестра должна владеть навыками распознания понятия «острого живота».
«Острый живот» - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Острый живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.
Причины развития острого живота: острый аппендицит, кишечная непроходимость (в анамнезе - грыжи, операции на органах брюшной полости, спаечная болезнь), перфорация пептической язвы и др.
Основные симптомы: боли в животе, симптомы раздражения брюшины.
Эти симптомы характерны для начального развития перфорации язвы. Главное - если есть признаки «острого живота», госпитализация должна производиться немедленно во избежание осложнений. Подтвердить диагноз сможет врач, например, с помощью лапароскопии.
Осложнения перфорации:
• Образование внутренних свищей
• Прикрытая перфорация
• Поддиафрагмальные абсцессы
Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную; госпитализация производится в операционную;
2. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.
. Оказать помощь при рвоте;
Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры;
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Запрещается применение обезболивающих средств, слабительных препаратов, так как эти вмешательства могут «смазать клиническую картину», помешать постановке диагноза.
. Подготовить пациента и всё необходимое к экстренным оперативным вмешательствам: ушивание язвы, ваготомия с иссечением перфоративной язвы, экономная резекция желудка проводится при лапароскопии.
• Аспирация содержимого желудка толстым зондом;
• Взять кровь на экстренные анализы: общий и биохимический анализ, группу и резус-фактор;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Подготовка операционного поля.

.1.4 Роль медсестры при приступе желчной (печеночной) колики.

Самым ярким клиническим проявлением желчнокаменной болезни является острый приступ желчной колики. Эти приступы случаются примерно у половины всех больных. Приступ желчной колики начинается внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего - в вечерние или ночные часы.
Провоцирующие факторы:
• Погрешности в диете (обильная, жирная или жареная пища),
• Прием алкоголя, охлажденных газированных напитков,
• Физическая перегрузка, тряская езда,
• Эмоциональное напряжение
Характерные симптомы:
• Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку;
• Вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа) - резко положителен;
• Иногда тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;
• Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер вследствие развития механической желтухи;
• Повышение температуры тела;
• Тёмная моча, обесцвеченный кал.
Продолжительность приступа печёночной колики может варьировать от нескольких минут до нескольких суток.
Признаки, по которым медсестра сразу может определить приступ желчной колики - боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, рвота, не приносящая облегчения. Подтвердить предположения о сестринском диагнозе поможет анамнез - были ли провоцирующие факторы, страдает желчнокаменной болезнью.
Осложнения:
• Водянка желчного пузыря
• Прободение желчного пузыря
• Калькулёзный холецистит
Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности специализированную; госпитализация производится в операционную;
2. Сбор анамнеза. С чем пациент связывает свою боль, какие заболевания перенёс, частота приступов;
. Обеспечить полный голод и покой;
. Положить тёплую грелку на правое подреберье - так снимутся спазмы гладкой мускулатуры желчного пузыря;
. Дать спазмолитик под язык - здесь медсестра может сделать премедикацию для облегчения страданий больного, так как бездействие может усугубить состояние больного;
. Контроль гемодинамики.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ, в/м или в составе инфузионных р-ров ввести спазмолитики (2% Но-Шпа), и обезболивающие препараты(1% димедрол);
. Контроль гемодинамики, температуры.
Таким образом, после составления структурного описания основных неотложных состояний в гастроэнтерологии и поэтапной доврачебной помощи, стало очевидно, что большое значение в тактике медицинской сестры имеет ориентировка в симптомах предполагаемого заболевания.

Заключение

В курсовой работе были рассмотрены обязанности медицинской сестры на догоспитальном и госпитальном этапах оказания помощи. Все этапы включают независимые и зависимые сестринские вмешательства. На догоспитальном этапе главным образом осуществляются независимые вмешательства: помощь при рвоте, постановка пузыря со льдом, теплой грелки, измерение АД, пульса, ЧД. Зависимые вмешательства осуществляются как на госпитальном, так и на догоспитальном этапе: постановка капельной системы, в/м инъекция, катетеризация периферической вены, промывание желудка, взятие крови на общий и биохимический анализы и определение группы и резус-фактора, катетеризация мочевого пузыря.
Для выбора тактики медсестре важно быстро оценить состояние больного в меру своих компетенций. Фактически она обязана установить сестринский диагноз, определить профиль пациента и вызвать врача соответствующей специализации для оказания квалифицированной помощи.
На разных этапах доврачебной помощи должен осуществляться разный подход, так как может быть как ограничение функциональных возможностей медсестры в силу обстоятельств (улица, дом), так и полное обеспечение этих возможностей при оказании доврачебной помощи в условиях стационара.
Моральная и юридическая ответственность медсестры велика, так как при всех рассмотренных в работе состояниях существует угроза жизни пациента. Но стоит отметить, что существуют противоречивые законы, которые одновременно дают права пациентам и наделяют обязанностями медработников.
Такие состояния, как кровотечения из ВРВП, чаще встречаются среди асоциальной группы пациентов - бомжи, алкоголики. Имеется специфика работы с такими пациентами, так как они могут не дать своего согласия на выполнение манипуляций. В таких ситуациях медсестра всё равно должна выполнять свои обязанности, поскольку пациент не способен адекватно оценить своё состояние и последствия.
В результате написания работы были рассмотрены законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её деятельность; выявлена симптоматика неотложных состояний в гастроэнтерологии и определена тактика оказания доврачебной помощи в гастроэнтерологии.

Список используемой литературы

1. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. 2009 год, 64 с.
2. ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»;
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология"";
4. Должностная инструкция медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице;
5. Беляева Ю.Н. «Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных», Москва, 2012 г.;
6. Обуховец Т.П. «Сестринское дело в терапии: Практикум» - изд. 2-е. - Ростов, 2005. - 351 с.;
7. Л.А. Куваева, журнал "Справочник фельдшера и акушерки", рубрика «Скорая медицинская помощь», №5, 2011 г.;
8. Журнал «Hi-Med. Высокие технологии в медицине», N 13, сентябрь, 2012 г.;
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: