Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Фармакология » Реферат: Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Реферат: Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

0

Скачать бесплатно реферат:
«Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»


СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение
. Общая характеристика болезней сердечно-сосудистой системы
. Фармакологические группы лекарственных средств
. Клиническая фармакология лекарственных средств:
.1 Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты
.2 Фармакокинетика
.3 Показания и режим дозирования
.4 Побочные эффекты и противопоказания к назначению
.5 Взаимодействие
.6 Критерии мониторинга эффективности и безопасности
.7 Фармакоэкономика
. Заключение
. Библиографический список

1. ВВЕДЕНИЕ

Клиническая фармакология изучает воздействие лекарственных препаратов на организм больного животного, обращая внимание на острую и хроническую токсичность, видовую чувствительность, побочное негативное действие и последствия после длительного применения - наличия гонадотоксичности, эмбриотоксичности, терато-, концеро-, мута- и аллергенного действия.
Важными задачами фармакологии являются:
• применение лекарственных средств с целью профилактики заболеваний;
• изучение фармакокинетики лекарственных веществ, что даёт возможность научно обосновать наиболее рациональные пути введения лекарственных средств, принципы их дозирования, кратность введения конкретных доз, длительность лечения, а также определения сроков, через которые можно использовать продукты питания;
• изыскание новых лекарственных средств (химический синтез, использование природных соединений из растений, тканей животных, грибов, микроорганизмов и минералов).
Интенсификация животноводства предусматривает получение как можно больше животноводческой продукции за счет эффективного использования организмом питательных веществ, кормов, повышения воспроизводительной способности и сохранности поголовья. Наряду с различными мероприятиями применяют также фармакостимуляцию.
Целью выполнения студентом курсовой работы по дисциплине «Клиническая фармакология» является овладение навыками анализа рационального выбора лекарственных средств для профилактики и лечения животных, овладение методами оценки эффективности и безопасности применения лекарств, а также знание клинико-фармакологической характеристики основных групп лекарственных средств, режима дозирования, нежелательные и побочные действия лекарственных препаратов, их взаимодействие при комбинированном их применении и т.д.
Заболевания сердца и сосудов занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости животных. Обычно они возникают как вторичные патологические процессы в организме, на фоне инфекционных и инвазионных заболеваний, отравлений, метаболических, гормональных и других расстройств. В этих случаях заболевания носят преимущественно воспалительный характер. Однако нередко у животных встречаются заболевания, первично поражающие сердце и характеризующие невоспалительными изменениями.
Среди животных чаще болеют лошади и собаки, так как они испытывают значительные стрессовые и физические нагрузки. У крупного рогатого скота заболевание регистрируется преимущественно травматической этиологии.
Среди различных заболеваний сосудов у животных чаще регистрируются атеросклероз и тромбоз.

. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Имеется несколько классификаций болезней сердечно-сосудистой системы у животных. Из них наибольшее признание получила классификация, предложенная Г. В. Домрачевым. По данной классификации различают четыре группы болезней:
) перикарда (сердечной сумки);
) миокарда;
) эндокарда;
) кровеносных сосудов.
Перикардит - это воспаление перикарда (сердечной сумки), часто возникает как осложнение других первичных болезней воспалительного и невоспалительного характера.
Перикардит бывает острым и хроническим; очаговым и диффузным; серозным, фибринозным, геморрагическим и гнойным; а также сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).
Первичный перикардит встречается достаточно редко, и, как правило, носит асептический характер. Предрасполагающими факторами могут быть аллергия, аутоиммунные заболевания, простудные факторы, опухоли, травмы (переломы ребер, травмы грудной полости) и др.
Вторичный перикардит возникает как осложнение инфекционных (чума, парвовирусный энтерит, туберкулез, лейкоз), инвазионных и незаразных (плеврит, миокардит и др.) болезней.
Симптомы болезни зависят от степени поражения, стадии патологического процесса и характера воспаления. При сухом перикардите отмечают субфебрильную температуру, учащение пульса. Аппетит снижен, животное угнетено, избегает резких движений. При пальпации область сердца болезненна. С развитием болезни появляются шумы трения, совпадающие с фазами сердечного ритма. Пульс с прогрессированием болезни становится малым, слабого наполнения. Сердечный толчок усилен.
Экссудативная форма болезни характеризуется выраженной постоянной одышкой, вынужденной позой собаки - сидячим положением с наклоном вперед. Температура тела в начале развития болезни повышена. Появляется выраженная тахикардия. Пульс - малый, слабого наполнения, иногда нитевидный, нередко аритмичный. Тоны сердца ослаблены, глухие, как бы слышны издалека, нередко аритмичны. Печень увеличивается и становится болезненной. Артериальное давление понижено, а венозное - повышено. Скорость кровотока уменьшена. При аускультации возникают шумы плеска, бульканья, щелканья, шипения пены. Отмечают одышку, цианоз слизистых оболочек, отеки подкожной клетчатки.
Рентгенографически, при большом скоплении жидкости в полости перикарда отмечают оттеснение трахеи к позвоночнику. Сильно увеличенный силуэт сердца может заполнить все легочное поле и имеет форму тыквы. Продольный диаметр сердца больше, чем вертикальный. Расширены краниальная и каудальная полые вены; обнаруживают горизонтальный уровень жидкости в полостях при рентгенографии стоячего животного.
Течение зависит от причины и характера перикардита. Сухой может быстро завершиться выздоровлением, а экссудативный протекает более длительно и тяжело.
Миокардит - воспаление сердечной мышцы, которое по течению проявляется острым или хроническим процессом. Также, по распространению патологического процесса различают очаговый и диффузный миокардит.
Главной причиной развития миокардита являются инфекционные и инфекционно-токсические заболевания (парвовирусный энтерит плотоядных, ящур и эмкар крупного рогатого скота, ИНАН лошадей, рожа и чума свиней), при септических инфекциях (стафилококковые, стрептококковые), при паразитарных заболеваниях, микозах и микотоксикозах.
Клиника определяется периодом его развития и степенью поврежденности сердечной мышцы.
В первый период развития болезни отмечают тахикардию, усиленный, стучащий сердечный толчок, болезненность области сердца. Тоны сердца усилены, возможна аритмия. Артериальный пульс полный, большой волны. Артериальное давление повышено. На ЭКГ значительное увеличение зубцов Р, R, Т, укорочение систолических интервалов P-Q, Q-T, диастолического интервала Т-Р. При исследовании крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом ядра влево, повышение СОЭ, диспротеинемию (увеличение содержания глобулинов).
Во второй период болезни развиваются признаки, связанные с ослаблением сократительной способности миокарда. У животных отмечают повышенную утомляемость, одышку, цианоз, отеки, застойные явления в легких, увеличение печени. Сердечный толчок ослаблен. Область сердечного притупления увеличена. Тоны сердца глухие, может выслушиваться систолический шум относительной недостаточности, нарушение ритма. Артериальный пульс малого наполнения и малой пульсовой волны. На ЭКГ отмечают снижение высоты всех зубцов, относительное удлинение интервалов систолы P-Q и Q-T, расщепление и деформацию комплекса QRS, смещение сегмента S-T, сглаженность и инверсию зубца Т.
Рентгенологическое исследование при диффузном миокардите позволяет уточнить увеличение сердца.
Эндокардит - воспаление эндокарда, которое может быть клапанным и пристеночным, бородавчатым и язвенным. И протекает остро или хронически.
Преимущественно бывают инфекционными в качестве возбудителя заболевания - специфические (туберкулез, бруцеллез, рожа, чума) и неспецифические (бактериальные, вирусные, септические, грибковые) инфекции.
Наиболее точный признак заболевания - лихорадка перемежающегося или послабляющего типа. В начале болезни отмечают усиление сердечного толчка, тонов сердца, эндокардиальные шумы чаще отсутствуют. В дальнейшем сердечный толчок и тоны сердца ослабевают, выслушиваются органические эндокардиальные шумы. Границы сердца увеличиваются, часто возникают аритмии. При язвенном эндокардите могут возникать эмболии сосудов почек, головного мозга, селезенки, кожи, конечностей с образованием инфарктов и тромбоэмболических осложнений. Часто возникает увеличение селезенки, печени, воспаление почек. Постоянным признаком эндокардита является гипохромная анемия. При исследовании крови выявляют выраженное увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, в дальнейшем может обнаруживаться лейкопения. При биохимическом анализе крови отмечают увеличение содержания фибриногена и глобулинов. Повышение содержания билирубина указывает на поражение печени. Анализ мочи позволяет выявить гломерулонефрит, проявляющийся протеинурией, цилиндроурией и гематурией.
Атеросклероз - хроническое заболевание артерий, которое характеризуется отложением липидов и солей кальция на внутренней стенке с последующим развитием соединительной ткани и сужением просвета сосудов.
Развивается на фоне болезней обмена веществ, инфекциях и инвазиях, сопровождающихся токсикозом. У лошадей и собак атеросклероз чаще связан с возрастом и предшествующими высокими физическими нагрузками.
Клиника является неспецифической и зависит от степени нарушения кровоснабжения органов и тканей и локализации закупорки артерий. Наблюдают снижение аппетита, вялость, сухость кожи, матовость и выпадение волосяного покрова, снижение мышечного тонуса, а также развиваются признаки нарушения кровоснабжения различных органов.
Тромбоз - закупорка сосудов тромбами (частичная или полная).
Чаще наблюдается тромбоз вен, в связи с гиперкоагуляцией, изменением стенки, нарушением оттока крови.
Клинические проявления зависят от локализации тромбов и величины сосудов. При тромбозе коронарных сосудов, почечной артерии, легочной артерии, вен конечностей, передней и задней полых вен, воротной вены возникает соответствующая клиника заболевания.
Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения. Острая сосудистая недостаточность проявляется шоком или коллапсом.
. Шок - острая недостаточность периферического кровообращения с ишемией жизненно важных органов - головного мозга, сердца, почек.
Основными причинами шока являются уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок), изменение объема циркулирующей крови (гипово-лемический шок) и падение периферического сосудистого сопротивления (анафилактический шок).
Важнейшим клиническим признаком шока является резкое снижение артериального давления. Пульс наблюдается малый или нитевидный, а также отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание, периферический цианоз, олигурия, нарушения поведения от возбуждения до сильного угнетения.
При кардиогенном шоке яремные вены расширены, при гиповолемии они спавшиеся. Анафилактический шок возникает внезапно и сопровождается расширением зрачков, бронхоспазмом, крапивницей.
. Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови.
Основными причинами коллапса являются острые инфекции, острая постгеморрагическая анемия, болезни эндокринной системы, которые приводят к уменьшению венозного притока к сердцу, нарушению артериального и венозного давления, гипоксии головного мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Вследствие чего, больные животные угнетены, температура тела понижена, слизистые оболочки и кожа бледные с синюшным оттенком. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие. Пульс малый, учащенный. Артериальное давление понижено.

3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Развитие указанных заболеваний проявляется клинически различными нарушениями функций сердца, такими как сократимость, возбудимость, автоматизм, проводимость, и сосудов (гипертензия и гипотензия). Для того, чтобы скорректировать состояние сердечно-сосудистой системы сегодня используют огромный арсенал лекарственных препаратов, которые оказывают преимущественное влияние на функции данной системы.
При заболеваниях, связанных с нарушениями сердечно-сосудистой системы, применяют разнообразные средства, которые можно разделить на 2 группы:
• вещества, оказывающие влияние на основные функции сердца;
• вещества, влияющие на тонус сосудов, сосудистую стенку и микроциркуляцию.
Одни вещества направлены на коррекцию, а другие на предупреждение нарушений функциональности сердца и сосудов, что носит либо стимулирующий, либо угнетающий характер. Часто препараты указанных групп воздействуют одновременно и на сердечную деятельность, и на сосудистую.
Перечень лекарственных препаратов представлен в таблице 1, а процентное соотношение групп лекарственных препаратов, используемых при болезнях сердечно-сосудистой системы приведены в таблице 2.

Таблица 1.
Ассортимент лекарственных средств, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Фармакологическая группа Лекарственные препараты
Торговое название МНН
ЛП, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
I. Кардиотонические средства Сердечные гликозиды Препараты наперстянки (препараты наперстянки пурпуровой). Дигитоксин Диготин
Кордигит Экстракт наперстянки пурпуровой+ дигитоксин+ гитоксин
Препараты наперстянки (препараты наперстянки шерстистой). Дигоксин Диксин
Целанид Лантозид Ц
Новодигал Ацетилдигоксин бета
Препараты горицвета. Адонизид Кардиовален
Препараты ландыша. Настойка ландыша Настойка чемерицы луговой
Коргликон Коргликон 0,06%
Препараты строфанта. Строфантин К Строфантин К
Строфантин-Г Уабаин
Препараты желтушников. Кардиовален Адонизид+ Боярышник+ Валериана+ Желтушник+ Камфора+Натрия бромид
β1 -адреномиметики Добутамин Солвей® Добутамин
Ингибиторы фосфодиэстеразы Амринон Инокор
Милринон Примакор
Метилксантины Аминофиллин Эуфиллин
II. Антиаритмические средства I класс a Хинидин Хинидина сульфат
Новокаинамид Прокаинамид
DICORYNAN® Дизопирамид
b Ксикаин Лидокаин
Тримекаин Тримекаина гидрохлорид
Мексилетин Мекситил
Дифенин Фенитаин
с* Этацизин® Этацизин
Пропафенон Норфенон
II класс Анаприлин Пропранолол
Вазокардин Метапролол
Атенолол Атенол
III класс Кордарон Амиодарон
IV класс Дилакоран Верапамил
Дилтиазем Кардил
III. Препараты, улучшающие метаболизм клеток миокарда Предуктал Триметазидин
Фосфаден Аденозина фосфат
Рибоксин Инозин
Деринат Дезоксинат
ЛП, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС СОСУДОВ, СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ
I. Препараты, повышающие тонус сосудов Центрального действия Аналептики Кордиамин Диэтиламид никотиновой кислоты
Камфора Камфор
Сульфокамфокаин Сульфокамфорная кислота + Прокаин
Бемегрид Этимид
Психостимуляторы Кофеин Гуаранин
Периферического действия Эпинефрин Адреналин
Норэпинефрин Норадреналин
Дофамин-Дарница Допамин
II.Препараты, понижающие тонус сосудов Антиадренергические средства Центрального действия Клонидин Клофелин
Физиотенз Моксонидин
Периферического действия Резерпин Рауседил
Пентамин Пендиомид
Лабеталол Абетол
Вазодилататоры Миотропного действия Апрессин Гидралазина гидрохлорид
Нитроглицерин Тринитрол
Бендазол Дибазол
Магния сульфат Магния сульфат
Блокаторы кальциевых каналов Адалат Нифедипин
Азомекс Семлопин Амлодипин
Ингибиторы АПФ Каптоприл Каптоприл
Эналаприл/ Гидрохлоротиазид -Тева Гидрохлоротиазид+Эналаприл
Сартаны Вальсакор Вальсартан
Лозартан-Тева Лозартан калия
Диуретики Дихлотиазид Гидрохлоротиазид
Лазикс Фуросемид
III. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Антиагреганты Курантил Дипиридамол
Трентал Пентоксифиллин
Ангиопротекторы Рутин Рутозид
Эмоксипин® Эмоксипин
* В ветеринарии не используются.

Таблица 2.
Фармакологические группы лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Фармакологические группы %
Кардиотонические лекарственные средства. Из них: 24
Сердечные гликозиды 17
β1 -адреномиметики 2
Ингибиторы фосфодиэстеразы 3
Метилксантины 2
Антиаритмические средства. Из них: 24
Средства, применяемые при тахиаритмиях (I-IV классы) 24
Препараты, улучшающие метаболизм клеток миокарда. 6
Препараты, повышающие тонус сосудов. Из них: 13
Средства центрального действия. 8
Средства периферического действия. 5
Препараты, понижающие тонус сосудов. Из них: 27
Антиадренергические средства 8
Диуретики 3
Вазодилататоры. 16
Ангиопротекторы и корректоры мик-роциркуляции. Из них: 6
Антиагреганты 3
Ангиопротекторы 3

В ветеринарной медицине применение кардиотропных средств в рамках стандартов и протоколов лечения, как в гуманитарной медицине, ещё не разработано, так как особенности фармакокинетики и фармакодинамики у разных видов животных недостаточно изучены. Это значительно ограничивает возможности использования отдельных групп препаратов.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

.1 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Фармакодинамические эффекты сердечных препаратов обусловлены их влиянием на нарушенные функции сердца и сосудов, а также на нервную системы, почки и другие органы.
Механизм кардиотонического действия связывают с влиянием сердечных гликозидов на обменные процессы в миокарде. Они взаимодействуют с сульфгидрильными группами транспортной Na+, К+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов, снижая активность фермента. Изменяется ионный баланс в миокарде: снижается внутриклеточное содержание ионов калия и повышается концентрация ионов натрия в миофибриллах. Это способствует увеличению содержания в миокарде свободных ионов кальция за счет освобождения их из саркоплазматического ретикулума и повышению обмена ионов натрия с внеклеточными ионами кальция. Увеличение содержания свободных ионов кальция в миофибриллах способствует образованию сократительного белка (актомиозина), необходимого для сердечного сокращения. Сердечные гликозиды нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, повышают сопряженность окислительногофосфорилирования. Как результат - значимо усиливается систола.
Усиление систолы приводит к увеличению ударного объема, из полости сердца в аорту выбрасывается больше крови, повышается артериальное давление, раздражаются прессо- и барорецепторы, рефлекторно возбуждается центр блуждающего нерва и замедляется ритм сердечной деятельности. Важным свойством сердечных гликозидов является их способность к удлинению диастолы - она становится более продолжительной, что создает условия для отдыха и питания миокарда, восстановления энергозатрат.
Сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов по проводящей системе сердца, вследствие чего удлиняется интервал между сокращениями предсердий и желудочков. Устраняя рефлекторную тахикардию, возникающую вследствие недостаточного кровообращения (рефлекс Вейнбриджа), сердечные гликозиды также способствуют удлинению диастолы. В больших дозах гликозиды повышают автоматизм сердца, могут вызвать образование гетеротопных очагов возбуждения и аритмии. Сердечные гликозиды нормализуют гемодинамические показатели, характеризующие сердечную недостаточность, при этом устраняются застойные явления: исчезает тахикардия, одышка, уменьшается цианоз, снимаются отеки.увеличивается диурез.
В терапевтических дозах β1 -адреномиметики обладают умеренным β2 - и α-1-адренергическим действием. Подобные эффекты дозозависимы. Препараты оказывает положительное инотропное действие, вызывая увеличение сердечного выброса. В терапевтических дозах обладают слабовыраженным хронотропным, аритмогенным и сосудорасширяющим действием. Усиление сокращений миокарда и увеличение ударного объема приводят к увеличению кардиального выброса. У животных с сердечной недостаточностью наблюдается уменьшение давления при наполнении левого желудочка (давление заклинивания) и общего периферического сопротивления сосудов. Кровяное давление и частота сердечных сокращений практически не меняются. При этом препараты усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение почек, улучшает диурез.
Метилксантины конкурентно ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к повышению количества циклического АМФ, который усиливает высвобождение эндогенного адреналина. Повышенный уровень цАМФ также подавляет высвобождение гистамина и медленно реагирующую субстанцию аллергии (МРС-А). Кроме того, Теофиллин и Аминофиллин воздействуют на миокард и нейромышечную систему, изменяя транспорт ионов кальция.
Препараты непосредственно расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и сосудистую сеть легких, стимулируют диурез, снижают давление в системе легочной артерии, усиливают секрецию желез желудка и подавляют сокращения матки. Препараты обладают умеренным хронотропным и инотропным действием, стимулируют дыхание и ЦНС.
Антиаритмические средства оказывают нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений. Антиаритмической активностью обладает ряд средств, влияющих на эфферентную и афферентную иннервацию (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики); препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и некоторые другие.
В механизме действия всех антиаритмических средств ведущую роль играет влияние на клеточные мембраны, на транспорт через них ионов (натрия, калия, кальция), а также связанное с этим воздействие на электрофизиологические процессы в миокарде. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты отличаются по влиянию на эти процессы.
Фармакологические свойства и терапевтическая эффективность лекарств, улучшающих метаболизм клеток миокарда, определяется тем, что они активируют и корригируют метаболизм. Они обладают выраженным антиоксидантным действием (Тримедазидин), нормализуют или активируют метаболические процессы в тканях, стимулируют процессы регенерации, оказывают антигипоксическое действие (Аденозина фосфат, Рибоксин, Деринат).
В малых дозах спазмолитические вещества расширяют коронарные сосуды, сосуды мозга, сосуды брюшной полости. Расширение указанных сосудов не сопровождается заметным понижением кровяного давления. Сердечная деятельность от малых доз несколько усиливается, что имеет положительное значение для поддержания кровяного давления. От больших доз расширяются почти все сосуды организма, что сопровождается значительным падением кровяного давления, что может привести к гибели животного.
Оказывают спазмолитическое действие на мышцы желчных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеточников, матки, бронхов.
Нитриты и их эфиры, находясь в крови, способны вступать во взаимодействие с гемоглобином, превращая его в метгемоглобин. Что позволяет использовать их как противоядие при отравлении синильной кислотой и ее солями. Синильная кислота, взаимодействуя с метгемоглобином, образует нетоксическое соединение цианметгемоглобин и этим предупреждает поражение тканевых дыхательных ферментов.

4.2 ФАРМАКОКИНЕТИКА

Химические превращения сердечных лекарственных веществ, попадая в организм животного, несколько отличаются в зависимости от принадлежности препарата к какой-либо группе лекарственных средств.
Высокополярные СГ (Строфантин, Коргликон) не адсорбируются в ЖКТ. Низкополярные препараты (Дигитоксин) хорошо всасываются в ЖКТ, метаболизируются в печени, интенсивно связываются с белками плазмы крови, имеют длительный период полувыведения( Т ½ = 32 - 192 ч). Период полувыведения Дигитоксина у собак значительно варьирует (14,4 до 56 ч). Период полувыведения для других видов животных составляет: у овец - 7,15 ч, у кошек = 33±9,5 ч; у лошадей = 16,9 - 23,2 ч; у КРЧ = 7,8 ч. Биодоступность наименее полярных СГ составляет 90-100%, Дигоксина - 50-80%, а у наиболее полярных при приеме внутрь не превышает 5%.
Биодоступность дигоксина варьирует в широких пределах в зависимости от кислотности желудочного сока, моторики кишечника и его кровоснабжения, лекарственного взаимодействия.
После поступления в общий кровоток СГ в той или иной степени связываются с белками плазмы. Наибольшим сродством к белкам плазмы обладают низкополярные препараты, наименьшим - полярные.
Клинический эффект при введении развивается не сразу.
Величину суточной экскреции СГ характеризует коэффициент элиминации, который для Дигитоксина равен 7-10%, Дигоксина - 20-35%, Строфантина - 40-50%. Период полуэлиминации СГ из плазмы крови составляет в среднем 1-7 суток. Длительность сохранения терапевтического действия после прекращения назначения поддерживающих доз равняется 3-21 суткам.
β1 -адреномиметики вводят только внутривенно, капельно, со скоростью 2,5-20 мкг/кг/мин в виде постоянной диффузии. После внутривенного введения начало действия препарата отмечается в течении двух минут, максимальный эффект достигается через 10 мин. Добутамин быстро метаболизируется в печени и других тканях, у человека период полувыведения составляет 2 мин. Специфической информации о фармакокинетике препарата у домашних животных нет.
После внутривенной инъекции ингибиторов фосфодиэстеразы действие наступает через 2-3 минуты, максимальный эффект развивается через 10 мин. Действие на сердце коррелирует с концентрацией препаратов в крови. Распределение препаратов недостаточно хорошо изучено. Амрион обладает низкой степенью связывания с белками крови (10-49%). Выделяется через почки. Продолжительность эффекта зависит от дозы.
Исследования показали, что после перорального поступления биодоступность составляет около 100% при использовании препаратов короткого действия. Теофиллин же как препарат пролонгированного действия выявил биодоступность на собаках 30-76%. Препарат проникает через многие гемато-тканевые барьеры и распределяется по внеклеточной жидкости и тканям организма. У собак только 7-14% введенной дозы связывается с белками плазмы крови. Объем распределения Теофиллина у собак составляет 0,82 л/кг, у кошек - 0,46 л/кг, у лошадей - 0,85-1,02 л/кг. У животных с застойной сердечной недостаточностью период полувыведения Теофиллина может удлиняться.
Теофиллин метаболизируется в печени. Период полувыведения препарата у разных видов животных следующий: у собак - 5,7 ч; у кошек - 7,8 ч; у свиней - 11 ч; у лошадей - от 11,9 до 17 ч.
Антиаритмические в основном назначаются перорально, хотя имеются лекарственные формы для парентерального введения, но их применяют редко из-за опасности возникновения артериальной гипотонии и сердечной недостаточности. Биодоступность колеблется 44-89%, что обусловлено разной скоростью биотрансформации препарата в печени при первом его прохождении через неё (биотрансформация имеет индивидуальные особенности). Время наступления эффекта при приеме внутрь составляет 1-2 ч, продолжительность эффекта - до 8 ч. Экскреция осуществляется в основном почками в неизменном виде, остальная часть подвергается ацетилированию в печени.

4.3 ПОКАЗАНИЯ И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Основным показанием к применению является сердечная недостаточность. Особенно эффективны сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, обусловленной перегрузками сердца (например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе). Относительно мало эффективнысердечные гликозиды при кардиомиопатиях, миокардитах, аортальной недостаточности (особенно сифилитической этиологии), тиреотоксикозе и легочном сердце. Однако сердечные гликозиды не противопоказаны при этих заболеваниях и патологических состояниях, т.к. оказывают при них определенный лечебный эффект, ослабляя признаки сердечной декомпенсации.
С лечебной и профилактической целью сердечные гликозиды применяют при пароксизмальной предсердной и узловой атриовентрикулярной тахикардии. Однако необходимо учитывать, что пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с частичной атриовентрикулярной блокадой может развиваться в результате интонсикациисердечные гликозиды (чаще всего препаратами наперстянки). Высокоэффективны сердечные гликозиды при тахисистолической форме мерцания или трепетания предсердий. При мерцательной аритмии сердечные гликозиды уменьшают частоту сокращений желудочков и устраняют дефицит пульса. При этой патологии сердечные гликозиды назначают в дозах, поддерживающих частоту пульса около 60-80 ударов в 1 мин в покое и не более 100 ударов в 1 мин при физической нагрузке. При трепетании предсердий сердечные гликозиды используют в целях перевода трепетания в мерцательную аритмию для усиления атриовентрикулярной блокады, урежения сокращений желудочков и восстановления нормального синусового ритма.
Сердечные гликозиды умеренно эффективны при острой левожелудочковой недостаточности разной степени, обусловленной острым инфарктом миокарда, но противопоказаны при кардиогенном шоке. При остром инфаркте миокарда (Инфаркт миокарда) сердечные гликозиды применяют в сниженных дозах, поскольку ишемизированные области миокарда аритмогенны.
При стенокардии (Стенокардия), возникшей на фоне сердечной недостаточности и кардиомегалии, сердечные гликозидыоказывают положительный эффект. Однако при отсутствии сердечной недостаточности они могут усугублять клинические проявления стенокардии и в ряде случаев провоцируют появление ее приступов.
Выбор препаратов в каждом конкретном случае производят с учетом их фармакокинетики. Так, при оказании неотложной помощи (например, при острой сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность)) используют препараты (строфантин, коргликон и др.) с малым латентным периодом действия, которые вводят внутривенно. Детям младшего и лицам преклонного возраста назначают мало кумулирующие препараты сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, строфантин).
Абсолютным противопоказанием к применению является интоксикация препаратами данной группы. Кроме того, сердечные гликозиды противопоказаны при идиопатическом субаортальном стенозе, т.к. вызываемое ими усиление сердечных сокращений увеличивает степень нарушения оттока крови из левого желудочка. При атриовентрикулярной блокаде второй степени сердечные гликозидыпротивопоказаны вследствие опасности развития полной поперечной блокады, особенно на фоне приступов Морганьи - Адамса - Стокса. Не следует применять сердечные гликозидыпри синдроме Вольффа - Паркинсона - Уайта, нестабильной стенокардии и остром инфекционном миокардите.
Во время беременности и кормления грудью сердечные гликозидынеобходимо назначать с осторожностью, т.к. они относительно легко проникают через плацентарный барьер и выделяются с материнским молоком.
Дозирование сердечных гликозидов осуществляется в 2 этапа:
Во время первого этапа происходит насыщение миокарда препаратом и создается терапевтическая концентрация. О достижении такой концентрации судят по лабораторным, параклиническим и клиническим критериям эффективности. Препарат вводят больному животному, ориентируясь на известную, усредненную дозу насыщения (дигитализации).
Дигитализацию проводят с разной скоростью. Чаще применяют средний (за 3 дня) или медленный (за 8 дней) темп насыщения.
На втором этапе животное переводят на поддерживающие дозы. Предварительно необходимо достигнуть при насыщении терапевтического эффекта и подсчитать, какая доза вызвала этот эффект. Затем, зная коэффициент элиминации данного сердечного гликозида, определить поддерживающую дозу для конкретного животного.
β1 -адреномиметики применяют в качестве быстродействующих инъекционных препаратов с выраженным инотропным действием для кратковременного купирования сердечной недостаточности (острой или декомпенсации хронической). Для курсового лечения не применяется.
Показания к применению антиаритмических препаратов: предсердные аритмии, фибрилляции предсердий; мелким животным и лошадям при желудочковых тахиаритмиях.
Метаболиты используют при кардиологической патологии для улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции, нормализации метаболических процессов в миокарде. При внутривенном введении оказывает антиаритмическое действие.

4.4 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

Абсолютные противопоказания:
• интоксикация сердечными гликозидами или подозрение на нее;
• атриовентрикулярная блокада II ст.;
• аллергические реакции на сердечные гликозиды;
• синусовая брадикардия менее 50 мин-1.
Относительные противопоказания:
• синдром слабости синусового узла;
• синусовая брадикардия менее 55МИН"1;
• мерцание предсердий с редким ритмом желудочков (мерцательнаябрадиаритмия),
• атриовентрикулярная блокада I ст. (особенно при интервале P-Q более 0 26 с);
• синдром Вольф-Паркинсона-Уайта;
• ИБС (особенно после трансмурального инфаркта миокарда) за исключением атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза с недостаточностью кровообращения;
• гипокалиемия;
• гиперкальциемия;
• почечная недостаточность в анамнезе,
• гипертоническое сердце (особенно при фракции выброса левого желудочка более 40%);
• легочная недостаточность II-III ст.
Состояния, при которых нецелесообразно применять сердечные гликозиды:
• нарушения диастолического наполнения левого желудочка-митральный стеноз (без мерцательной аритмии), амилоидоз сердца, рестриктивная и гипертрофическая кардиомиопатия, хронический констриктивный перикардит, перегрузка сердечной мышцы объемом (диастолическая перегрузка) при аортальной недостаточности;
• сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (если только при этом нет мерцательной аритмии) тиреотоксикоз, анемия, болезнь бери-бери;
• острый период инфаркта миокарда.
При заболеваниях, указанных в первых двух пунктах, сердечные гликозиды применять нецелесообразно, так как нет систолической дисфункции и гликозиды неэффективны, а при остром инфаркте миокарда применение сердечных гликозидов опасно в связи с возможностью развития аритмий, имеющих неблагоприятный прогноз для жизни больного.
Похожие материалы:
    Клиническая фармакология. В 2-х томах. Том 1 - Зупанец И.А., Налетов С. В,  ... Клиническая фармакология. В 2-х томах. Том 1 - Зупанец И.А., Налетов С. В, ...
    В первом томе учебника изложены основные положения клинической фармакологии. На современном и методическом уровне рассмотрены классификация, фармакодинамика и фармакокинетика, взаимодействие и побочные эффекты антигипертензивных, антиангинальных,

    Фармакология: конспект лекций - Малеванная В.Н. - 2007 год Фармакология: конспект лекций - Малеванная В.Н. - 2007 год
    В данной книге предельно сжато изложен курс по общей фармакологии. Сведения наиболее полно систематизированы и конкретизированы. Благодаря четким определениям основных понятий, их признаков и особенностей студент может сформулировать ответ, за короткий

    Клиническая фармакология. Часть 1 - Налетов С.В. - 1998 год - 277 с. Клиническая фармакология. Часть 1 - Налетов С.В. - 1998 год - 277 с.
    Описание: Книга является, в первую очередь, учебным пособием для студентов старших курсов медицинских университетов, уже знакомых с основами фармакологии, но не практическими аспектами применения лекарственных веществ. Вместе с тем, рекомендуемая книга

    Реферат: Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Реферат: Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
    1. Сердечные гликозиды Это средства растительного происхождения в терапевтических дозах избирательно действуют на сердце. Некоторые заболевания сердца могут сопровождаться слабостью сердечной мышцы (клапанные пороки, ревмокардит, миокардит, инфаркт

    Фармакология в рисунках и схемах (2 тома) - Годован В.В. - 2009 год - 276 с ... Фармакология в рисунках и схемах (2 тома) - Годован В.В. - 2009 год - 276 с ...
    Описание: В данном руководстве, состоящем из двух томов, отражены вопросы общей и частной фармакологии, кратко изложена история создания лекарственных средств, представлены современные классификации фармакологических групп, обобщены данные о

    Лекции по фармакологии - Венгеровский А.И. - 2007 год - 704 с. Лекции по фармакологии - Венгеровский А.И. - 2007 год - 704 с.
    Описание: В книге рассмотрены современные проблемы общей фармакологии, а также фармакодинамика, фармакокинетика, клиническое применение и токсикология средств, влияющих на периферическую и центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и

    Конспект лекций по фармакологии - Малеванная В.Н. - 2007 год - 160 с. Конспект лекций по фармакологии - Малеванная В.Н. - 2007 год - 160 с.
    Описание: В данной книге предельно сжато изложен курс по общей фармакологии. Сведения наиболее полно систематизированы и конкретизированы. Благодаря четким определениям основных понятий, их признаков и особенностей студент может сформулировать ответ, за

    Реферат: Клиническая фармакология в кардиологии Реферат: Клиническая фармакология в кардиологии
    Фармакотерапия ИБС. ИБС – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных ар-териях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и

    Фармакология - Венгеровский А.И. - 2015 год Фармакология - Венгеровский А.И. - 2015 год
    Четвертое издание учебного пособия существенно переработано и дополнено новыми разделами и описанием новых препаратов. В книге рассмотрены современные проблемы общей фармакологии, а также фармакодинамика, фармакокинетика, клиническое применение и

    Принципы рационального лечения сердечной недостаточности - Беленков Ю.Н., М ... Принципы рационального лечения сердечной недостаточности - Беленков Ю.Н., М ...
    Описание: Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа случаев ХСН во всех странах независимо от политической и экономической ситуации. Факты о распространенности сердечной недостаточности к середине 90-х годов: распространенность клинически


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: