Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Фармакология » Реферат: Исследование социальной защиты различных групп населения РФ в области лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой

Реферат: Исследование социальной защиты различных групп населения РФ в области лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой

0

Скачать бесплатно реферат:
«Исследование социальной защиты различных групп населения РФ в области лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой»


Оглавление

Введение
Глава 1. Лекарственное обеспечение льготных категорий населения. Правовая база
.1 Общее понятие
.2 Отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения бесплатно или со скидкой
.3 Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов и ИМН гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение
1.4 Порядок выполнения льготных рецептов
Глава 2. Особенности реализации прав граждан на льготное лекарственное обеспечение в г. Москве
2.1 Федеральная и региональная программы обеспечения необходимыми лекарств в г.Москва
2.2 Проблемы обеспечения льготных категорий граждан
Заключение
Список литературы

Введение

Основным элементом оказания медико-социальной помощи гражданам является лекарственное обеспечение. Профилактика заболеваний, диагностика и лечение болезней зависит от качественной лекарственной помощи, являющейся одним из важных мер медицинского обслуживания.
Обеспечение лекарственной помощью всех слоев населения, особенно пенсионеров, инвалидов и т. д., является важной социальной значимостью государства. Во-первых, лекарственная помощь необходима для преодоления различных социальных рисков, поскольку обеспечение социально незащищенных слоев населения лекарственными препаратами способствует поддержанию их здоровья, увеличивает продолжительность и препятствует снижению уровня жизни.
Во-вторых, доступность лекарственных препаратов способствует успешному амбулаторному лечению заболеваний, снижает численность госпитализаций пациентов, улучшает уровень жизни социально незащищенных слоев населения и малоимущих граждан, сокращает затраты на дорогостоящие виды медицинского обслуживания .
Не совершенность системы льготного обеспечения различных слоев населения лекарственными препаратами,невыполнение государством обязательств в полной мере в этой области, обуславливает актуальность этой работы.
Цель исследования: определить степень обеспечения льготными лекарственными средствами отдельные слои населения в г.Москва ГБУЗ «ЦЛО Д3» Аптека №15 .
Предмет: механизм реализации льготного лекарственного обеспечения г. Москва ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» Аптека №15.
Объект: система льготного лекарственного обеспечения в Аптеке №15 .
Задачи:
) Рассмотреть нормативно-правовую и методическую литературу по теме исследования;
) рассмотреть особенности правового регулирования и организации деятельности по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан;
) проанализировать уровень обеспеченности льготными лекарственными средствами граждан г. Москва;
) выявить ряд недостатков в льготном лекарственном обеспечении для граждан населения;
) разработать рекомендации для улучшения качества работы в отделе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
Гипотеза исследования: Не совершенность системы льготного обеспечения различных категорий населения лекарственными препаратами, невыполнение государством обязательств в полной мере в этой области, обуславливает актуальность этой работы.
В нашем исследовании применялись следующие методы:
) теоретический анализ литературы по теме исследования, обобщение сведений;
) реализация прав граждан на льготное лекарственное обеспечение и обработка данных в аптеке № 15, ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ», г. Москвы.
Практическая значимость данной работы заключается в том, что результаты исследования и сделанные выводы могут быть использованы в практической работе отдела дополнительного лекарственного обеспечения Аптеки с целью ее улучшения.
Новизна данной работы заключается в том, что проведено самостоятельное исследование механизма реализации льготного лекарственного обеспечения, на примере Аптеки №15 в г. Москве.
При написании теоретической части работы была использована нормативно-правовая, учебная, периодическая литература.
Основные нормативные акты, регулирующие данный вопрос:
. Федеральный Закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями от 22.08.2004 №122-ФЗ.
. Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставление набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства РФ от 29.12.2014 № 2762-р.
. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016)
4. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и ИМН».
Данная дипломная работа состоит из введения, двух глав и заключения. В первой главе рассматриваются теоретические основы данной проблемы, во второй главе дается описание практического исследования и его результаты.

Глава 1. Лекарственное обеспечение льготных категорий населения. Правовая база

.1 Категории граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

Для должного уровня социальной защиты отдельным гражданам России предоставляются набор социальных услуг. Они включают в себя медицинское, оздоровительное и льготное (бесплатное) обеспечение отдельных категорий граждан.
Понятие социальной помощи прописано в Федеральном законе № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в нем указывается порядок предоставления НСУ, правила оформления и требования к их получению.
Для отдельных категорий граждан предоставляется набор социальных услуг, где включаются следующие услуги:
Медицинская поддержка. Она заключается в предоставлении лекарственных препаратов, на которые до этого был выписан рецепт. Дополнительно могут предоставляться специализированные продукты лечебного питания;
Своевременное оздоровление. Для этого выдаются направления ( путевки) на санаторно- курортное лечение,на прохождение необходимых медицинских и общеукрепляющих процедур в профилакториях;
Обеспечение льготного проезда при поездке к месту лечения и обратно, в медицинское учреждение по путевке. В него входят услуги как для общественного так и для железнодорожного транспорта.
Для инвалидов 1- группы и детей-инвалидов предоставляется дополнительное место для проезда и проживания в санаториях и профилакториях сопровождающего лица.
Согласно приказу Миндздравсоцразвития РФ № 328, на пакет социальных услуг могут претендовать следующие категории граждан:
) Инвалиды войны, все категории военнослужающих, которые получили ранения, увечья или контузии при исполнении своих обязанностей. К ним же относятся узники концлагерей.
) Ветераны, участвующие в боевых действиях. К ним относятся военнослужащие, исполнявшие свои обязанности в воинских частях.
) Граждане, награжденные памятным знаком «Жителю блокадного Ленинграда».
) Инвалиды войны. Размер и порядок начисления НСУ определяется степенью инвалидности, от первой группы до третьей группы.
) Дети - инвалиды.
) Лица, работавшие во время Второй Мировой войны в оборонной отрасли, на объектах противовоздушной обороны, при обустройстве военных обьектов, аэродромов и других в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог.
) Так же льготами обеспечиваются лица, подвергшиеся под воздействием радиации не по своей вине, вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, в зоне отчуждения, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Для каждой из этих категорий граждан приравнивается отдельный набор социальных услуг.
Данные сведения о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, набор социальных услуг, а так же для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, содержится в Федеральном регистре.
В состав Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи включает в себя:
Страховой номер индивидуального лицевого счета, который формирует пенсионный фонд;
Фамилия, имя, Отчество;
Дата рождения, пол;
Адрес места жительства, серия и номер паспорта;
Предоставление набора социальных услуг предусматриваются ФЗ №178 «О государственной социальной помощи» Этот закон предоставляет два уровня ( федеральный и региональный).
За счет федерального бюджета на бесплатное лекарственное обеспечение право получают следующие лица:
) Льготные лекарства могут быть выданы:
Получившие инвалидность в ходе ВОВ, дети-инвалиды;
Герои СССР и РФ;
кавалеры «Ордена Славы», ветеранам.
Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», медалью «За оборону Ленинграда»;
Члены семей погибших ИОВ, участников ВОВ, инвалидов боевых действий;
Лицам, которые признаны пострадавшими от репрессий, одиноко проживающие супруги умершего инвалида ВОВ, ветерана боевых действий;
Несовершеннолетние узники фашистских концлагерей;
Инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды II группы;
Лица пострадавшие от радиации вследствие техногенной Чернобыльской катастрофы;
Детям до достижения ими трехлетнего возраста (из многодетных семей - до 6лет, а так же детям-инвалидам до 16 лет.
Кроме того, на бесплатное лекарственное обеспечение получают лица, у которых диагностированы определенные болезни:
Онкологические заболевания (Химиотерапия)
Детские заболевания ЦНС, ДЦП;
Гемофилия;
Муковисцидоз;
СПИД, ВИЧ-инфекци;.
Гепатоцеребральная дистрофия.
) лекарственными препаратами для лечения указанных заболеваний:
Системные тяжелые заболевания кожи;
Миелолейкоз;
Системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;
Острый инфаркт миокарда (первые 6 мес.);
Состояние после операции по протезированию клапанов сердца;
Пересадка органов и тканей;
Рассеянный склероз;
Миастения, миопатия;
Шизофрения и эпилепсия;
Миастения;
Лучевая болезнь.
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий бесплатно или с 50% процентной скидкой, утвержден постановлением Правительства.
) Участники ВОВ и гражданской войн: военнослужащие, включая уволенных в отставку, проходившие службу или временно находившиеся в воинских учреждениях, штабах, частях, входивших в действующую армию в годы ВОВ, а также лица подпольных организаций, партизаны.
) Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных, не входивших состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не меньше шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период.
) Военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел. Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при выполнении служебных боевых заданий на территории страны.
) Граждане (в том числе временно командированные или временно направленные), подвергшиеся воздействию радиации на Чернобыльской АЭС, принимавших участие.
) Граждане ( лица и члены семей) из числа пенсионеров, проживающих в г. Москве, подвергшиеся необоснованным репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, и впоследствии реабилитированные, а так же граждане, признанные пострадавшими от политических репрессий на территории Российской Федерации
) Инвалиды 1,2,3 группы, дети-инвалиды.
) Труженики тыла, граждане проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее шести месяцев, кроме периода работы на временно оккупированных территориях СССР, или проработавшие менее шести месяцев и награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны.
) Граждане, награжденные знаком « Почетный донор России», «Почетный донор СССР», «Почетный донор Москвы».
) Родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте, гибель или смерть которых наступила до 16 января 1995 года.
) Военнослужащие автомобильных батальонов, направлявшиеся в Афганистан для доставки грузов в это государство в период ведения боевых операций на территории страны.
) Граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других ( кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения, в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику.
) Лица, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с правом на отселение, а так же с льготным социально-экономическим статусом.
) На все лекарственные препараты имеют право, малочисленные народы Крайнего Севера, находящиеся за заполярным кругом, здесь относится народ проживающий в Коми республике.
) Пенсионеры, люди старшей возрастной группы, в случае потери кормильца, лица получающие минимальное денежное пособие по достижению пенсии( пенсионного возраста).
Выписывают бесплатные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, на законодательном уровне отмечены: участковый врач, участковый педиатр, фельдшер, а так же семейный врач для сельской местности, вдали от центра города, специалист общей практики.
Осуществляется ввод базы данных пациента в основной регистр.
Для того, чтобы определить какой диагноз имеет больной, его статус на основании принадлежности пациента к соответствующей группе населения, а также выявленных заболеваний, ответственное лицо, определяет категорию льготы по Постановлению № 890.
Отмечает в амбулаторной карте пациента следующие отметки.
Категорию льготы больного пациента
стадия болезни пациента
точная дата постановки и дату снятия льготы.
В региональный регистр вводится следующая запись, который оформляет ответственное лицо, на основании записи медицинского врача или семейного врача прикрепляется к амбулаторной карте. Указывается информация пациента по первичным документам пациента
. - Паспорт пациента
ИНН
Свидетельство о рождении
медицинский полис
страховое свидетельство
адрес прописки и фактический адрес проживания
. В амбулаторной карте, прикрепляется справка об учете гражданина в региональном регистре.
Внесение изменений в персональные данные гражданина, получая право на льготу.
. Все изменения в региональном регистре помечается в медицинской амбулаторной карте, являясь основным документом пациента
И предоставляются основные докумены: паспорт, свидетельство о рождении, медицинский полис, ИНН).
. Изменения основных персональных данных, заносятся в графу "Выписка льготных рецептов" ответственным лицом.
. Все изменения в региональном регистре отправляются в течение одного рабочего дня.

1.2 Отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения бесплатно или со скидкой

Граждане, имеющие право на получение бесплатных лекарственных препаратов и оказания медицинской помощи, имеют право на социальную помощь, для этого необходимо их прикрепление к ЛПУ. А так же получение лекарственных препаратов по рецепту, прикрепление их к конкретным аптечным организациям. При обращение гражданина в первый раз для получения набора социальных услуг в медицинский пункт или учреждение, заводится личная медицинская амбулаторная карта гражданина, или история развития ребенка. После заполняется талон по квитанции с которым пациент дальше идет на прием к своему врачу или фельдшеру.
Врач осматривает своего пациента, устанавливает клинический диагноз, с участием необходимых специалистов . Предлагается план лечения, направление на санаторно-курортное лечение, ставится на учет диспансерного наблюдения, врач ставит запись в «контрольной карте» больного.
Диспансерное наблюдение проводится в несколько этапов. Один раз в год, где проходит полный осмотр пациента. Один раз в полугодие, применяется медицинскими специалистами лабораторное и инструментальное обследование.
Проводится наблюдение и один раз в три месяца, под присмотром участковой медицинской сестры.
Все врачи медицинские представители: врач общей практики, фельдшер, участковый педиатр, для своих пациентов выписывают рецепты, на лекарства при назначении лечения, согласно по Приказу Минздравсоцразвития РФ, в соответствии с основными функциями медицинской помощи. Если отсутствует в «Перечне» лекарственный препарат, который нуждается данный пациент для лечения своего заболевания, то этот препарат назначают по решению врачебной комиссией, а также утверждаются медицинскими руководителями, медико-санитарной помощи. Медицинская помощь осуществляется организационно-методическим кабинетом, она дает возможность оказать первую медико-санитарную помощь жителям населения г. Москвы, которые могут пользоваться набором социальных услуг:
лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
санитарно-курортное лечение
восстановительное лечение после хирургических вмешательств.
В организационно-методическом кабинете должны входить перечень должностей как: врача-методиста, медицинской сестры или медицинского представителя, провизора-фармацевта.
Осуществляется определенный круг задач, в данном кабинете:
Объединить обеспечение ЛПУ с аптечными организациями ( аптека, аптечный киоск), медицинскими организациями страхования и фондами социального страхования, где обслуживают отдельных граждан населения в г. Москве.
Для санаторно-курортного лечения, врачи-методисты, провизоры создают бузу данных для предоставления медицинских услуг и лекарственных средств для пациентов;
Создание реестра относится к этим категориям, как для санаториях профилакториях, так и для выписки лекарственных средств;
Проведение контроля за правильностью выписки лекарственных препаратов и медицинских изделий, а так же проконтролировать путевку в санатории и профилактории.
Надо учесть, что получение набора социальной помощи для отдельных категорий граждан, осуществляется не реже одного раза в квартал, занимается этой информацией главный врач учреждения.
Фармацевт (провизор) в аптечном учреждение, обязан проверить наличие в регистрационном журнале, информации по каждому своему пациенту, только потом осуществляет отпуск лекарственных препаратов. Если информация о пациенте отсутствует, то тогда работник аптечного учреждения обязан согласовать отпуск с ФО.
Отдельный реестр составляется для таких лекарственных препаратов, где не входят в перечень, но все- таки выписанных врачами в поликлинике, больнице, различных медицинских учреждений.
Если в аптеке или в аптечном киоске на данный момент отсутствует лекарственный препарат, выписанный гражданину по рецепту врачом, то аптечная организация должна предоставить в течение десяти рабочих дней. С даты обращения гражданина, либо аптечная организация предоставляет отпуск аналогичного препарата.
Если гражданин находится за пределами России, на другой территории, он может обратится в лечебное учреждение, имея при себе документы. Предъявив справку об инвалидности или документ участника ВОВ, гражданин может получить набор социальных услуг, а так же может быть бесплатно выписан рецепт на получение лекарственного препарата.
В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (с изменениями от 30.06.2015), осуществляется выписывание рецептов на лекарственные средства.
Для предоставления льготных рецептов в медицинское учреждение, необходимо гражданину предъявить перечень документов.
. Документ, удостоверяющий личность (паспорт).
. Для получение набора социальных услуг необходимо гражданину предъявить документ или удостоверение, что он являлся участником Великой Отечественной войны. Либо справка об установлении инвалидности и т.д..
. Страховой медицинский полис гражданина.
. Решение о назначении ежемесячной денежной выплаты, выданное Пенсионным фондом Российской Федерации.
Граждане, сохранившие право на бесплатное лекарственное обеспечение на текущий год, включаются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в Федеральный регистр имеющих право на получение набора социальных услуг (услуги), который предоставляется в медицинскую организацию (приказ МЗ №195 "О порядке ведения фед. регистра").
Нормативными документами, регламентирующими данный вопрос, являются:
.Федеральный Закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями от 22.08.2004 №122-ФЗ.
.Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273.
. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и ИМН».
. Закон РК от 12.11.2004 № 55-РЗ «О социальной поддержке населения в РК».
. Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782 «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год»
. Постановление Правительства РК №545 от 25.12.2014 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РК на 2015 год» и ряд других.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, а так же лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р, который применяется с 01 марта 2015 года.
Все лекарственные препараты и медицинские изделия разделены по кодам анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. Следовательно, каждому коду соотносится данный препарат.
В качестве симптоматического средства и профилактика инфекционных осложнений полости рта и гортани: гексорал, стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта: креон, мезим, панкреатин. Антидепрессантное действие: флуоксетин, прозак.
Согласно Перечню медицинских препаратов, с 15 января 2015 года, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства РФ от 29.12.2014 № 2762-р.
Рассмотрим период предоставления социальных услуг для граждан населения .
Для получения социальных услуг граждан, учитывая отпуск бесплатного лекарственного обеспечения, является период с 1-го января по 31 декабря, установлено законом о Государственной социальной помощи.
Гражданину главное приобрести право на пакет социальной помощи в течение календарного года, а не с первых числах января. Если он не укладывается в этот период, то тогда периодом предоставления права на набор социальной помощи составляет в день обращения и до 31декабря.
Если гражданин не успел пройти переосвидетельствование, в течение календарного дня на подтверждения его статуса инвалидности, для получения набора социальной помощи. То периодом пользования ему социальных услуг является период с первого числа календарного года до даты утраты гражданином права на получение услуг социальной помощи.
Законом о государственной социальной помощи предусмотрено право гражданина, имеющего право на получение социальных услуг, отказаться от набора социальных услуг в пользу получения денежного эквивалента. Для этого достаточно всего один раз подать заявление об отказе от льгот в натуральном виде - получение лекарств, бесплатный проезд или санаторно-курортное лечение.
Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, и отказ от получения двух любых социальных услуг.
Заявление об отказе от набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года. На основе этого гражданин утрачивает право на набор социальных услуг на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг.
Также заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.
Средства на обеспечение лекарственными препаратами в рамках оказания государственной социальной помощи, предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, передаваемых бюджетами субъектов РФ.
Функции лечебно-профилактического учреждения и муниципального органа управления здравоохранением:
. После получения регионального сегмента Федерального регистра лиц, которые имеют право на государственную социальную помощь в части ДЛО, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, руководитель ЛПУ в пределах установленных МЗ РК и согласованных ФОМС РК лимитов, формирует квартальную потребность ЛПУ в ЛС по утвержденной форме.
. Заверенная печатями заявка ЛПУ, подписанная руководителями ЛПУ и аптечной организацией, передается в муниципальный орган управления здравоохранением за 60 дней до начала планируемого периода. При отсутствии муниципального органа управления здравоохранением сводная потребность формируется центральной районной больницей.
. Муниципальный орган управления здравоохранением осуществляет свод и анализирует поступившие от ЛПУ сводные потребности в лекарственных средствах. Подписанная руководителем и заверенная печатью муниципального органа управления здравоохранением сводная заявка муниципального образования передается в МЗ РК .
. ЛПУ предоставляет 2 раза в месяц в ФОМС РК персонифицированные реестры выписанных врачами (фельдшерами) рецептов гражданам отдельных категорий.
. ЛПУ проводит экспертизу 100% случаев оказания медицинской помощи, при которых проведена выписка рецептов согласно Перечню ЛС, с оформлением актов в журнале экспертиз, не реже одного раза в неделю.
. При получении информации из аптечной организации по необеспеченным рецептам ЛПУ проводит анализ, решает вопрос о возможной замене ЛС на имеющиеся аналоги и, в случае необходимости, выписывает новый рецепт.
. Организовывает централизованный пункт выписки рецептов, в том числе с использованием компьютерной техники и программного продукта ФОМС РК по учету и выписке рецептов.
. Контролирует выписку рецептов на бесплатный отпуск ЛС в пределах установленных денежных лимитов и информирует МЗ РК о случаях их превышения.
. Для отдельных категорий граждан, информирует население о порядке дополнительного лекарственного обеспечения, о ближайшем месте отпуска (аптечная организация) назначенных лекарственных средств.
. После согласования с главным внештатным специалистом, осуществляет выписку дорогостоящих лекарственных препаратов согласно приложению.
Наглядно можно разбить на три уровня все лекарственные средства с льготой или бесплатно, различных категорий граждан РФ.
Первое - это обеспечение лекарственными препаратами по семи высокозатратным нозологиям, например муковисцидоз. Эти заболевания, обусловлены генетическими последствиями радиоактивного облучения их родителей, трансплантация органов и тканей.
Второе пункт - обеспечение лекарственными препаратами населения за счет федерального бюджета. Каждый год законом Российской Федерации определяется норматив финансирования на одного льготника. В результате бесплатного лекарственного обеспечения населения в г. Москве по региональному уровню возникают проблемы, связанные с увеличением числа льготных категорий граждан в течение года, получившие в следствии группу инвалидности, это вызывает необходимость уточнения суммы передаваемой субвенции со стороны Министерства здравоохранения РФ.
Третье направление - обеспечение лекарственными препаратами населения за счет регионального (областного) бюджета ОНЛС. Закупка лекарственных средств осуществляется в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений города и области. Заявка составляется исходя из численности категорий граждан, не отказавшихся от получения набора социальных услуг и находящихся в условиях диспансерного наблюдения.
ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» Аптека № 15: включает в себя следующие обязанности:
. Ведет учет, получение и хранение всех препаратов. Готовит к отпуску медикаментов для рамках программы ДЛО.
. Аптека, заключают договоры с различными учредителями этих средств.
. Обеспечивает доступность и сохранение качества их в аптеке.
. Участвует в формировании ЛПУ квартальной заявки на ЛС по ДЛО с использованием анализа потребления, учетом имеющихся запасов ЛС и необеспеченных рецептов.
. Ведет журнал отчетности в специальном бланке.
. Ведет информирование этого населения о поступлении лекарственных препаратов и их сроках.
Здесь можно сказать, чтобы приобрести льготу, нужно обратиться отдельным категорий граждан в социальную службу. Именно они занимаются обеспечением социальной поддержки. Социальная помощь обязана помочь, предложить положенные льготы и получить определенные выплаты, пособия.
В первую очередь их можно получить:
. Больницах
. Школах
. Садиках.
. Городская администрация, которая занимается обеспечением землей или жильем для отдельных категорий граждан.
. Можно обратиться на сайт Государственные услуги.
. Выплаты осуществляет Пенсионный фонд, когда граждане оформляют пенсии.
За социальную поддержку населения, несет ответственность государства, которую правительство взяло на свое руководство.

1.3 Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов и ИМН гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение

Назначение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения граждан, лечащем врачом или семейным медицинским специалистом. Право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, исходя от степени болезни пациента, согласно утвержденным стандартам осуществляется по приказу ФЗ от 16.08.1999 №178-Ф3 « О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями от 24.09.2005 №126-Ф3.
Лекарственные препараты и изделия медицинского назначения предоставляются за счет бюджетных средств, по приказу ФЗ от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ».
Отпускаются лекарственные препараты по рецептам бесплатно при амбулаторном лечении для отдельных категорий граждан с диагнозом как гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
отпускаются лекарственные препараты по рецептам врача или фельдшером при амбулаторном лечении.
Предоставляется всем инвалидам I и II неработающей группы, а также дети-инвалиды не достигшие совершеннолетия, получают все необходимые лекарства бесплатно, а инвалиды II и III групп, являющиеся безработными, получают льготы со скидкой 50%.
Отпускаются лекарственные препараты и медицинские изделия в основном в окружных поликлиниках, где человек фактически проживает или прописан. При диагнозе пациента, на какой стадии он болен, либо находится на амбулаторном лечении, врач выписывая рецепт и указывает в каком месте он должен получить льготное лекарство. Это может быть и поликлиника, либо другое место, учитывая особенность лекарственного препарата, врач так же это обозначит, где можно его забрать.
Лекарства, обязаны выдать пациенту по рецепту в течении десяти календарных дней. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов - ежегодно утверждаемый Правительством РФ перечень лекарств для медицинского применения, обеспечивающих приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации (ст. 4 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств»).
При этом, согласно закону, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, и тогда они предоставляются бесплатно.
При реализации государственной программы монетизации льгот в 2006 году из нее была выделена так называемая программа «7 нозологий» для бесплатного лекарственного обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. К числу таких заболеваний были отнесены семь нозологий: это злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов или тканей. Большая часть из перечисленных болезней требуют длительного или постоянного лечения. Для таких больных граждан это жизненно необходимо: только постоянный прием лекарств обеспечивает им достаточно хороший уровень жизни и сохраняет работоспособность.
В России понятие "редкие (орфанные) заболевания" на государственном уровне было введено в Федеральном законе "Об охране здоровья граждан" в 2011 году. Согласно пункту 1 статьи 44 ФЗ редкими (орфанными) заболеваниями являются те заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. В настоящее время законодательно утвержден перечень, в который вошли 24 жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболевания, способных привести к сокращению продолжительности жизни или инвалидности граждан.
В настоящее время действует Постановление Правительства РФ№ 1155 (ред. От 24.04.2015) «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей».
Данное постановление действует бессрочно и устанавливает порядок закупки Министерством здравоохранения РФ лекарственных средств для лечения перечисленных 7 нозологий.
Согласно п. 2 ч. 1 ст. 15 «Основ охраны здоровья» (вступил в действие с 1 апреля 2014 года) государство передает субъектам РФ полномочия по организации обеспечения лиц, страдающих заболеваниями из числа семи нозологий, лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации. При этом финансирование программы по-прежнему будет производиться за счет средств федерального бюджета.
В июле 2015 года в России вступил в силу Федеральный закон "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств". Впервые на законодательном уровне введено определение орфанного лекарственного препарата. Этот закон упрощает процедуру регистрации орфанных препаратов. Орфанный препарат может быть зарегистрирован путем ускоренной процедуры регистрации в период, не превышающий 80 дней со дня подачи заявления. Процедура регистрации предполагает экспертизу качества лекарственного средства и экспертизу отношения ожидаемой пользы к возможному риску применения лекарственного препарата. Предоставление результатов доклинических исследований и клинических исследований, проведенных за пределами Российской Федерации, теперь могут быть достаточными для получения регистрационного удостоверения на орфанный препарат.
Лекарственные средства могут быть выданы пациенту только на основании выписанных врачом рецептов. Формы рецептурных бланков и порядок их заполнения утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Для выписывания бесплатных рецептов для амбулаторного лечения больных из категории лиц, указанных в статьях 6.1 и 6.7 Закона «О государственной социальной помощи », используются рецептурные бланки установленной формы. Для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II используются специальные рецептурные бланки.
Максимальный срок действия льготных рецептов на лекарственные средства составляет 30 календарных дней или 90 календарных дней (для лиц, достигших пенсионного возраста) со дня выписки. При нумерации рецептурных бланков используются диапазоны, утвержденные приказом МЗ РК от 24.12.12 г. № 12/684 «О порядке нумерации рецептурных бланков на получение лекарственных препаратов, ИМН и специализированных продуктов лечебного питания, включенных в перечни ЛП, ИМН и специализированных продуктов лечебного питания, отпускаемых бесплатно»
При отсутствии лекарственного средства в аптечной организации больной, пришедший с рецептом, ставится на отсроченное обслуживание.
Запрещается выписывать рецепты:
на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ;
отсутствие медицинских показаний;
на лекарственные средства, используемые только по медицинскому применению в медицинских организациях.
на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (далее -Перечень), зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании;
на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки 2 и 3 группы Перечня, осуществляющими медицинскую деятельность индивидуальными предпринимателями .
Рецепт может быть выписан единолично врачом или врачом по решению врачебной комиссии. Рецепт может быть выписан единолично:
лечащим врачом медицинского учреждения в рамках оказания государственной социальной помощи;
частнопрактикующим врачом при условии, что врач заключил договор с территориальным органом управления здравоохранения или территориальным фондом обязательного медицинского страхования и оказывает медицинскую помощь гражданам в рамках программы оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;
врачами-специалистами: онкологом, нефрологом, гематологом, ревматологом - на наркотические средства и противоопухолевые препараты онкологическим (гематологическим) больным, гематологом или онкологом (после проведения лучевой химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИДом или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами - на иммуномодуляторы, фтизиатром - на противотуберкулезные препараты, эндокринологом - на противодиабетические препараты (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные средства, влияющие на эндокринную систему.
Рецепт в ряде случаев лечащий врач может выписать только по решению врачебной комиссии:
на лекарственные средства, указанные выше, в случае отсутствия соответствующих врачей-специалистов;
на психотропные вещества Списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды;
на наркотические средства Списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;
на лекарственные препараты в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств и при индивидуальной непереносимости.
Рецепт выписывается в двух экземплярах, один из которых вкладывается в медицинскую карту больного, второй отдается на руки пациенту для получения лекарственных средств в пунктах отпуска (аптеках). Аптека, забирает рецепт при выдачи лекарственного средства. Оплата отпущенных лекарственных средств производится Фондом обязательного медицинского страхования в размере зарегистрированной цены и утвержденной торговой надбавки. Фармацевтическая компания должна ежедневно информировать лечебно-профилактические учреждения о находящихся у них на складе лекарственных средствах. При отсутствии лекарственного средства в аптеке необходимо в течение суток поставить в известность фармацевтическую компанию. Эта информация учитывается врачами при выписывании льготных рецептов.
Фонд социального страхования не оплачивает фармацевтической организации расходы по предоставлению лекарственных средств:
лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
не входящих в Перечень лекарственных средств;
по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка.
Приказом от 09.01.2007 № 1 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердило Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Этот Перечень состоит из двух разделов. Это изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
К изделиям медицинского назначения относятся инсулиновые иглы, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови и шприц-ручка. Перечень специализированных продуктов питания для детей-инвалидов разделен на 3 подраздела:
специализированные продукты лечебного питания для детей, страдающих фенилкетонурией;
специализированные продукты лечебного питания для детей, страдающих галактоземией;
специализированные продукты лечебного питания для детей, страдающих целиакией.
Изделия медицинского назначения назначаются и выписываются врачами (фельдшерами) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медико-генетическую помощь, и выписываются врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медико-генетическую помощь, или врачами-специалистами (в случае их отсутствия лечащим врачом) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Назначение изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания производится врачами соответствующих лечебно-профилактических учреждений после личного осмотра больного и если есть медицинские показания.
Для выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания используются такие же рецептурные бланки, что и для выписывания лекарственных средств. Требования к их заполнению рассмотрены выше. Однако есть и отличие. В случае если с лекарственными средствами срок действия рецепта не может превышать 1 месяца, то в случае со специализированными продуктами лечебного питания врачам разрешено для хронических больных устанавливать срок действия рецепта до 1 года. При выписывании такого рецепта врач должен сделать пометку «Хроническому больному» и указать периодичность отпуска продуктов питания для детей-инвалидов из аптечного учреждения (еженедельно, ежемесячно и т.д.),а так же заверив это указание своей подписью, личной печатью и печатью медицинского учреждения «Для рецептов».
Получить специализированные продукты питания для детей-инвалидов можно в аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания. Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных средств.

1.4 Порядок выполнения льготных рецептов

Обеспечение пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (по соответствующей категории заболеваний) по заявкам медицинских организаций, которые, в свою очередь, формируются в пределах выделяемого финансирования.
После очного осмотра пациента из льготной категории, врач назначает лечение с учетом ассортимента и объема льготных лекарственных препаратов в аптеках, делает запись в амбулаторной карте о наименовании назначенного лекарственного препарата больному. Рецепт выписывается в трех экземплярах медицинским работником или врачебной комиссией поликлиники. Один экземпляр прикрепляется к амбулаторной карте, а два других отдаются пациенту.
Лекарственные средства для льготной категории граждан выписываются медицинским работником на курс лечения до 1 месяца. Согласно приказу МЗ РФ № 1175 от 20.12.2012г), возможно оформление льготного рецепта на курс лечения до трех месяцев, для льготной категории граждан пенсионного возраста и инвалидом 1-й группы. Льготные лекарственные препараты получают при наличии рецепта только в той аптеке, которая указана в информационном листе рецепта.
При постановке рецепта на отстроченное обеспечение рецепт остается в аптечном учреждении, а пациенту выдается отрывной корешок от рецептурного бланка с сигнальным цветом, в котором должны быть отмечены: вид льготы (ОНЛС, РЛО); порядковый номер, который фиксируется из журнала отсроченного спроса; ФИО пациента; название препарата (по выписанному МНН из рецепта), дата постановки на контроль.
В дальнейшем, при обращении за получением препарата по отсроченному рецепту, пациент должен предъявить в аптеку отрывной корешок. При отпуске препарата специалист аптеки указывает на корешке кратность приема ЛС, выдает его пациенту вместе с препаратом. При получении препарата пациент расписывается в «Журнале отсроченного спроса».
. В случае возникновения затруднений в получении необходимой медицинской продукции пациентам следует обращаться к руководству аптечной организации или заместителю главного врача по лекарственному обеспечению медицинского учреждения.
.При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям.
Решение врачебной комиссии медицинской организации учитывается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.
. Обеспечение льготными лекарственными средствами иногородних граждан осуществляется при наличии предоставленных документов:
справка, выданная Пенсионным Фондом, подтверждающая право на получение набора социальных услуг
копия паспорта
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.
Оплата по рецептам, отпущенным иногородним гражданам, производится по решению Согласительной комиссии МЗ РК.
. В случае обращения в аптеку пациента, отсутствующего в Регистре льготников на дату обращения, ему необходимо представить следующие документы:
справка, подтверждающая право на получение набора социальных услуг в текущем году, выданная Пенсионным Фондом
копия паспорта
справка МСЭ, в которой указывается причина пропуска срока переосвидетельствования (например, при продлении инвалидности).
. Отпуск препаратов по «7 высокозатратным нозологиям» осуществляется в соответствии с приказами МЗ РК, утверждающими количество препаратов в разнарядке для каждого пациента, при условии включения льготника в Регистр по «7 нозологиям». Разнарядка по онкогематологии составляются на год, по остальным нозологиям - состовляет на один квартал.

Глава 2. Особенности реализации прав граждан на льготное лекарственное обеспечение в г. Москва

.1 Федеральная и региональная программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (ОНЛС и РЛО) г. Москва

Система государственных обязательств по льготному лекарственному обеспечению включает в себя обеспечение льготных категорий граждан:
за счет средств федерального бюджета в рамках программы ОНЛС (в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ) и 7 высокозатратных нозологий (в рамках реализации постановления Правительства РФ от 26.12.2011 г. № 1155)
Количество «федеральных льготников» в течение последних лет в Аптеке «Планета здоровья», сохраняется примерно на одном уровне (на начало года) с увеличением общего количества пациентов к концу года за счёт определения группы инвалидности гражданам: на 01.01.2015г. - 2009 человек; на 01.12.2016г. - 1776 человек.
Для реализации программы ОНЛС в 2016г. в г. Москва по Аптеке №15 в виде субвенций и межбюджетных трансфертов поступило средств федерального бюджета в размере 2248433,49 руб., в том числе для оплаты государственных контрактов на оказание услуг по товаросопровождению в размере 23% от общей суммы финансирования (2014- 2,22 млн. руб., 2015-2,32 млн. руб.).
По итогам заключенных государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках программы ОНЛС г. Москва по Аптеке №15 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» соотношение отечественных лекарственных препаратов к препаратам зарубежного производства в суммовом значении составляет 19% и 81% соответственно (рис.1).

Рис.1. Соотношение импортных и отечественных препаратов ОНЛС

Общая сумма заключенных в 2016г. государственных контрактов на поставку ЛП и ИМН в рамках программы ОНЛС составила 2,23 млн. руб. (2014 - 2,21 млн. руб., 2015- 2,31 млн. руб.).
Поставлено в аптеку медикаментов на сумму 2,21 млн. руб. (2014 - 2,2 млн. руб., 2015 - 2,3 млн. руб.).
За 12 месяцев в аптеке 2016г. 1776 тыс. человек обеспечено бесплатными медикаментами по 14846 рецептам (2015 - обеспечено 2009 тыс. человек по 15346 рецептам; (см. рис.2).

Рис.2. Количество обеспеченных ЛС федеральных льготников, в чел.
Как мы видим из рисунка, количество федеральных льготников, получивших бесплатные лекарственные средства в аптеке уменьшилось на 233 человека.
В 2016 году сумма отпущенных препаратов составила 1883142,39 руб. Средняя стоимость 1 рецепта при этом составила 578 руб., в 2015г. - сумма отпущенных лекарственных препаратов составила 2043478,09 руб., средняя стоимость рецепта - 556 руб. (см. рис.3).

Рис.3. Средняя стоимость рецепта ОНЛС

Таким образом, в течение последних двух лет отмечается увеличение средней стоимости рецепта и уменьшение общей суммы отпущенных препаратов (рис.4).
При уменьшении общего количества льготников, получивших бесплатные ЛП, отмечается увеличение среднего количества обеспеченных рецептов на 1 льготополучателя.
Для реализации постановления Правительства РФ № 890 в бюджете г. Москва по Аптеке №15 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» 100 на 2016г. было предусмотрено 2450283,5 руб., ( в 2015г. - 2,39 млн. руб.; в 2014г. - 2,6 млн. руб.).

Рис.4. Сумма отпущенных препаратов ОНЛС

По итогам заключенных государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках программы «Льгота-890» г. Москва Аптеке №15 соотношение отечественных лекарственных препаратов к препаратам зарубежного производства в суммовом значении составляет 10% и 90% соответственно (рис.5).

Рис.5. Соотношение импортных и отечественных препаратов РЛО

Государственные контракты на поставку лекарственных препаратов (ЛП) и изделий медицинского назначения (ИМН).
Общая сумма заключенных в 2016г. государственных контрактов на поставку ЛП и ИМН в рамках постановления Правительства РФ № 890 в Аптеку № 15 составила более 2384028,5 руб., в том числе за счёт лимитов 2017г. - на сумму 345892 руб. (2015г. - 2308423 руб., в том числе за счёт средств бюджета 2016г. - на сумму 279823 руб.; в 2014г. - 2199885 руб.).
Поставлено медикаментов в Аптеку 2016 году на сумму 2725110 руб. (2014 - 2122756 руб., 2015 - 2500246 руб.).
В процентном отношении исполнение контрактов на поставку ЛП и ИМН составил в 2015 92,45%.
Реализация переданных полномочий по обеспечению пациентов с жизне угрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) (далее - орфанные заболевания) заболеваниями.
С принятием Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочия по организации обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Для обеспечения пациентов г. Москва с орфанными заболеваниями в 2016г. за счёт средств республиканского бюджета были закуплены 6 ЛП и 2 видов специализированного лечебного питания на сумму более 952087,40 руб. (40% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 3 человека и 1 ребенок - специализированным лечебным питанием. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составляет от 6 000 до 215 000 руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 6.0 тыс. руб.
В 2015г. для закупа 6 ЛП и 1 видов специализированного питания было затрачено более 936,2 тыс. руб. (43,4% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 5 человек и 1 пациентов - специализированным питанием. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составляет от 6 000 до 175 000 руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 5,5 тыс. руб.
Для сравнения, в 2014г. для обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями затрачено 793,9 тыс. руб., закуплено 5 ЛП и 2 вида специализированного питания (40,6% от общей суммы финансирования). Препаратами обеспечено 3 пациентов, питанием - 2 детей. Средняя стоимость упаковки в зависимости от препарата составила от 6,0 до 153,05 тыс. руб. руб.; стоимость упаковки питания составила от 0,5 тыс. руб. до 1,0 тыс. руб.
Для обеспечения всех остальных пациентов в московской поликлинике, имеющих право на получение бесплатных ЛП и ИМН в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890 (региональные льготники), объём финансовых затрат из предусмотренного бюджета, составляет порядка 60%.
Таким образом, можно сделать вывод, что затраты по закупу лекарственных средств из федерального и регионального бюджета практически равны. Это связано с тем, что большое число федеральных льготников отказываются от лекарственного обеспечения и получают денежную компенсацию, но при этом получают препараты по РЛО. Кроме того, большая часть регионального бюджета уходит на закуп препаратов для пациентов с орфанными заболеваниями, имеющими большую стоимость (рис. 6).

Рис. 6. Затраты по закупу ЛС

Кроме того, большая часть средств уходит на закуп импортных препаратов, в частности, для больных орфанными заболеваниями, а также по программе «7 нозологий», которые на данный момент невозможно заменить отечественными препаратами.

2.2 Проблемы обеспечения льготных категорий граждан

Так же в результате проведенного исследования в Аптеке №15 ГБУЗ «ЦЛО ДЗМ» были выявлены следующие проблемы обеспечения льготных категорий граждан.
1. Выписка рецептов врачами не всегда осуществляется в пределах утверждённых заявок (в настоящее время является основной причиной формирования дефектуры).
2. Несвоевременно приходят поставки фармпоставщиками лекарственных средств и медицинских изделий.
. Осуществление фармпоставщиками поставок лекарственных средств не в полном объёме и ассортименте.
. Отсутствие поставок ряда лекарственных препаратов по причине дефектуры производителей.
. Удалённость части пунктов отпуска лекарственных средств и аптеки.
. Большие финансовые затраты на доставку медикаментов.
. Отсутствие возможности обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами через работников ФАПов (отсутствие специального фармацевтического образования).
. Некорректное составление заявок на уровне учреждений здравоохранения.
. Недостаточное финансирование. Отказ от поставки ЛС в количестве, превышающем сводную заявку при отсутствии дополнительных гарантий оплаты данных поставок.
. Выписка дорогостоящих лекарственных препаратов врачами ЛПУ вне заявок и сверх заявленных количеств.
Мероприятия, проводимые для нормализации ситуации с дополнительным лекарственным обеспечением:
в случае невозможности поставки ряда торговых наименований по объективным причинам (перерегистрация аппарата, лицензирование, отсутствие поставок на территорию РФ) информация о причинах недопоставки и возможной синонимической замены еженедельно доводятся руководителями аптек до главных врачей ЛПУ для согласования замены или принятия решения о смене тактики лечения;
для индивидуального обеспечения вновь выявленных пациентов постоянно размещаются заявки на котировочные торги.
на основании лимитов финансирования ФФОМС распределение денежных средств между ЛПУ, составление квартальных заявок и последующая выписка ЛС врачами ЛПУ в рамках утвержденных лимитов;
выписка дорогостоящих лекарственных средств, стоимость месячного курса которых превышает 20 тыс. руб., по согласованию с главным внештатным специалистом ИЗ РК. При стоимости месячного курса более 100 тыс. руб. согласование с главным внештатным специалистом и начальником лечебного отдела МЗ РК;
выписка лекарственных средств врачами ЛПУ с учетом информации об остатках лекарственных средств в аптеке и возможности их поставки в установленные законодательством сроки;
еженедельное проведение специалистами аптеке анализа рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, предоставление информации в ЛПУ;
организация центра обработки данных с целью своевременного получения актуальных сведений о поступлении и остатках лекарственных средств; выписанных, обеспеченных и поставленных на отсроченное обслуживание рецептах. Утвержден план мероприятий по организации системы централизованной обработки данных, заключено Соглашение об информационном взаимодействии участников дополнительного лекарственного обеспечения;
организация информационно-справочной службы по лекарственному обеспечению в аптеке №15 ГУБЗ «ЦЛО ДЗМ».
Предложения по улучшению ситуации с лекарственным обеспечением льготных категорий граждан :
. Увеличить финансирования региональных и федеральных программ льготного лекарственного обеспечения.
. Дополнить перечень заболеваний, выделенных в отдельную группу с независимым финансированием, требующих дорогостоящего лечения (все онкологические заболевания, сахарный диабет, синдром Шершевского-Тернера, иммунодефицитные состояния, эритропоэтинзависимая анемия).
. Регулярно и в полной мере исполнять заявки лечебных учреждений по ассортименту и количеству.
. Определить сроки составления заявок на момент, когда становится известно точное количество льготников, сохранивших за собой право на получение льготных лекарств.
. Обеспечить соблюдение корреляции между утверждаемыми стандартами диагностики и лечения и перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, отпускаемых бесплатно отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
. Сделать более гибким законодательство о государственных закупках, оговаривая конкретные случаи возможности изменения спецификаций поставок при возникшей, ранее непредсказуемой необходимости.
. Узаконить механизм динамического изменения объема финансирования в течение года, т.к. число льготников в регионе постоянно меняется.
. Дать возможность ЛПУ вносить коррективы в заявку при появлении новых больных или изменении схемы лечения отдельным документом.
. На уровне Правительства РК решить вопрос о создании резерва медикаментов для обеспечения льготных категорий населения.
. Разработать механизм компенсации гражданам средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственных средств в случае дефектуры.
лекарственный аптечный льгота право

Заключение

Несмотря на многообразие нормативно-правовых актов разного уровня, принятых в сфере охраны здоровья, проведенное исследование проблем социальной политики в сфере льготного лекарственного обеспечения говорит о том, что по-прежнему актуальными остаются вопросы совершенствования федерального и регионального законодательства по вопросам организации и функционирования системы льготного обеспечения граждан лекарственными препаратами.
Изучение и анализ нормативно-правовой базы позволяет говорить о том, что существующая громоздкая система лекарственного обеспечения не отвечает требованиям времени и не реализует в полной мере права граждан на льготные лекарственные препараты.
Выявлен ряд недостатков, связанных с несовершенством нормативно-правовой базы, а также недостаточным информационным взаимодействием между участниками процесса льготного лекарственного обеспечения.
К основным проблемам можно отнести:
К основным проблемам обеспечения льготных категорий граждан в рамках федеральной программы ОНЛС можно отнести:
) возможность отказа льготных категорий граждан от права на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного лекарственного обеспечения и замена на денежную компенсацию. Реализация данного права ведёт к увеличению нагрузки на республиканский бюджет, так как за такими пациентами сохраняется возможность получения бесплатных медикаментов в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890. Замена пакета социальных услуг на денежный эквивалент не позволяет сохранять «принцип солидарности» при реализации Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
) единый для всех территорий РФ норматив финансовых средств на 1 льготника, установленный на федеральном уровне и рассчитываемый без учёта структуры заболеваемости в разных регионах РФ, не позволяет в полной мере обеспечить отдельные категории граждан всеми необходимыми препаратами в необходимом объёме.
К основным проблемам лекарственного обеспечения граждан в рамках реализации постановления Правительства РФ № 890 можно отнести:
) ежегодное увеличение количества региональных льготников за счёт выявления новых пациентов, а также за счёт «федеральных льготников», которые отказываются от права на получение бесплатных ЛП и ИМН в рамках Федерального Закона № 178 - ФЗ в пользу денежного возмещения, но получают ЛП и ИМН за счёт средств республиканского бюджета
) передача полномочий по обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями на уровень субъектов РФ
) большая доля дорогостоящих импортных препаратов, в частности для пациентов с орфанными заболеваниями, которые на данный момент нет возможности заменить отечественными.
Предложены рекомендации, использование которых позволило бы улучшить ситуацию в области льготного лекарственного обеспечения, в частности:
.Увеличить финансирования региональных и федеральных программ льготного лекарственного обеспечения.
.Дополнить перечень заболеваний, выделенных в отдельную группу с независимым финансированием, требующих дорогостоящего лечения.
.Регулярно и в полной мере исполнять заявки лечебных учреждений по ассортименту и количеству.
.Узаконить механизм динамического изменения объема финансирования в течение года, т.к. число льготников в регионе постоянно меняется.
.Дать возможность ЛПУ вносить коррективы в заявку при появлении новых больных или изменении схемы лечения отдельным документом.
. Разработать механизм компенсации гражданам средств, потраченных на самостоятельное приобретение лекарственных средств в случае дефектуры.
В результате проведенной исследовательской работы гипотеза подтвердилась.

Список литературы

1. Федеральный Закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями от 22.08.2004 №122-ФЗ.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: